急性肺栓塞的快速應(yīng)急管理和《抗凝劑皮下注射護(hù)理規(guī)范專家共識》解讀附有答案

急性肺栓塞的快速應(yīng)急管理和《抗凝劑皮下注射護(hù)理規(guī)范專家共識》解讀[復(fù)制]培訓(xùn)專題:急性肺栓塞的快速應(yīng)急管理和《抗凝劑皮下注射護(hù)理規(guī)范專家共識》解讀

題庫專家所在醫(yī)院及姓名:福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院蔡綿綿一、判斷題（共30題，請從易到難進(jìn)行排序，并在括弧內(nèi)標(biāo)出正確答案）1、皮下注射抗凝劑時必須要抽回血。[判斷題]*對錯(正確答案)2、抗凝劑皮下注射時不同部位吸收速率依次為:腹部>上臂>大腿>臀部。[判斷題]*對(正確答案)錯3、抗凝劑皮下注射后穿刺點(diǎn)出血，無需按壓。[判斷題]*對錯(正確答案)4、抗凝劑注射針頭越長，注射至肌肉層的風(fēng)險越大，因此，注射時需使用皮試針頭。[判斷題]*對(正確答案)錯5、妊娠晚期患者腹壁皮下注射低分子肝素時，需要輪換部位。[判斷題]*對(正確答案)錯6、非預(yù)灌式抗凝藥，注射前需要回抽0.1ml空氣，可在注射完畢剛好填充于注射器乳頭和針梗內(nèi)，使得針筒和針梗內(nèi)無藥液殘留。[判斷題]*對(正確答案)錯7、溶栓治療適用于任何面積肺血栓栓塞[判斷題]*對錯(正確答案)8、利法沙班片無需檢測凝血功能[判斷題]*對(正確答案)錯9、介入治療的目的是為了清除阻塞肺動脈的栓子[判斷題]*對(正確答案)錯10、上臂外側(cè)注射患者宜取平臥位或坐位[判斷題]*對(正確答案)錯11、抗凝劑皮下注射部位可熱敷、理療或用力在注射處按揉[判斷題]*對錯(正確答案)12、診斷肺栓塞的金標(biāo)準(zhǔn)是肺動脈造影[判斷題]*對(正確答案)錯13、肺栓塞時心電圖11，111，AVF出現(xiàn)Q波[判斷題]*對(正確答案)錯14、PTE有典型的癥狀，如有呼吸困難、胸痛、咯血三聯(lián)癥，故易于診斷。（√）15、肺栓塞即肺栓栓塞癥，是內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動脈引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。[判斷題]*對(正確答案)錯16、肺血栓栓塞癥的主要病因是心力衰竭。[判斷題]*對錯(正確答案)17、肺血栓栓塞癥常見的發(fā)熱為低熱。[判斷題]*對(正確答案)錯18、肺血栓栓塞癥的急性期應(yīng)臥床休息2-3周。[判斷題]*對錯(正確答案)19、PTE的危險因素包括靜脈血液淤滯、靜脈系統(tǒng)內(nèi)皮損傷、血液高凝狀態(tài)。[判斷題]*對(正確答案)錯20、長途航空或乘車旅行致使血液高凝狀態(tài)，引發(fā)下肢深靜脈血栓形成。[判斷題]*對(正確答案)錯21、引起PTE的血栓大部分來源于下肢深靜脈，此外還有上腔靜脈和右心腔。[判斷題]*對(正確答案)錯22、血漿D-二聚體低于500ug/L時，可以基本排除急性PTE。[判斷題]*對(正確答案)錯23、下肢血管超聲檢查可以診斷DVT，對PTE有重要的提示意義。[判斷題]*對(正確答案)錯24、螺旋CT和電子束CT肺動脈造影能發(fā)現(xiàn)段以上肺動脈內(nèi)低密度充盈缺損。[判斷題]*對(正確答案)錯25、PTE時動脈血?dú)夥治鰰霈F(xiàn):低氧血癥、高碳酸血癥，肺泡-動脈血氧分壓差增大。[判斷題]*對(正確答案)錯26、核磁共振成像可以發(fā)現(xiàn)段以上肺動脈內(nèi)栓子，并且可以避免碘造影劑。[判斷題]*對錯(正確答案)27、對于確診PTE的患者應(yīng)及時行溶栓治療，常用藥物有UK、SK和rt-PA。[判斷題]*對(正確答案)錯28、抗凝治療是PTE和DVT的基本治療方法，主要藥物有肝素、低分子肝素和華法林。[判斷題]*對錯(正確答案)29、溶栓治療的絕對禁忌證有活動性內(nèi)出血和近期自發(fā)性顱內(nèi)出血。[判斷題]*對(正確答案)錯30、對于PTE患者給予華法林抗凝治療是一種安全的治療方法，不需要監(jiān)測INR或PT。[判斷題]*對錯(正確答案)二、單選題（共40題，請從易到難進(jìn)行排序，并在括弧內(nèi)標(biāo)出正確答案）1、對非妊娠期成年患者，抗凝劑皮下注射首選部位為（）[單選題]*A、腹壁(正確答案)B、雙側(cè)大腿前外側(cè)上1/3C、雙側(cè)臀部外上側(cè)D、上臂外側(cè)中1/32、腹壁注射時，患者體位為（）[單選題]*A、坐位B、側(cè)臥位C、屈膝仰臥位(正確答案)D、頭高足低位3、抗凝劑皮下注射角度（）[單選題]*A、一手緊繃局部皮膚，一手持注射器，以食指固定針?biāo)?，針頭斜面向上，與皮膚呈30°-40°角進(jìn)針;B、一手緊繃局部皮膚，一手持注射器，以食指固定針?biāo)?，針頭與皮膚呈90°角進(jìn)針;C、左手拇指、食指相距5-6cm提捏皮膚成一皺褶，右手持注射器以執(zhí)筆姿勢，于皺褶最高點(diǎn)垂直穿刺進(jìn)針;(正確答案)D、左手拇指、食指相距5-6cm提捏皮膚成一皺褶，右手持注射器以執(zhí)筆姿勢，與皺褶呈30-40°角穿刺進(jìn)針。4、應(yīng)用抗凝劑進(jìn)行皮下注射時，持續(xù)勻速注射10s，注射后停留（）s，再快速拔針，使藥物充分的擴(kuò)散，保證藥物注射的劑量。[單選題]*A、5B、8C、10(正確答案)D、155、建議皮下注射抗凝藥物2次注射點(diǎn)間距（）cm以上[單選題]*A、0.5B、1C、1.5D、2(正確答案)6、溶栓治療最佳溶栓時機(jī):發(fā)?。ǎ┲畠?nèi)。[單選題]*A、6hB、12hC、24h(正確答案)D、48h7、判斷深靜脈血栓重要指標(biāo)是（）[單選題]*A、D-二聚體(正確答案)B、鈉尿肽D-二聚體B、鈉尿肽D-二聚體B、鈉尿肽C、cTnD、Mb8、肺栓塞的常見原因（）[單選題]*A、長期臥床B、妊娠C、心臟病D、深靜脈血栓(正確答案)9、治療急性肺栓塞宜選用（）[單選題]*A、肝素(正確答案)B、華法林C、潘生丁D、阿司匹林10、肺栓塞溶栓的禁忌癥（）[單選題]*A、出血(正確答案)B、高齡C、血紅蛋白高D、心率快11、肺血栓栓塞癥是（）[單選題]*A、肺栓塞最常見的類型(正確答案)B、來自動脈系統(tǒng)或左心的血栓栓塞肺動脈或其分支C、以呼吸功能亢進(jìn)為主要臨床表現(xiàn)D、可引起心肌梗死12、以下是肺血栓栓塞癥最常見的癥狀（）[單選題]*A、發(fā)紺B、心率增快C、呼吸急促(正確答案)D、發(fā)熱13、PTE的溶栓時間窗（）[單選題]*A、3天B、14天(正確答案)C、5天D、1天14、PTE溶栓藥護(hù)理，需要嚴(yán)密觀察以下哪些癥狀?（）[單選題]*A、脈搏B、皮膚黏膜出血情況(正確答案)C、體溫D、疼痛情況15、目前認(rèn)為，下列哪項(xiàng)不屬于VTE發(fā)生的危險因（）[單選題]*A、骨折B、肥胖C、酗酒(正確答案)D、高齡16、有關(guān)PTE的癥狀描述錯誤的是（）[單選題]*A、多數(shù)PTE患者表現(xiàn)有咯血癥狀(正確答案)B、PTE的癥狀缺乏特異性C、氣促、呼吸困難是PTE患者最常見的癥狀D、PTE患者可以無任何癥狀17、對某一例急性PTE患者進(jìn)行查體，下列哪項(xiàng)體征不大可能出現(xiàn)（）[單選題]*A、單側(cè)下肢腫脹B、氣管向健側(cè)偏移(正確答案)C、右心擴(kuò)大D、心動過速18、皮下注射時出現(xiàn)斷針，處理方法不正確的是（）[單選題]*A、安慰患者，保持原有體位;B、采用摳、擠等方法去除斷針;(正確答案)C、使用無菌鑷子夾住斷針，取出針頭;D、在X線定位下，局部切開取出。19、下列有關(guān)PTE抗凝治療的敘述錯誤的是（）[單選題]*A、抗凝治療可預(yù)防再次形成新的血栓B、抗凝治療可直接溶解已經(jīng)形成的血栓(正確答案)C、常用的抗凝藥物包括普通肝素、低分子肝素、華法林D、一般認(rèn)為，凝血機(jī)制障礙屬于抗凝治療的相對禁忌證20、下列有關(guān)PTE治療的敘述正確的是（）[單選題]*A、應(yīng)用普通肝素時，需要監(jiān)測APTT值(正確答案)B、對于臨床高度疑診PTE，即使尚未確診，也應(yīng)立即溶栓治療C、大面積PTE屬于溶栓治療的相對禁忌證D、溶栓治療的時間窗為48h~72h21、有關(guān)PTE的診斷策略，下列敘述錯誤的是（）[單選題]*A、由于PTE表現(xiàn)缺乏特異性，因此提高診斷意識對減少漏誤診非常重要B、通過臨床表現(xiàn)、心電圖、血?dú)夥治龅瓤沙醪揭稍\PTEC、如患者D-二聚體增高，具有較大的提示診斷價值(正確答案)D、如CTPA檢查發(fā)現(xiàn)肺動脈內(nèi)血栓，可具有明確診斷價值22、下列有關(guān)肺栓塞（PE）的敘述錯誤的是（）[單選題]*A、PTE是肺栓塞最常見的類型B、肺梗死是PTE的常見類型(正確答案)C、DVT與PTE同屬于VTED、脂肪栓塞、羊水栓塞也屬于肺栓塞23、肺梗死三聯(lián)癥是（）[單選題]*A、呼吸困難、胸痛、咯血(正確答案)B、煩躁不安、呼吸困難、咯血C、呼吸困難、暈厥、咯血D、心動過速、呼吸困難、咳嗽24、肺栓塞護(hù)理措施中不恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ單選題]*A、絕對臥床休息，保持安靜B、保持呼吸道通暢，給予一般流量2-4L/min氧氣吸入(正確答案)C、密切監(jiān)測意識、生命體征的變化，觀察重要臟器的功能狀態(tài)，以及全身出現(xiàn)征象D、做好抗凝與溶栓治療護(hù)理25、深靜脈血栓預(yù)防肺栓塞的護(hù)理措施不正確的是（）[單選題]*A、禁止按摩患肢B、密切觀察有無胸痛、呼吸閑難發(fā)生C、發(fā)生肺栓塞立即將病人平臥、避免作深呼吸、咳嗽、劇烈翻動D、患肢抬高30°(正確答案)26、下列有關(guān)靜脈血栓栓塞癥（VTE）的敘述哪項(xiàng)是不正確的（）[單選題]*A、VTE包括肺血栓栓塞癥（PTE）和深靜脈血栓形成（DVT）B、DVT和PTE常同時并存C、PTE患者很少發(fā)生肺梗死D、引起PTE的血栓多來源于下肢遠(yuǎn)端深靜脈(正確答案)27、有關(guān)血漿D-二聚體的敘述錯誤的是（）[單選題]*A、血漿D-二聚體檢測對急性PTE具有較大的排除診斷價值B、血漿D-二聚體升高不僅見于急性PTE，也可見于急性心肌梗死患者C、如PTE患者在溶栓治療后，血漿D-二聚體迅速升高，常提示繼發(fā)新鮮血栓形成(正確答案)D、對于急性PTE臨床低度可能的患者，如血漿D-二聚體檢測陰性，可基本除外PTEB1型題目:[單選題]*A、D-二聚體(正確答案)B、肺動脈造影C、超聲檢查D、CTPA28、PTE確診的首選檢查方法是:（D）[填空題]_________________________________29、PTE診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是:（B）[填空題]_________________________________30、對急性PTE診斷特異性差，但排除價值較大的方法是:（A）[填空題]_________________________________31、對PTE提示診斷以及病情評估中具有較大價值的檢查方法是:（C）[填空題]_________________________________A3型題目[單選題]*患者產(chǎn)婦，半個月前分娩一名健康男嬰，出院情況尚可，在家坐月子起來，長期臥床休息，突然暈厥，送我院急診科就診，入院時體溫37.8°，呼吸氣促，血壓90/40mmHg，查體:頸靜脈充盈或搏動（肺動脈高壓、石心功能不全）、肺部可聞及哮鳴音，肺動脈辦區(qū)第二心音亢進(jìn)，二尖瓣收縮期雜音，實(shí)驗(yàn)室檢查:血?dú)夥治?氧分壓45mmHg，肺部螺旋ct:肺動脈低密度充盈缺損，凝血全套:D-二聚體測定>500ug/L。(正確答案)32、該病例考慮患者醫(yī)療診斷（）[單選題]*A、急性肺栓塞(正確答案)B、心肌梗死C、肺炎D、腦梗塞33、診斷DVT最簡便的方法（）[單選題]*A、螺旋CTB、心電圖C、肺動脈造影D、超聲檢查(正確答案)34、首要護(hù)理診斷:（）[單選題]*A、組織灌注不足與休克有關(guān)B、焦慮與突發(fā)呼吸困難焦慮有關(guān)C、有受傷的危險與突發(fā)暈厥有關(guān)D、氣體交換障礙與肺血管阻塞導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)(正確答案)35、該患者首優(yōu)采取護(hù)理措施（）[單選題]*A、安撫患者B、鼻導(dǎo)管吸氧(正確答案)C、遵醫(yī)囑給予抗凝藥物D、給予頭低足高臥位36、護(hù)士如何對患者及家屬進(jìn)行飲食指導(dǎo)?（）[單選題]*A、低鹽低脂飲食B、高熱量高蛋白高纖維飲食(正確答案)C、禁高脂肪類飲食D、低蛋白飲食保37、急性期的護(hù)理錯誤的是（）[單選題]*A、絕對臥床休息，避免下肢過度屈曲B、保持大便通暢，避免用力，以防血栓再次脫落C、合并嚴(yán)重呼吸衰竭應(yīng)氣管切開行機(jī)械通氣(正確答案)D、嚴(yán)密監(jiān)測的呼吸、心率、血壓、血氧飽和度的變化38、不良反應(yīng)的觀察錯誤的是（）[單選題]*A、遵醫(yī)囑及時、正確給藥，注意藥物的療效及不良反應(yīng)B、盡量降低出血風(fēng)險，避免侵入性操作C、觀察有無發(fā)熱、過敏反應(yīng)D、溶栓治療結(jié)束后3-8小時，每小時監(jiān)測血壓一次(正確答案)39、恢復(fù)期的護(hù)理不包括（）[單選題]*A、下肢進(jìn)行適當(dāng)活動如踝泵運(yùn)動B、小腿下放置墊子或枕頭，促進(jìn)下肢循環(huán)(正確答案)C、穿抗栓襪或氣壓襪D、避免擠壓、按摩下肢40、皮下注射抗凝劑想，皮膚消毒正確的是（）[單選題]*A、螺旋式消毒兩遍，范圍直徑≧5cm(正確答案)B、螺旋式消毒兩遍，范圍直徑≧10cmC、75%酒精以穿刺點(diǎn)為中心消毒皮膚D、皮下注射，消毒后無需待干三、多選題（共30題，請從易到難進(jìn)行排序，并在括弧內(nèi)標(biāo)出正確答案）1、抗凝劑皮下注射部位主要為（）*A、腹壁(正確答案)B、雙側(cè)大腿前外側(cè)上1/3(正確答案)C、雙側(cè)臀部外上側(cè)(正確答案)D、上臂外側(cè)中1/3(正確答案)2、皮下出血的臨床表現(xiàn)（）*A、硬結(jié)B、瘀點(diǎn)（<2mm）(正確答案)C、血腫（深部出血伴或不伴皮膚隆起）(正確答案)D、紫癜（3-5mm）(正確答案)3、皮下注射低分子肝素后的健康宣教有（）*A、注射部位禁忌熱敷、理療(正確答案)B、皮帶、褲帶避免束縛過緊(正確答案)C、無論是否有滲血滲液均需按壓3-5分鐘D、腹壁注射部位出現(xiàn)硬結(jié)、瘀斑、疼痛告知醫(yī)護(hù)人員(正確答案)4、抗凝劑皮下注射相關(guān)并發(fā)癥有（）*A、皮下出血(正確答案)B、疼痛(正確答案)C、滲（漏）液(正確答案)D、過敏反應(yīng)(正確答案)5、抗凝劑的禁忌癥包括（）*A、肝素或其衍生物過敏(正確答案)B、嚴(yán)重凝血功能障礙（與肝素治療無關(guān)的彌散性血管內(nèi)凝血除外）(正確答案)C、活動性出血(正確答案)D、急性感染性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎(正確答案)6、急性肺栓塞的治療措施(ABCD)[單選題]*A、抗凝治療(正確答案)B、介入治療C、外科血栓清除D、溶栓治療7、肺栓塞常用溶栓藥物有哪些（ACD）[單選題]*A、阿替普酶（r-tPA）(正確答案)B、拜阿司匹林C、尿激酶D、鏈激酶8、肺栓塞常見誘因（ABC）[單選題]*A、血流淤滯(正確答案)B、靜脈管壁損傷C、血液高凝狀態(tài)D、血栓9、抗凝劑皮下注射注意事項(xiàng)正確的是（）*A、注射前檢查玻璃針管乳頭部位有無裂紋，取出過程中避免方法不當(dāng)導(dǎo)致針頭彎曲(正確答案)B、選擇合適的注射部位和體位，避開硬結(jié)和瘢痕(正確答案)C、用拇指和食指提捏皮膚，注射全程保持皮膚皺褶高度不變(正確答案)D、皮下注射深度應(yīng)根據(jù)患者個體差異、皮下脂肪厚度決定，如發(fā)規(guī)針頭彎曲，應(yīng)立即拔針(正確答案)10、肺栓塞抗凝過程中應(yīng)觀察（ABCD）[單選題]*A、血壓(正確答案)B、血小板C、呼吸困難癥狀D、皮膚出血11、低分子肝素使用后皮下出血的處理對策有（ABD）[單選題]*A、記號筆標(biāo)記皮下出血范圍，嚴(yán)密觀察并記錄(正確答案)B、硫酸鎂濕敷貼C、冷敷貼D、水膠體敷料12、皮下注射抗凝劑出現(xiàn)滲漏的原因（）*A、皮膚松弛B、手法不正確C、針尖漏液(正確答案)D、皮膚滲液(正確答案)13、肺栓塞治療要點(diǎn)有哪些（ABCD）[單選題]*A、一般治療:絕對臥床，止痛(正確答案)B、糾正休克C、溶栓和抗凝治療D、介入治療:碎栓、取栓14、肺栓塞診斷要點(diǎn)（ABCD）[單選題]*A、突發(fā)呼吸困難與急促、胸痛(正確答案)B、咯血.咳嗽C、煩躁不安、驚恐甚至瀕死感D、心悸15、肺栓塞的預(yù)防措施包括（ABC）[單選題]*A、積極的抗凝治療(正確答案)B、絕對臥床休息C、使用腔靜脈濾器D、霧化吸入16、肺栓塞的急性期護(hù)理包括（ABCD）[單選題]*A、絕對臥床休息(正確答案)B、輸氧、監(jiān)護(hù)C、心理護(hù)理D、飲食指導(dǎo)17、肺栓塞治療要點(diǎn)中有發(fā)生肺栓塞的基礎(chǔ)病變（ACD）[單選題]*A、骨折創(chuàng)傷(正確答案)B、感染C、肥胖D、腫瘤18、抗凝藥物皮下注射哪些說法正確（ABC）[單選題]*A、皮下注射時無需排氣(正確答案)B、皮下注射時無需按壓C、皮下注射前不抽回血D、注射后熱敷/理療19、肺栓塞患者溶栓后的護(hù)理常規(guī)有哪些?（ABCD）[單選題]*A、心理護(hù)理(正確答案)B、有效制動C、保持大便通暢D、合理營養(yǎng)20、急性肺栓塞護(hù)理問題有哪些（ABCD）[單選題]*A、氣體交換障礙(正確答案)B、疼痛C、咯血D、體溫過高21、高危肺栓塞的護(hù)理包括以下哪幾項(xiàng)?（ABCD）[單選題]*A、病情觀察，持續(xù)心電監(jiān)測，做好護(hù)理記錄(正確答案)B、急性期患者應(yīng)臥床休息，盡量減少搬動，體位改變時動作要慢C、經(jīng)導(dǎo)管溶栓的患者要妥善固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管脫出D、主動與患者溝通，加強(qiáng)心理支持22、急性肺栓塞可做哪些檢查（BCD）[單選題]*A、放射性核素掃描(正確答案)B、CT、MRIC、肺動脈造影是診斷肺栓塞的金標(biāo)準(zhǔn)D、血?dú)夥治?3、皮下注射抗凝劑注意事項(xiàng)