牙周病檢查及病歷書寫

牙周病檢驗(yàn)和病歷書寫-12牙周病檢查及病歷書寫1/26牙周病檢驗(yàn)病史采集：主訴，現(xiàn)病史，既往史，家族史牙周檢驗(yàn)：視，探診，叩診，X線檢驗(yàn)1、口腔衛(wèi)生情況及局部刺激物2、牙齦3、牙周探診4、牙齒松動(dòng)5、咬合關(guān)系6、輔助檢驗(yàn)牙周病檢查及病歷書寫2/26主訴chiefcompliant格式：部位+癥狀/體征+時(shí)間常見主訴：牙齦出血、咀嚼無力、牙齒間隙增大、牙齒松動(dòng)、口腔異味

Eg.“左側(cè)后牙區(qū)”+“牙齦出血”+“六個(gè)月”牙周病檢查及病歷書寫3/26現(xiàn)病史historyofpresentillness疾病起病、發(fā)生、發(fā)展、演變、誘發(fā)原因、伴隨癥狀、診療經(jīng)過常見伴隨癥狀：牙齦出血、牙齒松動(dòng)移位、食物嵌塞、口腔異味、牙齦腫痛溢膿、需與主訴相呼應(yīng)Eg.患者“六個(gè)月”來出現(xiàn)“左側(cè)后牙區(qū)”刷牙“牙齦出血”，偶有咬硬物出血，伴有食物嵌塞及口腔異味，無顯著牙齒松動(dòng)移位及牙齦腫脹溢膿，未行治療，自覺癥狀漸加重，為求治來診。自發(fā)病來體重情況~牙周病檢查及病歷書寫4/26既往史pastmedicalhistory既往口腔病史既往全身病史：心血管疾病、糖尿病、血液病、乙肝等傳染病、藥品過敏史、外傷手術(shù)史個(gè)人史：口腔衛(wèi)生習(xí)慣、抽煙史家族史：Eg.既往糖尿病史5年，藥品控制，空腹血糖6.0mmol/l

牙周病檢查及病歷書寫5/261、口腔衛(wèi)生情況及局部刺激物

（牙菌斑、牙石，不良修復(fù)體）牙周病檢查及病歷書寫6/26牙石及不良修復(fù)體牙周病檢查及病歷書寫7/262、牙齦牙周病檢查及病歷書寫8/26牙齦（顏色、形狀、質(zhì)地、退縮、BOP、PD、附著齦）牙周病檢查及病歷書寫9/26牙周病檢查及病歷書寫10/263、牙周探診工具：牙周探針牙周病檢查及病歷書寫11/26PD探診技術(shù):關(guān)鍵點(diǎn)：1、改良握筆式2、支點(diǎn)3、牙體長軸平行4、力量20g~25g5、唇舌側(cè)提插式6、鄰面7、全口牙位探診內(nèi)容：1、探診深度2、附著水平3、牙石及出血4、根分叉病變牙周病檢查及病歷書寫12/26探診方法牙周病檢查及病歷書寫13/26根分叉病變

根分叉病變工具：彎探針（Nabers探針），頂端為鈍頭，有刻度，（可用彎尖探針代替）方法：下頜磨牙，頰舌側(cè)中央探查；上頜磨牙，頰側(cè)中央及腭側(cè)近遠(yuǎn)中探查內(nèi)容：分度：Glickman分度標(biāo)準(zhǔn)牙周病檢查及病歷書寫14/26Furcation牙周病檢查及病歷書寫15/26Furcationinvolvement牙周病檢查及病歷書寫16/264、牙齒松動(dòng)

檢驗(yàn)方法：后牙，鑷子放在合面；前牙，夾持切緣；動(dòng)度方向及幅度分級(jí)：1度：唇舌向松動(dòng)或者動(dòng)度小于1mm；

2度：唇舌及近遠(yuǎn)中松動(dòng)，或者松動(dòng)幅度于1~2mm之間；3度：唇舌、近遠(yuǎn)中及垂直方向松動(dòng)，或者松動(dòng)幅度大于2mm牙周病檢查及病歷書寫17/265、咬合關(guān)系靜止合關(guān)系：正中合運(yùn)動(dòng)合關(guān)系：早接觸，合干擾牙周病檢查及病歷書寫18/266、輔助檢驗(yàn)X線：根尖片、曲面斷層片（牙槽嵴頂，水平垂直吸收，程度）全身輔助檢驗(yàn)：血常規(guī)、血凝常規(guī)、血糖牙周病檢查及病歷書寫19/26牙周病檢查及病歷書寫20/26牙周病檢查及病歷書寫21/26牙周病檢查及病歷書寫22/26牙周病檢查及病歷書寫23/26大表牙周病檢查及病歷書寫24/26病歷書寫-初診病歷病歷首頁：完成時(shí)限主訴：現(xiàn)病史：既往史：全身健康情況及過敏史家族史：檢驗(yàn)：體格檢驗(yàn)及輔助檢驗(yàn)診療：診療計(jì)劃及處