嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育

本次授課內(nèi)容：嬰兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育第一節(jié)粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律一、反射發(fā)育

二、姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育第二節(jié)影響因素及異常發(fā)育一、影響因素二、異常發(fā)育第三節(jié)粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)定

一、評(píng)定內(nèi)容及方法二、常用的評(píng)定量表第一頁(yè)第二頁(yè)，共96頁(yè)。第一節(jié)粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律第二頁(yè)第三頁(yè)，共96頁(yè)。粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育一.反射發(fā)育的過(guò)程

二.姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的過(guò)程第三頁(yè)第四頁(yè)，共96頁(yè)。一、反射發(fā)育有哪幾方面？原始反射立直反射平衡反應(yīng)第四頁(yè)第五頁(yè)，共96頁(yè)。（一）原始反射(primitivereflex)

什么是原始反射？新生兒與生俱來(lái)的非條件反射，也是嬰兒特有的一過(guò)性反射，其中樞位于脊髓、延髓和橋腦，是胎兒得以娩出的動(dòng)力，是人類初期各種生命現(xiàn)象的基礎(chǔ)，也是后來(lái)分節(jié)運(yùn)動(dòng)和隨意運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)。特點(diǎn)：不精確、易泛化原始反射缺如、減弱、亢進(jìn)或殘存，都是異常的表現(xiàn)。第五頁(yè)第六頁(yè)，共96頁(yè)。

（一）原始反射:1.覓食反射（rootingreflex）2.手握持反射（handpalmargraspreflex）3.足握持反射（footpalmargraspreflex）

4.擁抱反射（Mororeflex）①擁抱型；②伸展型5.放置反射（placingreflex）6.踏步反射（steppingreflex）7.張口反射（Babkin）8.上肢移位反射（armpassagereflex）9.側(cè)彎反射(incurvationreflex)10.緊張性迷路反射（toniclabyrinthinereflex，TLR）11.非對(duì)稱性緊張性頸反射（asymmetricaltonicneckreflex,ATNR）12.對(duì)稱性緊張性頸反射（symmetricaltonicneckreflex,STNR）13.交叉伸展反射（crossedextensionreflex）14.陽(yáng)性支持反射（positivesupportingreflex）15.咬合反射（Occlusalreflex）第六頁(yè)第七頁(yè)，共96頁(yè)。1.覓食反射（rootingreflex）

該反射缺失預(yù)示較嚴(yán)重的病理現(xiàn)象，智力落后、腦癱可持續(xù)存在。

（1）檢查方法：用手指觸摸嬰兒的口角或上下唇。（2）反應(yīng)：嬰兒將頭轉(zhuǎn)向刺激側(cè)，出現(xiàn)張口尋找乳頭動(dòng)作。（3）存在時(shí)期：0～4個(gè)月。

第七頁(yè)第八頁(yè)，共96頁(yè)。2.手握持反射（handpalmargraspreflex）

出生后即出現(xiàn)，逐漸被有意識(shí)的握物所替代,肌張力低下時(shí)不易引出，腦癱患兒可持續(xù)存在,偏癱患兒雙側(cè)不對(duì)稱，也可一側(cè)持續(xù)存在,將會(huì)影響小兒主動(dòng)抓握和前臂的支撐。（1）檢查方法：將手指或其它物品從嬰兒手掌的尺側(cè)放入并輕壓掌心。

（2）反應(yīng)：小兒手指屈曲握物。

（3）存在時(shí)期：0～4個(gè)月。第八頁(yè)第九頁(yè)，共96頁(yè)。出生后即出現(xiàn)，隨著獨(dú)站功能的建立而消失。持續(xù)存在將會(huì)影響小兒站立功能。腦癱患兒此反射可持續(xù)存在。（1）檢查方法：將手指或木棍從嬰兒足掌的尺側(cè)放入并按壓

（2）反應(yīng)：小兒足趾屈曲。

（3）存在時(shí)期：0～10個(gè)月。3.足握持反射（footpalmargraspreflex）

第九頁(yè)第十頁(yè)，共96頁(yè)。4.擁抱反射（Mororeflex）

又稱驚嚇?lè)瓷?。由于頭部和背部位置關(guān)系的突然變化，刺激頸深部的本體感受器，引起上肢變化的反射?？哼M(jìn)時(shí)下肢也出現(xiàn)反應(yīng)。

肌張力低下及嚴(yán)重智力障礙患兒難以引出。早產(chǎn)、低鈣、核黃疸（膽紅素腦?。?、腦癱等此反射可亢進(jìn)或延遲消失。偏癱患兒左右不對(duì)稱。該反射持續(xù)存在，將會(huì)影響小兒手的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育、雙手中間位的發(fā)育、手口眼協(xié)調(diào)發(fā)育等。

第十頁(yè)第十一頁(yè)，共96頁(yè)。（1）檢查方法：小兒呈仰臥位，5種引出的方法：①聲法：用力敲打床邊附近發(fā)出聲音。②落法：抬高小兒頭部15cm后下落。③托法：平托起小兒，使成半坐位，軀干與床面呈30°，迅速使其頭部向后傾斜10°～15°④彈足法：用手指輕彈小兒足底。⑤拉手法：拉小兒雙手慢慢抬起，當(dāng)肩部略微離開(kāi)桌面（頭并未離開(kāi)桌面）時(shí)，突然將手抽出。4.擁抱反射（Mororeflex）

第十一頁(yè)第十二頁(yè)，共96頁(yè)。（2）反應(yīng)：分為兩型①擁抱型：小兒兩上肢對(duì)稱性伸直外展，下肢伸直、軀干伸直，拇指及示指末節(jié)屈曲，呈扇形張開(kāi)，然后上肢屈曲內(nèi)收呈擁抱狀態(tài)。

②伸展型：又稱不完全型，可見(jiàn)小兒雙上肢突然伸直外展，迅速落于床上，有時(shí)伴有啼哭，多見(jiàn)3個(gè)月以上的嬰兒。第十二頁(yè)第十三頁(yè)，共96頁(yè)。（3）存在時(shí)期：擁抱型0～3個(gè)月伸展型4～6個(gè)月第十三頁(yè)第十四頁(yè)，共96頁(yè)。5.放置反射（placingreflex）

又稱跨步反射，偏癱患兒雙側(cè)不對(duì)稱。

（1）檢查方法：扶小兒呈立位，將一側(cè)足背抵于桌面邊緣。

（2）反應(yīng)：可見(jiàn)小兒將足背抵于桌面邊緣側(cè)下肢抬到桌面上。

（3）存在時(shí)期：0～2個(gè)月。第十四頁(yè)第十五頁(yè)，共96頁(yè)。

6.踏步反射（steppingreflex）

又稱步行反射,臀位分娩的新生兒、肌張力低下或屈肌張力較高時(shí)該反射減弱；痙攣型腦癱患兒此反射可亢進(jìn)并延遲消失。（1）檢查方法：扶持小兒腋下呈直立位，使其一側(cè)足踩在桌面上，并將重心移到此下肢。（2）反應(yīng)：可見(jiàn)負(fù)重側(cè)下肢屈曲后伸直、抬起，類似邁步動(dòng)作。（3）存在時(shí)期:0～3個(gè)月。第十五頁(yè)第十六頁(yè)，共96頁(yè)。7.張口反射（Babkin）

延遲消失提示腦損傷、腦癱或智力低下，錐體外系損傷時(shí)明顯。

（1）檢查方法：小兒仰臥位，檢查者用雙手中指與無(wú)名指固定小兒腕部然后以拇指按壓小兒兩側(cè)手掌。

（2）反應(yīng)：小兒立即出現(xiàn)張口反應(yīng)，亢進(jìn)時(shí)一碰小兒雙手即出現(xiàn)。

（3）存在時(shí)期：0～2個(gè)月。第十六頁(yè)第十七頁(yè)，共96頁(yè)。8.上肢移位反射（armpassagereflex）

腦損傷或臂叢神經(jīng)損傷時(shí)難以引出，偏癱時(shí)一側(cè)缺失。（1）檢查方法：小兒俯臥位，顏面著床，兩上肢放于脊柱兩側(cè)，稍候觀察變化。（2）反應(yīng)：小兒首先顏面轉(zhuǎn)向一側(cè)，同側(cè)的上肢從后

方移向前方，手移到嘴邊。（3）存在時(shí)期：0～6周第十七頁(yè)第十八頁(yè)，共96頁(yè)。9.側(cè)彎反射(incurvationreflex)

又稱軀干內(nèi)彎反射。肌張力低下難以引出，腦癱患兒或肌張力增高可持續(xù)存在，雙側(cè)不對(duì)稱具有臨床意義。持續(xù)存在，將影響軀干的自主運(yùn)動(dòng)，從而影響翻身、坐、站及體位變換功能。（1）檢查方法：嬰兒處于俯臥位或俯懸臥位，用手指在小兒一側(cè)背部從肋緣下至髂嵴劃脊柱的平行線。（2）反應(yīng)：嬰兒出現(xiàn)軀干向刺激側(cè)彎曲。（3）存在時(shí)期：0～6個(gè)月。第十八頁(yè)第十九頁(yè)，共96頁(yè)。10.緊張性迷路反射（toniclabyrinthinereflex，TLR）也稱前庭脊髓反射，頭部在空間位置及重力方向發(fā)生變化時(shí)，產(chǎn)生軀干四肢肌張力的變化。該反射持續(xù)存在將影響小兒自主伸展、屈曲以及抬頭的發(fā)育。（1）檢查方法：將嬰兒置于仰臥位及俯臥位，觀察其運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)變化。（2）反應(yīng)：仰臥位時(shí)身體呈過(guò)度伸展，頭后仰；俯臥位時(shí)身體以屈曲姿勢(shì)為主，頭部前屈，臀部凸起。（3）存在時(shí)期：0～4個(gè)月。第十九頁(yè)第二十頁(yè)，共96頁(yè)。11.非對(duì)稱性緊張性頸反射

（asymmetricaltonicneckreflex,ATNR）▲頭部位置變化，頸部肌肉及關(guān)節(jié)的本體感受器受到刺激時(shí)→四肢肌緊張的變化?！ゴ竽X強(qiáng)直、錐體外系損傷時(shí)亢進(jìn)，錐體系損傷也可見(jiàn)部分亢進(jìn)。▲6個(gè)月后殘存，是重癥腦癱的常見(jiàn)表現(xiàn)之一?！掷m(xù)存在將影響小兒頭于正中位、對(duì)稱性運(yùn)動(dòng)、手口眼協(xié)調(diào)、軀干回旋、翻身、四肢支撐爬行等運(yùn)動(dòng)發(fā)育。第二十頁(yè)第二十一頁(yè)，共96頁(yè)。（1）檢查方法：小兒仰臥位，檢查者將小兒的頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。（2）反應(yīng)：小兒顏面?zhèn)壬舷轮蛏旒埩υ龈叨煺?，頭側(cè)上下肢因屈肌張力增高而屈曲。（3）存在時(shí)期：0～4個(gè)月。第二十一頁(yè)第二十二頁(yè)，共96頁(yè)。12.對(duì)稱性緊張性頸反射

（symmetricaltonicneckreflex,STNR）

意義同ATNR，該反射持續(xù)存在，將會(huì)影響小兒全身自主伸展與屈曲的發(fā)育。

（1）檢查方法：小兒呈俯懸臥位，使頭前屈或背屈。

（2）反應(yīng)：頭前屈時(shí)，上肢屈曲，下肢伸展；頭背屈時(shí)，上肢伸展，下肢屈曲。

（3）存在時(shí)期：0～4個(gè)月。第二十二頁(yè)第二十三頁(yè)，共96頁(yè)。13.交叉伸展反射（crossedextensionreflex）

此反射胎兒期已經(jīng)很活躍。（1）檢查方法：①小兒仰臥位，檢查者握住小兒一側(cè)膝部使下肢伸直，按壓或敲打此側(cè)足底；②小兒仰臥位，一側(cè)下肢屈曲，一側(cè)下肢伸展，檢查者使伸展側(cè)下肢屈曲。（2）反應(yīng)：①可見(jiàn)對(duì)側(cè)下肢先屈曲，然后內(nèi)收、伸直，似要蹬掉這個(gè)刺激；②可見(jiàn)對(duì)側(cè)屈曲位下肢變?yōu)樯煺埂?/p>

（3）持續(xù)時(shí)間：0～2個(gè)月第二十三頁(yè)第二十四頁(yè)，共96頁(yè)。14.陽(yáng)性支持反射（positivesupportingreflex）

3個(gè)月以后仍呈陽(yáng)性，提示反射發(fā)育遲滯。

（1）檢查方法：檢查者雙手托住小兒腋下使患兒保持直立位，使其雙足輕觸桌面，然后上下掂動(dòng)數(shù)次。（2）反應(yīng)：下肢伸直，可支持自身體重片刻，6-7個(gè)月后再做此檢查時(shí)，正常小兒有兩下肢主動(dòng)的反復(fù)屈伸跳躍動(dòng)作。

（3）持續(xù)時(shí)間：0～2個(gè)月。第二十四頁(yè)第二十五頁(yè)，共96頁(yè)。15.咬合反射（Occlusalreflex）

（1）檢查方法：檢查者將手指放入小兒的口內(nèi)，并觸摸牙床的咬合面。（2）反應(yīng)：上下牙床咬合的反應(yīng)。

（3）持續(xù)時(shí)間：0～6個(gè)月，咀嚼運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)后即消失。第二十五頁(yè)第二十六頁(yè)，共96頁(yè)。

原始反射出現(xiàn)及存在時(shí)間原始反射出現(xiàn)及存在時(shí)間覓食反射手握持反射足握持反射擁抱反射放置反射踏步反射張口反射上肢移位反射側(cè)彎反射緊張性迷路反射非對(duì)稱性緊張性頸反射對(duì)稱性緊張性頸反射交叉伸展反射陽(yáng)性支持反射0～4m0～4m0～10m

0～6m0～2m0～3m0～2m

0～6w0～6m0～4m0～4m0～4m0～2m0～2m脊髓、延髓橋腦第二十六頁(yè)第二十七頁(yè)，共96頁(yè)。（二）立直反射又稱矯正反射，是身體在空間發(fā)生位置變化時(shí)，主動(dòng)將身體恢復(fù)立直狀態(tài)的反射，立直反射的中樞在中腦和間腦。其主要功能是維持頭在空間的正常姿勢(shì)、頭頸和軀干間、軀干與四肢間的協(xié)調(diào)關(guān)系，是平衡反應(yīng)功能發(fā)展的基礎(chǔ)。第二十七頁(yè)第二十八頁(yè)，共96頁(yè)。

1.頸立直反射（neckrightingreflex）

2．軀干立直反射（bodyrightingreflexactingonthehead）

3．軀干軀干立直反射（bodyrightingreflexactingonthebody）

4．迷路性立直反射（labyrinthinerightingreflex）

5．視性立直反射（opticalrightingreflex）

6．降落傘反射（parachutereflex）

（二）立直反射：第二十八頁(yè)第二十九頁(yè)，共96頁(yè)。1.頸立直反射（neckrightingreflex）

新生兒期唯一能見(jiàn)到的立直反射。是小兒軀干對(duì)頭部保持正常關(guān)系的反射，以后逐漸被軀干立直反射所取代。出生后出現(xiàn)，持續(xù)6～8個(gè)月。第二十九頁(yè)第三十頁(yè)，共96頁(yè)。（1）檢查方法：小兒仰臥位，檢查者將小兒頭部向一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)。（2）反應(yīng)：小兒的肩部、軀干、骨盆都隨頭轉(zhuǎn)動(dòng)的方向而轉(zhuǎn)動(dòng)。第三十頁(yè)第三十一頁(yè)，共96頁(yè)。2.軀干立直反射

（bodyrightingreflexacting

onthehead

）（1）檢查方法：小兒呈仰臥位，檢查者握住小兒兩下肢向一側(cè)回旋成側(cè)臥位。（2）反應(yīng)：此時(shí)小兒頭部也隨著軀干轉(zhuǎn)動(dòng)，并有頭部上抬的動(dòng)作。

（3）出現(xiàn)及存在時(shí)間：

2~3個(gè)月→5歲第三十一頁(yè)第三十二頁(yè)，共96頁(yè)。3.軀干軀干立直反射

（bodyrightingreflexactingonthebody）

（1）檢查方法：如上述方法，使小兒轉(zhuǎn)成側(cè)臥位。（2）反應(yīng)：小兒主動(dòng)回到仰臥位的姿勢(shì)。（3）出現(xiàn)及存在時(shí)間：3～4個(gè)月→5歲。第三十二頁(yè)第三十三頁(yè)，共96頁(yè)。4.迷路性立直反射（labyrinthinerightingreflex）當(dāng)頭部位置發(fā)生變化時(shí)，從中耳發(fā)出的信號(hào)經(jīng)過(guò)前庭脊髓束，刺激支配頸肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，產(chǎn)生頭部位置的調(diào)節(jié)反應(yīng)。（1）檢查方法：用布蒙住小兒雙眼，檢查者雙手扶住小兒腰部，使小兒身體向前、后、左、右各方向傾斜。檢查時(shí)注意不要過(guò)分傾斜。（2）反應(yīng)：無(wú)論身體如何傾斜，小兒頭部仍能保持直立位置。（3）出現(xiàn)及存在時(shí)間：3～4個(gè)月出現(xiàn)，5～6個(gè)月明顯→終生。第三十三頁(yè)第三十四頁(yè)，共96頁(yè)。迷路性立直反射

第三十四頁(yè)第三十五頁(yè)，共96頁(yè)。5.視性立直反射（opticalrightingreflex）

是頭部位置隨著視野的變化保持立直的反射，該反射在人類相當(dāng)發(fā)達(dá)，是維持姿勢(shì)的重要反射。該反射缺如多為視力障礙，延遲出現(xiàn)提示有腦損傷。（1）檢查方法：雙手抱起清醒、睜眼的小兒，放于檢查者的膝上，然后將小兒身體向前、后、左、右傾斜。（2）反應(yīng)：無(wú)論身體如何傾斜，小兒頭部仍能保持立直位置（3）出現(xiàn)及存在時(shí)間：出生后4個(gè)月左右出現(xiàn)，5～6個(gè)月明顯→終生。第三十五頁(yè)第三十六頁(yè)，共96頁(yè)。6.降落傘反射（parachutereflex）

又稱保護(hù)性伸展反射中樞在中腦，意義等同于立直反射。觀察兩側(cè)上肢是否對(duì)稱，如果一側(cè)上肢沒(méi)有出現(xiàn)支撐動(dòng)作，提示臂叢神經(jīng)損傷或偏癱；延遲出現(xiàn)或缺如，提示腦癱或腦損傷。第三十六頁(yè)第三十七頁(yè)，共96頁(yè)。（1）檢查方法：托住小兒胸腹部，俯懸臥位，將小兒頭部向前下方俯沖一下。（2）反應(yīng)：迅速伸出雙手，稍外展，手指張開(kāi)，似防止下跌的保護(hù)性支撐動(dòng)作。（3）出現(xiàn)及存在時(shí)間：6～7個(gè)月→終生

腦癱患兒此反射可出現(xiàn)雙上肢后伸呈飛機(jī)樣的特殊姿勢(shì)，或上肢呈緊張性屈曲狀態(tài)。第三十七頁(yè)第三十八頁(yè)，共96頁(yè)。

立直反射出現(xiàn)及存在時(shí)間名稱出現(xiàn)及存在時(shí)期頸立直反射新生兒→持續(xù)6～8個(gè)月軀干立直反射2～3個(gè)月→5歲左右

軀干軀干立直反射3～4個(gè)月→5歲左右迷路性立直反射6～7個(gè)月以前→終生視性立直反射5～6個(gè)月以前→終生降落傘反射/保護(hù)性伸展反射6～7個(gè)月→終生第三十八頁(yè)第三十九頁(yè)，共96頁(yè)。

（三）平衡反應(yīng)（6種）

神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的高級(jí)階段，中樞在大腦皮層。身體重心移動(dòng)或支持面傾斜時(shí)，機(jī)體為了適應(yīng)重心變化，調(diào)節(jié)肌張力以及軀干與四肢的代償性動(dòng)作，保持正常姿勢(shì)。是人站立和行走的重要條件，多在立直反射出現(xiàn)不久即開(kāi)始逐步出現(xiàn)和完善，終生存在。完成平衡反應(yīng)不僅需要大腦皮層的調(diào)節(jié)，而且需要感覺(jué)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)等綜合作用才能完成。第三十九頁(yè)第四十頁(yè)，共96頁(yè)。（三）平衡反應(yīng)

1.仰臥位傾斜反應(yīng)（tilting-supinereaction）2.俯臥位傾斜反應(yīng)（tilting-pronereaction）3.膝手位/四爬位反應(yīng)（four-footkneelingtiltingreaction）4.坐位傾斜反應(yīng)（sittingtiltingreaction）

5.跪立位傾斜反應(yīng)

（kneeling-standingtilltingreaction）

6.立位傾斜反應(yīng)（standingtiltingreaction）第四十頁(yè)第四十一頁(yè)，共96頁(yè)。

1.仰臥位傾斜反應(yīng)（tilting-supinereaction）

（1）檢查方法：仰臥位，傾斜板向一側(cè)傾斜。（2）反應(yīng)：頭部挺直的同時(shí)，傾斜板抬高一側(cè)的上、下肢外展，伸展，傾斜板下降一側(cè)的上、下肢可見(jiàn)保護(hù)性支撐樣伸展動(dòng)作。（3）出現(xiàn)及存在時(shí)間：6個(gè)月出現(xiàn)→終生存在。第四十一頁(yè)第四十二頁(yè)，共96頁(yè)。

2.俯臥位傾斜反應(yīng)（tilting-pronereaction）

（1）檢查方法：俯臥位，傾斜板向一側(cè)傾斜。（2）反應(yīng)：頭部挺直的同時(shí)，傾斜板抬高一側(cè)的上、下肢外展，伸展，傾斜板下降一側(cè)的上、下肢可見(jiàn)保護(hù)性伸展和支撐動(dòng)作（3）出現(xiàn)及存在時(shí)間：6個(gè)月出現(xiàn)→終生存在。

第四十二頁(yè)第四十三頁(yè)，共96頁(yè)。3.膝手位/四爬位反應(yīng)

（four-footkneelingtiltingreaction）

（1）檢查方法：四爬位，推動(dòng)小兒軀干，破壞其穩(wěn)定性，或四爬位于檢測(cè)臺(tái)上，檢查者將檢測(cè)臺(tái)一側(cè)抬高而傾斜。（2）反應(yīng)：頭部和胸廓出現(xiàn)調(diào)整，受力側(cè)上、下肢或檢測(cè)臺(tái)抬高側(cè)上、下肢外展、伸展，另一側(cè)出現(xiàn)保護(hù)性伸展和支撐動(dòng)作。（3）出現(xiàn)及存在時(shí)間：8個(gè)月出現(xiàn)→終生存在。第四十三頁(yè)第四十四頁(yè)，共96頁(yè)。4.坐位傾斜反應(yīng)（sittingtiltingreaction）

（1）檢查方法：坐位，用手分別向前、左右、后方推動(dòng)，使其傾斜。

（2）反應(yīng)：為了維持平衡，出現(xiàn)頭部和胸部立直反應(yīng)的同時(shí)，分別出現(xiàn)兩上肢迅速向前方伸出；傾斜側(cè)上肢立刻向側(cè)方支撐、另一側(cè)上肢有時(shí)伸展；兩手迅速伸向后方做支撐動(dòng)作。通過(guò)上述反應(yīng)，保持身體的平衡。

（3）出現(xiàn)及存在時(shí)間：前方：6個(gè)月→終生存在，側(cè)方：7個(gè)月→終生存在，后方：10個(gè)月→終生存在。第四十四頁(yè)第四十五頁(yè)，共96頁(yè)。坐位反應(yīng)6個(gè)月7個(gè)月10個(gè)月第四十五頁(yè)第四十六頁(yè)，共96頁(yè)。5.跪立位傾斜反應(yīng)

（kneeling-standingtilltingreaction）

（1）檢查方法：取跪立位，牽拉一側(cè)上肢，使之傾斜。

（2）反應(yīng)：頭部和胸部出現(xiàn)調(diào)整，被牽拉的一側(cè)出現(xiàn)保護(hù)反應(yīng)。對(duì)側(cè)上、下肢外展，伸展。

（3）出現(xiàn)及存在時(shí)間：約15個(gè)月左右出現(xiàn)，維持一生。

第四十六頁(yè)第四十七頁(yè)，共96頁(yè)。6.立位傾斜反應(yīng)

（standingtiltingreaction）

（1）檢查方法：站立位，用手向前方、左右、后方推動(dòng)小兒，使其身體傾斜。（2）反應(yīng)：為了維持平衡，出現(xiàn)頭部和胸部立直反應(yīng)以及上肢伸展的同時(shí)，分別出現(xiàn)腰部向前方、左右方向、后方彎曲以及腳向前方、左右方向、后方邁出一步。

（3）出現(xiàn)及存在時(shí)間：前方：12個(gè)月→終生存在，側(cè)方：18個(gè)月→終生存在，后方：24個(gè)月→終生存在。第四十七頁(yè)第四十八頁(yè)，共96頁(yè)。立位傾斜反應(yīng)12個(gè)月18個(gè)月24個(gè)月第四十八頁(yè)第四十九頁(yè)，共96頁(yè)。平衡反應(yīng)出現(xiàn)及存在時(shí)間名稱出現(xiàn)及存在時(shí)期仰臥位傾斜反應(yīng)俯臥位傾斜反應(yīng)膝手位傾斜反應(yīng)坐位傾斜反應(yīng)前方坐位傾斜反應(yīng)側(cè)方坐位傾斜反應(yīng)后方跪位傾斜反應(yīng)立位傾斜反應(yīng)前方立位傾斜反應(yīng)側(cè)方立位傾斜反應(yīng)后方6個(gè)月→終生

6個(gè)月→終生

8個(gè)月→終生

6個(gè)月→終生

7個(gè)月→終生

10個(gè)月→終生

15個(gè)月→終生

12個(gè)月→終生

18個(gè)月→終生

24個(gè)月→終生第四十九頁(yè)第五十頁(yè)，共96頁(yè)。

二、姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育第五十頁(yè)第五十一頁(yè)，共96頁(yè)。（一）姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)的控制（6項(xiàng)）

1．身體形態(tài)（骨骼、肌肉等形態(tài)變化以及比例不協(xié)調(diào)）2．肌力的作用（原動(dòng)肌、固定肌、拮抗肌、協(xié)同肌在運(yùn)動(dòng)中的協(xié)調(diào)作用）3．肌張力的作用（正常肌張力是維持正常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)，分為：靜止、姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)）

第五十一頁(yè)第五十二頁(yè)，共96頁(yè)。4．平衡功能

（1）軀體感覺(jué)系統(tǒng)的作用（2）視覺(jué)系統(tǒng)的作用（3）前庭系統(tǒng)的作用5．運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的作用（以不同的協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式控制姿勢(shì)變化）6．運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性（各肌群共同參與相互配合）第五十二頁(yè)第五十三頁(yè)，共96頁(yè)。（二）姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的特點(diǎn)（139）1.仰臥位姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育特點(diǎn)：

①由屈曲向伸展發(fā)育。

②從反射活動(dòng)到隨意運(yùn)動(dòng)發(fā)育。

③手、口、眼的協(xié)調(diào)發(fā)育。第五十三頁(yè)第五十四頁(yè)，共96頁(yè)。1.頭向一側(cè)或正中、四肢屈曲（1個(gè)月）2.頭向一側(cè)或左右回旋、非對(duì)稱性伸展模式（2個(gè)月）3.頭正中位、對(duì)稱性屈曲、翻身、手口眼協(xié)調(diào)（3～4個(gè)月）4.頭自由活動(dòng)、四肢自由伸展、軀干回旋、左右翻身靈活(8～9個(gè)月)第五十四頁(yè)第五十五頁(yè)，共96頁(yè)。嬰兒仰臥位運(yùn)動(dòng)發(fā)育特點(diǎn)

分期年齡特點(diǎn)第1屈曲期第1伸展期第2屈曲期第2伸展期0~6周7~15/16周4~7個(gè)月8/9~12/14個(gè)月四肢、軀干呈半屈曲位(主要為對(duì)稱性屈曲)

軀干上部、上肢伸展(可有非對(duì)稱伸展)

軀干穩(wěn)定、用手支撐，(對(duì)稱性屈曲)

可呈立位(自由伸展)第五十五頁(yè)第五十六頁(yè)，共96頁(yè)。（二）姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的特點(diǎn)

2.俯臥位姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育特點(diǎn)：①由屈曲向伸展發(fā)育。②抗重力伸展發(fā)育。③由低爬向高爬的發(fā)育。

第五十六頁(yè)第五十七頁(yè)，共96頁(yè)。1.緊張性迷路反射姿勢(shì)，瞬間抬頭（1個(gè)月）2.臀頭同高，緊張性迷路反射姿勢(shì)，瞬間抬頭（2個(gè)月）3.抬頭45度，兩肘支撐（3個(gè)月）4.抬頭45度~90度，胸離床（4個(gè)月）5.抬頭90度兩手支撐(5~6個(gè)月)6.腹爬(8個(gè)月)7.四爬(10個(gè)月)8.高爬（熊步）(11個(gè)月)第五十七頁(yè)第五十八頁(yè)，共96頁(yè)。（二）姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的特點(diǎn)3.坐位姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育特點(diǎn)：①全前傾→半前傾→扶腰坐→拱背坐→直腰坐→扭身坐。②與平衡反應(yīng)密切相關(guān)。③是抗重力伸展以及相關(guān)肌群發(fā)育的過(guò)程。第五十八頁(yè)第五十九頁(yè)，共96頁(yè)。1.全前傾（1個(gè)月）2.半前傾(2~3個(gè)月)3.扶腰坐(4~5個(gè)月)4.拱背坐(6個(gè)月)5.直腰坐(7個(gè)月)6.扭身坐(8個(gè)月)7.坐位自由玩（9個(gè)月）第五十九頁(yè)第六十頁(yè)，共96頁(yè)。（二）姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的特點(diǎn)

4.立位姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育10個(gè)階段：陽(yáng)性支持反射→不能支持體重→短暫支持體重→足尖支持體重→立位跳躍→扶站→抓站→獨(dú)站→牽手走→獨(dú)走第六十頁(yè)第六十一頁(yè)，共96頁(yè)。1.陽(yáng)性支持反射（1個(gè)月）2.不支持（2個(gè)月）3.短暫支持（3個(gè)月）4.尖足支持（4個(gè)月）5.立位跳躍(5~6個(gè)月)6.扶站(7~8個(gè)月)7.獨(dú)站(10個(gè)月)8.牽手走(11個(gè)月)9.獨(dú)走(12個(gè)月)第六十一頁(yè)第六十二頁(yè)，共96頁(yè)。（二）姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的特點(diǎn)

5.步行姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育嬰幼兒特點(diǎn)8項(xiàng)：（1）由兩腳分開(kāi)大足距向兩腳并攏小足距發(fā)展。（2）由上肢上舉到上肢下降發(fā)展。（3）由無(wú)上肢的交替運(yùn)動(dòng)到有上肢的交替運(yùn)動(dòng)。（4）由肩與骨盆的無(wú)分離運(yùn)動(dòng)，到有分離運(yùn)動(dòng)。（5）由小步跑，步幅不一致，到邁大步、有節(jié)律的步態(tài)發(fā)展。（6）由缺乏骨盆的回旋到加強(qiáng)骨盆的回旋。（7）足尖與足跟接地時(shí)間短，主要為腳掌著地。（8）站立位的膝過(guò)伸展。第六十二頁(yè)第六十三頁(yè)，共96頁(yè)。步行姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育第六十三頁(yè)第六十四頁(yè)，共96頁(yè)。（三）姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的順序與特點(diǎn)6項(xiàng)

1.沿著抬頭、翻身、坐、爬、站和行走的方向。

2.先軀干近端，后軀干遠(yuǎn)端。

3.從泛化到集中、不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)。

4.先學(xué)會(huì)抓，后會(huì)放下手中的東西。

5.先能從坐位拉著欄桿站起，后會(huì)從立位坐下。

6.先學(xué)會(huì)向前走，后會(huì)向后倒退著走。第六十四頁(yè)第六十五頁(yè)，共96頁(yè)。自學(xué)為主年齡頭與軀干控制翻身坐爬．站、行走新生兒2個(gè)月3個(gè)月4個(gè)月5個(gè)月6個(gè)月臀高頭低，瞬間抬頭短暫抬頭，臀、頭同高

肘支撐抬頭45度

抬頭45～90度，頭高

于臀部、玩兩手

雙手或前臀支撐，抬頭90度，手、口、眼協(xié)調(diào)

隨意運(yùn)動(dòng)增多，抬頭>90度仰臥位翻身至側(cè)位仰臥位翻身至俯臥位俯臥位至仰臥位全前傾半前傾扶腰坐獨(dú)坐手支撐陽(yáng)性支持反射不支持短暫支持足尖支持跳躍

嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育特點(diǎn)第六十五頁(yè)第六十六頁(yè)，共96頁(yè)。

年齡頭與軀干控制翻身坐爬．站、行走7個(gè)月8個(gè)月9個(gè)月10個(gè)月11個(gè)月12個(gè)月雙手或單手支撐，支撐向后成坐位

胸部離床

手或肘支撐，腰部離床直腰坐扭身坐坐位自由交換體位肘爬，扶站腹爬后退移動(dòng)、抓站四爬、獨(dú)站高爬．牽手走跪立位前移、獨(dú)走

嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育特點(diǎn)第六十六頁(yè)第六十七頁(yè)，共96頁(yè)。

嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育特點(diǎn)年齡頭與軀干控制翻身坐爬．站、行走15個(gè)月18個(gè)月2歲3歲獨(dú)走穩(wěn)、蹲著玩拉玩具車走、爬

臺(tái)階跑步、跳

踮著足尖走或以

足跟走，雙足交

替下跪第六十七頁(yè)第六十八頁(yè)，共96頁(yè)。第二節(jié)影響因素及異常發(fā)育第六十八頁(yè)第六十九頁(yè)，共96頁(yè)。一、影響因素：

家族遺傳因素環(huán)境因素精神發(fā)育遲滯神經(jīng)肌肉疾病腦損傷和腦發(fā)育障礙其他疾病

第六十九頁(yè)第七十頁(yè)，共96頁(yè)。（一）家族遺傳因素

有些小兒會(huì)有暫時(shí)性運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙或遲緩，家族中也有類似的病史，由遺傳因素所致，原因尚不明確。隨著年齡的增長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)發(fā)育最終會(huì)達(dá)到正常。（二）環(huán)境因素

由于不正確的教養(yǎng)方式、缺乏運(yùn)動(dòng)及鍛煉的機(jī)會(huì)，會(huì)造成運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后。第七十頁(yè)第七十一頁(yè)，共96頁(yè)。（三）精神發(fā)育遲滯

大多數(shù)精神發(fā)育遲滯的小兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育較正常兒童延遲，與學(xué)習(xí)、建立和鞏固運(yùn)動(dòng)功能及技巧遲緩有關(guān)，也與肌張力偏低有關(guān)。但弱智兒童不存在異常姿勢(shì)，都能夠?qū)W會(huì)粗大運(yùn)動(dòng)的基本功能。

（四）神經(jīng)肌肉疾病

常表現(xiàn)為行走發(fā)育落后，有些疾病最終喪失運(yùn)動(dòng)能力。各類先天性代謝性疾病除有運(yùn)動(dòng)功能障礙外，都有特征性的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。第七十一頁(yè)第七十二頁(yè)，共96頁(yè)。（五）腦損傷和腦發(fā)育障礙

1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)的先天畸形

2.腦室周圍白質(zhì)軟化

3.神經(jīng)生化改變

4.產(chǎn)傷或外傷所致腦損傷

5.膽紅素腦病

6.缺氧缺血性腦?。┢渌膊〖怪?、腦積水、骨關(guān)節(jié)疾病、四肢的先天畸形、重癥癲癇等，都可導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后或運(yùn)動(dòng)障礙。第七十二頁(yè)第七十三頁(yè)，共96頁(yè)。二、異常發(fā)育（6項(xiàng)）P165

1.運(yùn)動(dòng)發(fā)育的未成熟性

2.運(yùn)動(dòng)發(fā)育的異常性

3.運(yùn)動(dòng)發(fā)育的不均衡性

4.姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)的非對(duì)稱性

5.運(yùn)動(dòng)障礙的多樣性

6.異常發(fā)育的順應(yīng)性第七十三頁(yè)第七十四頁(yè)，共96頁(yè)。（一）運(yùn)動(dòng)發(fā)育的未成熟性

小兒在發(fā)育過(guò)程中,由于未成熟的腦組織受到損傷或發(fā)育障礙，可導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩或停止，運(yùn)動(dòng)發(fā)育順序和規(guī)律被破壞，與同齡兒相比運(yùn)動(dòng)發(fā)育明顯落后或停滯。（二）運(yùn)動(dòng)發(fā)育的異常性

①原始反射亢進(jìn)和殘存；②立直反射及平衡反應(yīng)延遲出現(xiàn)或不出現(xiàn)；③肌力和肌張力異常；④運(yùn)動(dòng)不規(guī)律、不協(xié)調(diào)或不自主運(yùn)動(dòng)；⑤病理反射出現(xiàn)等。運(yùn)動(dòng)發(fā)育異常性可表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)的原始模式、整體模式、聯(lián)合反應(yīng)模式、代償性的異常模式等。第七十四頁(yè)第七十五頁(yè)，共96頁(yè)。

（三）運(yùn)動(dòng)發(fā)育的不均衡性

①運(yùn)動(dòng)發(fā)育與精神發(fā)育的不均衡性；②粗大運(yùn)動(dòng)和精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育過(guò)程中的分離現(xiàn)象；③不同體位運(yùn)動(dòng)發(fā)育的不均衡性；④各種功能發(fā)育不能沿著正確的軌道平衡發(fā)展；⑤對(duì)于外界刺激的異常反應(yīng)而導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)紊亂。

（四）姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)的非對(duì)稱性

由于ATNR、STNR、TLR等原始反射的殘存，小兒姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育很難實(shí)現(xiàn)對(duì)稱性和直線化發(fā)展。難以實(shí)現(xiàn)豎頭、將雙手向胸前聚攏、手、口、眼動(dòng)作的協(xié)調(diào)、抗重力伸展和體軸的自由回旋。第七十五頁(yè)第七十六頁(yè)，共96頁(yè)。（五）運(yùn)動(dòng)障礙的多樣性由于腦損傷部位和程度不同，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)障礙的特點(diǎn)不同。如錐體系損傷呈痙攣性癱瘓；錐體外系損傷呈不自主運(yùn)動(dòng)、肌陣攣或強(qiáng)直；小腦損傷呈平衡障礙、共濟(jì)失調(diào)、震顫等。（六）異常發(fā)育的順應(yīng)性

由于得不到正常運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)、肌張力的感受，不斷體會(huì)和感受異常的姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)模式，形成異常的感覺(jué)神經(jīng)通路和神經(jīng)反饋，導(dǎo)致發(fā)育向異常的方向發(fā)展、強(qiáng)化而固定下來(lái)，異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)模式逐漸明顯，癥狀逐漸加重。第七十六頁(yè)第七十七頁(yè)，共96頁(yè)。運(yùn)動(dòng)功能調(diào)控障礙及特點(diǎn)自學(xué)為主運(yùn)動(dòng)調(diào)控障礙特點(diǎn)姿勢(shì)感覺(jué)障礙運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙視覺(jué)空間處理障礙指令一運(yùn)動(dòng)結(jié)合障礙身體在空間位置的感覺(jué)障礙，可導(dǎo)致平衡障礙難以保持身體中間位的運(yùn)動(dòng)(如在站立，跳躍時(shí))難以對(duì)空間區(qū)域范圍進(jìn)行預(yù)測(cè)和運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)的判別(如很難判斷能夠抓住物體和拋出物體的軌跡)

難以對(duì)言詞指令翻譯并正確反應(yīng)(如難以遵循訓(xùn)練中的指令)

第七十七頁(yè)第七十八頁(yè)，共96頁(yè)。運(yùn)動(dòng)功能調(diào)控障礙及特點(diǎn)運(yùn)動(dòng)調(diào)控障礙特點(diǎn)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃障礙肌群協(xié)調(diào)障礙運(yùn)動(dòng)記憶障礙肌張力控制障礙調(diào)節(jié)和控制障礙對(duì)于運(yùn)動(dòng)需求難以預(yù)測(cè)結(jié)果和篩選策略（如難以預(yù)測(cè)跑多快才能抓到球）難以調(diào)整不同需求所適用的不同肌群，活動(dòng)中缺乏肌肉的協(xié)同

難以快速和準(zhǔn)確記憶特定技巧所需的肌肉活動(dòng)次序

難以正確而恰當(dāng)?shù)陌l(fā)展肌張力和肌肉長(zhǎng)度難以判斷有效的肌肉活動(dòng)方式第七十八頁(yè)第七十九頁(yè)，共96頁(yè)。

第三節(jié)粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)定第七十九頁(yè)第八十頁(yè)，共96頁(yè)。一、評(píng)定內(nèi)容及方法

第八十頁(yè)第八十一頁(yè)，共96頁(yè)。1.評(píng)定的原則（10項(xiàng)）P1492.姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)定（1）姿勢(shì)評(píng)定（2）運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)定（3）異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)發(fā)育（4）動(dòng)態(tài)觀察3.肌力評(píng)定（MMT）P1744.肌張力評(píng)定（Ashworth）（1）肌張力增高（2）肌張力降低第八十一頁(yè)第八十二頁(yè)，共96頁(yè)。肌張力評(píng)定表檢查方法評(píng)定肌張力增強(qiáng)肌張力低下安靜時(shí)肌肉形態(tài)肌肉硬度伸展度擺動(dòng)度望診：肌肉的外觀觸診：肌肉的硬度過(guò)伸展檢查，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查豐滿硬過(guò)度擺動(dòng)幅度減少平坦軟抵抗