腸瘺的原因及術(shù)后護(hù)理

腸瘺的原因及護(hù)理要點(diǎn)劉彩平編輯課件掌握了解熟悉熟悉學(xué)習(xí)目標(biāo)了解腸瘺的概念原因和輔助診斷熟悉腸瘺病人相關(guān)的健康教育熟悉病人目前所存在的護(hù)理問題及處理原那么掌握腸瘺相關(guān)護(hù)理〔著重引流及灌洗的護(hù)理〕編輯課件腸瘺的定義指在腸與其他器官，或腸與腹腔、腹壁外有不正常的通道，前者稱內(nèi)瘺，后者為外瘺。腸瘺造成腸內(nèi)容物流出腸腔，引起感染、體液喪失、營養(yǎng)不良和器官功能障礙等一系列病理生理改變。編輯課件

腸瘺的常見原因有手術(shù)、創(chuàng)傷、腹腔感染、惡性腫瘤、放射線損傷、化療以及腸道炎癥與感染性疾病等方面

臨床上腸外瘺主要發(fā)生在腹部手術(shù)后，是術(shù)后發(fā)生的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，主要的病因是術(shù)后腹腔感染，吻合口裂開、腸管血運(yùn)不良造成吻合口瘺。

小腸炎癥、結(jié)核、腸道憩室炎、惡性腫瘤以及外傷傷道感染，腹腔炎癥、膿腫也可直接穿破腸壁而引起腸瘺。

炎性腸病本身的并發(fā)癥，如Crohn病引起的內(nèi)瘺或外瘺。編輯課件腸瘺的發(fā)病機(jī)制病理改變分期1243腹膜炎期；

主要發(fā)生于創(chuàng)傷或手術(shù)后1周以內(nèi)。由于腸內(nèi)容物經(jīng)腸壁缺損處漏出，對漏口周圍組織產(chǎn)生刺激，引起腹膜炎癥反應(yīng)。局限性膿腫期：多發(fā)生于腸瘺發(fā)病后7～10天。由于急性腸瘺引起腹腔炎癥反響。瘺管形成期；上述膿腫在沒有及時人為引流情況下，可發(fā)生破潰，使膿腔通向體表或周圍器官，形成固定的異常通路，膿液與腸液經(jīng)過此通道流出。瘺管閉合期；

隨著全身情況的改善和有效治療，瘺管內(nèi)容物引流通暢，周圍組織炎癥反響消退以及纖維組織增生，瘺管將最后被肉芽組織充填并形成纖維瘢痕而愈合。編輯課件腸瘺的發(fā)病機(jī)制病理生理改變1243水電解質(zhì)和酸堿紊亂：

大量腸液流失引起脫水、電解質(zhì)和酸堿紊亂，甚至危及患者生命。營養(yǎng)不良：因腸液喪失，腸液中營養(yǎng)物質(zhì)和消化酶喪失，消化吸收功能發(fā)生障礙，加上感染等因素，更是加重了營養(yǎng)不良，其后果與短腸綜合征相同。消化酶的腐蝕作用：

腸液腐蝕皮膚可使皮膚發(fā)生糜爛和潰瘍甚至壞死，消化液積聚在腹腔或瘺管內(nèi)，可能腐蝕其他臟器，也可能腐蝕血管造成大量出血，傷口難以愈合。感染：

腸瘺一旦發(fā)生后，由于引流不暢而造成腹腔內(nèi)膿腫形成。腸腔內(nèi)細(xì)菌污染周圍組織而發(fā)生感染，又因消化酶的腐蝕作用使感染難以局限。編輯課件腹壁瘺口腸瘺的臨床表現(xiàn)瘺口周圍皮膚受累全身癥狀腹膜炎癥狀和體征腹痛腹脹、肌緊張及反跳痛潮紅、糜爛和輕度腫脹，疼痛難忍膿液、消化液和氣體流出，氣味難聞精神不振、食欲下降、消瘦、浮腫及嚴(yán)重的水、電解質(zhì)失衡及酸堿平衡紊亂編輯課件處理原那么12354控制感染有效沖洗和引流抑制腸道分泌營養(yǎng)支持維持水電解質(zhì)酸堿平衡6堵塞瘺道7手術(shù)治療編輯課件體溫升高體液不足營養(yǎng)失調(diào)皮膚完整性受損潛在并發(fā)癥護(hù)理問題編輯課件防壓瘡〔定時翻身、按摩受壓部位、墊氣墊床〕予行氣通便貼、止痛藥，改善腹脹腹痛照燈：防肺部感染〔有效咳嗽、叩背排痰、協(xié)助排痰、藥物支持〕口腔護(hù)理心理護(hù)理根底護(hù)理編輯課件禁食、胃腸減壓調(diào)整和補(bǔ)充液體、電解質(zhì)〔精確計(jì)算腹腔沖洗引流量,動態(tài)監(jiān)測水電解質(zhì)、腎功能和血?dú)庾兓趁芮杏^察病情并嚴(yán)格記錄〔神志、體溫、心率、呼吸、血壓、皮膚溫度及彈性,腸蠕動及腹脹程度維持體液平衡編輯課件體位：低半坐臥位〔有利于引流和呼吸〕負(fù)壓吸引和灌洗的護(hù)理合理應(yīng)用抗生素控制感染予單人病房，接觸性隔離編輯課件瘺管形成，漏出液少時，應(yīng)降低壓力。3防止負(fù)壓過小致引流不充分或負(fù)壓太大造成腸黏膜吸附于管壁引起損傷和出血。2一般負(fù)壓以0.01-0.02MPa為宜，具體根據(jù)腸液黏稠度及日排出量調(diào)整。1引流及灌洗護(hù)理調(diào)節(jié)負(fù)壓大小編輯課件通過灌洗和吸引量判斷進(jìn)出量度是否平衡4通過灌洗和吸引的聲音判引流效果〔引流效果好可聽到明顯氣過水聲〕3假設(shè)管腔堵塞，順時針方向緩慢旋轉(zhuǎn)松動外套管。無效時，更換引流管2妥善固定，防止扭曲脫落、定時擠壓1引流及灌洗護(hù)理保持引流管通暢編輯課件灌洗時，注意保持灌洗液的溫度在30-40℃，防止過冷或過熱3灌洗液以等滲鹽水為主，假設(shè)有膿腔或腹腔內(nèi)感染嚴(yán)重，可參加敏感抗生素2一般每天灌洗量為1000-3000ml，速度為40-60滴/分。假設(shè)引流液量多且黏稠，可適當(dāng)加大灌洗的量及速度。1引流及灌洗護(hù)理調(diào)節(jié)灌洗液的量及速度編輯課件可用多根引流管同時沖洗和引流，應(yīng)分別標(biāo)記沖液瓶和吸引瓶，并分別觀察、記錄3觀察并記錄引流液的量及性狀，并減去灌洗量，以計(jì)算每日腸液排出量2觀察病人有無畏寒、心慌氣急、面色蒼白等不良反響，一旦發(fā)現(xiàn)，立即停止灌洗，對癥處理1引流及灌洗護(hù)理觀察和記錄編輯課件早期應(yīng)用全胃腸外營養(yǎng)，及時調(diào)節(jié)輸液速度,勿過快或過慢?？山?jīng)鼻胃管、空腸造口插管或經(jīng)瘺口插管，灌注要素飲食。定時定量輸注白蛋白。營養(yǎng)支持保證適當(dāng)熱能與蛋白供給質(zhì)量，到達(dá)正氮平衡。編輯課件雙套管持續(xù)負(fù)壓引流，及時吸出瘺口分泌液。全胃腸道外營養(yǎng)減少腸液的分泌量，加用生長抑素降低腸液漏出量。感染控制、瘺管形成后，應(yīng)用醫(yī)用粘合劑堵塞瘺管，控制腸液外漏，促進(jìn)瘺管愈合。瘺口處理應(yīng)用人工肛門袋，保護(hù)皮膚，假設(shè)皮膚有糜爛，每日更換敷料1～2次，涂敷復(fù)方氧化鋅軟膏。編輯課件肝腎功能障礙：及時糾正水電失衡；監(jiān)測肝腎功能；應(yīng)用護(hù)肝護(hù)腎藥。胃腸道及瘺口出血：病情監(jiān)測；引流通暢；應(yīng)用止血藥。粘連性腸梗阻：注意體位和術(shù)后早期活動；加強(qiáng)病情觀察，有腸梗阻病癥及早報(bào)告處理；及時正確的治療腹腔炎癥。預(yù)防并發(fā)癥編輯課件健康教育告誡病人及其家屬溢出腸液及時去除的重要性協(xié)助做好皮膚護(hù)理出院后，定期隨訪假設(shè)發(fā)現(xiàn)腹痛腹脹、排便不暢等及時就醫(yī)先宜低脂肪、適量蛋白質(zhì)、高碳水化合物逐步增加蛋白質(zhì)與脂肪〔低渣、切細(xì)、煮爛〕由少量逐步增加防止消化不良注意各種引流管的保護(hù)假設(shè)引流不暢及時報(bào)告指導(dǎo)病人進(jìn)行被動和主動活動保持心情愉快注意保暖，防止著涼有效咳嗽排痰防止肺部并發(fā)癥編輯課件

護(hù)理評價(jià)體液平衡是否得到維持病人營養(yǎng)狀況是否得到改善瘺口皮膚是否得到保護(hù)有無發(fā)生肝腎功能障礙、腸粘連等并發(fā)癥病人體溫是否維持在正常范圍編輯課件小結(jié)腸