皰疹護(hù)理查房

皰疹的護(hù)理查房主講人：XXX護(hù)理原則皰疹講堂0203目錄content病例介紹01病例介紹1基本情況：姓名：陳女生性別：女科室：內(nèi)分泌科

職業(yè)：退休民族：漢年齡：65歲入院時間：2018年4月15日婚姻：已婚病史陳述者：患者本人可靠程度：可靠主訴：下肢皮膚皰疹2周。病例介紹現(xiàn)病史：患者2周前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢大腿及會陰周圍皰疹，大小不等，部分潰破，未見膿性分泌物，周圍皮膚紅腫，無疼痛無瘙癢，否認(rèn)異物接觸史。外用藥物治療效果不佳。近1周出現(xiàn)尿頻尿急尿臭，周圍皮膚紅腫破潰加重；自起病起，患者神志清楚，語言犀利，睡眠較前差，食欲不佳，小便頻繁，大便干燥，體重改變不詳?？滔掳Y：皮膚皰疹，小便黃，大便干，口干，口苦，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。病例介紹既往史：有冠心病，心肌梗死5余年，支架術(shù)后（2支）否認(rèn)高血壓等病史。7年前外傷后行“單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”，否認(rèn)其他病史。個人史、婚育史等病史無特殊中醫(yī)四診：神志清楚，面色紅潤，形體適中，步態(tài)蹣跚，語聲清晰，氣息均勻，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。病例介紹體格檢查T36.8℃P70次/分R18次/分BP120/70mmHg發(fā)育正常，形體適中，神志清楚，輪椅推入病房。出現(xiàn)雙下肢大腿及會陰周圍皰疹，大小不等，部分潰破，未見膿性分泌物，周圍皮膚紅腫，無疼痛無瘙癢，淺表淋巴結(jié)未觸及。心肺（-）心率70次/分，A2大于P2，未聞及心臟雜音。腹部（-），四肢關(guān)節(jié)無畸形，紅腫、壓痛，余正常。病理反射（-）。病例介紹實驗室檢查血常規(guī)：血紅蛋白：110.0g/L↓紅細(xì)胞壓積：32.3%↓淋巴細(xì)胞比率：17.32%↓D-二聚體：4.0ug/ml↑纖維蛋白原降解產(chǎn)物：8.4Ug/mL↑血生化：游離脂肪酸：0.77mmol/L↑谷丙轉(zhuǎn)氨酶：6.0U/L↓白蛋白：34g/L↓肌酐：38umol/L↓肌酸激酶：16U/L↓高密度脂蛋白：0.75mmol/L↓超敏C反應(yīng)蛋白15.47mg/L↑鐵6.7umol/L↓病例介紹入院診斷：西醫(yī)：皰疹泌尿道感染？中醫(yī)：蛇串瘡肝經(jīng)濕熱證病例介紹護(hù)理原則2護(hù)理問題疼痛：與疾病引起的神經(jīng)痛有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂：與皮膚破損，疼痛有關(guān)

有感染的危險：與免疫力下降有關(guān)皮膚完整性受損的危險：與疾病引起的皮膚破潰及長期臥床有關(guān)護(hù)理原則護(hù)理措施：同情安慰病人，使病人感到溫暖。分散注意力，年老病人讓其家屬陪伴。穿寬大衣褲，防止衣服過小摩擦患處增加疼痛。氣溫高時可暴露患處，免去衣服摩擦。協(xié)助病人采用保護(hù)性體位以減輕疼痛。遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥及神經(jīng)營養(yǎng)藥護(hù)理措施護(hù)理措施：減輕患者的疼痛、瘙癢；盡可能給病人創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境；指導(dǎo)病人睡前減少活動量，避免飲咖啡和濃茶，不可喝過多的水。睡眠形態(tài)紊亂的護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施：保持病室內(nèi)空氣清新，溫度、濕度適宜加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力積極治療皰疹，防止破損、潰爛發(fā)生局部如有破損應(yīng)及時換藥、保護(hù)創(chuàng)面不受感染。遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防細(xì)菌感染觀察體溫變化及遵醫(yī)囑抽血查白細(xì)胞。有感染的危險護(hù)理措施護(hù)理措施：加強(qiáng)局部皮膚護(hù)理治療：中藥涂擦，每日2次，紫外線照射等；多休息，給以清淡、易消化飲食和充足的水分，忌吃油膩、辛辣刺激的食物；保持床單清潔干凈，勤換內(nèi)衣穿柔軟的棉制內(nèi)衣，以減輕摩擦，以防皮膚進(jìn)一步破潰。皮膚完整性受損的危險護(hù)理措施皰疹講堂3蛇串瘡(帶狀皰疹)是由水痘皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病，本病好發(fā)于成人，春秋季多見，發(fā)病率隨年齡增大而顯著上升。好發(fā)部位依次為肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域。皰疹講堂臨床表現(xiàn)發(fā)疹前可有輕度乏力、低熱、納差等全身癥狀，患處皮膚自覺灼熱感或者神經(jīng)痛，觸之有明顯的痛覺敏感?；继幊Ｊ紫瘸霈F(xiàn)潮紅斑，很快出現(xiàn)粟粒至黃豆大小的丘疹，外周繞以紅暈，各簇水皰群間皮膚正常；皮損沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的一側(cè)，一般不超過正中線。神經(jīng)痛為本病特征之一，可在發(fā)病前或伴隨皮損出現(xiàn)，老年患者常較為劇烈。多食皰疹講堂診斷病變皮膚出現(xiàn)簇集成群水皰，沿一側(cè)周圍神經(jīng)呈帶狀分布。有明顯的神經(jīng)痛，伴局部淋巴結(jié)腫大。中間皮膚正常。皰疹講堂治療治療原則為抗病毒，消炎止痛和防止繼發(fā)感染。注意休息，認(rèn)真服藥擦藥，如發(fā)現(xiàn)眼部，面部或肢體活動不利時要及時就診。服用止痛藥物后2小時內(nèi)應(yīng)臥床，以免頭暈而發(fā)生意外。多食皰疹講堂感謝聆聽帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛護(hù)理課件主講人XXX目錄01相關(guān)知識02臨床表現(xiàn)03輔助檢查04相關(guān)治療05護(hù)理措施06健康宣教1相關(guān)知識帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種沿神經(jīng)支配的皮膚區(qū)出現(xiàn)帶狀排列的成簇皰疹可出現(xiàn)伴隨神經(jīng)較劇烈疼痛，年齡愈大，神經(jīng)痛愈重，民間稱之為“纏腰龍”。本病好發(fā)于成人，春秋季節(jié)多見。概述好發(fā)部位依次為肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域。

疼痛以肋間神經(jīng)和三叉神經(jīng)分布區(qū)多見。概述病毒特點(diǎn)4132嗜食性（即喜食神經(jīng)外周皮的粗纖維，使神經(jīng)線外露，引起后遺神經(jīng)痛的根本原因）游走性，導(dǎo)致反復(fù)時可能在別處出現(xiàn)皮疹喜熱性，皮疹熱敷越壞，宜冷敷認(rèn)時性，在夜12~3點(diǎn)活動厲害，故睡覺中間如痛醒，則必須加抹藥侵犯神經(jīng)節(jié)皮膚潛伏于神經(jīng)節(jié)皮膚神經(jīng)節(jié)侵犯皮膚病因帶狀皰疹病毒在侵入皮膚感覺神經(jīng)末梢后沿著神經(jīng)移動到脊髓后根的神經(jīng)節(jié)中，并潛伏在該處，當(dāng)宿主的細(xì)胞免疫功能低下時，如患感冒、發(fā)熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡以及惡性腫瘤時，病毒又被激發(fā)，致使神經(jīng)節(jié)發(fā)炎、壞死，同時再次激活的病毒可以沿著周圍神經(jīng)纖維再移動到皮膚發(fā)生皰疹。帶狀皰疹后神經(jīng)痛皮膚皰疹愈合后4～6周，若皮膚的疼痛還持續(xù)存在，則稱為帶狀皰疹后神經(jīng)痛，是帶狀皰疹的最常見并發(fā)癥疼痛持續(xù)時間常為3～4個月，個別持續(xù)7～8個月，很少超過一年，極個別病人可持續(xù)幾年流行醫(yī)學(xué)2臨床表現(xiàn)疼痛部位不固定，疼痛部位有發(fā)熱感急性帶狀皰疹患者90%以上會有疼痛疼痛是跳動性的刺痛并非常劇烈臨床表現(xiàn)疼痛會達(dá)到或超過10次/h，嚴(yán)重者可達(dá)5-10次/min疼痛在夜間12點(diǎn)至零晨3點(diǎn)加劇，夜間睡眠障礙臨床表現(xiàn)1234臨床表現(xiàn)燒灼樣痛電擊樣痛針刺樣痛刀割樣痛90%以上的PHN患者會發(fā)生痛覺超敏3輔助檢查輔助檢查生化檢查4相關(guān)治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療目的：鎮(zhèn)痛減輕抑郁減少失眠相關(guān)治療藥物治療局部治療全身治療介入疼痛治療全身治療：應(yīng)用抗病毒、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物，重者（疼痛劇烈、皮疹在頭面部、老年患者）可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物和增強(qiáng)免疫力的藥物。相關(guān)治療局部治療：干燥、消炎水皰未破T卜用爐甘石洗劑、阿昔洛韋乳會破潰后一3%硼酸溶液濕敷,或0.1%黃連素溶液濕敷合并眼部損害一外用阿昔洛韋眼膏、阿昔洛韋滴眼液相關(guān)治療物理治療:可選用紅外線治療儀（頻譜）照射，以緩解其疼痛，促進(jìn)皮損干涸和結(jié)痂。相關(guān)治療5護(hù)理措施疼痛-與疾病引起的神經(jīng)損傷有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂-與疾病引起的神經(jīng)痛有關(guān)皮膚完整性受損-與疾病引起的皮膚破損有關(guān)焦慮-與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)知識缺乏-缺乏疾病康復(fù)相關(guān)知識有感染的危險-與皮膚破損和免疫力差有關(guān)護(hù)理診斷1.環(huán)境要求保持病房空氣清新、安靜，避免噪音。護(hù)理措施2.疼痛護(hù)理盡量減少刺激因素如物理摩擦、擠壓等，穿寬松的棉質(zhì)衣服。指導(dǎo)患者運(yùn)用分散注意力或?qū)W會放松技術(shù)來緩解疼痛，如看電視、聽音樂、深呼吸等。艾灸患處，注意防燙傷。護(hù)理措施3.睡眠指導(dǎo)睡前避免食用刺激性食物，必要時遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜安眠藥。盡量采取健側(cè)臥位，減少局部刺激。護(hù)理措施4.用藥護(hù)理

遵醫(yī)囑用藥，觀察藥物療效和不良反應(yīng)。護(hù)理措施護(hù)理措施保持床單被褥整潔干凈，勤洗澡、勤換內(nèi)衣，盡量穿寬松柔軟的棉質(zhì)貼身內(nèi)衣保持干凈保持皮損表面清潔干燥，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，避免手搔手抓破損皮膚清結(jié)皮膚破損皮膚創(chuàng)面，每日碘伏消毒，預(yù)防感染預(yù)防感染5.皮膚護(hù)理6.飲食指導(dǎo)每日控制總熱量，三餐合理分配，保證營養(yǎng)均衡，飲食宜清淡易消化、高優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素如雞蛋、魚肉；避免辛辣刺激性食物，如姜、蒜、蔥、辣椒等，不可食海鮮類食物。護(hù)理措施7.情志護(hù)理耐心聆聽患者的疼痛感受，關(guān)心安慰患者。指導(dǎo)保持情志舒暢，利于疾病康復(fù)。護(hù)理措施8.疾病和