小兒腫瘤與麻醉課件

小兒腫瘤手術中的麻醉關注點

喻思源指導老師徐穎本文檔由醫(yī)學百事通高端醫(yī)生網(wǎng)專家制作免費咨詢醫(yī)生網(wǎng)址：小兒腫瘤

病因放射線2小兒腫瘤

病因良惡性之比約3:1，軟組織多良性，實體器官多為惡性惡性多見于5歲前，來源于胚胎組織的腫瘤多見于小兒成人常見腫瘤則少見于小兒小兒惡性腫瘤除胚胎組織來源外，還多見與肉瘤和造血系統(tǒng)腫瘤病理3小兒腫瘤

轉歸4小兒腫瘤

臨床表現(xiàn)繼發(fā)感染和出血及全身癥狀5小兒腫瘤

轉歸腫瘤自然消退6腎母細胞瘤腎母細胞瘤是一種胚胎性惡性腫瘤。又被命名為Wilms瘤。2004年WHO認為該病起源于腎胚基細胞

9腎母細胞瘤

臨床表現(xiàn)

無痛性包塊

12%~15%的患兒會伴有先天性畸形

消化系統(tǒng)癥狀及血尿、發(fā)熱、高血壓等癥狀少見，晚期可有惡病質和轉移癥狀10腎母細胞瘤

20世紀50年代以前只有手術5年生存率約為20%手術聯(lián)合放療5年生存率45%～50%手術聯(lián)合放、化療的模式5年生存率達到85%以上20世紀50～60年代20世紀60年代至今治療進展及預后11腎母細胞瘤的麻醉

麻醉前訪視基礎情況？與周圍組織關系？既往診療史？仔細全面，有的放矢大小及血供？12腎母細胞瘤的麻醉

大小及血供？通過影像資料初步判斷大小血供是否豐富，有無重要血管穿行13腎母細胞瘤的麻醉

與周圍組織器官關系？是否毗鄰重要臟器和血管對毗鄰臟器血管有無壓迫及程度14腎母細胞瘤的麻醉

既往診療經(jīng)過？術前是否接受放化療具體療程方案及與目前手術的間隔時間15腎母細胞瘤的麻醉

基礎情況？腫瘤本身還是放化療不良反應有無貧血，內環(huán)境紊亂以及合并原發(fā)和繼發(fā)性器官系統(tǒng)病變16腎母細胞瘤的麻醉

麻醉方案氣管插管下靜吸復合全身麻醉，注意插管后氣道壓力（腹部巨大腫瘤所致肺順應性下降）；動靜脈穿刺置管：連續(xù)監(jiān)測血壓，通過術中血氣監(jiān)測保持內環(huán)境穩(wěn)態(tài)，根據(jù)術中情況進行積極有效的輸血及液體治療。麻醉維持：平衡麻醉，保證生命體征平穩(wěn)。密切關注手術進程，根據(jù)術中實際情況制定相關的應對方案17神經(jīng)母細胞瘤神經(jīng)母細胞瘤神經(jīng)母細胞瘤是起源于胚胎性交感神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)嵴細胞的惡性腫瘤，可分泌各種神經(jīng)源性衍生物（兒茶酚胺、神經(jīng)元特異烯醇酶等）。

兒童最常見的顱外腫瘤，是嬰幼兒最常見的腫瘤

約占6-10%的兒童腫瘤，將近一半發(fā)生在2歲以內的嬰幼兒

可發(fā)生交感神經(jīng)系統(tǒng)任何部位，最常見腎上腺（40%）

流行病學特點19神經(jīng)母細胞瘤神經(jīng)嵴的原始多能交感神經(jīng)細胞

神經(jīng)嵴移行后細胞正常交感神經(jīng)組織神經(jīng)母細胞瘤神經(jīng)節(jié)母細胞瘤神經(jīng)節(jié)細胞瘤發(fā)生機制及病理分型20神經(jīng)母細胞瘤21神經(jīng)母細胞瘤低危組允許先行觀察，待疾病進展或者有變化后才進行干預；或者直接手術治療，治愈率高。治愈率超過90%

中危組手術切除并輔以化療治愈率介于70-90%之間

高危組化療，手術切除，放療，骨髓/造血干細胞移植，生物及免疫治療治愈率僅為30%左右

風險分層以及治療預后分層原則：基于新的分期體系、發(fā)病年齡、腫瘤級別、N-myc擴增狀態(tài)、11q染色體不均衡突變以及多核型因素，將神經(jīng)母細胞瘤患者分為：極低危組（自愈性高），低危組、中危組以及高危組

22神經(jīng)母細胞瘤的麻醉麻醉前訪視合并其他病變？基礎情況?

活性?部位及大??？有無壓迫癥狀？23神經(jīng)母細胞瘤通過影像資料判斷：可發(fā)生全身各個組織，腎上腺最多見（40%）發(fā)生于頸部（1%），交感神經(jīng)壓迫引起霍納綜合征

發(fā)生于胸腔（19%）

，與氣道關系，是否合并呼吸困難發(fā)生于腹腔（30%）

，位于腹膜前或后，周圍毗鄰情況，血供豐富與否發(fā)生于脊髓（5%），壓迫脊髓引起脊髓橫斷性病變

腫瘤的部位，大小，血供及與周圍組織關系24神經(jīng)母細胞瘤通過體格檢查和實驗室檢查結果：頑固性腹瀉（腫瘤分泌血管活性腸肽，占4%），共濟失調（腫瘤的旁分泌所致，占1.3%），高血壓（腎動脈受壓或者是兒茶酚胺分泌，占1.3%）。腫瘤有無活性25神經(jīng)母細胞瘤的麻醉

麻醉方案氣管插管下靜吸復合全身麻醉：有無困難氣道，胃出口有無梗阻（做好相關麻醉前準備），插管后通氣參數(shù)的設置。動靜脈穿刺置管：連續(xù)監(jiān)測血壓，通過術中血氣監(jiān)測保持內環(huán)境穩(wěn)態(tài)，根據(jù)術中情況進行積極有效的輸血及液體治療（出血較多及腫瘤具有活性）。麻醉維持：平衡麻醉，準備相關血管活性藥