醫(yī)院醫(yī)保管理工作總結(jié)

醫(yī)院醫(yī)保管理工作總結(jié)（完整文檔）

醫(yī)院醫(yī)保治理工作總結(jié)

XX醫(yī)院

2022年度醫(yī)保工作總結(jié)

我院2022年度的醫(yī)保工作在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，由業(yè)務(wù)副院長直接分管、協(xié)調(diào)我院的醫(yī)保工作。依據(jù)年初與州醫(yī)保中心簽訂的協(xié)議，我院仔細(xì)貫徹和落實相關(guān)的政策、法規(guī)和州醫(yī)保中心的相關(guān)規(guī)定，加強催促和檢查，仔細(xì)做好醫(yī)保工作，讓就診患者明明白白消費，切實保障廣闊參保人員待遇，促進(jìn)社會保障和衛(wèi)生事業(yè)的共同進(jìn)展?，F(xiàn)將2022年度我院的醫(yī)保工作總結(jié)如下：

一、治理工作

1、在分管副院長的直接領(lǐng)導(dǎo)下，設(shè)醫(yī)保辦公室對院內(nèi)醫(yī)保政策、法規(guī)的執(zhí)行狀況進(jìn)展催促檢查，協(xié)作各醫(yī)保中心做好效勞治理工作。

2、建立健全了醫(yī)保工作治理制度，醫(yī)療工作制度和相關(guān)工作制度，建立首診負(fù)責(zé)制度，轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度等相關(guān)的核心制度。建立精神科臨床路徑，以科學(xué)化的臨床路徑治理入院患者的治療、康復(fù)工作。建立一日清單制度，讓住院患者明白自己每一天的治療狀況、費用支出狀況。但由于我院住院患者的特別性，清單患者不易保管，所以我院依據(jù)患者及家屬的需要供應(yīng)一日清單或匯總清單，對于此制度的執(zhí)行狀況得到患者及家屬的理解，全年無此類投訴發(fā)生。

3、常常深入門診、收費室及各臨床科室催促檢查收費狀況和對醫(yī)保政策的執(zhí)行狀況，對用藥是否合理、檢查是否合理、治療工程是否合理進(jìn)展檢查，發(fā)覺問題準(zhǔn)時訂正和處理。對住院的參保人員，堅持不使用超出名目范圍的藥物，假如病情特別需要使用的，必需向患者或者家屬說明狀況，得到患者和家屬的同意并簽字確認(rèn)前方能使用。與患者家屬無法未得聯(lián)系的，因病情需要使用特別的治療、藥物的，科室向醫(yī)務(wù)科、醫(yī)保辦報告，得到批準(zhǔn)前方可使用。全年未發(fā)覺有不合理用藥、檢查、收費的狀況，能嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保相關(guān)政策。

4、嚴(yán)格執(zhí)行出、入院標(biāo)準(zhǔn)，仔細(xì)執(zhí)行門診首診負(fù)責(zé)制，全年無推諉、拒收病人的狀況，無不正值理由將患者轉(zhuǎn)院、出院的狀況發(fā)生。仔細(xì)核對就診患者供應(yīng)的《社會保障卡》與

其身份是否相符，就診患者是否按規(guī)定參保，全年全部住院患者均按實名住院，沒有出院冒名住院的狀況。

5、全年辦理職工醫(yī)保出院結(jié)算XX人次，住院總費用XX萬元，醫(yī)保統(tǒng)籌支付基金XX萬元。辦理居民醫(yī)保出院結(jié)算XX人次，住院總費用XX萬元，醫(yī)保統(tǒng)籌支付基金XX萬元。

6、嚴(yán)格按醫(yī)保相關(guān)政策對職工、居民醫(yī)保門診慢性病進(jìn)展現(xiàn)場報銷。

7、嚴(yán)格執(zhí)行物價政策，全年無發(fā)覺違反相關(guān)價格政策，私立工程收費、分解工程收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費的狀況。

8、每月按時做好醫(yī)保申報表，準(zhǔn)時報送相關(guān)部門，催促財務(wù)人員按時申報兌付醫(yī)保資金。

二、宣傳工作

1、遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，準(zhǔn)時傳達(dá)省州有關(guān)醫(yī)保的政策、法規(guī)。與中心機房溝通后，將醫(yī)保相關(guān)政策及收費工程、收費價格在電子大屏幕進(jìn)展公示，由原來的廚窗式公示模式改良到電子化大屏幕公示，準(zhǔn)時更新及增減內(nèi)容，利用公示屏的宣傳，主動承受患者及家屬的監(jiān)視，讓來就診和住院的患者、家屬明白相關(guān)的政策、規(guī)定，使患者能夠準(zhǔn)時了解相關(guān)信息，明白我院收費及醫(yī)保工作治理狀況。

2、每月一次組織學(xué)習(xí)新的醫(yī)保政策，對州、市及和縣醫(yī)保中心反應(yīng)回來的意見進(jìn)展通報，落實整改。通過通報各科室對醫(yī)保、新農(nóng)合政策執(zhí)行狀況所反映出來的問題，有效地制止了醫(yī)療費用過快上漲的勢頭。

3、門診部設(shè)立了導(dǎo)醫(yī)詢問臺，負(fù)責(zé)指導(dǎo)和幫忙患者就診。并在收費室及住院部醒目位置設(shè)立醫(yī)保意見箱，主動承受患者及家屬的監(jiān)視和投訴，全年共開箱檢查12次，未接到與醫(yī)療保險相關(guān)的投訴。

4、熱忱接待患者及家屬的來訪、詢問，仔細(xì)進(jìn)展講解和處理，不能處理的準(zhǔn)時向領(lǐng)導(dǎo)匯報協(xié)調(diào)有關(guān)部門賜予處理。遇特別狀況時，準(zhǔn)時與醫(yī)保中心取得聯(lián)系，準(zhǔn)時溝通，避開誤會，確保問題得到合理、準(zhǔn)時的解決，保障患者能得到準(zhǔn)時、有效的治療。

5、深入科室，了解醫(yī)保政策執(zhí)行狀況，仔細(xì)聽取醫(yī)務(wù)人員及患者的意見，準(zhǔn)時分析做好反應(yīng)，做好各個環(huán)節(jié)的協(xié)調(diào)工作，積極爭取更好的優(yōu)待政策，更好的為患者效勞。

三、其他工作

1、按時上報上年度職工工資狀況，以便州醫(yī)保中心核定當(dāng)年的醫(yī)療保險繳費基數(shù)，并準(zhǔn)時申報新進(jìn)人員及退休職工醫(yī)療保險變更狀況和辦理相關(guān)手續(xù)。

2、協(xié)作州、市醫(yī)保中心完成臨時性的工作，準(zhǔn)時將有關(guān)部門的文件精神和政策接收、傳達(dá)并落實。

3、嚴(yán)格執(zhí)行《XXX人力資源和社會保障局關(guān)于進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險門診特別疾病慢性病治理工作的通知》（XX）［201４]1５號）規(guī)定，準(zhǔn)時測試醫(yī)保收費系統(tǒng)，并于201４年1月1日開頭執(zhí)行特別疾病、慢性病即時結(jié)算工作。

XX醫(yī)院

2022年X月X日

篇二：醫(yī)院醫(yī)療保險工作總結(jié)匯報

2022年醫(yī)療保險工作匯報

鐵路局醫(yī)療保險中心：

2022年，我院在醫(yī)保中心的領(lǐng)導(dǎo)下，依據(jù)《xxx鐵路局醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療效勞協(xié)議書》與《城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險治理暫行規(guī)定》的規(guī)定，仔細(xì)開展工作，落實了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施，標(biāo)準(zhǔn)了用藥、檢查、診療行為，提高了醫(yī)療質(zhì)量，改善了效勞態(tài)度、條件和環(huán)境，取得了肯定的成效，但也存在肯定的缺乏，針對醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)效勞質(zhì)量監(jiān)視考核的效勞內(nèi)容，做總結(jié)如下：

一、建立醫(yī)療保險組織

有健全的醫(yī)保治理組織。有一名業(yè)務(wù)院長分管醫(yī)保工作，有特地的醫(yī)保效勞機構(gòu)，醫(yī)院設(shè)有一名特地的醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員。

制作標(biāo)準(zhǔn)的患者就醫(yī)流程圖，以便利廣闊患者清晰便捷的進(jìn)展就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置，使廣

大患者明白自己的就醫(yī)流程。

建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)治理等制度，并依據(jù)考核治理細(xì)則定期考核。

設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄、意見箱及投訴詢問電話，定期發(fā)放醫(yī)保政策宣傳單2023余份。科室及醫(yī)保部門準(zhǔn)時仔細(xì)解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題，準(zhǔn)時解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療工程價格，準(zhǔn)時公布藥品及醫(yī)療效勞調(diào)價信息。組織全院特地的醫(yī)保學(xué)問培訓(xùn)2次，有記錄、有考試。

二、執(zhí)行醫(yī)療保險政策狀況

2022年6-11月份，我院共接收鐵路職工、家屬住院病人

人次，支付鐵路統(tǒng)籌基金xxxx萬元，門診刷卡費用xxx萬元。藥品總費用根本掌握在住院總費用的40％左右，在合理檢查，合理用藥方面上根本到達(dá)了要求，嚴(yán)格掌握出院帶藥量，在今年8月份醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)給我院進(jìn)展了醫(yī)保工作指導(dǎo)，依據(jù)指出的問題和缺乏我院馬上實行措施整改。

加強了門診及住院病人的治理，嚴(yán)格掌握藥物的不合理應(yīng)

用，對違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫(yī)保扣款，這些損失就從當(dāng)月獎金中扣除，對一些有屢次犯規(guī)行為者進(jìn)展嚴(yán)厲處理，直至停頓處方權(quán)，每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報，罰款由財務(wù)科落實到科室或責(zé)任人。

CT、彩超等大型檢查嚴(yán)格審查適應(yīng)癥，檢查陽性率達(dá)60%以上。

三、醫(yī)療效勞治理工作

有醫(yī)保專用處方，病歷和結(jié)算單，藥品使用統(tǒng)一名稱。

嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷準(zhǔn)時歸檔保存，門診處方根據(jù)醫(yī)保要求妥當(dāng)保管。

對到達(dá)出院條件的病人準(zhǔn)時辦理出院手續(xù)，并實行了住院費用一日清單制。

對超出醫(yī)保范圍藥品及診療工程，由家屬或病人簽字同意方可使用。

醫(yī)保科發(fā)揮良好的溝通橋梁作用。在醫(yī)、患雙方政策理解上發(fā)生沖突時，醫(yī)保科依據(jù)相關(guān)政策和規(guī)定站在公正的立場上當(dāng)好裁判，以實事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋，對臨床醫(yī)務(wù)人員重點是政策的宣講，對參保人員重點是專業(yè)學(xué)問的解釋，使雙方到達(dá)統(tǒng)一的熟悉，切實維護(hù)了參保人的利益。

醫(yī)?？茖⑨t(yī)保有關(guān)政策、法規(guī)，醫(yī)保藥品適應(yīng)癥以及自費藥品名目匯編成冊，下發(fā)全院醫(yī)護(hù)人員并深入科室進(jìn)展醫(yī)保政策法規(guī)的培訓(xùn)，強化醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)保政策的理解與實施，把握醫(yī)保藥品適應(yīng)癥。通過培訓(xùn)、宣傳工作，使全院醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)保政策有較多的了解，為臨床貫徹、實施好醫(yī)保政策奠定根底。通過對護(hù)士長、醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員的強化培訓(xùn)，使其在臨床工作中能嚴(yán)格把握政策、仔細(xì)執(zhí)行規(guī)定、精確核查費用，隨時按醫(yī)保要求提示、監(jiān)視、標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)生的治療、檢查、用藥狀況，從而杜絕或削減不合理費用的發(fā)生。與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部通力協(xié)作要求各科室各種報告單的數(shù)量應(yīng)與醫(yī)囑、結(jié)算清單三者統(tǒng)一，避開多收或漏收費用；嚴(yán)格把握適應(yīng)癥用藥及特別治療、特別檢查的使用標(biāo)準(zhǔn)，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結(jié)果的分析；嚴(yán)格把握自費工程的使用，自費協(xié)議書簽署內(nèi)容應(yīng)明確、詳細(xì)；與財務(wù)科親密合作，保障

參保人員入院身份確認(rèn)、出院結(jié)算精確無誤等。做到了一查病人，核實是否有假冒現(xiàn)象；二查病情，核實是否符合入院指征；三查病歷，核實是否有編造；四查處方，核有用藥是否標(biāo)準(zhǔn)；五查清單，核實收費是否標(biāo)準(zhǔn)；六查賬目，核實報銷是否合理。半年來沒有違規(guī)、違紀(jì)現(xiàn)象發(fā)生。

四、醫(yī)療收費與結(jié)算工作

嚴(yán)格執(zhí)行物價政策，無超標(biāo)準(zhǔn)收費，分解收費和重復(fù)收費現(xiàn)象。今年10月份，準(zhǔn)時更新了2022年醫(yī)保根本用藥數(shù)據(jù)庫及診療工程價

格，保證了臨床記賬、結(jié)算的順當(dāng)進(jìn)展。

五、醫(yī)保信息系統(tǒng)使用及維護(hù)狀況

按要求每天做了數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作。半年來，系統(tǒng)運行安全，未發(fā)覺病毒感染及錯帳、亂帳狀況的發(fā)生，診療工程數(shù)據(jù)庫準(zhǔn)時維護(hù)、對比。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)治理到位，沒有數(shù)據(jù)喪失，造成損失狀況的發(fā)生。

工作中存在的缺乏之處：如有的醫(yī)務(wù)人員對病歷書寫的重要

性熟悉缺乏：對病情變化的用藥狀況記錄不準(zhǔn)時；有的對醫(yī)技科室反應(yīng)的檢查單不仔細(xì)核對、分析，造成病歷記載不完善現(xiàn)象；有些醫(yī)生對慢性病用藥范圍的標(biāo)準(zhǔn)把握不清晰，間或有模棱兩可的現(xiàn)象。對參保人群宣傳不夠，局部參保人員對我院診療工作開展?fàn)顩r不盡了解。這些是我們熟悉到的缺乏之處，今后會針對缺乏之處仔細(xì)學(xué)習(xí)、嚴(yán)格治理、準(zhǔn)時向醫(yī)保中心請教，以促使我院的醫(yī)療保險工作愈來愈標(biāo)準(zhǔn)。

六、明年工作的準(zhǔn)備和設(shè)想

1、加大醫(yī)保工作考核力度。增加一名專職人員，協(xié)作醫(yī)院質(zhì)控部門考評醫(yī)療保險效勞工作（效勞態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費用掌握等）。

2、加強醫(yī)保政策和醫(yī)保學(xué)問的學(xué)習(xí)、宣傳和教育。

3、進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量，做到合理檢查、合理用藥。每季度召開醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調(diào)會，總結(jié)分析和整改近期工作中存在的問題，把各項政策、措施落到實處。

4、申請每年外派2-3名工作人員到鐵路局治理先進(jìn)的醫(yī)院學(xué)習(xí)和提高。

篇三：醫(yī)院醫(yī)?？偨Y(jié)

薛城區(qū)中醫(yī)院2022年醫(yī)保工作總結(jié)

2022年在我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視下，根據(jù)醫(yī)保處安排的工作

規(guī)劃，遵循著“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩(wěn)步推動，,狠抓落實”的整體思路，仔細(xì)開展各項工作。經(jīng)過全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，我院的醫(yī)保工作取得了肯定成效，現(xiàn)將我院醫(yī)保工作總結(jié)如下：

一、領(lǐng)導(dǎo)重視宣傳力度大

為標(biāo)準(zhǔn)診療行為，掌握醫(yī)療費用的不合理增長，以低廉的價格，優(yōu)質(zhì)的效勞，保障醫(yī)療治理安康持續(xù)的進(jìn)展，我院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，．加強組織領(lǐng)導(dǎo)，成立了由“一把手”負(fù)總責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保治理委員會。業(yè)務(wù)院長詳細(xì)抓的醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組。各臨床科室相應(yīng)成立了以科主任為組長，護(hù)士長為副組長的工作小組，來負(fù)責(zé)本科醫(yī)保的全面治理。重點負(fù)責(zé)本科醫(yī)保制度詳細(xì)實施及獎懲制度落實工作。加強醫(yī)院信息化治理，通過醫(yī)保軟件治理，能更標(biāo)準(zhǔn)更便捷的效勞患者。大大削減了過失的發(fā)生。在院內(nèi)外大力宣傳醫(yī)

保政策，提高了醫(yī)保工作熟悉。

二、措施得力規(guī)章制度嚴(yán)

為使醫(yī)保病人“清清晰楚就醫(yī)，明明白白消費”，我院配置了電子顯示屏，將收費工程，收費標(biāo)準(zhǔn)，藥品價格公布于眾，承受群眾監(jiān)視，全面推行住院病人費用“一日清單制”,醫(yī)院醫(yī)保治理委員會制訂了醫(yī)保治理懲罰條例，每季度召開

醫(yī)院醫(yī)保治理會，總結(jié)分析近期工作中存在的問題，把各項政策落到實處。進(jìn)一步強化責(zé)任，標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療效勞行為，從入院登記，住院治療，出院補償三個環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療效勞行為，嚴(yán)格實行責(zé)任追究。

三、改善效勞態(tài)度

提高醫(yī)療質(zhì)量

新的醫(yī)療保險制度給我院的進(jìn)展帶來了前所未有的挑

戰(zhàn)，正由于對醫(yī)保工作有了一個正確的熟悉，全院干部職工投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職。

醫(yī)保辦工作人員定期下病房，傳達(dá)新政策和反應(yīng)醫(yī)保處審核

過程中發(fā)覺的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容，了解臨床醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保制度的想法，準(zhǔn)時溝通協(xié)調(diào)并要求全體醫(yī)務(wù)人員嫻熟把握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù)，標(biāo)準(zhǔn)診療過程，做到合理檢查、合理用藥，杜絕亂檢查、大處方、人情方等不標(biāo)準(zhǔn)行為發(fā)生，并將不合格的病歷要求責(zé)任醫(yī)生進(jìn)展修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量治理、標(biāo)準(zhǔn)工作，凈化了醫(yī)療不合理的收費行為，提高了醫(yī)務(wù)人員的治理醫(yī)保的熟悉，提高了醫(yī)療質(zhì)量。為參保人員供應(yīng)了良好的就醫(yī)環(huán)境。本著“便民、高效、廉潔、標(biāo)準(zhǔn)”的效勞宗旨，我科工作人員嚴(yán)格把關(guān)、友情操作。

四、工作小結(jié)：

通過我科工作人員及全院相關(guān)工作人員的共同努力，仔細(xì)工作，圓滿完成了各項工作任務(wù)，2022年收治醫(yī)保住院病人491人次，門診病人1961人次，總費用1977312元，接

待定點我院的離休干部158人次，總費用2339