輔助生育技術(shù)課件

輔助生育技術(shù)小組成員：董陳露、袁文玲、賈祎凡、宋陳惠、劉逸南、趙芮瑩1目錄輔助生育技術(shù)的概念及部分典例技術(shù):人工受精

體外受精

體外受精和試管嬰兒顯微注射單精子受精克隆與體細(xì)胞核移植冷凍技術(shù)發(fā)展中國(guó)輔助生育技術(shù)的發(fā)展倫理學(xué)問題

輔助生育技術(shù)的發(fā)展前景總結(jié)2

所謂輔助生育技術(shù)是指對(duì)配子、胚胎或者基因物質(zhì)體內(nèi)外系統(tǒng)操作而獲得新生命的技術(shù)。采用輔助生育技術(shù)不僅可以治療不孕癥，而且可以通過(guò)該技術(shù)觀察胚胎發(fā)育過(guò)程，揭示生殖奧秘，從而使生殖醫(yī)學(xué)成為21世紀(jì)生命科學(xué)研究的核心。概念3廣義的輔助生育技術(shù)還包括人工授精技術(shù)(artificialin-semination,AI)

AI是指用人工方法將精液注入女性體內(nèi)以取性途徑使其妊娠的一種方法根據(jù)供精者不同可分為丈夫精液AI(artificialinseminationByhusbandsemen,AIH),供精AL(arificialinseminationbybonorsemen,AID)以及混合精液AI(arficialinsemina-tionbymixen,AIM)3種類型.4狹義的輔助生育技術(shù)僅指體外受精和胚胎移植(IVF-ET)，即第一代試管嬰兒及衍生的技術(shù)如與子輸卵管內(nèi)移植(GIFT)，單精子卵胞漿內(nèi)注射(ICSI),種植前前遺傳學(xué)診斷(PGD)等，這些輔助生育技術(shù)難易不同，對(duì)應(yīng)不同的適應(yīng)證，解決不同的不育問題。51978年7月25日世界上第1例試管嬰兒在英國(guó)LouiseBrown的出生揭開了人類輔助生育技術(shù)的新紀(jì)元，其成功被認(rèn)為是20世紀(jì)世界醫(yī)學(xué)史上最偉大的事件之一。1984年，Lutjen等首次報(bào)道了采用性激素替代和卵子損贈(zèng)結(jié)合體外受精和胚胎移植（IVF-ET）技術(shù)（又稱試管嬰兒）使一位卵巢早衰婦女成功地獲得妊娠并出生正常新生兒。1987年，Asch和他的合作人員以及Yovich和他的合作人員分別報(bào)道了贈(zèng)卵輸卵管移植和捐贈(zèng)合子輸卵管移植后獲得妊娠成功。1984年，世界上第一例冰凍胚胎的嬰兒在英國(guó)誕生。6指用器械取代性行為將精液注入宮頸管內(nèi)或?qū)m腔內(nèi)使女性妊娠的方法受精過(guò)程在體內(nèi)完成1，人工授精910精液來(lái)源分為兩類：丈夫精液人工授精

供精者精液人工授精（1）宮腔內(nèi)丈夫精液人工授精將丈夫精液經(jīng)洗滌處理，去除精漿及精液中的死精子、白細(xì)胞、抗體等成分，選出質(zhì)量好的精子在女方排卵期內(nèi)通過(guò)導(dǎo)管注入宮腔內(nèi)，有優(yōu)選精子的作用。適應(yīng)癥：

①中度少精，弱精癥的患者

②精液不液化

③宮頸粘液或精液中有抗體

④不明原因不孕

⑤陽(yáng)痿，早泄的病人

⑥女方輸卵管通暢并有排卵。11適應(yīng)癥：①丈夫不可逆的無(wú)精子癥、嚴(yán)重的少精癥、弱精癥和畸精癥。②輸精管復(fù)通失?、凵渚系K④丈夫和/或家族有不宜生育的嚴(yán)重遺傳性疾?、菽竷貉筒缓喜荒艿玫酱婊钚律鷥?2)宮腔內(nèi)供精者精液人工授精12實(shí)例1

世界上第一個(gè)“男性”母親

美國(guó)俄勒岡州的托馬斯·比提是一名變性人，在接受“由女變男”變性手術(shù)，并成為法律意義上的男性后，他就和自己的戀人南希正式結(jié)了婚。然而，懷孕生子卻成了托馬斯夫婦最遙遠(yuǎn)的夢(mèng)想，因?yàn)椤白冃哉煞颉蓖旭R斯壓根無(wú)法提供精子，而妻子南希多年前遭遇嚴(yán)重的子宮內(nèi)膜異位癥，早就切除了子宮。13

不過(guò)托馬斯當(dāng)時(shí)只是進(jìn)行了胸部改造手術(shù)和睪丸激素治療，沒有對(duì)生殖器官進(jìn)行改造，仍有子宮和卵巢，因此他仍然具有懷孕生育的能力。當(dāng)“變性丈夫“托馬斯決定親自懷孕生子后，他開始停止接受兩月一次的睪丸激素注射。4個(gè)月后，托馬斯就恢復(fù)了停止8年的月經(jīng)。進(jìn)行人工授精，2008年7月4日產(chǎn)下了一名女嬰。2009.6.9，這位大名鼎鼎的變性人再次成功生下一個(gè)男嬰。14體外受精和胚胎移植即試管嬰兒是目前世界上最廣為采用的生殖輔助技術(shù)，現(xiàn)在已經(jīng)有第一代、第二代、第三代、第四代試管嬰兒技術(shù)。“試管嬰兒”并不是真正在試管里長(zhǎng)大的嬰兒，而是從卵巢內(nèi)取出幾個(gè)卵子，在實(shí)驗(yàn)室里讓它們與男方的精子結(jié)合，形成胚胎。實(shí)際上，這個(gè)嬰兒從懷孕直至分娩都是在母親體內(nèi)，而在試管或平皿內(nèi)僅生長(zhǎng)最初兩天左右。所以“試管嬰兒”可以簡(jiǎn)單地理解成由于實(shí)驗(yàn)室的試管代替了輸卵管的功能而稱為“試管嬰兒”。1516

第一代試管嬰兒技術(shù)就是把足夠量的精子和卵子放到試管里，讓精子自己鉆到卵子里。受精過(guò)程在體外完成。方法：取卵子、精子→培養(yǎng)皿內(nèi)受精、發(fā)育→胚胎移植宮腔內(nèi)→妊娠。17實(shí)例21977年，“試管嬰兒之父”羅伯特·愛華茲授遇到了布朗夫婦。32歲的布朗.萊斯利因輸卵管阻塞，結(jié)婚9年都未能生育。愛德華茲用腹腔內(nèi)窺鏡從萊斯利體內(nèi)取出卵子，放置在事先備好的培養(yǎng)皿中，然后又取得她丈夫的精子，并使精子與卵子在試管內(nèi)相遇；受精卵培育4天后，愛德華茲將胚胎移植到萊斯利的子宮內(nèi)。胎兒發(fā)育正常，1978.7.25日剖腹產(chǎn)取出一個(gè)體重2.6Kg的女嬰，萊斯利給她取名為路易絲·布朗。182006年夏天，路易絲自然懷孕。2007年初，路易絲在英國(guó)一家醫(yī)院中順利產(chǎn)下了一名健康的男嬰—兒子卡梅倫?！霸嚬軏雰褐浮绷_伯特·愛德華茲教授獲2010年諾貝爾生理學(xué)及醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)19

體外受精-胚胎移植適應(yīng)癥①輸卵管不孕阻塞、切除、結(jié)扎術(shù)后②排卵障礙經(jīng)促排卵治療無(wú)效者③男方少、弱精④不明原因不孕者⑤免疫因素不孕

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第二代試管嬰兒技術(shù)—顯微注射單精子受精就是通過(guò)顯微注射將一個(gè)精子注射到卵子里去，沒有自然選擇的過(guò)程，沒有優(yōu)勝劣汰的過(guò)程。21適應(yīng)癥①嚴(yán)重的少、弱、畸精子癥②不可逆的梗阻性無(wú)精子癥③生精功能障礙（排除遺傳缺陷疾病所致）④免疫性不育⑤體外受精失敗⑥精子頂體異常⑦需行植入前胚胎遺傳學(xué)檢查的22試管嬰兒多有生理缺陷及體重不足試管嬰兒在出生后一年內(nèi)被診斷出有嚴(yán)重生理缺陷的嬰兒幾率比自然懷孕的嬰兒幾率高兩倍。研究還表明，試管嬰兒出生時(shí)體重不足的情況是普通嬰兒的2.6倍?，F(xiàn)在越來(lái)越多的不孕夫婦希望能借助輔助生育技術(shù)幫助他們懷孕并生下自己的寶寶，而科學(xué)家的這項(xiàng)發(fā)現(xiàn)無(wú)疑給這些不孕夫婦潑了一盆冷水。試管嬰兒技術(shù)往往會(huì)造成雙胞胎甚至多胞胎，而這種多胞現(xiàn)象則存在很大的風(fēng)險(xiǎn)。

23中國(guó)輔助生育技術(shù)的發(fā)展

1988年北京醫(yī)科大學(xué)附屬三院誕生祖國(guó)大陸首例試管嬰兒，與世界首例相差10年時(shí)間，原因是多方面的：中國(guó)的計(jì)劃生育國(guó)策，國(guó)內(nèi)技術(shù)設(shè)備落后，住處閉塞等。1996年中山醫(yī)科大學(xué)采用單精子卵胞漿內(nèi)注射技術(shù)成功的試管嬰兒，主要解決了男性不孕的問題，與先進(jìn)國(guó)家差距僅為4年。1992年6月12日首例贈(zèng)卵試管嬰兒誕生1995年2月6日首例凍融胚胎移植試管嬰兒誕生1996年9月8日首例代孕試管嬰兒誕生。上述成果標(biāo)志著我國(guó)輔助生育技術(shù)正在不斷向前邁進(jìn)，并已進(jìn)入國(guó)際先進(jìn)行列。我國(guó)每年進(jìn)行試管嬰兒周期約10000年，臨床妊娠率保持在30%~40%左右，近期出生試管嬰兒超過(guò)3000個(gè)。

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輔助生育技術(shù)開展之初，艾德瓦特（Edwatds），這位主要開創(chuàng)者，就反復(fù)強(qiáng)調(diào)了著手解決與輔助生育技術(shù)有關(guān)的倫理學(xué)問題的重要性。倫理學(xué)問題

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例舉幾個(gè)相關(guān)的倫理學(xué)問題：①代孕母親涉及的倫理問題。代孕母親分娩嬰兒的，能從其中得到報(bào)酬，因此這完全是一種商業(yè)行為，可能使某些人出于經(jīng)濟(jì)目的，使自己的子宮成為制造嬰兒、換取金錢的工具。同時(shí)，這樣就形成了遺學(xué)父母，生物學(xué)父母，社會(huì)學(xué)父母之間錯(cuò)綜復(fù)雜的關(guān)系，容易出現(xiàn)法律上的糾紛。②冷凍技術(shù)涉及的倫理學(xué)問題。冷凍胚胎的命運(yùn)由誰(shuí)來(lái)決定？冷凍胚胎在法律上是否作為一個(gè)人？胚胎冷凍后延遲種植時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，是否會(huì)引起輩分的改變等。③隨著克隆技術(shù)的應(yīng)用，有利于干細(xì)胞克隆組織或器官提供醫(yī)學(xué)應(yīng)用，但克隆人將是值得商榷的倫理問題。④通過(guò)輔助生育技術(shù)可以使單身男士和單身女士通過(guò)代孕和人工受精做未婚父親和未婚母親，從而產(chǎn)生未婚單親家庭。同樣，男、女同性戀者也可借助輔助生育技術(shù)組成同性雙親家庭，從而影響到社會(huì)和穩(wěn)定。2627輔助生育技術(shù)的發(fā)展前景

與傳統(tǒng)的輔助生育技術(shù)相比，新發(fā)展的輔助生育技術(shù)在適應(yīng)人群上不斷擴(kuò)大。不僅用于治療不孕癥，還可滿足人群的特殊要求，如有些人在年輕時(shí)由于工作的需要或經(jīng)濟(jì)問題不能生孩子，就將在最佳生育期的精子和胚胎凍存起來(lái)，在條件允許時(shí)妊娠。另外，現(xiàn)代生物技術(shù)的不斷發(fā)明，人類基因計(jì)劃的完成，使生殖醫(yī)學(xué)的研究變得異?；钴S。28總結(jié)生殖是人類生存延續(xù)的永恒主題，配子的正常發(fā)生、成熟、輸送、結(jié)合、種植和生長(zhǎng)是人類得以繁衍的物質(zhì)基礎(chǔ)。人類的許多生殖細(xì)胞適應(yīng)生理過(guò)程發(fā)生