骨內(nèi)脂肪瘤的X線及CT表現(xiàn)附6例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)課件

骨內(nèi)脂肪瘤的X線及CT表現(xiàn)（附6例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)）

AppearanceofIntraosseousLipomawithX-rayandCT：AReportof6CasesandReviewoftheLiterature江蘇省鎮(zhèn)江市中醫(yī)院影像中心CT室談瑞生trs120@163.com骨內(nèi)脂肪瘤是起源于骨髓組織的良性骨腫瘤，比較罕見。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，骨內(nèi)脂肪瘤占原發(fā)性骨腫瘤的0.16%，占良性骨腫瘤的0.36%［1］。既往文獻(xiàn)多為個(gè)案病例報(bào)道為主，且?guī)缀跫杏谒闹L(zhǎng)骨、跟骨、顱骨、肋骨等［2～4］。筆者通過對(duì)6例骨內(nèi)脂肪瘤的分析，結(jié)合文獻(xiàn)探討骨內(nèi)脂肪瘤的X線及CT表現(xiàn)，旨在提高對(duì)本病的臨床診斷價(jià)值。1材料與方法

1.1臨床資料

收集我院1999年～2009年間經(jīng)穿刺和手術(shù)病理證實(shí)的6例骨內(nèi)脂肪瘤的X線及CT影像資料，進(jìn)行回顧性分析。其中男3例，女3例，年齡21～74歲，平均42歲。主要臨床表現(xiàn)及體征如下：1例肩胛骨脂肪瘤有局部疼痛、叩擊痛。2例右側(cè)股骨頭脂肪瘤局部酸痛，不能長(zhǎng)時(shí)間行走。1例跟骨脂肪瘤局部疼痛及壓痛，負(fù)重及行走時(shí)加劇。另外2例因外傷等其它原因偶然發(fā)現(xiàn)，無明顯臨床表現(xiàn)及相關(guān)體征。本組6例骨內(nèi)脂肪瘤實(shí)驗(yàn)室檢查均無異常表現(xiàn)。

1.2方法

采用東芝TCT—300EZ全身CT機(jī)、飛利浦Brilliance6多排螺旋CT，層厚和層距分別為5mm、2mm，運(yùn)用軟組織窗和骨窗分別進(jìn)行觀察，其中4例做多平面重建（MPR）和容積重現(xiàn)（VR）。所有患者均行X線平片檢查，采用飛利浦Optimus平板DR、上海XG－500型X線機(jī)。2結(jié)果

6例患者均為單發(fā)病灶，其中1個(gè)病灶位于肩胛岡、一個(gè)病灶位于第四腰椎下關(guān)節(jié)突、3個(gè)病灶位于股骨頭、1個(gè)病灶位于跟骨。

2.1X線平片表現(xiàn)

X線平片檢查6例，其中4例病灶表現(xiàn)為邊界清晰或欠清晰的圓形、類橢圓形或不規(guī)則形透亮區(qū)，1例病灶內(nèi)可見小結(jié)節(jié)狀鈣化灶。病灶周圍見連續(xù)或不連續(xù)硬化邊，未見骨膜增生及鄰近軟組織改變。另2例X線平片檢查結(jié)果為陰性，可能是由于病灶較小的緣故。

2.2CT表現(xiàn)

CT檢查6例，均為單發(fā)囊狀病灶。病灶表現(xiàn)為圓形、類橢圓形或不規(guī)則形的骨質(zhì)缺損區(qū)，內(nèi)為脂肪密度影充填，密度均勻或欠均勻，CT值為－35HU～－110HU，在軟組織窗及骨窗下觀察，病灶密度與皮下脂肪密度相近。6個(gè)病灶大小不等，較大病灶邊緣不規(guī)整，伴有厚薄不等的硬化邊。較小病灶邊緣較光整，伴有完整硬化邊。全部病灶均未見骨膜反應(yīng)及軟組織腫塊。病例一，右側(cè)肩胛骨骨內(nèi)脂肪瘤。X線平片，右側(cè)肩胛岡外側(cè)圓形透光區(qū)，邊緣較規(guī)則。CT平掃示病灶近似圓形，灶內(nèi)密度均勻，CT值為－60HU，與周圍皮下脂肪組織密度相同。右側(cè)肩胛骨骨內(nèi)脂肪瘤。容積重現(xiàn)（VR）病例二：第四腰椎下關(guān)節(jié)突骨內(nèi)脂肪瘤，病灶內(nèi)CT值為－70HU，邊緣清晰，鄰近局部骨質(zhì)增生硬化。病例三：X線片示病灶呈囊性透光區(qū)，邊緣骨質(zhì)硬化。CT平掃，病灶邊緣見不連續(xù)硬化邊，灶內(nèi)密度欠均，CT值為－60HU～－100HU，與皮下脂肪組織密度相同。病例四：右側(cè)股骨頭骨內(nèi)脂肪瘤。右側(cè)股骨頭骨內(nèi)脂肪瘤。冠狀位右側(cè)股骨頭骨內(nèi)脂肪瘤。矢狀位病例五：右側(cè)股骨頭骨內(nèi)脂肪瘤。X線平片，右側(cè)股骨頭下方不規(guī)則透光區(qū)，邊緣見硬化邊。CT平掃，病灶呈類橢圓形，CT值為－45HU～—110HU，邊緣伴厚薄不等硬化邊，灶內(nèi)見結(jié)節(jié)狀鈣化。

3討論

3.1臨床及病理

骨內(nèi)脂肪瘤起源于髓內(nèi)脂肪組織，臨床較少見，病程較長(zhǎng)，發(fā)病隱匿，癥狀輕微而不典型，在原發(fā)性骨腫瘤中發(fā)生率低于0.5％。本組病例中男3例，女3例，男女發(fā)病率無差異，可單發(fā)或多發(fā)，以單發(fā)者居多［5］，本組6例病灶均為單發(fā)。按照發(fā)生部位可分為骨內(nèi)脂肪瘤（intraosseouslipoma）和骨旁脂肪瘤（juxtacorticallipoma）［6］。骨脂肪瘤以成年人多見，本組病例年齡21～74歲，平均42歲。復(fù)習(xí)以往文獻(xiàn)，骨脂肪瘤好發(fā)于四肢長(zhǎng)骨，且以長(zhǎng)骨干骺端為主，分為單囊型和多囊型。本組6例脂肪瘤均為骨內(nèi)單發(fā)單囊狀病灶，屬于單囊型。有人統(tǒng)計(jì)［7］近10年間國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道47例骨脂肪瘤，其中骨內(nèi)脂肪瘤32例，占68.1％，按發(fā)生部位分別為股骨6例、顱骨5例、脛骨5例、腓骨4例、足骨4例、肱骨2例、臏骨2例及四肢長(zhǎng)骨多發(fā)性骨內(nèi)脂肪瘤4例，病灶發(fā)生于四肢長(zhǎng)骨者21例，占骨內(nèi)脂肪瘤65.6％。3.2骨內(nèi)脂肪瘤的X線平片及CT表現(xiàn)

X線平片表現(xiàn)為邊界清晰或欠清晰的圓形、類橢圓形或不規(guī)則形透亮區(qū)，部分病灶內(nèi)可見小結(jié)節(jié)狀鈣化灶，瘤體內(nèi)無骨小梁組織，病灶邊緣可見連續(xù)或不連續(xù)硬化邊。CT圖像上病灶顯示更為清晰，表現(xiàn)為圓形、類橢圓形或不規(guī)則形的骨質(zhì)缺損區(qū)，邊界清晰，病灶周圍可因骨質(zhì)反應(yīng)性增生而形成的不規(guī)則硬化邊，在骨窗及軟組織窗下觀察，骨質(zhì)缺損區(qū)內(nèi)充填著均勻脂肪密度影，在不同窗口下其密度和同樣條件下的皮下脂肪相似［8］，部分分化較高的病灶內(nèi)可見結(jié)節(jié)狀鈣化灶。較大病灶骨質(zhì)可呈膨脹型改變。病灶周圍無骨膜反應(yīng)和軟組織腫塊。目前國(guó)際上認(rèn)為在一般情況下骨脂肪瘤可以通過影像學(xué)診斷，不必強(qiáng)求通過病理診斷。3.3常用影像學(xué)檢查方法的評(píng)價(jià)

X線平片檢查簡(jiǎn)便易行，費(fèi)用相對(duì)低廉，可作為骨內(nèi)脂肪瘤的常規(guī)檢查方法，尤其是發(fā)生在四肢長(zhǎng)骨的骨內(nèi)脂肪瘤。但如果病灶發(fā)生在脊椎，髖關(guān)節(jié)等結(jié)構(gòu)較復(fù)雜的部位，再加上部分病灶體積偏小，由于X線平片密度分辨率較低，就有可能漏診。本組有2例X線平片檢查為陰性，一例病灶位于左側(cè)股骨頭，另一例病灶位于第四腰椎下關(guān)節(jié)突。因骨內(nèi)脂肪瘤發(fā)病率較低，臨床表現(xiàn)無特異性，且X線平片敏感性較低，亦極易誤診，本組4例病灶在穿刺及術(shù)前X線平片均被誤診，其中肩胛骨、左側(cè)股骨頭及跟骨病灶誤診為骨囊腫，1例右側(cè)股骨頭病灶誤診為骨梗死，可見X線平片影像表現(xiàn)無特異性。CT具有極高的密度分辨率，橫斷面掃描可避免結(jié)構(gòu)復(fù)雜部位及周圍組織器官的重疊，檢查后期更可利用多平面重建（MPR），容積重現(xiàn)（VR）等多種后處理技術(shù)對(duì)病灶進(jìn)行多方位觀察，通過對(duì)病灶內(nèi)脂肪組織CT值的測(cè)定，即可明確診斷。本組6例病灶均行CT檢查，測(cè)得病灶內(nèi)CT值在－35HU～－110HU之間，術(shù)前及穿刺前CT已經(jīng)診斷為脂肪瘤，后經(jīng)穿刺及病理證實(shí)CT診斷。故筆者認(rèn)為對(duì)病灶CT值的測(cè)定非常重要，對(duì)病灶定性具有決定意義，如能得到脂肪的CT值，就能明確診斷。磁共振（MRI）軟組織分辨率高且可多參數(shù)成像，對(duì)骨內(nèi)脂肪瘤的定性診斷具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，脂肪瘤在T1WI及T2WI上均表現(xiàn)為邊界清楚的脂肪高信號(hào)，壓脂序列病灶信號(hào)明顯減低，但MRI檢查耗時(shí)較長(zhǎng)且費(fèi)用較貴，不宜廣泛推行。3.4與其它骨腫瘤或腫瘤樣病變的鑒別診斷

主要與骨囊腫、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、骨巨細(xì)胞瘤及骨梗死相鑒別。①骨囊腫，好發(fā)于長(zhǎng)管狀骨干骺端的松質(zhì)骨或骨干的髓腔內(nèi)，不跨越骺板。病灶大多為卵圓形，其長(zhǎng)徑與骨長(zhǎng)徑一致，一般居于中心，很少偏心生長(zhǎng)。囊腫呈膨脹生長(zhǎng)，皮質(zhì)變薄，外緣光整，有硬化邊，病灶常出現(xiàn)病理性骨折，骨折碎片可插入囊腔內(nèi)，這就是所謂的骨片陷落征[9]。CT可發(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)為均勻的液性密度影。②動(dòng)脈瘤樣骨囊腫，多呈偏心性生長(zhǎng)，膨脹明顯，常呈多房狀，有時(shí)囊內(nèi)可見點(diǎn)狀鈣化或骨化。③骨巨細(xì)胞瘤，好發(fā)于骨骺閉合后的骨端，偏心性生長(zhǎng)，多呈囊狀或皂泡狀結(jié)構(gòu)。④骨梗死，易累及四肢長(zhǎng)骨的松質(zhì)部分，以股骨上部最多見。骨骼改變主要為囊狀及分葉狀透光區(qū)，病灶內(nèi)可見硬化斑塊影、條帶狀鈣化骨化影。

總之，骨內(nèi)脂肪瘤在X線平片上表現(xiàn)為低密度囊性透亮區(qū)，但由于X線平片的組織密度分辨率較低而難以定性。此時(shí)應(yīng)做CT檢查，通過對(duì)病灶內(nèi)脂肪成分CT值的測(cè)定，即可對(duì)骨內(nèi)脂肪瘤做出定性診斷，MRI檢查可作為對(duì)骨內(nèi)脂肪瘤的補(bǔ)充檢查。骨內(nèi)脂肪瘤一經(jīng)CT或MRI確診，就可避免因穿刺活檢帶來的痛苦，因?yàn)榻^大多數(shù)骨內(nèi)脂肪瘤只需保守治療或?qū)ΠY治療。僅少數(shù)癥狀較重的骨內(nèi)脂肪瘤需行腫瘤刮除和植骨術(shù)，手術(shù)效果好，預(yù)后佳。Thanksforwatch!參考文獻(xiàn)

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