操作技術(shù)-膝關(guān)節(jié)置換培訓(xùn)-春立(完成)

春立外表膝關(guān)節(jié)置換系統(tǒng)北京市春立正達(dá)醫(yī)療器械股份邵珠瑾四川輯課件目錄●病例選擇●切口、入路及顯露●截骨塑形●軟組織平衡●安裝假體●膝關(guān)節(jié)康復(fù)編輯課件病例選擇年齡 多數(shù)60-70歲(酌情)診斷 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)僵直等其他適合置換的疾病病癥體征疼痛-行走痛，夜間痛畸形-內(nèi)外翻，屈曲攣縮功能障礙保守治療無(wú)效X-ray站立正位〔全長(zhǎng)〕–關(guān)節(jié)間隙狹窄，硬化骨/囊性變側(cè)位–髕骨位置及改變,滑膜增生編輯課件病例選擇禁忌征●整體或局部的急性或潛在性感染者●骨質(zhì)特別疏松、骨質(zhì)不良者●側(cè)副韌帶或髕韌帶較嚴(yán)重?fù)p傷者●因其它疾病影響術(shù)后的功能者編輯課件上止血帶 260－300mmHg切口、入路 正中皮膚切口15-20cm.髕內(nèi)側(cè)入路切開(kāi)關(guān)節(jié)囊切除脂肪墊注意不要損傷髕韌帶股骨遠(yuǎn)端截骨遠(yuǎn)端面大多外翻5度截骨、測(cè)量股骨、外旋3度、選擇及安放假體脛骨近端截骨確立力線、后傾3度、確定截骨厚度、安放試件軟組織松解測(cè)量伸直間隙與屈曲間隙、內(nèi)翻畸形的軟組織松解、外翻畸形的軟組織松解、屈曲攣縮畸形的軟組織松解骨水泥固定先脛骨，后股骨，再髕骨 沖洗引流脈沖沖洗縫合切口半屈曲位手術(shù)步驟要點(diǎn)編輯課件1.皮膚切口●大多采用一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的前正中切口〔起自髕骨上極近側(cè)約5cm，止于髕骨下極遠(yuǎn)端約3cm，切開(kāi)皮膚、皮下和深筋膜〕。手術(shù)切口、入路及顯露編輯課件2.關(guān)節(jié)入路●髕旁內(nèi)側(cè)入路-距離髕骨邊緣約5mm切口進(jìn)入關(guān)節(jié)囊〔沿股四頭肌腱內(nèi)側(cè)緣并順著纖維方向，切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，向遠(yuǎn)端沿髕骨旁內(nèi)側(cè)邊緣保存5mm支持帶和沿髕韌帶內(nèi)側(cè)緣切開(kāi)，暴露關(guān)節(jié)〕。手術(shù)切口、入路及顯露編輯課件手術(shù)切口、入路及顯露3.關(guān)節(jié)顯露●脛骨干骺端近側(cè)處理-沿骨膜下別離軟組織至后內(nèi)側(cè)角外翻髕骨(內(nèi)側(cè)軟組織袖注意保持其完整性)●屈曲膝關(guān)節(jié)，檢查軟組織張度，尤其髕韌帶附著處，必要時(shí)延長(zhǎng)切口?！袂虚_(kāi)髕韌帶〔屈曲膝狀態(tài)〕，去除局部髕下脂肪墊●切除外側(cè)半月板-外側(cè)半月板緣置一Homan拉鉤，切除外側(cè)半月板●切斷前交叉韌帶〔后穩(wěn)定型假體可切斷后交叉韌帶〕●外旋并前抽屜將膝關(guān)節(jié)半脫位，可充分暴露脛骨平臺(tái)編輯課件目的●通過(guò)器械在股骨髁和脛骨近端的塑形，實(shí)現(xiàn)塑形骨體和設(shè)計(jì)假體的匹配和安裝效果●實(shí)現(xiàn)或矯正膝關(guān)節(jié)力線●伸直和屈曲間隙相同順序●流行先脛骨截骨再股骨截骨●具體根據(jù)個(gè)人習(xí)慣選擇截骨塑形編輯課件●冠狀面上的截骨線垂直于脛骨軸線〔力線軸〕●脛骨干側(cè)位面上的截骨線與脛骨軸線的垂線成3度夾角〔后傾角〕脛骨截骨原那么截骨塑形脛骨準(zhǔn)備編輯課件1.組裝截骨裝置并初步固定〔抱踝器、調(diào)節(jié)套筒、力線桿、脛骨截骨板〕●裝置近段--力線桿有兩枚長(zhǎng)短釘，先把長(zhǎng)的固定釘釘入脛骨脊上〔脛骨平臺(tái)突起處〕?！裱b置遠(yuǎn)端--抱踝器環(huán)抱踝關(guān)節(jié)截骨塑形脛骨準(zhǔn)備編輯課件2.調(diào)整截骨裝置：先后傾角、再力線、再截骨量(1)調(diào)整后傾角-從抱踝器牽拉調(diào)節(jié)套筒后傾角，大約3o時(shí)鎖定后傾。參考點(diǎn)：●使踝關(guān)節(jié)處力線裝置比脛骨近段處力線裝置距離脛骨多1-2指●鋸片穿過(guò)脛骨截骨導(dǎo)向器鋸槽，鋸片牽制平臺(tái)上方，觀看鋸面所在平面與其固有脛骨平臺(tái)平面大約平行截骨塑形脛骨準(zhǔn)備編輯課件(2)脛骨力線確認(rèn)-力線裝置的正前方觀察調(diào)整裝置的力線，確認(rèn)正確后，將長(zhǎng)短釘打入脛骨脊以鎖定力線。參考點(diǎn)：●力線桿/筒處于大約脛骨長(zhǎng)軸和矢狀線所在的平面●力線裝置下端在冠狀面內(nèi)通過(guò)踝關(guān)節(jié)中心或一二趾間〔腳處于正位〕截骨塑形脛骨準(zhǔn)備編輯課件〔3〕截骨量：盡量截平脛骨近段，不要截太多，否那么假體變小、支撐骨質(zhì)損失漸變較大，截骨面一定要高于腓骨小頭?！衩劰菧y(cè)深器介紹--脛骨測(cè)深器提供長(zhǎng)2mm和短9mm截骨平面，2mm裝置容許切除測(cè)深器所指點(diǎn)下方2mm骨質(zhì)，9mm裝置如上同理●脛骨測(cè)深器安裝--測(cè)深器可選擇截骨導(dǎo)向器頂部?jī)?nèi)側(cè)或外側(cè)安裝，須完全插入截骨導(dǎo)向器內(nèi)截骨塑形脛骨準(zhǔn)備編輯課件●2mm測(cè)深器使用：脛骨平臺(tái)缺損不是很嚴(yán)重的情況下，把指點(diǎn)放在平臺(tái)缺損的最低點(diǎn)處

●9mm測(cè)深器使用：一側(cè)脛骨平臺(tái)缺損嚴(yán)重時(shí)，把指點(diǎn)放在骨質(zhì)較好一側(cè)軟骨上，嚴(yán)重缺損側(cè)可能截不到，根據(jù)具體情況可以調(diào)節(jié)釘孔再次截骨〔非常嚴(yán)重缺損處截不到時(shí)，缺損處可以植骨或安裝金屬組件〕。截骨塑形脛骨準(zhǔn)備編輯課件3.力線確認(rèn)：用力線桿測(cè)量力線，力線桿遠(yuǎn)端指向一、二腳趾間。4.截骨：最后用截骨測(cè)量板確定截骨厚度，確定無(wú)誤后用1.0-1.2mm厚的鋸片截骨。截骨塑形脛骨準(zhǔn)備編輯課件1.股骨開(kāi)髓:●安放股骨髓腔定位導(dǎo)向器--導(dǎo)向器釘置于髁間窩中心偏內(nèi)〔亦十字韌帶止點(diǎn)前1-1.5cm處〕，用8mm鉆頭從導(dǎo)向器孔中沿大約髓腔方向進(jìn)入髓腔?！癫迦胨鑳?nèi)定位桿--用手柄將髓內(nèi)定位桿慢慢插入股骨髓腔至髓腔狹部截骨塑形股骨準(zhǔn)備編輯課件2.安放遠(yuǎn)端截骨裝置并調(diào)整〔四個(gè)組件-遠(yuǎn)端定位器、角度塊"通常5°注意左右"、遠(yuǎn)端截骨板導(dǎo)向器、遠(yuǎn)端截骨器)：●安放遠(yuǎn)端截骨裝置在股骨髓針上(截骨板在髁前側(cè))●髁截骨板緊靠截骨板導(dǎo)向器〔髁遠(yuǎn)端截骨板導(dǎo)向器分別定在緊貼即“0〞/“2〞/推平時(shí)，截骨厚度分別8mm/10mm/12mm)截骨塑形股骨準(zhǔn)備編輯課件●確認(rèn)力線：外部力線桿與股骨頭中心相交。3.固定-在標(biāo)記為“0〞孔內(nèi)釘入兩枚長(zhǎng)釘(便于對(duì)截骨厚度調(diào)整〕，將截骨板固定于股骨上,取出髓內(nèi)力線桿拆下定位及導(dǎo)向器4.截骨-用截骨測(cè)量器測(cè)量截骨厚度，用1.0-1.2mm鋸片截骨。

●截骨板上的孔位在必要時(shí)可用于對(duì)截骨厚度的調(diào)整。截骨塑形股骨準(zhǔn)備編輯課件(4)測(cè)量伸直間隙-截骨完成后取下截骨器，先不拆釘，用間隙試件〔9#、11#、13#、15#〕測(cè)出股骨、脛骨總截骨量，如最小間隙試件無(wú)法放入，需增加截骨量〔綜合考慮股骨/脛骨增加截骨量〕。截骨塑形股骨準(zhǔn)備編輯課件3.髁前截骨和型號(hào)選擇●安裝髁前截骨導(dǎo)向器-將其安放在遠(yuǎn)端截骨平面上，抱緊后髁，用兩枚帶帽中釘固定●安裝3°截骨器〔注意左右〕及指深器-指深器的遠(yuǎn)端至股骨干前外側(cè)皮質(zhì)骨的最高點(diǎn)處。髁前定位，防止截骨過(guò)多產(chǎn)生NOTCHING?！窆潭燎敖毓前?確定截骨厚度后用長(zhǎng)釘固定?！褡x選型號(hào)-截骨板上標(biāo)有2#、4#、6#、8#、10#,標(biāo)線指向幾號(hào)，就選擇幾號(hào)的四面截骨板，兩號(hào)之間可選大號(hào)截骨塑形

股骨準(zhǔn)備編輯課件●用鋸片或截骨測(cè)量器進(jìn)行測(cè)量，確認(rèn)前內(nèi)側(cè)和前外側(cè)的截骨厚度，內(nèi)側(cè)的截骨較少〔局部患者截不到〕，截骨量及外旋角度確認(rèn)后截骨。截骨塑形股骨準(zhǔn)備編輯課件4.四面截骨成形●四面截骨板安裝--選用適宜的截骨板放在兩個(gè)截骨平面上〔遠(yuǎn)端面、髁前截骨面〕?！袼拿娼毓前骞潭?-用3mm鉆頭在四面截骨板兩側(cè)鉆孔，分別打入長(zhǎng)釘固定并安裝通用手柄?！袼拿娉尚徒毓?-用1mm-1.2mm厚度鋸片截骨。截骨時(shí)注意順序：1后髁2后斜面3前髁4前斜面●注意：保存后交叉韌帶型外表式膝關(guān)節(jié)股骨截骨全部完成。截骨塑形

股骨準(zhǔn)備編輯課件5.試模測(cè)量評(píng)估伸直間隙和屈曲間隙情況●伸直間隙(E)=屈曲間隙(F)編輯課件5.股骨試髁的安裝及內(nèi)柱的鉆孔●試髁選擇--選擇與四面截骨板相同型號(hào)試髁〔注意左右〕●試髁安裝--試髁位置在股骨髁正中或略偏外側(cè)，評(píng)估試模與髁的匹配程度?！駜?nèi)柱鉆孔--試髁位置適宜后在試髁的兩孔處用6mm的鉆頭打孔，為下一步髁間截骨做準(zhǔn)備。截骨塑形股骨準(zhǔn)備編輯課件6.髁間截骨●髁間截骨器安放-選擇與四面截骨器相同型號(hào)，將其置于已截完骨的股骨遠(yuǎn)端。●髁間截骨器固定-截骨器貼于股骨截骨面后可通過(guò)截骨器上的4個(gè)孔，鉆孔打入4枚長(zhǎng)釘固定截骨器?！聍灵g截骨-通用手柄上連接適宜型號(hào)箱式骨鑿，完全打入截骨器遠(yuǎn)端的凹槽，用滑錘將手柄連帶廂式骨鑿取出?！聍灵g增密-參考上部動(dòng)作，用型號(hào)相同的實(shí)心增密器把松質(zhì)骨加壓塑形。●滑車軌跡截骨-將滑車弧形鑿與通用手柄連接進(jìn)行滑車截骨。截骨塑形

股骨準(zhǔn)備編輯課件●脛骨金屬試件安放-脛骨金屬試件的型號(hào)能最好覆蓋在脛骨平臺(tái)且不超出邊緣，將脛骨試件與力線手柄裝配在一起并將其放在脛骨平臺(tái)截骨面上●脛骨平臺(tái)試墊-選擇相應(yīng)型號(hào)的平臺(tái)試墊安裝在金屬試件上并做伸直位、屈膝位試驗(yàn)，從總體上評(píng)定假體匹配程度，軟組織平衡，韌帶松緊和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍等。截骨塑形

脛骨準(zhǔn)備編輯課件●整體力線確認(rèn)-進(jìn)行整個(gè)下肢力線的評(píng)定。參考：力線桿●確定了滿意的力線和脛骨假體方位，在脛骨前部的皮質(zhì)骨上〔以試模前部刻線參考〕做標(biāo)記。〔近段側(cè)通過(guò)股骨頭中心，遠(yuǎn)端側(cè)通過(guò)一、二腳趾間〕截骨塑形

脛骨準(zhǔn)備編輯課件●脛骨金屬試件的固定-將試模上位于內(nèi)側(cè)和外側(cè)的孔內(nèi)打入兩枚帶帽短釘固定。●脛骨開(kāi)髓-將脛骨開(kāi)髓定位器放在脛骨平臺(tái)試件上〔注意前后〕，用匹配的限位鉆頭開(kāi)髓〔￠14-2#、4#〕、〔￠15-6#、8#、10#〕?！衩劰墙嗡苄?選擇相應(yīng)型號(hào)髓腔銼置于孔的中央局部，打入脛骨至平整?！裼没N先取下脛骨髓腔銼，再取下平臺(tái)試件。截骨塑形

脛骨準(zhǔn)備編輯課件●假體安裝準(zhǔn)備：股骨髁和脛骨平臺(tái)準(zhǔn)備，選用與試件型號(hào)相同的假體；骨水泥準(zhǔn)備，徹底沖洗關(guān)節(jié)用吸引器吸干凈，保持枯燥?！窦袤w安裝：可先脛骨再股骨，安裝打緊后清理骨水泥，在骨水泥沒(méi)有固化時(shí)平臺(tái)試墊放入復(fù)位，伸直膝關(guān)節(jié)給一定力量，待水泥固化?！衿脚_(tái)墊安裝：用平臺(tái)試墊最后確定膝關(guān)節(jié)的間隙和左右平衡情況后，選用正確厚度平臺(tái)墊假體用打入器打入〔注意打入時(shí)角度〕縫合●處理擠壓出的局部骨水泥，髕骨置換或適當(dāng)處理，徹底沖洗關(guān)節(jié)，按正常的分層方式縫合軟組織。假體安裝編輯課件春立膝關(guān)節(jié)設(shè)計(jì)介紹產(chǎn)品特點(diǎn)●解剖型假體●設(shè)計(jì)屈膝超過(guò)150°●股骨髁間截骨量小●脛骨托翼型設(shè)計(jì)增強(qiáng)抗旋性●后穩(wěn)定型及后交叉韌帶保存型●股骨髁髕骨關(guān)節(jié)面外延并加深加寬●前髁定位截骨，絕不會(huì)發(fā)生過(guò)伸截骨現(xiàn)象即NOTCHING！