急救教材-內(nèi)科課件

北京市紅十字會衛(wèi)生救護(hù)培訓(xùn)中心北京市紅十字急救員培訓(xùn)班現(xiàn)場急救的意義威脅生命的危險(xiǎn)因素現(xiàn)代文明病自然災(zāi)害人為傷害現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)發(fā)展史院前急救發(fā)展史1958年彼特·沙法先生首次提出：口對口吹氣1960年考文侯文先生提出胸外心臟擠壓二者聯(lián)合成為心肺復(fù)蘇（CPR）（CPCR）現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)組成現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的組成現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)由院外急救、醫(yī)療監(jiān)護(hù)下的安全運(yùn)輸院內(nèi)危重病房監(jiān)護(hù)（ICU、CCU）組成。現(xiàn)場急救與醫(yī)療之區(qū)別院外急救與醫(yī)療之區(qū)別

院外急救：意外發(fā)生時(shí)，不具備完善、系統(tǒng)的醫(yī)療條件情況下，所采取的現(xiàn)場急救手段，不處理傷患的全過程，把重點(diǎn)放在現(xiàn)場急救醫(yī)療工作：醫(yī)療資質(zhì)者進(jìn)行的急救治療傷患全過程各國院外急救普及程度緊急醫(yī)療服務(wù)（EMSS）美國模式：911加社區(qū)志愿者日本模式：醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)、救火隊(duì)、社區(qū)志愿者中國現(xiàn)狀：各級醫(yī)院急診室、急救中心120、紅十

字會999、122、110、119加社會志愿者全世界冠心病發(fā)病統(tǒng)計(jì)

全世界每年因冠心病猝死的達(dá)1700萬人，我國占283萬人，冠心病發(fā)病率男性是女性的1.1-6.2倍！

冠心病猝死：男性62人/10萬；女性27人/10萬；88%發(fā)生在家中！急救反應(yīng)時(shí)間國際標(biāo)準(zhǔn)急救反應(yīng)時(shí)間國際標(biāo)準(zhǔn)：5-10分鐘

早期識別、早期治療識別心絞痛典型的心絞痛表現(xiàn)：發(fā)作性胸骨后壓榨性疼痛，可表現(xiàn)為胃疼、牙疼、左肩、左上肢內(nèi)側(cè)疼等，

持續(xù)時(shí)間1--5分鐘，很少超過10-15分鐘

一些老年人常無典型心絞痛癥狀心絞痛發(fā)作現(xiàn)場急救你怎么啦？我胸疼，心慌憋氣平臥者，30度角半臥位站立者應(yīng)成坐位立即嚼160mg-325mg阿司匹林、口服安定、舌下含服硝酸甘油呼叫120不露聲色擺好體位解開衣領(lǐng)開窗吸氧含服硝酸甘油之注意事項(xiàng)

含服的正確體位

建議服用的藥量

有沒有毒副作用

怎樣理解耐受性

有關(guān)保質(zhì)期問題至陽穴解除心絞痛至陽穴取位：肩胛骨底邊聯(lián)線與脊柱交匯處●識別心肌梗死識別心肌梗死發(fā)作性心前區(qū)疼痛在15分鐘以上，口服硝酸甘油不能緩解癥狀，病人多伴有嘔吐、面色蒼白、大汗淋漓、四肢厥冷；平時(shí)血壓正常或高血壓的此時(shí)突然下降腦出血的臨床表現(xiàn)起病急，常在白天發(fā)生前驅(qū)癥狀：精神緊張后頭痛、頭暈、肢體麻木輕型腦出血：頭痛頭暈、嘔吐、眼花發(fā)黑、意識清楚或朦朧，有的嗜睡；失語、偏癱;一

側(cè)口角下斜，不斷流口水重型腦出血：突然倒地、大小便失禁，很快進(jìn)入昏迷狀態(tài)中風(fēng)發(fā)作時(shí)間參考表

最高峰上午8～9點(diǎn)多為腦出血

中午會降低

較小的高峰午后3～4點(diǎn)多為腦出血

低谷凌晨1～4點(diǎn)，發(fā)生率

僅為早晨的1/12，此時(shí)多為腦血栓識別腦血管意外的簡便方法一分鐘內(nèi)識別卒中抬說笑

上述任何一項(xiàng)異常，中風(fēng)的可能性達(dá)72%中風(fēng)時(shí)的現(xiàn)場急救原則現(xiàn)場急救避免搬動及晃動，盡量不讓病人倒下病人平臥時(shí)：解開衣領(lǐng)、取出假牙，將其擺成恢復(fù)體位（穩(wěn)定側(cè)臥位）隨時(shí)擦去病人的嘔吐物中風(fēng)發(fā)作時(shí)現(xiàn)場急救腦卒中的現(xiàn)場處理病人抽搐——壓人中穴、吸氧密切觀察呼吸、脈搏、瞳孔呼叫999、120，早期心肺復(fù)蘇忠告：疲勞時(shí)，不要洗澡！！心搏驟停，立即心肺復(fù)蘇！心搏驟停各種原因?qū)е禄颊咝呐K突然停止搏動，全身血液循環(huán)中斷，從而引發(fā)的一系列臨床綜合癥突然意識喪失呼吸停止..大動脈搏動消失（頸動脈、股動脈）只要符合這三個(gè)條件，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇CPR步驟Airway打開氣道Breathing人工吹氣Circulation胸外心臟按壓Defibrillation心臟除顫心肺復(fù)蘇術(shù)程序果真能救人嗎生命終止呼吸、心跳停止、瞳孔散大且固定生命終止不是瞬間變化，有一個(gè)過程臨床死亡期：心臟驟停之后5-8分鐘生物學(xué)死亡期：心臟驟停

10分鐘后成人生存鏈由四個(gè)“早期”組成成人生存鏈

呼救心肺復(fù)蘇心臟除顫高級心肺復(fù)蘇使用AED注意事項(xiàng)AED除顫禁忌癥8歲以下小孩在潮濕的環(huán)境下病人身上有植入式起搏器/除顫器（應(yīng)將電極板遠(yuǎn)離ICD2.5cm，如果ICD正在除顫，應(yīng)等30-60秒。偶然情況下，ICD與AED有沖突）病人身上有藥物貼片：會阻止電極板放電或燒傷胸前扣擊？2005年心肺復(fù)蘇指南不推薦現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)組成腦組織對缺氧的反應(yīng)3秒鐘：頭暈、惡心10-20秒：昏厥、抽搐30-45秒：昏迷、瞳孔散大60秒后：呼吸停止、大小便失禁4-6分鐘：腦細(xì)胞受損并且不可逆10分鐘后進(jìn)入生物學(xué)死亡！氣道異物阻塞現(xiàn)場急救氣道異物梗阻常發(fā)生在:進(jìn)食時(shí)老年人兒童患腦血管疾病者

中暑的原因熱痙攣：失水、失鹽引起肌肉痙攣。四肢、腹部熱衰竭：失水、失鹽、失鉀，循環(huán)血量下降日射?。侯^部受日光直接暴曬，體溫陡增到42

C以上時(shí)，蛋白質(zhì)即變性；體溫超過50

C后，數(shù)分鐘腦細(xì)胞即死亡高熱41

C以上、不出汗、意識障礙。死亡率5-30%中暑熱衰竭及熱痙攣現(xiàn)場急救現(xiàn)場救護(hù)迅速離開高溫環(huán)境，陰涼通風(fēng)靜臥解開衣領(lǐng)、腰帶扇風(fēng)散熱給予淡鹽水或含鹽的清涼飲料，補(bǔ)充水分和鹽份太陽穴涂抹清涼油，風(fēng)油精等，或口服人丹、十滴水、藿香正氣水等中藥。刺激人中、合谷穴熱衰竭的患者吃些橘子或喝橘子汁來補(bǔ)充鉀及時(shí)處理，30分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)即可恢復(fù)熱射病的現(xiàn)場處理原則熱射病現(xiàn)場處理原則熱射病病情嚴(yán)重，需要急送醫(yī)院處理。暑日旅游，最好和當(dāng)?shù)蒯t(yī)院保持聯(lián)系，以防不測現(xiàn)場處理的原則是迅速降溫！物理降溫藥物降溫（在醫(yī)院進(jìn)行）！補(bǔ)充含鹽水分出現(xiàn)心臟驟停者要立即做心肺復(fù)蘇！中暑的預(yù)防中暑之預(yù)防準(zhǔn)備進(jìn)入高溫環(huán)境下進(jìn)行活動，要做好準(zhǔn)備身體準(zhǔn)備：有心血管疾病、高血壓、中樞神經(jīng)器質(zhì)性疾病、明顯的呼吸道、消化道或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病和肝、腎疾病患者應(yīng)避免在高溫環(huán)境下進(jìn)行戶外活動2.物質(zhì)的準(zhǔn)備：水、食物自救互救要求

火熱的心、冷靜的頭腦、過硬的救護(hù)技術(shù)和良好的心理素質(zhì)

迅速判斷傷病情，采取最有效的措施，爭分奪秒挽救他人生命2、先重后輕3、觀察現(xiàn)場環(huán)境，確保自身和傷病員的安全自救互救要求生命三角跨步電壓示意圖自救互救要求漏電點(diǎn)電線直線距離（半徑）20米外電壓為0高壓觸電脫離電源的方法自救互救要求充分利用現(xiàn)場可用的人力物力1、立即通知供電局停電2、嚴(yán)格按操作規(guī)程，用相應(yīng)電壓等級絕緣工具按順序拉開開關(guān)心理自救

災(zāi)難發(fā)生的特點(diǎn)：突發(fā)、危險(xiǎn)、傷害自然會很大每個(gè)人，應(yīng)對潛在的危險(xiǎn)因素做好充分地心理準(zhǔn)備。同時(shí)要具備在突發(fā)事件時(shí)應(yīng)對能力及自救互救的技能自救互救的能力要經(jīng)過嚴(yán)