胸腔醫(yī)學知識講座

第十三次課胸腔試驗關(guān)鍵點：胸膜隱窩及臨床意義肺根毗鄰肺根內(nèi)部結(jié)構(gòu)位置關(guān)系縱隔分區(qū)及內(nèi)容，左側(cè)面、右側(cè)面內(nèi)容食管上（下）三角、動脈導管三角心包竇膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)胸腔分布交感干，內(nèi)臟大小神經(jīng)胸腔醫(yī)學知識講座第1頁一、胸膜及胸膜腔（一）胸膜分為壁胸膜和臟胸膜壁胸膜又分為肋胸膜、膈胸膜、縱隔胸膜、胸膜頂肺韌帶胸腔醫(yī)學知識講座第2頁（二）胸膜腔胸膜隱窩：肋膈隱窩肋縱隔隱窩胸腔醫(yī)學知識講座第3頁施行胸膜腔穿刺術(shù)需經(jīng)過哪些層次？

①皮膚②淺筋膜③深筋膜④胸壁?、堇唛g?、扌貎?nèi)筋膜⑦壁胸膜胸腔醫(yī)學知識講座第4頁臨床行胸膜腔穿刺術(shù)（抽液）常選在肩胛線或腋后線、第7或8肋間隙中部或肋上緣稍上方進針。胸腔醫(yī)學知識講座第5頁分部

胸骨部：起自劍突后面

肋部：起自下6對肋骨和肋軟骨內(nèi)面

腰部：以左、右膈腳起自上2-3個腰椎止點：中心腱二、膈diaphragm外形：穹窿狀位置：封閉胸廓下口胸腔醫(yī)學知識講座第6頁膈三個裂孔腔靜脈孔：平T8胸椎，經(jīng)過下腔靜脈、右膈神經(jīng)分支食管裂孔：平T10胸椎，食管、迷走神經(jīng)、胃左血管食管支和淋巴管經(jīng)過。裂孔與食管間有韌帶，孔周圍有肌環(huán)，可固定食管。主動脈裂孔：平第12胸椎，胸導管、主動脈和胸壁淋巴管經(jīng)過，有時奇靜脈、半奇靜脈也經(jīng)過。腰肋三角：位于腰部和肋部之間，此三角前方與腎相鄰，后方有肋膈隱窩，腎手術(shù)時應(yīng)注意，以免撕破引發(fā)氣胸。胸肋三角：位于胸骨部和肋部之間，有腹壁上血管和淋巴管經(jīng)過；胸腔醫(yī)學知識講座第7頁膈血管、淋巴和神經(jīng)（一）血管膈動脈來自：心包膈動脈、肌膈動脈、膈上、下動脈、下位肋間后動脈分支。伴行靜脈注入胸廓內(nèi)靜脈、肋間后靜脈和下腔靜脈等（二）淋巴膈上淋巴結(jié)引流膈、壁胸膜、心包和肝上面淋巴，其輸出管入胸骨旁和縱隔前后淋巴結(jié)。膈下淋巴結(jié)引流膈下面后部淋巴入腰淋巴結(jié)。（三）神經(jīng)膈神經(jīng)支配膈中央部。副膈神經(jīng)出現(xiàn)率48%前部和兩側(cè)部受下6-7對肋間神經(jīng)支配。胸腔醫(yī)學知識講座第8頁（二）結(jié)構(gòu)1.肺葉右肺較寬短，左肺較細長。左肺被斜裂分為上、下二葉。右肺被斜裂和水平裂分為上、中、下三葉。三、肺Lung（一）位置：胸腔內(nèi)，縱隔兩側(cè)。胸腔醫(yī)學知識講座第9頁2.肺門和肺根肺門：肺內(nèi)側(cè)面中央凹陷長橢圓形區(qū)域。肺根RootofLung：出入肺門血管、神經(jīng)、淋巴管、支氣管等結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包裹組成肺根。主要結(jié)構(gòu)：肺動脈、肺靜脈、支氣管。由前向后：上肺靜脈、肺動脈、主支氣管和下肺靜脈由上向下：左肺根為肺動脈、主支氣管、上肺靜脈和下肺靜脈右肺根為主支氣管、肺動脈、上肺靜脈和下肺靜脈胸腔醫(yī)學知識講座第10頁3.支氣管肺段(肺段)：每一肺段支氣管及其所屬肺組織為一個肺段。右肺有10個肺段，左肺有8個肺段。每個肺段略呈圓錐形，尖向肺門。胸腔醫(yī)學知識講座第11頁4.血管、淋巴和神經(jīng)肺動脈、肺靜脈和支氣管動、靜脈、肺淋巴管、淋巴結(jié)和神經(jīng)胸腔醫(yī)學知識講座第12頁（一）境界和位置一、概述上縱隔下縱隔前縱隔中縱隔后縱隔四、縱隔Mediastinum（二）分區(qū)：以胸骨角至第4、5胸椎間平面為界胸腔醫(yī)學知識講座第13頁（三）縱隔側(cè)面觀肺根上方：主動脈弓、左頸總動脈、左鎖骨下動脈后方：胸主動脈、左交感干、內(nèi)臟大神經(jīng)、左迷走神經(jīng)前方：有左膈神經(jīng)、心包膈動、靜脈前下方:有心包食管上三角(Supraesophagustriangle)有食管和胸導管食管下三角(Infraesophagustriangle)有食管下部動脈導管三角動脈韌帶、左喉返神經(jīng)、心淺叢1.左側(cè)面觀（中部為左肺根）胸腔醫(yī)學知識講座第14頁2.縱隔右面觀(中部為右肺根)肺根前方:右膈神經(jīng)、右心包膈血管前下方:心包上方:有奇靜脈弓、右頭臂靜脈、上腔靜脈、氣管和食管后方:奇靜脈、右迷走神經(jīng)、右交感干、內(nèi)臟大神經(jīng)和食管胸腔醫(yī)學知識講座第15頁二、上縱隔上縱隔結(jié)構(gòu)排列可分三層：前層、中層、后層前層：胸腺、左右頭臂V、上腔靜脈中層：主A弓及其3大分支、膈N、迷走N后層：氣管食管胸導管左喉返N胸腔醫(yī)學知識講座第16頁（一）前縱隔：胸腺下部、縱隔前淋巴結(jié)、胸骨心包韌帶及疏松結(jié)締組織（二）中縱隔心包、心及出入心大血管根部、奇靜脈弓、心包膈血管、心神經(jīng)叢、淋巴結(jié)三、下縱隔InferiorMediastinum1.心包心包毗鄰：前、后、兩側(cè)心包竇：橫竇、斜竇、前下竇2.心臟：位置、毗鄰胸腔醫(yī)學知識講座第17頁胸腔醫(yī)學知識講座第18頁三、后縱隔結(jié)構(gòu)：食管、胸主動脈、胸導管、奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈、迷走神經(jīng)、胸交感干等。胸腔醫(yī)學知識講座第19頁1.食管前方主要鄰：氣管、左主支氣管、左喉返神經(jīng)、心包后方主要鄰：胸主動脈、胸導管、奇靜脈、半奇靜脈、右肋間后動脈胸腔醫(yī)學知識講座第20頁2.迷走神經(jīng)左、右迷走神經(jīng)分別經(jīng)過左、右肺根后方下行，其分支在食管前面和后面形成食管前叢和后叢、向下匯合成迷走神經(jīng)前干和后干，經(jīng)食管裂孔進腹腔。胸腔醫(yī)學知識講座第21頁3.胸導管Thoracicduct平第12胸椎下緣起自乳糜池，經(jīng)主動脈裂孔進入胸腔，于胸主動脈與奇靜脈上行，至第5胸椎高度斜向左行，向上行出胸廓上口。胸導管上