精神疾病的基本知識

精神疾病的基本知識

一什么是精神疾病精神疾病:心理障礙或精神障礙由多種因素（生物學、心理、社會）的影響下，引起的大腦組織結構或/和大腦功能損害而發(fā)生精神活動異常的一類疾病的總稱。主要在感知覺、思維、情感和行為等方面出現(xiàn)異常。

依據(jù)：精神癥狀、嚴重程度、社會功能損害

輕者：各種神經(jīng)癥、人格障礙、睡眠障礙及各種應激反應狀態(tài)或情緒反應等重者：“瘋子”、“癲子”特點：一般表現(xiàn)外，另外：

現(xiàn)實檢驗能力顯著受損

社會功能損害（學習、生活、工作、個人生活自理等）多不能察覺到自已有?。ㄗ灾Σ蝗騿适В?/p>

精神分裂癥、雙相障礙、偏執(zhí)性精神病，分裂情感性精神病、癲癇所致精神障礙、中度以上的精神發(fā)育遲滯伴發(fā)的精神障礙、………

二為什么會得精神疾病

精神疾病的病因問題至今未能得到根本解決（多因素綜合作用）

一、生物因素

遺傳因素（遺傳傾向）性格軀體機能狀況

二、心理社會因素心理因素：生活事件、自然災害等社會因素：社會環(huán)境、支持系統(tǒng)等

嚴重程度精神疾病輕性精神病重性精神病三精神疾病的分類與種類輕性與重性精神病區(qū)別

輕性精神病：患者有自知力，主動求醫(yī)，多能自述軀體上、精神上的各種不適感覺和痛苦體驗，亦無持久嚴重的精神異常、基本上能適應社會生活，極少對家庭、社會造成嚴重危害。這類疾病主要包括各種神經(jīng)癥、失眠癥、人格障礙等。

重性精神?。好黠@的精神異常，如出現(xiàn)幻覺妄想，情緒高漲或低落，哭笑無常、行為紊亂或孤僻離群等，患者多不能察覺到自己有病，不主動就診，甚至拒醫(yī)拒藥；同時其生活、工作、學習能力下降、不能適應社會生活，常對家庭、社會造成較嚴重的負擔或危害。

按大腦功能與結構有無改變精神疾病功能性精神疾病器質(zhì)性精神疾病按（ICD-10）將精神疾病劃分為10大類：

[1]器質(zhì)性（包括癥狀性）精神障礙，如老年期癡呆；

[2]使用精神活性物質(zhì)所致的精神和行為障礙，如酒精依賴綜合征；

[3]精神分裂癥、分裂型障礙和妄想性障礙；

[4]心境（情感）障礙，如抑郁癥和躁狂癥；

[5]神經(jīng)癥性、應激相關的及軀體形式障礙，如焦慮癥；

[6]伴有生理紊亂及軀體因素的行為綜合征，如失眠癥；

[7]成人人格與行為障礙，如偏執(zhí)型人格障礙；

[8]精神發(fā)育遲滯，即通常所說的智力低下；

[9]心理發(fā)育障礙，如兒童孤獨癥；

[10]通常起病于童年與少年期的行為和情緒障礙，如注意缺陷多動障礙四早發(fā)現(xiàn)早治療的重要性

早發(fā)現(xiàn)早治療可能中斷病人腦內(nèi)的病理變化過程，阻斷疾病的進展。

（腦功能損害、不可逆、難治性）國內(nèi)外大量的研究表明：治療越早，預后越好。不僅可消除發(fā)作時的精神癥狀，控制病情發(fā)展，取得好的近期療效，而且可改善遠期結局。反之，延誤治療的時間越長，治療效果越差，病情容易慢性化，導致精神殘疾?！坝胁≡缰巍?、“久病難醫(yī)”未及時有效干預的后果恢復慢或恢復不完全，甚至出現(xiàn)難治抑郁和自殺的發(fā)生率增加家庭心理問題和痛苦增加各種關系的破裂，失去家庭和社會的支持學習、就業(yè)中斷危險行為發(fā)生率增加經(jīng)濟負擔增加（難治或衰退）。

家屬常見的不良心態(tài)否認心態(tài)——“思想問題”、“個性問題”、“合理化”掩蓋心態(tài)——“保密”、“驅(qū)邪”、“沖喜”、“民間秘方”心急亂投醫(yī)心態(tài)——“急切求治”、“速戰(zhàn)速決”精神癥狀：是通過人的外顯行為如言談、書寫、表情、動作行為等表現(xiàn)出來的異常精神活動。

判定精神活動是否病態(tài)：縱向比較：即與過去一貫表現(xiàn)相比，精神狀態(tài)的改變是否明顯。橫向比較：即與大多數(shù)正常人的精神狀態(tài)相比，差別是否明顯，持續(xù)時間是否超過一般限度。結合當事人的心理背景及當時的處境具體分析與判斷。五怎樣識別早期精神病病程三個時期：前驅(qū)期、急性期、康復期。

五怎樣識別早期精神病

臨床表現(xiàn)：早期精神病的一般表現(xiàn)早期精神病的特殊癥狀

一般表現(xiàn)（1）睡眠障礙：

睡眠變化為發(fā)病較早的信號，主要表現(xiàn)為入睡困難、易醒、多夢噩夢、早醒多為無痛苦體驗，更不會主動求醫(yī)。敏感多疑：疑心重重，對別人的言行特別敏感。

[例]：看到他人碰頭說話，則認為是談論自己；熱情的招呼如飲茶、吃飯則懷疑對其下毒；甚至電視、廣播、報紙的內(nèi)容都覺得與其有關；身體某些不適，則懷疑他人用先進儀器控制了自已或患了某種不治之癥。

一般表現(xiàn)（2）情緒反常：

表現(xiàn)為毫無原因的情緒波動。

性格開朗，愛交朋友的，變得終日憂心忡忡，長吁短嘆，愁眉不展；性格溫和的，變得愛發(fā)脾氣，常因雞毛蒜皮的小事就大發(fā)雷霆，糾纏不休，對人耿耿于懷；性格文靜的變得興奮活潑，愛管閑事，終日喜氣洋洋，或變得惶惶不可終日，焦慮緊張無故哭笑。

一般表現(xiàn)（3）個性改變：逐漸變得孤僻少語，懶動離群；對周圍事物不感興趣，萎靡不振，獨自發(fā)愣，對人冷淡，疏遠親朋；生活懶散，不修邊幅，居室臟亂；勞動紀律松懈，工作拖拉，對人毫無禮貌，不知羞恥；胡亂花錢，大肆揮霍。

一般表現(xiàn)（4）行為異常：為精神活動的外在表現(xiàn)，容易被發(fā)現(xiàn)。

主要表現(xiàn)：行為怪異、動作增多或遲緩、呆站呆坐、氛鬼臉、擠眉弄眼、不停抽煙、四處游蕩、特別愛清潔、反復洗手、檢查、視廢物垃圾為寶等。

一般表現(xiàn)（5）類神經(jīng)衰弱癥狀：

頭痛、四肢乏力，易煩惱、焦慮、坐立不安，月經(jīng)改變，注意力不集中，記憶力下降，工作學習能力降低等。

一般表現(xiàn)（6）特殊癥狀（1）

（1）精神病性癥狀:

①幻覺；

②妄想；

③攻擊和暴力行為。

（2）缺乏主動性、思維貧乏、興趣缺乏、社會退縮等。

是早期或慢性期最常見的癥狀。

（3）情緒抑郁或高漲

（4）自知力缺損：自知力隨病情的輕重而變化。

特殊癥狀（2）自知力障礙

定義：自知力又稱內(nèi)省力，患者指對自己精神狀態(tài)/疾病的認識和判斷能力。

判斷自知力的損害程度：（1）患者是否察覺或意識到，周圍其他人已經(jīng)觀察到他的一些不正常的表現(xiàn)；（2）如果患者察覺到了，他是否認為自己已經(jīng)不正常了；（3）如果他認識到自己不正常，是否認為屬于精神方面的問題；（4）如果他認為自己患有精神疾病，是否想到需要治療或同意接受治療。

起病早期，有些患者尚能認識到自己的精神狀態(tài)同以前不一樣了，會感到奇怪，有的患者也可能來醫(yī)院看病。

到病情發(fā)展嚴重時，患者便完全不承認有病，堅決拒絕就診服藥。在疾病的恢復期，自知力開始緩慢恢復，恢復的進程一般為：對病態(tài)思維從堅信到懷疑，再到承認自己的想法不符合事實，最后才認識到這是精神病的表現(xiàn)，需要治療。自知力缺損變化的三個階段六影響精神分裂癥結局的因素有家族遺傳史者。起病年齡早者（16歲以前起病者，特別是兒童精神分裂癥患者）。隱襲起病、進展緩慢者。起病前無明確精神刺激者。病前性格有缺陷者。持續(xù)病程過長（一般在五年以上）。發(fā)現(xiàn)較晚，或治療不及時者。藥物治療效果不佳者。在精神分裂癥分型中屬于單純型者。缺乏家庭和社會支持者。

七精神疾病能治好嗎？精神疾病可防可治了解病因：生物性、心理性、社會性采取綜合性干預措施：生物-心理-社會（精神藥物治療與社會心理治療）早發(fā)現(xiàn)、早干預：科學的態(tài)度：規(guī)范治療精神分裂癥多數(shù)患者能治好在住院的精神分裂癥患者中，有6成以上的患者能夠達到臨床治愈，對于首次發(fā)作的患者，治療效果更好。

精神疾病三級預防

一級預防：

又稱病因預防，即預防疾病的發(fā)生，降低發(fā)病率。（1）器質(zhì)性精神障礙（病腦、結腦、腦外傷、中毒等）（2）在一般人群中，加強心理衛(wèi)生或精神衛(wèi)生知識方面的宣傳及普及工作，提高人們的心理承受能力，可減少心因性疾患的發(fā)病率。（3）目前對精神分裂癥和雙相情感障礙等病因不清的精神疾病還不能做到有效的一級預防，預防工作重點還是局限在普及精神衛(wèi)生知識，開展優(yōu)生優(yōu)育方面的宣傳教育，尤其對高危人群的家庭要及時開展遺傳咨詢工作。二級預防通過縮短病程來降低精神疾病的現(xiàn)患病率。目標：通過對已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有精神疾患的病人要使他們能及時就醫(yī)、經(jīng)過有效的治療后，病情能盡快得到控制，爭取達到精神癥狀全都消失、自知力恢復正常、社會功能也恢復到病前水平，即達到臨床痊愈的目的。措施：在社區(qū)建立精神疾病的防治機構，在人群中普及精神疾病的防治知識，消除對精神病人的歧視現(xiàn)象及不正確的看法，使病人能及早發(fā)現(xiàn)和早期得到治療。

三級預防目標：通過預防疾病的合并癥和開展積極的康復活動，以減輕慢性精神疾患造成的精神缺損。

對于已經(jīng)存有社會功能缺陷的病人，應在堅持藥物等治療的基礎上，鼓勵他們積極參加各種精神康復活動，加強日常生活能力、學習勞動能力和社會交往能力的訓練，爭取使殘疾對個人影響減少到最低的程度。八精神分裂癥能“斷根”嗎?

觀點：精神病容易復發(fā)，難以“斷根”。

1、“斷根”的含義：

高血壓、糖尿病、感冒等

2、精神分裂癥發(fā)病的影響因素：

個體素質(zhì)、性格特點、家庭社會環(huán)境、治療情況、遺傳因素等等。藥物治療只是這諸多因素中的一個，家屬和社會為康復承擔責任。

3、怎樣為“斷根”而努力

長遠打算。

九何時需要住院？目的：

快速控制癥狀觀察病情調(diào)整治療方案降低風險

九何時需要住院？1、急性發(fā)病期，精神癥狀嚴重，治療依從性差，拒醫(yī)拒藥者。2、沖動傷人毀物行為或傾向，對自己或他人存在危險性者。3、明顯的情緒改變：多疑、憤怒、敵意等，可能產(chǎn)生嚴重的傷害自己和危害社會的行為。4、嚴重的抑郁或絕望，出現(xiàn)自殺觀念或未遂的自殺行為。5、明顯的行為紊亂，家人或單位無法管理的患者。6、伴有嚴重的軀體疾病，不能耐受藥物治療或出現(xiàn)嚴重的藥物不良反應。7、缺乏必要的社會支持，漂泊流浪，居無定所，或外在條件無法支持系統(tǒng)服藥治療者。8、診斷不明，需要住院觀察以明確診斷；9、經(jīng)過多種藥物治療均效果不佳，需要住院系統(tǒng)調(diào)整治療方案者。

十住院多長時間合適？

觀點：住院的時間越短越好，主張社區(qū)或家庭治療。

利好：避免住院對患者社會功能的損害，社區(qū)康復與技能訓練。

難點：需要強有力的家庭支持和社區(qū)管理。

十一維持治療（1）維持治療應該且必須堅持（病因不確定性、維持治療與穩(wěn)定正相關、停藥復發(fā)風險高）（2）藥物維持時間急性發(fā)病、癥狀持續(xù)時間短暫（不足三個月）、經(jīng)及時治療癥狀迅速緩解無波動者：藥物6—12月。除此之外：首次發(fā)病后應維持2—3年；第二次發(fā)病者應維持5年；3次或3次以上者或經(jīng)各種治療癥狀不能完全消除者，應考慮終身治療。具有自殺、暴力或攻擊行為者藥物維持時間更長。（3）鞏固維持治療完成后的減量，應采用每6個月減低大約20%劑量的方式，直到達到最低有效維持劑量。

十二拒絕服藥怎么辦？

1、弄清拒絕服藥的原因：一是疾病沒有恢復，自知力缺損；二是認識錯誤：為自己的問題是一種心理問題，不需要藥物治療三是藥物的副作用帶來的影響。2、采取的對策：（1）勸說+強制的措施；（2）提高認識（3）及時處理藥物的不良反應：適當降低劑量、換藥（4）“暗服藥”或住院治療

十三精神疾病的治療方法（1）藥物治療心理治療手術治療其他治療（如電休克治療）十四精神疾病的治療方法（2）藥物治療——主要的治療手段，幾乎所有的病人都要通過藥物治療這個方法心理治療的基礎是患者必須具有強烈的求治愿望，積極配合治療，因此，精神病人在疾病的急性期，心理治療是難以進行的。在恢復期，心理治療能發(fā)揮作用。因此一般是在藥物治療的基礎上配合心理治療。手術治療——湖南省腦科醫(yī)院開展此治療方法多年，對部分難治性的精神病有較好的療效，但目前國家正在討論如何規(guī)范手術治療精神疾病的種類。十五婚姻和生肓問題

認真評估與注意事項：

1、尋找幸福還是在尋找照顧者？婚姻的期望值。

2、長期交往的能力？家庭責任能否承擔?3、配偶愿不愿、能不能承擔這份責任？

4、病情穩(wěn)定2年后考慮婚姻事宜，發(fā)作過于頻繁的精神病患者不宜結婚。

5、家屬要隨時指導患者正確看待婚姻生活。

6、理解與正確看待藥物引起的性功能障礙

生育問題的風險評估十六精神疾病的法律問題

《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》

精神病人觸犯刑法時要不要負法律責任？（1）病種（2）病期

刑事責任可免，但監(jiān)護責任及民事責任不可免

重性精神疾病患者是一個龐大的群體

推算：重性精神疾病患者80~100萬（14.76‰）患病人數(shù)累積增多高復發(fā)率

高致殘率高患病率：十七精神障礙的康復康復是全程治療的一個非常重要的環(huán)節(jié)，有時比治療更重要《精神衛(wèi)生法》：精神衛(wèi)生工作堅持預防、治療和康復相結合的原則

第四章精神障礙的康復（第五十四條——第五十九條）精神疾病的全程治療：預防、治療、康復1、概念

精神康復

對精神疾病患者綜合并協(xié)調(diào)地運用醫(yī)學、教育、社會及職業(yè)等各方面的措施，通過訓練、調(diào)整相關條件，盡最大的可能使患者的精神狀態(tài)及生活、工作、學習、社交等能力恢復到病前水平或最大限度減輕精神癥狀和功能損害以重返社會、提高生活質(zhì)量、適應社會環(huán)境。

【盡最大可能達到最理想的功能狀態(tài)】

(MaximizeOpportunityforOptimalFunction)

2、服務對象

主要是重性精神疾病患者及慢性患者

重性精神疾?。海?種）

精神分裂癥、雙相障礙、分裂情感性精神病、偏執(zhí)性精神障礙、癲癇所致的精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)的精神障礙3、康復的目的防止復發(fā)

維持治療時間的長短與復發(fā)率呈負相關降低致殘率

精神分裂癥致殘率至少在35%以上提高患者的生活質(zhì)量提高患者的社會適應能力

回歸社會、獨立生活——精神康復工作的根本

4、康復團隊精神衛(wèi)生專業(yè)技術人員—為精神疾病患者提供最有效、最好的治療與護理，最基本的資源之一基層工作者—促進患者恢復社會功能最主要的力量，包括基層醫(yī)務人員、精防專干（個案管理員）、民政專干、殘聯(lián)助殘員、社會工作者等家屬—最貼近的康復實施者5、精神康復服務流程

治療

精神情況穩(wěn)定，適宜出院康復

醫(yī)療康復 精神科門診/日間醫(yī)院/夜間醫(yī)院

社會康復 住宿服務

職業(yè)康復服務社交訓練/社區(qū)支援服務

過渡期宿舍/庇護工場/ 訓練及活動中心/

長期護理院/

輔助就業(yè) 社交中心/自助組織/

輔助宿舍

家屬小組

重返社會

回家居住或安置

公開就業(yè)

自立生活45自愿住院非自愿住院去除癥狀，防止復發(fā)

內(nèi)容社會生活有關的措施，促進重返社會

6、康復內(nèi)容客觀對待疾病，提高心理承受能力，并糾正性格缺陷，完善自我

技能培訓、獲得就業(yè)機會及恢復就業(yè)

醫(yī)學康復心理康復社會康復職業(yè)康復社會功能康復醫(yī)學康復與患者及家人討論維持治療的必要性選擇療效和安全性俱佳的藥物讓患者體驗維持治療的好處告訴患者治療仍在取得效果在家人中指定一位協(xié)從治療者及時處理維持治療過程中出現(xiàn)的問題定期?？茝驮\重點提高患者依從性生活技能（Self-care）休閑娛樂（LeisureandRecreation）心理調(diào)適（PsychologicalAdjustment）社交技能（SocialSkills）職業(yè)技能（OccupationalSkills）社會功能康復7、康復形式醫(yī)院內(nèi)康復家庭康復社區(qū)康復社區(qū)康復社區(qū)康復更重要以「社區(qū)為本」是精神康復服務的發(fā)展重點康復的內(nèi)涵更豐富、措施更有力、覆蓋更全面康復環(huán)境的有利性（融入社會）登記注冊（會所）日間康復站工農(nóng)療基地社區(qū)小分隊家屬聯(lián)誼會………

集治療干預、康復、預防、教育等一體的康復模式，今后最主要的康復手段。社區(qū)康復形式個案管理

個案管理——個體服務計劃

（IndividualserviceplanISP）

是現(xiàn)代精神障礙康復治療中劃時代的成果，是社區(qū)康復治療的一項關鍵技術。