科學(xué)控制哮喘

科學(xué)控制哮喘

享受自由呼吸目

錄什么是哮喘？哮喘的危害如何判斷患上哮喘?哮喘能否控制?如何治療和管理哮喘?對(duì)于我的哮喘，我該怎么做？鄧麗君1953~1995年輕美麗的一代歌壇巨星因哮喘急性發(fā)作隕落泰國(guó)柯受良1953~2003當(dāng)年英姿颯爽，完成飛越黃河壺口瀑布的偶像人物最后死于哮喘急性發(fā)作哮喘是一種全球性的慢性疾患全球：逾3億哮喘患者我國(guó)：逾2千萬(wàn)哮喘患者哮喘患病率及死亡率仍有上升趨勢(shì)支氣管哮喘一個(gè)全球性的嚴(yán)重健康問(wèn)題患病率：2.5%中國(guó)哮喘死亡率>35%Laietal.JAllergyClinImmunol2003;111(2)263-268存在睡眠障礙影響生活方式不能正常體力活動(dòng)不能運(yùn)動(dòng)和休閑失去就業(yè)時(shí)機(jī)一年內(nèi)需要住院33%58%79%63%68%74%哮喘制約了正常生活哮喘急性發(fā)作可危及生命哮喘突然發(fā)作引起:氣胸、呼吸衰竭甚至危及生命哮喘導(dǎo)致嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失加強(qiáng)護(hù)理個(gè)人/家庭/社會(huì)損失住院花費(fèi)急診初診治療藥費(fèi)社會(huì)保險(xiǎn)工作量損失上學(xué)損失直接花費(fèi)間接花費(fèi)目

錄什么是哮喘？哮喘的危害如何判斷患上哮喘?哮喘能否控制?如何治療和管理哮喘?對(duì)于我的哮喘，我該怎么做？哮喘的本質(zhì)——?dú)獾缆匝装Y性疾病哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病，這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道反響性增加，氣流受限，引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、胸悶、咳嗽。管壁腫脹粘液分泌增加導(dǎo)致管腔狹窄支氣管痙攣氣道平滑肌收縮引起管腔狹窄氣道慢性炎癥支氣管哮喘防治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志,2023氣道慢性炎癥性疾病炎性細(xì)胞、氣道結(jié)構(gòu)細(xì)胞和細(xì)胞組分共同參與氣道高反應(yīng)性可逆性氣流受限喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀冰山理論：

氣道炎癥是導(dǎo)致哮喘病癥的根本原因并持續(xù)存在哮喘控制不僅是哮喘病癥控制，更需要長(zhǎng)期管理在病癥下的慢性炎癥癥狀海面上浮出的冰山一角代表喘息、胸悶、氣短等哮喘癥狀氣道炎癥海面下的巨大冰體代表了早于喘息發(fā)生的氣道炎癥“此〞炎癥非“彼〞炎癥哮喘炎癥≠病毒或細(xì)菌所致的炎癥→抗生素！無(wú)效家族史和個(gè)人史：過(guò)敏性鼻炎過(guò)敏性皮膚病，如濕疹誘發(fā)因素：過(guò)敏性誘發(fā)因素：塵螨、食物、霉菌、花粉、動(dòng)物毛皮非過(guò)敏性誘發(fā)因素：運(yùn)動(dòng)、病毒感染、冷空氣、煙霧、空氣污染、吸煙、阿司匹林等藥物工作時(shí)接觸某些化學(xué)品而產(chǎn)生“職業(yè)性哮喘〞哮喘的發(fā)病因素有哪些？目

錄什么是哮喘？哮喘的危害如何判斷患上哮喘?哮喘能否控制?如何治療和管理哮喘?對(duì)于我的哮喘，我該怎么做？反復(fù)發(fā)作的喘息夜間咳嗽運(yùn)動(dòng)后咳嗽或喘息接觸空氣中的變應(yīng)物或污染物后，發(fā)生咳嗽、喘息或胸悶感冒開(kāi)展到胸部或10天以上未愈不喘的哮喘咳嗽為唯一病癥又稱咳嗽變異性哮喘〔過(guò)敏性咳嗽〕這是哮喘嗎？您有咳嗽、喘息和胸悶病癥嗎？您有因咳嗽、喘息和胸悶而夜間憋醒嗎？您有因咳嗽、喘息而不能參加運(yùn)動(dòng)嗎？您有因咳嗽、喘息而誤工誤學(xué)嗎？您有使用平喘藥后咳、喘病癥緩解的歷史嗎？

30秒鐘診斷自測(cè)題診斷

哮喘的核心病癥咳嗽喘息呼吸困難哮喘發(fā)作臨床病癥肺功能檢測(cè)能夠評(píng)估哮喘嚴(yán)重程度和氣流受限的可逆性、變異性，有助于確立哮喘的診斷。哮喘必須盡早去醫(yī)院檢查確診過(guò)敏狀態(tài)檢測(cè)氣道無(wú)創(chuàng)炎癥指標(biāo)檢測(cè)有助于制定環(huán)境干預(yù)措施和確定變應(yīng)原特異免疫治療方案。痰或誘導(dǎo)痰中嗜酸性粒細(xì)胞、呼出氣一氧化氮水平，作為哮喘氣道炎癥指標(biāo)，有助于評(píng)估哮喘的控制水平和制定最正確哮喘治療方案。目

錄什么是哮喘？哮喘的危害如何判斷患上哮喘?哮喘能否控制?如何治療和管理哮喘?對(duì)于我的哮喘，我該怎么做？哮喘患者？最出色的運(yùn)發(fā)動(dòng)！誰(shuí)能想到，貝克漢姆，這位超級(jí)球星竟然從小就是一名哮喘病患者。為何哮喘患者貝克漢姆可以承受如此巨大運(yùn)動(dòng)量？這個(gè)簡(jiǎn)單的秘訣就是：始終堅(jiān)持極為規(guī)律的藥物治療哮喘患者？香港歌壇天后！當(dāng)年還未成為歌壇天后的鄭秀文，因工作勞累，缺乏休息等原因患上哮喘通過(guò)積極正規(guī)長(zhǎng)期的治療，哮喘并沒(méi)有影響她成為香港歌壇唱跳俱佳的天后哮喘是可以控制的1998年幫助我們的兒童呼吸2000年讓人人正常呼吸2001年聯(lián)合起來(lái)戰(zhàn)勝哮喘2002年認(rèn)識(shí)哮喘2003年重視哮喘，健康生活2004年重視哮喘，減輕負(fù)擔(dān)2005年重視哮喘，認(rèn)識(shí)過(guò)敏性鼻炎2006年滿足哮喘患者的需要2007年–2023年哮喘是可以控制的2023世界哮喘日LOGO2023年5月6日2007年開(kāi)始，哮喘日主題恒定為“哮喘是可以控制的〞表達(dá)了哮喘控制的重要性和緊迫性！世界哮喘日主題哮喘的控制情況如何呢？LaiCKW,deGuiaTS,KimYY,etal.AsthmacontrolintheAsia-Pacificregion:TheasthmainsightsandrealityinAsia-Pacificstudy[J].Journalofallergyandclinicalimmunology,2003,111(2):263-268.在亞洲：嚴(yán)重哮喘患者中的控制率并不理想支氣管舒張劑的應(yīng)用率較低吸入性激素的應(yīng)用率更不盡如人意影響控制率的主要因素哮喘控制率降低MolimardM,LeGrosV.Impactofpatient-relatedfactorsonasthmacontrol[J].JournalofAsthma,2023,45(2):109-113.吸煙未堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)治療吸入裝置使用不當(dāng)影響哮喘控制率的前三位的患者相關(guān)因素堅(jiān)持長(zhǎng)期疾病管理

才能更好的控制哮喘吳穎,張巧,萬(wàn)敏,等.門診支氣管哮喘患者控制現(xiàn)狀以及復(fù)診依從性的影響研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2023,35(012):1305-1307.79.01%20.99%36.75%64.10%管理依從組的患者中有79.01%的患者到達(dá)了控制或局部控制管理不依從組的患者僅有36.75%的患者到達(dá)了控制或局部控制防止因哮喘藥物治療導(dǎo)致的不良反響成功的哮喘管理目標(biāo)到達(dá)并維持病癥的控制預(yù)防哮喘導(dǎo)致的死亡維持正?；顒?dòng)包括運(yùn)動(dòng)能力維持肺功能水平盡量接近正常預(yù)防哮喘急性加重GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2023.管理目標(biāo)急性發(fā)作期慢性持續(xù)期臨床緩解期您現(xiàn)在處于哪個(gè)哮喘階段？氣促、咳嗽、喘息、胸悶等病癥突然發(fā)生，或原有病癥急劇加重，常有呼吸困難，特征為呼氣流量降低在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，每周均不同頻度和(或)不同程度出現(xiàn)病癥(喘息、氣急、胸悶、咳嗽等)經(jīng)過(guò)治療或未經(jīng)治療病癥、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持3個(gè)月以上中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南中華結(jié)核和呼吸雜志.2023;31(3):177-185.哮喘患者的理想狀態(tài)你的哮喘控制得好嗎？

哮喘控制測(cè)試(ACT)總分

25分：完全控制20-24分：良好控制低于20分：未控制中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.中國(guó)支氣管哮喘防治指南〔基層版〕.中華結(jié)核和呼吸雜志.2023;36(5):331-336.你的哮喘控制得好嗎？

哮喘控制問(wèn)卷(ACQ-7)周新.支氣管哮喘控制的臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)和界定[J].內(nèi)科理論與實(shí)踐ISTIC,2023,6(2).1．平均說(shuō)來(lái)，在過(guò)去1周中，

你有多少次因哮喘而在夜間醒

來(lái)？2．平均說(shuō)來(lái)，在過(guò)去1周中，當(dāng)你

早上醒來(lái)時(shí)，你的哮喘癥狀平均有

多嚴(yán)重？3．總體來(lái)說(shuō)，在過(guò)去1周中，你的

日?；顒?dòng)因哮喘受到何種程度的限

制？4．總體來(lái)說(shuō)，在過(guò)去1周中，你因

為哮喘而呼吸困難嗎？0.從來(lái)沒(méi)有4.許多次0.有癥狀4.較嚴(yán)重的癥狀0.無(wú)任何限制4.很受限制0.沒(méi)有呼吸困難4.較嚴(yán)重的呼吸困

難1.幾乎沒(méi)有5.絕大多數(shù)時(shí)間1.很輕微的癥狀5.嚴(yán)重的癥狀1.很輕微地受限制5.極度受限制1.很少呼吸困難

5.很嚴(yán)重呼吸困難2.少數(shù)幾次6.因哮喘而無(wú)法入

睡2.輕微的癥狀6.很嚴(yán)重的癥狀2.輕微受限制6.完全受限制2.有些呼吸困難6.非常嚴(yán)重的呼吸

困難3.有幾次

3.中等程度的癥

狀3.中等度受限制

3.中等程度呼吸

困難5．總體來(lái)說(shuō)，在過(guò)去1周中，

你有多少時(shí)候出現(xiàn)喘息？6．平均說(shuō)來(lái)，在過(guò)去1周中，你每

天使用多少次（噴）短效支氣管舒

張劑（如萬(wàn)托林、舒喘靈）7．支氣管舒張劑使用前FEV1：______

FEV1預(yù)計(jì)值：______

FEV1占預(yù)計(jì)值百分比

:_____分值總和

平均得分0.沒(méi)有4.許多時(shí)候0.沒(méi)有4.

9－12噴0.

>95%預(yù)計(jì)值4.

69-60％

1.幾乎沒(méi)有5.絕大部分時(shí)間1.1－2噴5.

13－16噴1.

95-90％5.

59-50%完全控制平均得分<0.75分2.有些時(shí)候6.所有時(shí)間2.3－4噴6.

16噴以上2.

89-80％6.<50%預(yù)計(jì)

值良好控制平均得分0.75~1.5分3.經(jīng)常3,

5－8噴

3.

79-70％未控制平均得分>1.5分根據(jù)您在過(guò)去1周的實(shí)際情況在適當(dāng)?shù)臄?shù)字上畫圈目

錄什么是哮喘？哮喘的危害如何判斷患上哮喘?哮喘能否控制?如何治療和管理哮喘?對(duì)于我的哮喘，我該怎么做？哮喘的防治原那么防治原那么：謹(jǐn)遵醫(yī)囑越早越好長(zhǎng)期、持續(xù)、標(biāo)準(zhǔn)、個(gè)體化藥物和非藥物治療相結(jié)合治療包括：1.急性發(fā)作期：快速緩解病癥，如平喘、抗炎治療2.慢性持續(xù)期和臨床緩解期：防止病癥加重和預(yù)防復(fù)發(fā)，并做好自我管理治療并達(dá)到哮喘控制監(jiān)測(cè)并維持哮喘控制評(píng)估哮喘控制水平以“哮喘控制〞為核心對(duì)哮喘進(jìn)行管理GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2023.未能有效治療哮喘控制便無(wú)從談起怎樣

治

療

哮

喘？抗炎針對(duì)哮喘根本問(wèn)題，降低氣道炎癥

--治本解痙迅速緩解呼吸困難等病癥--治標(biāo)平喘兩步曲全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA2023)速效吸入型2受體沖動(dòng)劑短效口服2受體沖動(dòng)劑抗膽堿能藥物全身性皮質(zhì)激素短效茶堿快速緩解藥物吸入型糖皮質(zhì)激素吸入型長(zhǎng)效2沖動(dòng)劑抗白三烯藥物緩釋茶堿色甘酸鈉/尼多克羅米口服激素降劑量療法長(zhǎng)期預(yù)防藥物哮喘的藥物治療全球哮喘學(xué)界一致推薦--吸入療法哮喘是一種氣道慢性疾病，是可被控制的與其他慢性疾病如糖尿病、高血壓一樣，哮喘也需要長(zhǎng)期用藥控制吸入療法與口服給藥相比,具有以下優(yōu)勢(shì)藥物直達(dá)肺部用量小作用快平安性高療效好吸入激素局部抗炎作用強(qiáng)，所需劑量較小，全身性不良反響較少給藥途徑：1.吸入

2.口服

3.靜脈應(yīng)用

但吸入為首選途徑激素是最有效的控制氣道炎癥的藥物吸入激素有效、平安支氣管哮喘防治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志,2023

僅在哮喘急性發(fā)作時(shí)使用支氣管擴(kuò)張劑哮喘緩解期不使用或間斷使用吸入皮質(zhì)激素濫用抗生素哮喘的用藥-治療的誤區(qū)吸入激素是長(zhǎng)期治療哮喘的首選藥吸入給藥是哮喘治療最重要的方法吸入藥物直接作用于呼吸道，所需劑量較小。通過(guò)消化和呼吸道進(jìn)入血液后藥物的大局部被肝臟滅活，全身不良反響少ICS是哮喘長(zhǎng)期控制的首選藥物，可有效控制哮喘病癥、提高生命質(zhì)量、改善肺功能、減輕降低氣道高反響性、控制氣道炎癥、減少哮喘發(fā)作的頻率和減輕發(fā)作時(shí)的嚴(yán)重程度、降低病死率推薦！用藥方法吸入口服靜脈目

錄什么是哮喘？哮喘的危害如何判斷患上哮喘?哮喘能否控制?如何治療和管理哮喘?對(duì)于我的哮喘，我該怎么做？自我監(jiān)測(cè)學(xué)會(huì)監(jiān)測(cè)病情患者要學(xué)會(huì)正確使用峰流速儀，并記錄每天所測(cè)的峰流速值，以便患者和醫(yī)生更準(zhǔn)確地了解哮喘病情的控制情況。峰