PCI相關(guān)藥物課件

傳染病總論此ppt下載后可自行編輯PCI的相關(guān)用藥1.了解血小板激活過(guò)程及各種抗血小板藥物的作用原理。2.掌握PCI相關(guān)藥物的使用方法。血小板活化及常用抗血小板藥物簡(jiǎn)介介入治療前后的抗血小板治療抗凝血藥物硝酸脂類無(wú)復(fù)流現(xiàn)象的處理慢性腎功能不全患者的術(shù)前準(zhǔn)備介入治療前后的抗血小板治療介入治療前后的抗血小板治療——擇期

術(shù)前3-4天阿司匹林300m/d+氯吡格雷75mg/d術(shù)前長(zhǎng)期服阿司匹林者，

PCI術(shù)前100-300mg術(shù)前未服用阿司匹林者，

PCI術(shù)前2-24小時(shí)300-500mg未服用過(guò)ADP受體拮抗劑者，介入治療6小時(shí)后進(jìn)行，口服負(fù)荷量氯吡格雷300mg介入治療6小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行，氯吡格雷600mg研究顯示：氯吡格雷600mg后2小時(shí)與氯吡格雷300mg后5小時(shí)所達(dá)到的血小板聚集抑制率相同。介入治療前后的抗血小板治療——限期

（中等危險(xiǎn)度的非ST段抬高ACS）對(duì)阿司匹林禁忌患者

PCI術(shù)前至少6小時(shí)給予300mg氯吡格雷，和/或加用GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑ACS行緊急PCI，且未服過(guò)抗血小板藥物決定手術(shù)后即刻給予水溶性阿司匹林300-500mg

氯吡格雷300-600mg介入治療前后的抗血小板治療

患有UA/NSTEMI,行PCI的患者，給予GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑?；加蠸TEMI的患者，盡早應(yīng)用GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑。接受擇期PCI并置入支架的高?；颊呋蚋呶２∽?，可給予GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑。用法：負(fù)荷劑量3分鐘時(shí)間靜脈推注10μg/kg，維持量0.15μg/（kg*min）介入治療前后的抗血小板治療—GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑無(wú)阿司匹林過(guò)敏或高出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持口服阿司匹林。置入金屬裸支架的患者，術(shù)后給予阿司匹林+氯吡格雷至少1個(gè)月，最好12個(gè)月。置入藥物洗脫支架的患者，PCI術(shù)后氯吡格雷應(yīng)使用至少12個(gè)月。如患者對(duì)阿司匹林不耐受，可單純口服氯吡格雷，但最初1個(gè)月劑量應(yīng)加倍，也可考慮氯吡格雷+西洛他唑。介入治療前后的抗血小板治療—雙聯(lián)抗血小板治療冠脈造影開(kāi)始時(shí)，于動(dòng)脈鞘2500U決定行介入治療，插入導(dǎo)引導(dǎo)管前靜脈內(nèi)追加注射5000—7500肝素（總量70···100U/kg）以后1000—2000U/HACT保持在300~350秒抗凝血藥物—普通肝素分子量是普通肝素的1/3更好的生物活性，更長(zhǎng)的血漿半衰期抗凝作用穩(wěn)定，對(duì)止血功能無(wú)明顯影響不需要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測(cè)，臨床使用方便，安全抗凝血藥物—低分子肝素

抗凝血藥物—凝血因子X(jué)a抑制劑磺達(dá)肝葵鈉

抗凝血藥物—直接凝血酶抑制劑硝酸之類介入治療開(kāi)始時(shí)，冠脈內(nèi)注射硝酸甘油200μg，有利于預(yù)防術(shù)中血管痙攣，并更準(zhǔn)確地判斷血管真實(shí)直徑。如術(shù)中懷疑有冠脈痙攣存在，可給予硝酸甘油冠脈內(nèi)注射，每次50~300μg。支架置入后，尤其是高壓球囊擴(kuò)張后，支架節(jié)段與正常血管的交接部位或血管遠(yuǎn)端有時(shí)發(fā)生血管痙攣，也應(yīng)給予硝酸甘油治療。無(wú)復(fù)流現(xiàn)象的處理無(wú)復(fù)流現(xiàn)象的機(jī)制不明確，可能與微栓塞，微血管床痙攣，微血管內(nèi)皮腫脹，再灌注損傷等因素有關(guān)。藥物治療：硝酸甘油50~300μg

維拉帕米100μg

地爾硫卓500μg

尿激酶20萬(wàn)U可以單用，也可以根據(jù)情況先后交替使用。慢性腎功能不全患者的術(shù)前準(zhǔn)備高危人群：原有腎功能損害，糖尿病腎病，發(fā)生過(guò)與對(duì)比劑有關(guān)的腎損害患者。臨床表現(xiàn)：介入術(shù)后48小時(shí)內(nèi)學(xué)肌酐較基礎(chǔ)水平升高25%或升高0.5mg/dl，術(shù)后3-5天達(dá)高峰，維持1-2周緩慢下降。部分患者不能恢復(fù)到術(shù)前基礎(chǔ)水平，甚至血液透析治療。對(duì)于