行為治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)

第十章行為治療行為治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第1頁(yè)本章學(xué)習(xí)重點(diǎn)1、行為治療概念2、行為治療理論基礎(chǔ)3、掌握七種行為治療方法操作及應(yīng)用行為治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第2頁(yè)第一節(jié)行為治療起源和發(fā)展一、行為干預(yù)概念

“行為治療"一詞最早是由斯金納(Skinner)等人于1954年提出。行為主義研究早在弗洛伊德進(jìn)行心理分析研究時(shí)就已開始，但行為治療發(fā)展卻是本世紀(jì)50年代末至60年代初事情。不過(guò)，在較短時(shí)間內(nèi)行為治療已發(fā)展成為當(dāng)今世界上最主要心理治療方法之一。行為治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第3頁(yè)行為治療：又稱行為矯正，是依據(jù)經(jīng)典條件反射和操作性條件反射理論原理和學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，把干預(yù)和矯治重點(diǎn)放在患者可觀察到外在行為或可詳細(xì)描述心理狀態(tài)上，按一定治療步驟，以改變患者異常心理和行為，并經(jīng)過(guò)觀察、模仿、強(qiáng)化等學(xué)習(xí)方式來(lái)取得新適應(yīng)良好行為。行為治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第4頁(yè)二.行為治療起源和發(fā)展20世紀(jì)初，華生針對(duì)臨床使用主觀內(nèi)心體驗(yàn)挖掘和分析心理治療法，開始了對(duì)外顯行為客觀研究；20世紀(jì)60年代，沃爾普等發(fā)展了系統(tǒng)脫敏法，發(fā)表了《交互抑制心理療法》。艾森克和沙匹羅強(qiáng)調(diào)經(jīng)驗(yàn)和試驗(yàn)方法斯金納操作性條件反射技術(shù)臨床研究；當(dāng)前，行為治療范圍已經(jīng)從針對(duì)外顯行為擴(kuò)張到內(nèi)部心理。行為治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第5頁(yè)三.行為干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)1.行為分析行為分析ABC天天統(tǒng)計(jì)或用量表評(píng)定方式來(lái)統(tǒng)計(jì)癥狀和行為類型出現(xiàn)頻次（A）因何誘因以及可能激發(fā)原因（B）會(huì)出現(xiàn)何種后果以及可能強(qiáng)化原因（C）2.循序漸進(jìn)由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，讓患者樹立處理問(wèn)題信心（滿貫療法除外）3.實(shí)踐或練習(xí)從實(shí)踐中了解治療效果，靈活變更治療方案，考慮下一步治療方案。行為治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第6頁(yè)四.行為干預(yù)形式精神分析療法、來(lái)訪者中心療法、支持療法等形式有系統(tǒng)脫敏法、沖擊療法、滿貫療法、厭惡療法、代幣療法、生物反饋、模仿學(xué)習(xí)、自我管理技術(shù)角色飾演、自信心訓(xùn)練、強(qiáng)化法、認(rèn)知療法等精神分析療法認(rèn)知療法行為療法患者中心療法行為治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第7頁(yè)行為治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第8頁(yè)第二節(jié)行為治療理論基礎(chǔ)非條件刺激UCS反應(yīng)條件刺激CS強(qiáng)化一.經(jīng)典條件反射學(xué)說(shuō)（一）試驗(yàn)行為治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第9頁(yè)行為治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第10頁(yè)行為治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第11頁(yè)同時(shí)巴甫洛夫又發(fā)覺(jué)：1當(dāng)提供刺激與形成條件反射條件刺激相同時(shí)，比如搖鈴時(shí)伴隨其它與鈴聲不一樣聲音，狗也會(huì)分泌唾液。（巴甫洛夫稱這一過(guò)程為泛化[generalization]）2、假如他強(qiáng)化若干次只對(duì)狗給予鈴聲刺激，不予喂食，狗就會(huì)在鈴聲刺激下逐步降低唾液分泌。（這一現(xiàn)象被巴甫洛夫稱為消退[extinction]）。

行為治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第12頁(yè)華生（1878-1958）。很早就利用應(yīng)答性條件作用知識(shí)進(jìn)行試驗(yàn)，他曾使一個(gè)原來(lái)喜歡動(dòng)物11個(gè)月男孩對(duì)白鼠產(chǎn)生恐懼反應(yīng)。其做法是每當(dāng)這個(gè)男孩伸手要去玩弄白鼠時(shí)，試驗(yàn)者就在他背后猛擊鐵棒。經(jīng)這么幾次結(jié)合之后，每當(dāng)白鼠出現(xiàn)，這個(gè)男孩就會(huì)哭鬧，出現(xiàn)紊亂表現(xiàn)。今后又深入發(fā)覺(jué)這個(gè)男孩這種反應(yīng)又泛化到其它白色有毛動(dòng)物身上去了，原來(lái)他并不害怕對(duì)象如兔子、狗、有毛玩具等現(xiàn)在也發(fā)生了恐懼或消極反應(yīng)。他提出了近因律和頻因律。行為治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第13頁(yè)經(jīng)典條件作用原理幾個(gè)基本現(xiàn)象：1.條件反射形成和建立，這是條件刺激取代無(wú)條件刺激，形成特定刺激——反應(yīng)關(guān)系取得過(guò)程。2.泛化，這是人或動(dòng)物把學(xué)習(xí)得到經(jīng)驗(yàn)擴(kuò)展利用到其它類似情境中去傾向。3.消退，這是指條件反射建立之后，不再需要無(wú)條件刺激(如食物)，僅由條件刺激物(如聲音)就可引發(fā)條件反應(yīng)(狗流唾液)，但繼續(xù)給予條件刺激物時(shí)，條件反應(yīng)強(qiáng)度就會(huì)逐步下降，直至不再出現(xiàn)條件反應(yīng)，這時(shí)消退即產(chǎn)生了。行為治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第14頁(yè)(三)腦機(jī)制行為治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第15頁(yè)二、操作條件作用原理代表人物：桑代克（1874—1949）。試誤：把貓關(guān)在迷箱之中，它們可借助于拉繩圈、推進(jìn)杠桿、轉(zhuǎn)動(dòng)撳鈕而逃出來(lái)，關(guān)在迷箱之中貓一開始擠柵門，抓、咬放在迷箱里東西，把爪子伸出來(lái)等，進(jìn)行了各種嘗試以逃出迷箱。最終偶然發(fā)覺(jué)了打開迷箱機(jī)關(guān)。以后貓錯(cuò)誤行為漸漸降低，只有成功反應(yīng)保留了下來(lái)。動(dòng)物就這么經(jīng)過(guò)“嘗試與錯(cuò)誤以及偶然成功”，學(xué)會(huì)了怎樣逃出迷箱。行為治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第16頁(yè)效果律：一個(gè)行為過(guò)程發(fā)生次數(shù)受該行為后果影響而改變。效果律所反應(yīng)是人或動(dòng)物保持或消除先前反應(yīng)與效果之間關(guān)系。一個(gè)行為之后出現(xiàn)了好效果，這種行為就趨向于保持下來(lái)；假如效果不好，則趨向于被消除。這也就是斯金納等人稱之為強(qiáng)化一個(gè)關(guān)系。行為治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第17頁(yè)斯金納（1904-1990）。斯金納操作性條件反射是指強(qiáng)化生物自發(fā)活動(dòng)而形成條件反射。斯金納在試驗(yàn)箱內(nèi)放一只處于饑餓狀態(tài)老鼠，老鼠在箱內(nèi)亂竄時(shí)，偶然按壓了一下能掀動(dòng)食物橫竿取得了食物，強(qiáng)化了幾次之后，條件作用就快速形成了。踩竿反應(yīng)是對(duì)環(huán)境“操作，"所以稱其為"操作條件反射"。行為治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第18頁(yè)行為治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第19頁(yè)斯金納依據(jù)其在試驗(yàn)中所得觀點(diǎn)，認(rèn)為包含心理疾病在內(nèi)大多數(shù)行為都是習(xí)得。所以，心理咨詢和治療就是要以改變對(duì)來(lái)訪者起作用強(qiáng)化物方式來(lái)改變其行為。斯金納認(rèn)為，操作條件反射與經(jīng)典條件反射主要區(qū)分在于：前者是一個(gè)反應(yīng)-刺激過(guò)程，而后者則是一個(gè)刺激-反應(yīng)過(guò)程。斯金納在人被試中開展試驗(yàn)研究證實(shí)，人反應(yīng)能夠用語(yǔ)言、聲音或手勢(shì)代替詳細(xì)強(qiáng)化物。同時(shí)，在實(shí)際治療中，只要治療者對(duì)期望某種行為給予獎(jiǎng)勵(lì)，這種行為就會(huì)取得強(qiáng)化，反之就會(huì)消退。若施以處罰，則會(huì)加緊消退速度。行為治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第20頁(yè)三、模仿學(xué)習(xí)原理代表人物：班杜拉（1925-？）。他社會(huì)學(xué)習(xí)理論尤其強(qiáng)調(diào)榜樣示范作用，認(rèn)為人大量行為是經(jīng)過(guò)對(duì)榜樣學(xué)習(xí)而取得，不一定都要經(jīng)過(guò)嘗試錯(cuò)誤學(xué)習(xí)和進(jìn)行重復(fù)強(qiáng)化。不過(guò)班都拉并未置強(qiáng)化于不顧，他指出，即使個(gè)體可經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單觀察學(xué)會(huì)一些行為，但為使個(gè)體利用這些行為，就必須利用強(qiáng)化伎倆。行為治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第21頁(yè)班都拉曾對(duì)社會(huì)模仿學(xué)習(xí)進(jìn)行分析，將其分為下述4個(gè)過(guò)程：1．注意過(guò)程人們要向某個(gè)模型學(xué)習(xí)，就必須集中注意力，準(zhǔn)確地感知對(duì)方行為。注意過(guò)程首先與要模仿對(duì)象相關(guān)，如其行為有效性、特點(diǎn)、及行為價(jià)值等；另首先與觀察者本人特點(diǎn)相關(guān)，如其感知能力，喚醒水平，感知習(xí)慣和過(guò)去所受過(guò)強(qiáng)化情況等。2．保持過(guò)程人們?yōu)榱擞行У剡M(jìn)行模仿學(xué)習(xí)，必須能記得所要模仿行為。這包含了對(duì)象和信息雙重存放，通常要利用言語(yǔ)進(jìn)行編碼。保持目標(biāo)是能夠重新提取出來(lái)并付諸于行動(dòng)。3．運(yùn)動(dòng)再現(xiàn)過(guò)程在一些階段，對(duì)所要模仿行為言語(yǔ)信息展現(xiàn)需要有一個(gè)把它們翻譯為有效行為過(guò)程。影響這一過(guò)程原因有：觀察者生理能力，是否其反應(yīng)已包含了必要反應(yīng)成份在內(nèi)，以及在嘗試采取新行為時(shí)，是否含有正確調(diào)適能力。4．動(dòng)機(jī)建立過(guò)程學(xué)習(xí)和操作性行為一個(gè)主要區(qū)分是在從事他們所學(xué)來(lái)行為時(shí)，是否含有顯著動(dòng)機(jī)。觀察者在以下情況下更愿意采取他們經(jīng)過(guò)模仿習(xí)得行為：(1)能夠得到內(nèi)部獎(jiǎng)勵(lì)；(2)內(nèi)心認(rèn)為是值得；(3)已經(jīng)見到過(guò)這種行為給模型帶來(lái)過(guò)好處。行為治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第22頁(yè)一些影響模仿學(xué)習(xí)原因：(1)被模仿人特征：如相同性、能力、地位等。(2)觀察者特征：如依賴性、隸屬性、安全感等。(3)觀察者參加程度：這與觀察者是主動(dòng)參加或是被動(dòng)觀察相關(guān)。主動(dòng)模仿更有利于行為改變發(fā)生。行為治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第23頁(yè)社會(huì)學(xué)習(xí)理論觀點(diǎn)主要包含：1、三元交互決定論主張用環(huán)境、行為和人主體原因三者之間交互影響、交互作用理論，來(lái)解釋社會(huì)情境中人各種行為起源、控制和調(diào)整。理論認(rèn)為心理學(xué)所要研究不但是單純行為，還應(yīng)包含人機(jī)能活動(dòng)，行為并不簡(jiǎn)單地由環(huán)境決定。2、觀察學(xué)習(xí)論、認(rèn)知過(guò)程論和自我調(diào)整論（1）觀察學(xué)習(xí)是社會(huì)學(xué)習(xí)主要形式，是指透過(guò)觀察他人行為，透過(guò)觀察他人行為結(jié)果是受到強(qiáng)化還是受到處罰，而進(jìn)行模仿學(xué)習(xí)。行為治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第24頁(yè)（2）認(rèn)知過(guò)程人行為，往往以認(rèn)知為媒介，有目標(biāo)性和計(jì)劃性，經(jīng)過(guò)認(rèn)知來(lái)調(diào)整。（3）自我調(diào)整：人們經(jīng)過(guò)分析、預(yù)見自己行為后果，來(lái)調(diào)整自己行為。3、自我效能自我效能是個(gè)體應(yīng)付和處理環(huán)境事件有效性，對(duì)自己在一定層面上完成某項(xiàng)活動(dòng)所含有能力判斷、信念或主體自我把握與感受，是個(gè)體在面臨某一活動(dòng)任務(wù)時(shí)所產(chǎn)生勝任感，以及在自信、自尊和自重方面主觀體驗(yàn)。行為治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第25頁(yè)二、心理干預(yù)與行為干預(yù)關(guān)系心理干預(yù)是廣義心理治療，是指以心理學(xué)原理和相關(guān)理論為指導(dǎo)，經(jīng)過(guò)各種技術(shù)和方法，利用語(yǔ)言和非語(yǔ)言交流方式，有目標(biāo)、有計(jì)劃和有步驟地對(duì)一定對(duì)象心理和行為進(jìn)行干預(yù)和影響，使之發(fā)生指向預(yù)期目標(biāo)改變過(guò)程。心理治療也稱精神治療，是指經(jīng)由專業(yè)訓(xùn)練心理治療師利專心理治療相關(guān)理論與技術(shù)，以雙方良好關(guān)系為基礎(chǔ)，對(duì)在心理或行為方面有障礙或疾患被治療者進(jìn)行干預(yù)和治療過(guò)程，經(jīng)過(guò)治療師言語(yǔ)、表情、舉止行為并結(jié)合特殊伎倆，來(lái)改變被治療者異常心理和行為一個(gè)心理治療方法。行為治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第26頁(yè)有效心理干預(yù)必須遵照心理治療五個(gè)方面基本要素：（1）治療師必須具備一定心理學(xué)知識(shí)和機(jī)能（2）能夠應(yīng)用各種心理學(xué)理論和技術(shù)（3）按照一定程序和步驟進(jìn)行治療（4）治療對(duì)象是含有一定精神、軀體或行為問(wèn)題人（5）治療目標(biāo)是經(jīng)過(guò)改進(jìn)人心理機(jī)能，最終消除或緩解其可能存在各種心身癥狀，恢復(fù)健全心理、生理和社會(huì)功效。行為治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第27頁(yè)第三節(jié)行為干預(yù)方法一、行為治療基本假設(shè)與治療過(guò)程行為治療基本理論中，我們能夠看到，早期行為治療理論家們希望在簡(jiǎn)單試驗(yàn)條件下，發(fā)覺(jué)人類行為奧秘，找到學(xué)習(xí)原理，用以解釋全部些人和動(dòng)物學(xué)習(xí)，解釋復(fù)雜和簡(jiǎn)單學(xué)習(xí)。理論家們希望是美好，但他們面臨著許多沒(méi)能處理問(wèn)題。行為治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第28頁(yè)行為治療，就是要“利用經(jīng)過(guò)各種試驗(yàn)而確立相關(guān)學(xué)習(xí)原理和范型去克服不適應(yīng)行為習(xí)慣”。(沃爾樸，1990年)行為治療基本假設(shè)：(1)非適應(yīng)行為是習(xí)得，即個(gè)體是經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)取得了不適應(yīng)行為。但要注意并非全部行為改變都是學(xué)習(xí)引發(fā)。(2)個(gè)體能夠經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)消除那些習(xí)得不良或不適應(yīng)行為，也可經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)取得所缺乏適應(yīng)性行為。行為治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第29頁(yè)行為治療共同特點(diǎn)：(1)治療只是針對(duì)當(dāng)前來(lái)訪者相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行，至于揭示問(wèn)題歷史根源、自知力或領(lǐng)悟通常被認(rèn)為是無(wú)關(guān)主要。(2)治療是以特殊行為為目標(biāo)，這種行為能夠是外顯，也能夠是內(nèi)在。(3)治療技術(shù)通常都是從試驗(yàn)中發(fā)展而來(lái)，即是以試驗(yàn)為基礎(chǔ)。(4)對(duì)于每個(gè)來(lái)訪者，治療者依據(jù)其問(wèn)題和本人相關(guān)情況，采取適當(dāng)經(jīng)典條件作用、操作性條件作用、模仿學(xué)習(xí)或其它行為治療技術(shù)。行為治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第30頁(yè)二、行為治療基本過(guò)程布萊克姆(Blackham)等人：6個(gè)步驟：(1)以操作性術(shù)語(yǔ)確定和說(shuō)明需要改變行為（焦慮、恐懼）(2)獲取希望出現(xiàn)靶行為基線水平(3)設(shè)置有利于靶行為發(fā)生情境(4)確認(rèn)潛在強(qiáng)化刺激和事件(5)強(qiáng)化希望出現(xiàn)靶行為或強(qiáng)化一系列靠近靶行為行為(6)連續(xù)統(tǒng)計(jì)行為改變并據(jù)此評(píng)價(jià)治療療效。行為治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第31頁(yè)董經(jīng)武：(1)了解來(lái)訪者現(xiàn)有問(wèn)題行為及其原因(2)分析、區(qū)分并確定目標(biāo)行為(3)關(guān)鍵不良行為組成層次(4)在治療前，觀察來(lái)訪者不良行為發(fā)生次數(shù)并確定基數(shù)(5)注意在引發(fā)反應(yīng)行為中，有哪些新行為出現(xiàn)或改變(6)有沒(méi)有有意義行為不停出現(xiàn)(7)著眼于調(diào)整行為后果或著眼于教授新行為。行為治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第32頁(yè)行為主義治療案例

傳唐代孫思邈，翌日被一富裕員外請(qǐng)治。員外之女平素嬌寵，事事順意，因小事被父親呵斥后，高舉雙臂不下，已經(jīng)數(shù)日，躺立一個(gè)姿勢(shì)，問(wèn)話不答，不論家人怎樣勸說(shuō)，均不睬之。鎮(zhèn)上醫(yī)者均束手無(wú)策。孫至曰：按吾法，恐有辱小姐顏面。其父但求治療。孫要求找來(lái)鎮(zhèn)上名聲甚差惡棍，穿沾染了糞便衣服，請(qǐng)很多人圍觀，在縱目睽睽之下該人著勢(shì)去解患者衣物，在其人探手一霎，女孩雙臂便放下來(lái)了。對(duì)治療過(guò)程評(píng)價(jià)：該女所患乃癔證，多見于女性，演出性格，依賴性強(qiáng)者，發(fā)病者之前有一定程度心理刺激，所展現(xiàn)癥狀和刺激因子有時(shí)間關(guān)聯(lián)，該女子平素甚得溺愛(ài)，表現(xiàn)癥狀實(shí)則是內(nèi)心抱屈后外化為軀體性癥狀（實(shí)質(zhì)神經(jīng)系統(tǒng)沒(méi)有受損），古代女子是男女授受不親，假如被一個(gè)這么骯臟家伙碰一下，恥辱必定比父親責(zé)罵來(lái)得更強(qiáng)，所以在更強(qiáng)恥感驅(qū)動(dòng)下癥狀自愈。

行為治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第33頁(yè)行為治療過(guò)程中主要內(nèi)容：確認(rèn)來(lái)訪者不良行為制訂治療目標(biāo)、選擇治療技術(shù)和方法對(duì)不良行為進(jìn)行矯正統(tǒng)計(jì)靶行為基線水平及改變過(guò)程評(píng)價(jià)治療過(guò)程

行為治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第34頁(yè)三、行為分析及行為觀察與評(píng)定1．行為分析：行為分析也稱行為功效分析，是一個(gè)搜集和分析相關(guān)病人信息過(guò)程。區(qū)分問(wèn)題行為或不適應(yīng)行為是否由生物原因造成。（是否有心臟病）對(duì)適宜進(jìn)行行為治療來(lái)訪者問(wèn)題行為，治療者應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)分析，確定需要改進(jìn)問(wèn)題行為中詳細(xì)目標(biāo)(即靶行為)。行為治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第35頁(yè)2．行為觀察與評(píng)定：行為觀察是評(píng)定主要伎倆之一。行為觀察方法慣用有：(1)頻數(shù)測(cè)量，適于統(tǒng)計(jì)非連續(xù)性行為在單位時(shí)間內(nèi)發(fā)生次數(shù)。(2)反應(yīng)分類，將反應(yīng)分為適當(dāng)一不適當(dāng)，正確一不正確等類型，分類統(tǒng)計(jì)相關(guān)反應(yīng)發(fā)生次數(shù)。(3)間隔統(tǒng)計(jì)，這是一個(gè)時(shí)間取樣統(tǒng)計(jì)。(4)連續(xù)時(shí)間，對(duì)連續(xù)性行為觀察統(tǒng)計(jì)。行為評(píng)定中另一個(gè)主要伎倆是借助于自陳量表進(jìn)行。包含害怕事件調(diào)查表、害怕情緒問(wèn)卷、強(qiáng)迫行為檢核表、社交情境問(wèn)卷貝克抑郁量表(BDI)、狀態(tài)一特質(zhì)焦慮量表(STAI)等。行為治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第36頁(yè)四、行為治療中慣用技術(shù)一、放松訓(xùn)練放松訓(xùn)練對(duì)于應(yīng)付擔(dān)心、焦慮、不安、生氣情緒與情境非常有用，能夠幫助人們振作精神，恢復(fù)體力，消除疲勞，鎮(zhèn)靜情緒。1.放松訓(xùn)練程序(1)準(zhǔn)備工作：治療者要幫助來(lái)訪者先學(xué)會(huì)這一程序，進(jìn)而自行練習(xí)。(2)放松次序：手臂部——頭部——軀干部——腿部。(3)放松方法：每一部分肌肉放松訓(xùn)練過(guò)程為以下5個(gè)步驟：集中注意——肌肉擔(dān)心——保持擔(dān)心——解除擔(dān)心——肌肉松弛。行為治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第37頁(yè)

2．其它放松法

(1)想象性放松：想象是人類精神活動(dòng)一個(gè)組成部分。在心理咨詢與治療中，想象技術(shù)是最慣用技術(shù)之一。(2)深呼吸放松法：治療者可能會(huì)碰到這么來(lái)訪者，他在面臨一些特殊場(chǎng)所時(shí)易感擔(dān)心，此時(shí)已無(wú)時(shí)間和場(chǎng)地來(lái)慢慢練習(xí)上述放松方法。在這種情況下，能夠教以其最簡(jiǎn)便深呼吸放松法。這和日常生活中人們自我鎮(zhèn)靜方法相同。行為治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第38頁(yè)二、系統(tǒng)脫敏法(systematicdesensitization)系統(tǒng)脫敏法是最早應(yīng)用行為治療技術(shù)之一，是由沃爾樸最先創(chuàng)造及應(yīng)用。應(yīng)用：來(lái)訪者在某一特定情境下產(chǎn)生超出普通擔(dān)心焦慮或恐怖狀態(tài)。原理：交互抑制或反條件作用原理。即在引發(fā)焦慮刺激物出現(xiàn)同時(shí)讓病人作出抑制焦慮反應(yīng)，這種反應(yīng)就會(huì)減弱、最終切斷刺激物同焦慮反應(yīng)間聯(lián)絡(luò)。行為治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第39頁(yè)系統(tǒng)脫敏法由3個(gè)部分組成：1.放松訓(xùn)練2.建立恐怖或焦慮等級(jí)層次要求來(lái)訪者在情況下，按等級(jí)層次中列出項(xiàng)目進(jìn)行想象或?qū)嵉孛撁?。行為治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第40頁(yè)未來(lái)訪者匯報(bào)出恐怖(或焦慮)事件按等級(jí)程度由小至大次序排列。行為治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第41頁(yè)系統(tǒng)脫敏步驟：(1)準(zhǔn)備工作：放松訓(xùn)練和建立恐怖(或焦慮)等級(jí)。(2)脫敏三步曲：放松：讓來(lái)訪者在放松情況下進(jìn)行脫敏練習(xí)。想象脫敏：由治療者做口頭描述，讓來(lái)訪者進(jìn)行想象。從等級(jí)層次中最低一個(gè)恐懼(焦慮)事件開始。停頓想象：讓來(lái)訪者匯報(bào)此時(shí)感覺(jué)到主觀恐懼(焦慮)等級(jí)分?jǐn)?shù)(sud)。治療者要記下此時(shí)等級(jí)分?jǐn)?shù)。然后重復(fù)上述步驟，想象時(shí)間在每一次可比上一次略有延長(zhǎng)，直至來(lái)訪者對(duì)此一事件不再感到焦慮或恐懼為止(普通達(dá)不到零，連續(xù)2—3次到達(dá)10sud左右即可)。然后再對(duì)下一個(gè)事件進(jìn)行一樣脫敏訓(xùn)練。在治療過(guò)程中，普通在一次會(huì)談時(shí)間以完成1－2個(gè)事件脫敏訓(xùn)練為宜。想象脫敏步驟亦可采取實(shí)地或?qū)嵨锩撁舴?。行為治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第42頁(yè)系統(tǒng)脫敏法變式：（1）快速脫敏法，或稱真實(shí)生活脫敏法。此法主要特點(diǎn)是用造成恐懼反應(yīng)實(shí)際刺激物代替對(duì)它想象。治療者陪同著病人經(jīng)過(guò)一系列令病人感到恐懼情景，直到抵達(dá)原先最害怕情景而不再擔(dān)心為止。這種方法比較適合用于廣場(chǎng)恐怖癥和社交恐怖癥病人。（2）接觸脫敏法，這種方法尤其適合用于特殊物體恐怖癥，比如對(duì)蛇和蜘蛛恐怖癥。讓病人首先觀看治療者或其它人處理引發(fā)病人恐懼情境或東西，而后讓病人一步一步地照著做。（3）自動(dòng)化脫敏法，依據(jù)同病人一系列交談結(jié)果，治療者將所識(shí)別出病人焦慮情境（如喧鬧嘈雜聲音、擁擠人群或爬行中蛇)錄音、錄像，而后利用這些制備好了錄音、錄像對(duì)病人進(jìn)行治療。自動(dòng)化脫敏法可用于對(duì)即將接收接觸脫敏、快速脫敏和沖擊治療病人準(zhǔn)備中，也能夠作為其它脫敏法一個(gè)補(bǔ)充，在其它脫敏治療間歇期作為一個(gè)家庭作業(yè)而采取。（4）情緒性意象法，這個(gè)方法由拉扎拉斯(1962)等最先提出。這種方法主要特點(diǎn)是經(jīng)過(guò)形象化描述，誘發(fā)病人興奮、驕傲和歡樂(lè)等主動(dòng)情緒情感活動(dòng)。這些主動(dòng)情緒情感活動(dòng)顯然與由恐懼刺激物所引發(fā)焦慮反應(yīng)互不相容，從而就能夠逐步抑制和消除恐懼心理。適合用于兒童病人。行為治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第43頁(yè)系統(tǒng)脫敏注意事項(xiàng)：首先要讓對(duì)方進(jìn)行生理上檢驗(yàn)，看看對(duì)方在生理上是否能夠承受脫敏帶來(lái)沖擊（如是否有心臟病史、低血糖、哮喘等病史），假如確認(rèn)能夠話，最好先進(jìn)行幾個(gè)咨詢單元深層心理剖析，這是進(jìn)行認(rèn)知方面準(zhǔn)備；然后再進(jìn)行脫敏療法使用。而且，在使用脫敏治療時(shí)候，還必須要向來(lái)訪者說(shuō)明系統(tǒng)脫敏大致原理和使用目標(biāo)，降低對(duì)方心理上擔(dān)心程度，當(dāng)對(duì)方發(fā)生顯著生理不適反應(yīng)時(shí)候，必須馬上停頓治療過(guò)程。行為治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第44頁(yè)系統(tǒng)脫敏訓(xùn)練案例20多歲童童有個(gè)怪毛?。号滤硕家詾榭蓯?ài)小動(dòng)物，比如小貓小狗什么。一看到這些小動(dòng)物他就遠(yuǎn)遠(yuǎn)躲到一旁。心理學(xué)家怎樣能幫助他擺脫這種恐懼呢？行為治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第45頁(yè)三、沖擊療法（滿貫療法或瓦解療法）沖擊療法最早是由一個(gè)叫Crafts內(nèi)科醫(yī)生所采取。定義：經(jīng)過(guò)直接使病人處于他所恐懼情境之中，以收物極必反之效，從而消除恐懼。依據(jù)：只要讓被試持久地暴露在刺激原因面前，驚慌反應(yīng)終將自行耗盡。

行為治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第46頁(yè)治療程序：體檢約法三章，簽署治療協(xié)議準(zhǔn)備治療場(chǎng)地和其它條件實(shí)施沖擊

行為治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第47頁(yè)沖擊療法是一個(gè)較為猛烈治療方法，所以應(yīng)該事前檢驗(yàn)病人身體情況并做必要試驗(yàn)室檢驗(yàn)，如心電圖、腦電圖等。假如病人含有嚴(yán)重心血管病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病、各種精神性障礙患者都不宜使用沖擊療法；另外，老人、兒童、孕婦及各種原因造成身體虛弱人也不宜采取沖擊療法。

行為治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第48頁(yè)仔細(xì)地向病人介紹治療原理、過(guò)程和各種可能出現(xiàn)情況，尤其要清楚地向病人說(shuō)明在治療過(guò)程中可能承受痛苦，尤其不能隱瞞和淡化。同時(shí)說(shuō)明沖擊療法療效快速是其它任何治療方法所不能比。假如病人及其家眷下定決心接收治療之后，醫(yī)患雙方應(yīng)簽署治療協(xié)議。簽署治療協(xié)議目標(biāo)：增強(qiáng)患者自我約束，以確保治療順利進(jìn)行。

行為治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第49頁(yè)首先，確定刺激物。刺激物應(yīng)該是病人最害怕和最忌諱事物，因?yàn)檫@些事物是引發(fā)癥狀根源。其次，治療室布置：不宜太大，布置應(yīng)簡(jiǎn)單，一目了然，除了特意安排病人最感恐懼刺激物外，沒(méi)有任何別東西。要使病人在治療室任何地方都能感受到刺激物，不能使病人有回避地方。治療室門標(biāo)準(zhǔn)上由治療師把守，使病人無(wú)法隨意奪路而逃。

行為治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第50頁(yè)在接收治療之前病人要正常吃東西、喝水，并排空大小便。穿著應(yīng)簡(jiǎn)單、寬松。假如有條件話，就應(yīng)該在治療過(guò)程中同時(shí)進(jìn)行血壓和心電監(jiān)測(cè)。病人進(jìn)入治療室后，醫(yī)生應(yīng)該快速、猛烈地向病人展現(xiàn)令病人感到恐懼事物或情境。另外，應(yīng)該嚴(yán)密觀察病人生理改變。假如病人提出中止治療，甚至出言不遜話，醫(yī)生應(yīng)該冷靜處理，慎重對(duì)待。每次治療時(shí)間應(yīng)視病人應(yīng)激反應(yīng)情況而定。應(yīng)該使病人焦慮、擔(dān)心程度超出以往任何一次焦慮擔(dān)心程度，力爭(zhēng)到達(dá)極限，在生理反應(yīng)方面，應(yīng)力爭(zhēng)出現(xiàn)顯著植物神經(jīng)系統(tǒng)改變。通常一次沖擊療法治療時(shí)間在30——60分鐘之間。

行為治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第51頁(yè)尤其注意：在沖擊治療過(guò)程中，假如病人出現(xiàn)一些危急情況，醫(yī)生也應(yīng)該果斷地停頓治療，而不應(yīng)該固執(zhí)己見。在出現(xiàn)以下幾個(gè)情況時(shí)，應(yīng)停頓治療：

1.通氣過(guò)分綜合癥

2.暈厥或休克

行為治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第52頁(yè)

沖擊療法案例一個(gè)護(hù)士因恐懼花圈到嚴(yán)重神經(jīng)癥程度，嚴(yán)重到一聽到花圈兩字就心驚膽顫程度。治療：1.治療室布置在一間六平方米小治療室里，四壁貼上花圈圖案，室內(nèi)放置十幾個(gè)花圈。中間有一張沙發(fā)，上面也放滿了花圈圖案和一些特制小花圈。墻角有一臺(tái)錄音機(jī)，備有哀樂(lè)磁帶。2.治療實(shí)施病人進(jìn)入室內(nèi)，畏縮不前，只見其呼吸加緊、加深，全身微微顫動(dòng)，背躬曲膝，手足無(wú)措，額頭上滲出汗珠。突然哀樂(lè)四起，這個(gè)病人聽了以后，心驚膽顫，回頭就想逃跑。不過(guò)，門窗緊閉，四面處處都是花圈，根本無(wú)法回避。病人找了一個(gè)空檔站立，想不偏不倚，唯恐碰到花圈。不過(guò)身不由己，全身發(fā)抖，站立不穩(wěn)，幾乎要倒下。這時(shí)，病人已經(jīng)大汗淋漓，呼吸急促，慌忙走近沙發(fā)，也顧不上沙發(fā)上圖片和小花圈了，坐下喘息不止。半個(gè)小時(shí)左右以后，病人顫動(dòng)逐步減輕，呼吸逐步平穩(wěn)，靠在充滿花圈沙發(fā)上，一副疲憊表情。這說(shuō)明治療已經(jīng)成功結(jié)束。

當(dāng)讓病人走出治療室時(shí)，病人并無(wú)擺脫困境喜悅，而不是不緊不慢地站起來(lái)，整理衣服，說(shuō)“襯衣濕透了”，然后扶起倒在她前面幾個(gè)花圈，走出了治療室。

這個(gè)病人經(jīng)過(guò)兩次治療，就治好了。對(duì)病人兩年多追蹤觀察表明，她已經(jīng)不再害怕哀樂(lè)和花圈了。

行為治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第53頁(yè)沖擊療法與系統(tǒng)脫敏聯(lián)絡(luò)與區(qū)分：聯(lián)絡(luò)：在二者都是以經(jīng)典條件反射為基礎(chǔ)。區(qū)分：

1.從方法上來(lái)看，系統(tǒng)脫敏經(jīng)常采取閉目想象方式來(lái)展現(xiàn)引發(fā)病人恐懼或焦慮刺激或情境；而沖擊療法則往往使病人直接置身于病人感到恐懼真實(shí)情境中。2.從治療程序來(lái)看，沖擊療法程序簡(jiǎn)練，沒(méi)有繁瑣刺激定量和確定焦慮等級(jí)等程序，而且不需要全身松弛這一訓(xùn)練過(guò)程。3.從原理上來(lái)看，系統(tǒng)脫敏采取是交互抑制原理，也就是每一次只引發(fā)病人一點(diǎn)點(diǎn)焦慮，然后用全身松弛方法去頡抗它，所以，系統(tǒng)脫敏程序總是將引發(fā)最小焦慮刺激情境首先展現(xiàn)出來(lái)；而沖擊療法則剛好相反，所采取是消退原理，所以它總是把危害最大刺激情境放在第一位，盡可能快速地使病人置身于最為痛苦情境之中，盡可能迅猛地引發(fā)病人最強(qiáng)烈恐懼或焦慮反應(yīng)，并對(duì)這些焦慮和恐懼反應(yīng)不作任何強(qiáng)化。任其自然，最終，迫使造成強(qiáng)烈情緒反應(yīng)內(nèi)部動(dòng)因逐步減弱甚至消失，情緒反應(yīng)自行減輕或者消失。

行為治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第54頁(yè)四、模仿學(xué)習(xí)為治療利用人類經(jīng)過(guò)模仿學(xué)習(xí)取得新行為反應(yīng)傾向，幫助一些含有不良行為人以適當(dāng)反應(yīng)取代其不適當(dāng)反應(yīng)，或幫助一些缺乏某種行為人學(xué)習(xí)這種行為。模仿學(xué)習(xí)通常采取這么3種方式：看電影或電視錄像，聽錄音，由治療者做示范。模仿學(xué)習(xí)又分被動(dòng)學(xué)習(xí)和主動(dòng)學(xué)習(xí)兩種。主動(dòng)模仿比被動(dòng)觀看更為有效。行為治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第55頁(yè)五、角色飾演或行為排演角色飾演多用于改變來(lái)訪者不良行為和進(jìn)行社會(huì)技能訓(xùn)練。飾演方法：1．問(wèn)題及情境說(shuō)明2．角色分配主角——來(lái)訪者本人，或小組中講述自己?jiǎn)栴}者，其任務(wù)是飾演自己。配角——治療者或治療者助手，假如是小組治療，可由主角自行挑選配角。配角要飾演主角所述事件中另一個(gè)人。3．治療者指示語(yǔ)——飾演要求對(duì)主角：飾演時(shí)要像真一樣，要帶著自己?jiǎn)栴}去飾演，對(duì)對(duì)方亦稱以現(xiàn)實(shí)生活事件中人名，中途有問(wèn)題時(shí)不要停下來(lái)進(jìn)行說(shuō)明，而要等全部飾演結(jié)束時(shí)再講。對(duì)配角(小組治療時(shí))：盡可能按主角所說(shuō)真實(shí)事件中那種情景去反應(yīng)，想象自己是對(duì)方時(shí)，可能會(huì)做什么反應(yīng)。對(duì)小組其它組員(小組治療時(shí))：注意觀察飾演情況，記下有問(wèn)題地方，但不要打斷飾演進(jìn)程，有話留待結(jié)束后再說(shuō)。行為治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第56頁(yè)4．信息反饋飾演結(jié)束后治療者要給來(lái)訪者以必要信息反饋。假如是小組治療，則先由配角，再由其它小組組員提出各自意見和看法，最終由治療者作總結(jié)。反饋信息應(yīng)包含：指出對(duì)方做得好方面，給予表彰；不足方面，應(yīng)怎樣改進(jìn)等。能夠讓主角自己也評(píng)論自己飾演行為。在飾演過(guò)程中，可依據(jù)條件進(jìn)行錄音、錄像，在飾演結(jié)束時(shí)放給主角看，并據(jù)此進(jìn)行討論。5．模仿學(xué)習(xí)角色飾演可進(jìn)行第二遍，讓來(lái)訪者采納治療者或其它人意見練習(xí)新行為。治療者中間可叫暫停，示范新行為，再讓來(lái)訪者進(jìn)行主動(dòng)模仿。角色飾演亦可結(jié)合角色替換進(jìn)行。行為治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第57頁(yè)

6．結(jié)束時(shí)工作在飾演結(jié)束時(shí)，治療者要對(duì)來(lái)訪者在飾演中表現(xiàn)出新適宜行為進(jìn)行強(qiáng)化，并勉勵(lì)來(lái)訪者嘗試把這種新行為方式利用到現(xiàn)實(shí)生活中去。治療者也能夠作業(yè)方式要求來(lái)訪者對(duì)新學(xué)習(xí)行為進(jìn)行練習(xí)。應(yīng)用范圍：角色飾演可用于進(jìn)行社交技能訓(xùn)練行為治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第58頁(yè)六、決斷訓(xùn)練決斷訓(xùn)練適合用于人際關(guān)系情境，用于幫助來(lái)訪者正確地和適當(dāng)?shù)嘏c他人交往，表示自己情緒、情感。適用范圍：那些不能表示憤恨或者苦悶人極難對(duì)他人說(shuō)“不”字人過(guò)分有禮貌、允許他人利用自己人不會(huì)表示愛(ài)和主動(dòng)反應(yīng)人認(rèn)為自己沒(méi)有權(quán)利表示自己想法、信念、感情人有社會(huì)逃避傾向人。步驟：1.確認(rèn)需要進(jìn)行決斷訓(xùn)練問(wèn)題2．提升來(lái)訪者進(jìn)行決斷訓(xùn)練動(dòng)機(jī)3．定義適當(dāng)行為4．決斷行為訓(xùn)練階段：這一階段更多地采取了角色飾演方法，使來(lái)訪者在這一過(guò)程中，經(jīng)過(guò)主動(dòng)模仿，學(xué)習(xí)新行為方式。在這一階段中，治療者不但要幫助來(lái)訪者學(xué)會(huì)用言語(yǔ)表示自己情感，而且應(yīng)注意視線接觸、身體語(yǔ)匯、面部表情作用，幫助對(duì)方學(xué)習(xí)非言語(yǔ)表示方式在這一階段訓(xùn)練中，可能包含教以來(lái)訪者對(duì)主動(dòng)情緒或消極情緒表示。行為治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第59頁(yè)決斷訓(xùn)練進(jìn)行亦可僅以來(lái)訪者生活中某一可代表其一貫行為經(jīng)典事例為原型進(jìn)行。比如：一女大學(xué)生，星期五就要參加一個(gè)主要考試，而她一個(gè)女朋友約她星期三晚上去她家玩。她雖說(shuō)了要考試、復(fù)習(xí)等話，但總以為不忍心拒絕朋友好意，就答應(yīng)下來(lái)了。為此她心中很苦惱。她在許多場(chǎng)所都極難拒絕他人要求，這件事只是最近一個(gè)經(jīng)典例子。治療：1.治療者首先幫她分析了她這么做利弊，使她認(rèn)識(shí)到自己行為是不宜；2.深入治療者示范她應(yīng)怎樣以不傷害對(duì)方感情方式拒絕朋友邀請(qǐng)；3.接下來(lái)進(jìn)行角色飾演練習(xí)，讓她學(xué)習(xí)新行為反應(yīng)方式。治療者對(duì)其適宜反應(yīng)給予必定，并深入指出能夠改進(jìn)方面行為治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第60頁(yè)

注意：決斷訓(xùn)練每次進(jìn)行完之后，治療者都應(yīng)給對(duì)方以信息反饋，必定成績(jī)，指出不足，并布置家庭作業(yè)或勉勵(lì)來(lái)訪者把學(xué)習(xí)到新行為利用到實(shí)際生活中去。決斷訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)：教以對(duì)方利用決斷行為場(chǎng)所，一定不會(huì)給來(lái)訪者帶來(lái)某種消極后果。行為治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第61頁(yè)七、強(qiáng)化方法心理咨詢或治療中強(qiáng)化是系統(tǒng)地應(yīng)用強(qiáng)化伎倆去促進(jìn)一些適應(yīng)性行為，減弱或消除一些不適應(yīng)行為方法。強(qiáng)化方法是建立在操作性條件作用原理之上。1.強(qiáng)化類型(1)正強(qiáng)化：給予一個(gè)好刺激。(2)負(fù)強(qiáng)化：去掉一個(gè)壞刺激。(3)正處罰：施加一個(gè)壞刺激。(4)負(fù)處罰：這是指去掉一個(gè)好刺激。行為治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第62頁(yè)

2．強(qiáng)化方法

(1)塑造(shaping)：這是行為治療中最慣用方法之一。塑造是經(jīng)過(guò)強(qiáng)化伎倆，矯正人行為，使之逐步靠近某種適應(yīng)性行為模式。塑造過(guò)程中，采取正強(qiáng)化伎倆，一旦所需行為出現(xiàn)，馬上給予強(qiáng)化。在塑造方法應(yīng)用中，要注意制訂適當(dāng)目標(biāo)。

(2)代幣管制法：一個(gè)利用強(qiáng)化原理促進(jìn)更多適應(yīng)性行為出現(xiàn)方法。這是使用有形能夠得到實(shí)物獎(jiǎng)勵(lì)正強(qiáng)化方式之一。我國(guó)許多精神病醫(yī)院，已采取此法管理病人，使精神病人不良行為降低，生活秩序好轉(zhuǎn)。此法亦可用于培養(yǎng)兒童適應(yīng)性行為。如洗一次碗能夠得到1面小紅旗，疊被可得1面小紅旗，拖一次地板可得3面小紅旗。反之，假如沒(méi)有完成對(duì)應(yīng)勞動(dòng)任務(wù)就要扣除對(duì)應(yīng)紅旗數(shù)。一個(gè)星期結(jié)算一次，一定數(shù)量小紅旗能夠兌換一定百分比兒童所需要實(shí)物，如玩具、球、書、游戲、娛樂(lè)等等。(3)消退法(extinction)：這種方法采取方式是對(duì)不適應(yīng)行為不予注意，不給予強(qiáng)化，使之漸趨消弱以致消失。在使用消退法時(shí)，注意要同時(shí)強(qiáng)化對(duì)方出現(xiàn)適應(yīng)性行為。行為治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第63頁(yè)3．應(yīng)用強(qiáng)化方法注意事項(xiàng)１、強(qiáng)化物要適宜

要對(duì)不一樣對(duì)象采取不一樣強(qiáng)化物，如糖果對(duì)孩子可能是一個(gè)很好強(qiáng)化物２、強(qiáng)化要及時(shí)、準(zhǔn)確

表彰什么、強(qiáng)化什么行為、治療者和咨詢師心中一定要有數(shù)。３、強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)要漸高、強(qiáng)化次數(shù)要漸少。

這是對(duì)利用正強(qiáng)化方法而言。目標(biāo)在不停地提升其適應(yīng)水平行為治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第64頁(yè)

4．治療者強(qiáng)化作用治療者對(duì)來(lái)訪者強(qiáng)化能夠經(jīng)過(guò)各種形式信息傳遞給來(lái)訪者：表彰、注意、目光接觸、面部表情、身體語(yǔ)匯，共情、溫暖、真誠(chéng)、關(guān)注等等。治療者所到達(dá)共情水平越高，其治療就越有效。行為治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第65頁(yè)在行為治療中，經(jīng)過(guò)初步行為功效分析，治療師可能確定出在整個(gè)治療過(guò)程或各個(gè)治療階段中需要加以改變患者問(wèn)題行為中詳細(xì)目標(biāo)，這些目標(biāo)稱為靶行為。

行為治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第66頁(yè)行為治療協(xié)議

1、醫(yī)生已經(jīng)重復(fù)講解了沖擊療法原理、過(guò)程及效果。病人向家眷已經(jīng)充分了解，并愿意接收沖擊療法。

2、治療過(guò)程中病人將受到強(qiáng)烈精神沖擊，經(jīng)歷不快甚至是超乎尋常痛苦體驗(yàn)。為了確保治療順利完成，必要時(shí)醫(yī)生可強(qiáng)制執(zhí)行治療計(jì)劃。這些治療計(jì)劃包含全部細(xì)節(jié)都應(yīng)該是經(jīng)病人及其家眷事前明確認(rèn)可。

3、醫(yī)生應(yīng)本著嚴(yán)厲認(rèn)真態(tài)度對(duì)治療全過(guò)程負(fù)責(zé)，對(duì)病人求治最終目標(biāo)負(fù)責(zé)。

4、如病人家眷在治療任何階段執(zhí)意要求停頓治療，治療應(yīng)馬上中止。

病人（簽字）

家眷（簽字）

醫(yī)生（簽字）

年月日

行為治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第67頁(yè)行為療法貢獻(xiàn)與局限貢獻(xiàn)：1.利用很多詳細(xì)治療技術(shù)，應(yīng)用廣泛2.強(qiáng)調(diào)研究及評(píng)定治療結(jié)果，以事實(shí)為基礎(chǔ)進(jìn)行治療，具高有效性3.重視倫理上責(zé)任感行為治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第68頁(yè)批評(píng)與局限：1.不能改變情緒2.治療中常忽略治療師與來(lái)訪者之間關(guān)系主要性3.沒(méi)有提供洞察4.治療是癥狀而不是原因5.由治療師操作和控制行為治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第69頁(yè)第四節(jié)群體行為干預(yù)技術(shù)一、團(tuán)體心理與行為矯治團(tuán)體心理治療稱集體心理治療或小組心理治療，簡(jiǎn)稱集體治療或小組治療，多以小組形式進(jìn)行，治療者將疾病類型和心理問(wèn)題與病情程度相同或相同求援者組織在一起集體進(jìn)行心理治療方法。（一）集體心理治療基本特點(diǎn)（二）簡(jiǎn)易團(tuán)體心理治療是當(dāng)前我國(guó)應(yīng)用最廣泛療法，普通作為輔助治療形式。人數(shù)普通為10-15人/組，1-2次/周，1小時(shí)/次，療程4-8次。行為治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第70頁(yè)1、治療目標(biāo)幫助恢復(fù)自知力，提升認(rèn)知能力，使患者認(rèn)識(shí)所患疾病及其性質(zhì)、癥狀和相關(guān)治療、康復(fù)與預(yù)防保健知識(shí)，以及影響疾病和癥狀產(chǎn)生相關(guān)危險(xiǎn)原因；處理和處理一些共同心理行為反應(yīng)問(wèn)題，如情緒問(wèn)題；主動(dòng)主動(dòng)配合治療、鞏固療效、預(yù)防復(fù)發(fā)以及健康維持。行為治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第71頁(yè)2、治療過(guò)程介紹和解釋階段：集體治療目標(biāo)和意義、本小組組員問(wèn)題和疾病類別與性質(zhì)、常見心理行為癥狀、小組干預(yù)形式、方法及作用和效果等。討論分析階段：?jiǎn)l(fā)引導(dǎo)組員，對(duì)組員實(shí)際情況進(jìn)行自由討論和分析。制訂康復(fù)計(jì)劃階段：依據(jù)自我認(rèn)知和領(lǐng)悟?qū)窈笤鯓痈淖兒瓦m應(yīng)社會(huì)進(jìn)行階段性人生規(guī)劃。行為治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第72頁(yè)（三）常見團(tuán)體心理治療法1.動(dòng)力-相互關(guān)系療法是西方應(yīng)用最含有影響力和最為廣發(fā)團(tuán)體治療技術(shù)。其基本理論和技術(shù)借鑒了精神動(dòng)力學(xué)說(shuō)和心理分析技術(shù)。經(jīng)過(guò)集體心理動(dòng)力作用和模擬，消除求援者對(duì)人際關(guān)系中對(duì)他人對(duì)自己看法錯(cuò)誤地、不切實(shí)際地想象所致不良體驗(yàn)和反應(yīng)，以處理人際關(guān)系問(wèn)題。行為治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第73頁(yè)治療階段：（1）治療早期不適應(yīng)團(tuán)體治療階段，過(guò)分依賴治療者（2）治療中期彼此熟悉和了解，已習(xí)慣在團(tuán)體中討論自己或他人問(wèn)題。關(guān)鍵階段，治療師應(yīng)勉勵(lì)和引導(dǎo)（3）治療后期處理主要問(wèn)題是對(duì)治療小組有強(qiáng)烈心理依賴組員，力圖用整個(gè)癥狀影響整個(gè)小組。并希望延長(zhǎng)療程。治療者應(yīng)提前通知。行為治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第74頁(yè)2、相互關(guān)系團(tuán)體療法由Berne（1966）創(chuàng)建，意在促進(jìn)患者對(duì)自己與他人交往方式了解。治療階段：結(jié)構(gòu)分析：引導(dǎo)小組每個(gè)組員分析自己人際交往行為層次相互關(guān)系分析：引導(dǎo)組員分析他們?cè)趫F(tuán)體中相互關(guān)系類型游戲分析：在小組中進(jìn)行各種治療性游戲，幫助參加游戲活動(dòng)人們以及全部旁觀者，分析和了解在游戲中出現(xiàn)相互關(guān)系。“原型”分析：原型是童年期建立起來(lái)，并連續(xù)至成年期非適應(yīng)性相互關(guān)系，原型分析使組員認(rèn)識(shí)到病態(tài)或不健康行為根源。行為治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第75頁(yè)3.分析性團(tuán)體治療方法在保留精神分析內(nèi)容基礎(chǔ)上，分析集體活動(dòng)中移情、無(wú)意識(shí)內(nèi)容，把潛意識(shí)沖突和創(chuàng)傷以及癥狀表現(xiàn)在團(tuán)體中顯形排列，讓組員體會(huì)癥狀痛苦和改變過(guò)程。4、體驗(yàn)性團(tuán)體治療法強(qiáng)調(diào)個(gè)體在團(tuán)體中體驗(yàn)和由此所取得經(jīng)驗(yàn)。在團(tuán)體活動(dòng)中取得直接親身體驗(yàn)，使求援者在“活動(dòng)”中能“自我覺(jué)醒”。然后在團(tuán)體中分享自己感受和體驗(yàn)。5、心理劇是一個(gè)治療技術(shù)，而不是一類獨(dú)立療法，作為輔助療法。行為治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第76頁(yè)“空椅子”法：咨詢?nèi)藛T為了處理當(dāng)事人個(gè)人內(nèi)在或個(gè)人之間沖突時(shí)，使用不一樣椅子（或墊子）代表當(dāng)事人個(gè)人內(nèi)或個(gè)人間不一樣沖突力量，并使之對(duì)話。經(jīng)過(guò)對(duì)話過(guò)程，讓不一樣力量由沖突到達(dá)協(xié)調(diào)，進(jìn)而促進(jìn)當(dāng)事人人格統(tǒng)整，或與外在環(huán)境和平共處。

6.交朋友小組是羅杰斯創(chuàng)建一個(gè)集體心理療法，由背景或問(wèn)題相同人組成小組，經(jīng)過(guò)集體活動(dòng)來(lái)幫助參加者改變適應(yīng)不良行為、人際交往障礙等心理問(wèn)題或提升人際交往能力人。行為治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第77頁(yè)普通四個(gè)階段：相互認(rèn)識(shí)與了解自我探索經(jīng)驗(yàn)分享活動(dòng)結(jié)束普通1-2次/周，連續(xù)4-6周行為治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第78頁(yè)第五節(jié)危機(jī)干預(yù)一、危機(jī)概述人在碰到壓力、應(yīng)激或挫折時(shí)，如自己不能處理或處理，則會(huì)陷入嚴(yán)重心理失衡狀態(tài)，這種狀態(tài)稱為危機(jī)，即心理危機(jī)，包含危機(jī)出現(xiàn)以及應(yīng)對(duì)危險(xiǎn)能力出現(xiàn)危機(jī)。三個(gè)方面原因：客觀角度主觀角度后果角度行為治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第79頁(yè)（一）危機(jī)特征1、困難處境2、不能應(yīng)對(duì)或應(yīng)對(duì)無(wú)效3、心身異常改變（二）危機(jī)結(jié)局1、心理危機(jī)未能得到有效應(yīng)對(duì)與干預(yù)，并深入發(fā)展或難以自拔，經(jīng)受者陷入絕望，造成精神病或出現(xiàn)自殺、攻擊他人等適應(yīng)不良行為；或出現(xiàn)消極應(yīng)對(duì)方式，如過(guò)量飲酒、吸毒與藥品濫用等；或變得孤獨(dú)、多疑、抑郁、自責(zé)、焦慮，稱為適應(yīng)不良或神經(jīng)癥患者。行為治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第80頁(yè)2、部分低處理了問(wèn)題，另外一些問(wèn)題逃避了，逐步恢復(fù)到危機(jī)前心理平衡狀態(tài)。但仍有心理創(chuàng)傷或危機(jī)點(diǎn)。3、當(dāng)事人經(jīng)過(guò)自己努力與外界幫助，問(wèn)題得到處理，很好地應(yīng)對(duì)了危機(jī)，心理適應(yīng)能力得到提升，個(gè)體得到發(fā)展和成長(zhǎng)。（三）危機(jī)分類1、發(fā)展性危機(jī)人在發(fā)展過(guò)程中碰到危機(jī)2、境遇性危機(jī)遭遇突如其來(lái)超常事件且個(gè)人無(wú)法預(yù)見和控制危機(jī)。3、存在性危機(jī)伴伴隨主要人生問(wèn)題而出現(xiàn)危機(jī)。行為治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第81頁(yè)（四）危機(jī)辨識(shí)方法1、經(jīng)過(guò)多方面路徑了解事件情境、經(jīng)過(guò)和性質(zhì)，了解當(dāng)事人處于什么等級(jí)。2、經(jīng)過(guò)各種路徑了解當(dāng)事人人格特征，確定以往慣用有效應(yīng)對(duì)方式，改事件和當(dāng)事人聯(lián)絡(luò)，對(duì)當(dāng)事人意義，當(dāng)事人對(duì)該事件了解評(píng)價(jià)，危機(jī)對(duì)當(dāng)事人生活造成損害程度，這種損害對(duì)他人及患者周圍環(huán)境所產(chǎn)生影響，以及能夠給他幫助家庭組員或這話支持系統(tǒng)。3、經(jīng)過(guò)觀察、交談、了解和知情人等來(lái)評(píng)定當(dāng)事人表現(xiàn)行為治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第82頁(yè)（1）幾個(gè)常見精神衛(wèi)生問(wèn)題急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、焦慮抑郁等情感障礙、分離障礙、行為障礙（2）嚴(yán)重心理創(chuàng)傷癥狀和診療是能夠改變急性應(yīng)激障