血?dú)夥治稣n件

動(dòng)脈血?dú)夥治龅亩x、主要指標(biāo)、目的常用的動(dòng)脈穿刺的部位及定位方法、操作要點(diǎn)動(dòng)脈采血操作程序、注意事項(xiàng)影響動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果準(zhǔn)確性的因素第一頁(yè)第二頁(yè)，共43頁(yè)。一、1、動(dòng)脈血?dú)夥治龆x動(dòng)脈血?dú)夥治鍪侵笇?duì)動(dòng)脈血液中不同類型的氣體和酸堿性物質(zhì)進(jìn)行分析的技術(shù)過(guò)程。第二頁(yè)第三頁(yè)，共43頁(yè)。2、動(dòng)脈血?dú)夥治鲋饕笜?biāo)指標(biāo)參考值臨床意義pH7.35~7.45指體液的酸堿性強(qiáng)弱程度。PO280~100mmHg指血漿中溶解的氧的張力。PCO235~45mmHg指血液中溶解的二氧化碳所產(chǎn)生的張力。Hct35~51%臨床上常用于了解脫水病人的血液濃縮程度，作為計(jì)算補(bǔ)液量的參考。Na+135~145mmol/L主要功能是維持細(xì)胞外液容量和滲透壓、緩沖鹽、神經(jīng)肌肉應(yīng)激性。K+3.4~4.5mmol/L主要功能是維持細(xì)胞的新陳代謝、保持神經(jīng)、肌肉應(yīng)激性（興奮）、對(duì)心肌的作用、維持酸堿平衡。Ca2+2.25~2.75mmol/L是維持生理作用的主要部分。其主要功能是對(duì)心肌作用、神經(jīng)肌肉應(yīng)激性、參與磷的代謝。Cl-96~106mmol/L維持體內(nèi)的電解質(zhì)、酸堿平衡和滲透壓平衡。Lac<2mmol/L用于臨床氧缺乏以及組織灌注缺乏等病癥的檢測(cè)。第三頁(yè)第四頁(yè)，共43頁(yè)。3、動(dòng)脈血?dú)夥治龅哪康目梢杂脕?lái)動(dòng)態(tài)判斷患者通氣和氧合狀態(tài)；了解機(jī)體的酸堿平衡情況；是監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)治療效果的重要指標(biāo)之一；為制定治療方案和護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。第四頁(yè)第五頁(yè)，共43頁(yè)。第五頁(yè)第六頁(yè)，共43頁(yè)。第六頁(yè)第七頁(yè)，共43頁(yè)。4、適應(yīng)癥和禁忌癥各種創(chuàng)傷、手術(shù)、疾病所導(dǎo)致的呼吸功能障礙者呼吸衰竭的患者，使用機(jī)械輔助呼吸治療者搶救心、肺復(fù)蘇后，對(duì)患者的繼續(xù)監(jiān)測(cè)和治療無(wú)絕對(duì)禁忌癥第七頁(yè)第八頁(yè)，共43頁(yè)。二、常用的動(dòng)脈穿刺部位及定位方法、操作要點(diǎn)第八頁(yè)第九頁(yè)，共43頁(yè)。動(dòng)脈穿刺采血的部位理論上講全身任何部位動(dòng)脈均可，理想的部位應(yīng)是表淺易于觸及、穿刺方便、體表側(cè)支循環(huán)較多、遠(yuǎn)離靜脈和神經(jīng)的動(dòng)脈。通常選用橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈和足背動(dòng)脈，嬰幼兒可選擇頭皮動(dòng)脈。第九頁(yè)第十頁(yè)，共43頁(yè)。橈動(dòng)脈穿刺定位方法患者根據(jù)病情取平臥位或半坐臥位，將腕部伸直略外展，掌心向上，手自然放松，手放在毛巾卷上并保持過(guò)伸位，操作者的左手中、食指，定點(diǎn)距腕橫紋一橫指（1-2cm）、距外側(cè)0.5cm處，以搏動(dòng)點(diǎn)明顯部位為準(zhǔn)，在食指邊的動(dòng)脈搏動(dòng)處，為穿刺點(diǎn)第十頁(yè)第十一頁(yè)，共43頁(yè)。橈動(dòng)脈穿刺操作步驟要點(diǎn)——斜刺：逆動(dòng)脈血流方向穿刺，穿刺角度與皮膚表面呈45?！叮啊?；用已消毒的手指觸橈動(dòng)脈搏動(dòng)的準(zhǔn)確位置，使動(dòng)脈恰在手指的下方，在食指下的動(dòng)脈搏動(dòng)處進(jìn)針直刺：采橈動(dòng)脈時(shí)，食、中指在橈動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處的縱向兩側(cè)，相距約1cm固定橈動(dòng)脈，食、中指應(yīng)都能摸到橈動(dòng)脈的搏動(dòng)，中間是搏動(dòng)最明顯處；注射器在中間垂直進(jìn)針0.5-1cm，見(jiàn)回血后固定針頭，血抽至2-3ml后拔針，局部用無(wú)菌棉球壓迫5-10min（針頭進(jìn)入橈動(dòng)脈后常引起血管收縮，不能立即見(jiàn)到回血，需稍等片刻后方見(jiàn)回血，不急于進(jìn)退針頭，以免造成穿刺失?。Ｒ话銇?lái)講：橈動(dòng)脈穿刺前應(yīng)行Allen實(shí)驗(yàn)。第十一頁(yè)第十二頁(yè)，共43頁(yè)。足背動(dòng)脈穿刺操作步驟要點(diǎn)——足背動(dòng)脈的搏動(dòng)點(diǎn)最明顯處一般在足背，內(nèi)、外踝連線的中點(diǎn)逆動(dòng)脈血流方向穿刺，穿刺角度與皮膚表面呈45?！叮?。；用已消毒的手指觸足背動(dòng)脈搏動(dòng)的準(zhǔn)確位置，使動(dòng)脈恰在手指的下方，在食指下的動(dòng)脈搏動(dòng)處進(jìn)針。第十二頁(yè)第十三頁(yè)，共43頁(yè)。肱動(dòng)脈穿刺操作步驟要點(diǎn)——取肱動(dòng)脈血時(shí)，病人平臥或半臥位，上肢伸直略外展，手心朝上，肘關(guān)節(jié)下可墊一軟枕，使病人舒適伸直，穿刺點(diǎn)在肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝肱動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處，穿刺時(shí)繃緊皮膚固定血管，在搏動(dòng)明顯處壓一指印，做進(jìn)針點(diǎn)的標(biāo)志，斜刺進(jìn)針。

第十三頁(yè)第十四頁(yè)，共43頁(yè)。股動(dòng)脈穿刺操作步驟要點(diǎn)——患者取平臥位，穿刺側(cè)下肢略外展外旋，必要時(shí)小腿屈曲，呈蛙式，觸摸股動(dòng)脈搏動(dòng)，在腹股溝韌帶中點(diǎn)下方1~2cm股動(dòng)脈處，以搏動(dòng)點(diǎn)最明顯部位為穿刺點(diǎn)，食、中指放在股動(dòng)脈兩側(cè)。食、中指都應(yīng)摸到股動(dòng)脈的搏動(dòng)，兩指中間是穿刺點(diǎn)。右手持注射器，與皮膚呈90。在兩指間垂直進(jìn)針，如無(wú)回血，可緩慢退針，見(jiàn)有鮮紅色回血，右手固定穿刺的深度及方向，左手以最快的速度抽取血液。血抽至2-3ml后拔針，將針頭立即插入橡皮塞，局部用無(wú)菌紗布加壓5~10min，標(biāo)本15min內(nèi)送檢。第十四頁(yè)第十五頁(yè)，共43頁(yè)。三、動(dòng)脈采血操作程序、注意事項(xiàng)第十五頁(yè)第十六頁(yè)，共43頁(yè)。操作程序“四準(zhǔn)備”環(huán)境準(zhǔn)備

——清潔無(wú)塵醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備

——衣帽整潔洗手戴口罩患者準(zhǔn)備

——了解患者的吸氧狀況或者呼吸機(jī)參數(shù)，評(píng)估患者穿刺部位的皮膚及動(dòng)脈搏動(dòng)情況。清醒患者需向其解釋穿刺的目的、穿刺方法及注意事項(xiàng)，以取得配合。物品準(zhǔn)備

——無(wú)菌治療盤、常規(guī)皮膚消毒用物、無(wú)菌手套、血?dú)獯┐提槪ㄈ魺o(wú)，可用2ml或5ml無(wú)菌注射器代替，另備肝素鈉、0.9%生理鹽水、軟木塞或橡皮塞）第十六頁(yè)第十七頁(yè)，共43頁(yè)。物品準(zhǔn)備如使用無(wú)菌注射器，需配制抗凝劑，12500單位肝素加25ml生理鹽水配置好，24h內(nèi)可用。采血前用上液0.5ml反復(fù)潤(rùn)滑管壁后往復(fù)抽拉針?biāo)?-5次，方可取樣。務(wù)必排凈注射器內(nèi)多余的肝素溶液和空氣，以防對(duì)檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生干擾。嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染。第十七頁(yè)第十八頁(yè)，共43頁(yè)。第十八頁(yè)第十九頁(yè)，共43頁(yè)。第十九頁(yè)第二十頁(yè)，共43頁(yè)。第二十頁(yè)第二十一頁(yè)，共43頁(yè)。第二十一頁(yè)第二十二頁(yè)，共43頁(yè)。第二十二頁(yè)第二十三頁(yè)，共43頁(yè)。第二十三頁(yè)第二十四頁(yè)，共43頁(yè)。第二十四頁(yè)第二十五頁(yè)，共43頁(yè)。第二十五頁(yè)第二十六頁(yè)，共43頁(yè)。第二十六頁(yè)第二十七頁(yè)，共43頁(yè)。第二十七頁(yè)第二十八頁(yè)，共43頁(yè)。第二十八頁(yè)第二十九頁(yè)，共43頁(yè)。第二十九頁(yè)第三十頁(yè)，共43頁(yè)。整理用物記錄第三十頁(yè)第三十一頁(yè)，共43頁(yè)。注意事項(xiàng)嚴(yán)格注意無(wú)菌操作穿刺部位按壓5-10min至不出血為止有出血傾向的患者慎用（不選用深動(dòng)脈穿刺，按壓時(shí)間延長(zhǎng)或行加壓包扎）使患者情緒處于穩(wěn)定狀態(tài)，盡量一次穿刺成功，哭鬧患兒待呼吸平穩(wěn)30min后再采血若患者飲熱水、洗澡、運(yùn)動(dòng)，休息30min后再取血吸痰后20min后再取血，呼吸機(jī)參數(shù)穩(wěn)定30min后采血標(biāo)本應(yīng)立即送檢，一般從標(biāo)本采集至監(jiān)測(cè)不超過(guò)15min，以免影響結(jié)果，特殊情況在冰箱冷藏不超過(guò)2h第三十一頁(yè)第三十二頁(yè)，共43頁(yè)。

四、影響動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果準(zhǔn)確性的因素第三十二頁(yè)第三十三頁(yè)，共43頁(yè)。1、氣泡的影響在采集標(biāo)本過(guò)程中如果混入氣泡，應(yīng)立即排除，血標(biāo)本中混入空氣氣泡，無(wú)論是否搓勻，都對(duì)血?dú)夥治鼋Y(jié)果有影響，搓勻組更為明顯，具體表現(xiàn)為PH、PaO2降低。產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因：可能是空氣中氧和二氧化碳含量與血液中存在明顯差異，根據(jù)彌散原理，若血液中混入氣泡，兩者間發(fā)生氣體交換所致。第三十三頁(yè)第三十四頁(yè)，共43頁(yè)。2、抗凝劑的影響血?dú)夥治鏊褂玫膭?dòng)脈血標(biāo)本必須抗凝，而肝素鈉是唯一可使用的抗凝劑，肝素溶液對(duì)血?dú)鉁y(cè)定值的影響主要是稀釋，稀釋對(duì)PaCO2、HCO3-測(cè)定值影響最大;采用肝素鈉抗凝時(shí)，應(yīng)將肝素鈉與血液樣本的比例控制在1:20以下，即5ml和2ml注射器取血量分別應(yīng)>3.3ml和2ml，否則易產(chǎn)生誤差。第三十四頁(yè)第三十五頁(yè)，共43頁(yè)。2、抗凝劑的影響而且，肝素的PH值為6.56，沒(méi)有和血液完全混勻，可直接導(dǎo)致測(cè)定結(jié)果偏酸，因此標(biāo)本應(yīng)充分搖勻。第三十五頁(yè)第三十六頁(yè)，共43頁(yè)。3、標(biāo)本溶血、凝血的影響標(biāo)本送檢過(guò)程中如果溶血或凝血，將直接影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的可靠性；溶血標(biāo)本血?dú)夥治鼋Y(jié)果PaO2、PaCO2升高，PH降低；凝血標(biāo)本會(huì)堵塞儀器管道系統(tǒng)，切忌分析。第三十六頁(yè)第三十七頁(yè)，共43頁(yè)。（1）標(biāo)本溶血影響結(jié)果的原因動(dòng)脈血紅細(xì)胞內(nèi)的PO2、PCO2高于血漿，PH則低于血漿；第三十七頁(yè)第三十八頁(yè)，共43頁(yè)。（2）標(biāo)本凝血影響結(jié)果的原因凝血標(biāo)本會(huì)堵塞儀器管道系統(tǒng)，切忌分析！第三十八頁(yè)第三十九頁(yè)，共43頁(yè)。4、標(biāo)本放置時(shí)間的影響動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本應(yīng)立即送檢；動(dòng)脈血樣本常溫（25℃以下）保存，每10minPaCO2增加1mmHg，PH減少0.01；不能及時(shí)送檢，在室溫下放置不得超過(guò)20分鐘；20分鐘內(nèi)不能送檢，應(yīng)放在冰箱（4℃左右）保存，但不能超過(guò)2小時(shí)。第三十九頁(yè)第四十頁(yè)，共43頁(yè)。5、患者體溫的影響患者體溫高于37℃，每增加1℃，PaO2將增加7.2%，PaCO2增加4.4%，PH降低0.015；體溫低于37℃時(shí)，對(duì)PH和PaCO2影響不明顯，而對(duì)PaO2將降低7.2%；動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本應(yīng)注明患者實(shí)際體溫。第四十頁(yè)第四十一頁(yè)，共43頁(yè)。6、藥物影響掌握抽