【循證護(hù)理在ERCP術(shù)后患者臨床中的護(hù)理應(yīng)用實(shí)證分析3200字（論文）】

循證護(hù)理在ERCP術(shù)后患者臨床中的護(hù)理應(yīng)用實(shí)證分析目錄TOC\o"1-2"\h\u31601關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；ERCP；并發(fā)癥；護(hù)理效果 1300651資料與方法 2125991.1一般資料 29041.2護(hù)理方法 2130151.3觀察指標(biāo) 3195992結(jié)果 3310192.1兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較 3296962.2兩組術(shù)后住院時(shí)間及護(hù)理滿意度比較 4306493討論 4摘要：目的探討循證護(hù)理對(duì)內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影（ERCP）術(shù)后并發(fā)癥的影響及臨床護(hù)理效果。方法選擇我院2018年9月～2020年3月間收治的96例ERCP患者為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和研究組，每組48例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。此基礎(chǔ)上，研究組給予循證護(hù)理干預(yù)。比較兩組術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間及護(hù)理滿意度情況。結(jié)果研究組術(shù)后急性胰腺炎、膽管炎、膽道出血、膽道感染及高淀粉酶血癥等并發(fā)癥總發(fā)生率（10.42%）明顯低于對(duì)照組（27.08%），術(shù)后住院時(shí)間（3.87±0.46）d明顯少于對(duì)照組（4.13±0.54）d，護(hù)理總滿意度（95.83%）明顯高于對(duì)照組（81.25%）（P<0.05）。結(jié)論循證護(hù)理對(duì)ERCP患者的護(hù)理效果滿意，可降低患者術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，且患者對(duì)護(hù)理的滿意度高，值得臨床進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；ERCP；并發(fā)癥；護(hù)理效果內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影（ERCP）是膽胰系統(tǒng)疾病臨床重要的診療手段，由于該術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小、安全性高，術(shù)后患者疼痛程度輕，臨床治療效果理想，廣泛受到臨床患者的青睞[1]。但由于ERCP為侵襲性手術(shù)，術(shù)后仍會(huì)出現(xiàn)一定程度的并發(fā)癥，此時(shí)如果能夠通過(guò)預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對(duì)于減輕或降低術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)具有至關(guān)重要的意義。循證護(hù)理是以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的一種護(hù)理模式，具有預(yù)防性護(hù)理和精準(zhǔn)護(hù)理的特點(diǎn)，在臨床各科的護(hù)理中發(fā)揮著重要的作用[2]。本研究探討了循證護(hù)理對(duì)ERCP患者術(shù)后并發(fā)癥的影響及臨床護(hù)理效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選擇我院2018年9月～2020年3月間收治的96例ERCP患者為研究對(duì)象。所有患者均具有ERCP適應(yīng)證，年齡18周歲以上，自愿參與并研究并簽署同意書。排除ERCP造影禁忌，肝、胰腺及膽道腫瘤，嚴(yán)重肝腎功能障礙，凝血功能障礙，膽腸吻合手術(shù)史，膽道狹窄，不能配合治療方案者。采用隨機(jī)數(shù)字法將96例ERCP患者分為對(duì)照組和研究組，各48例。對(duì)照組男28例，女20例；年齡20～64（56.17±6.24）歲；體質(zhì)量指數(shù)19～24（23.07±1.85）kg/m2。研究組男26例，女22例；年齡20～66（55.46±5.87）歲；體質(zhì)量指數(shù)19～24（23.11±1.79）kg/m2。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。1.2護(hù)理方法所有患者均由同一組醫(yī)護(hù)人員行ERCP手術(shù)，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，此基礎(chǔ)上，研究組給予循證護(hù)理干預(yù)：①建立由手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士組成的循證護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組長(zhǎng)，臨床醫(yī)生負(fù)責(zé)指導(dǎo)，護(hù)士實(shí)施具體護(hù)理工作；②ERCP手術(shù)相關(guān)循證問(wèn)題，通過(guò)查閱維普、萬(wàn)方及知網(wǎng)內(nèi)近5年內(nèi)ERCP手術(shù)并發(fā)癥的影響因素、預(yù)防與護(hù)理措施等相關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合臨床實(shí)際情況為患者制定循證護(hù)理措施；③循證護(hù)理對(duì)策：急性胰腺炎、膽管炎、膽道出血、膽道感染為ERCP術(shù)后最常見的并發(fā)癥[3-4]。注入造影劑速度過(guò)快、壓力過(guò)大使造成急性胰腺炎的主要原因，故在造影劑注入時(shí)應(yīng)減少造影劑推入速度，降低壓力，同時(shí)術(shù)后給予奧曲肽進(jìn)行感染預(yù)防，從而減少胰腺炎及高淀粉酶血癥發(fā)生率；膽管炎及膽道感染的原因多為術(shù)后膽汁反流所致，故術(shù)后做好鼻膽引流管護(hù)理，定時(shí)擠壓引流管，保證引流管暢通，同時(shí)預(yù)防性的適應(yīng)抗生素，使用抗生素溶液漱口、沖洗十二指腸降段腸腔、主乳頭等區(qū)域；膽道出血護(hù)理，術(shù)前應(yīng)充分評(píng)估患者病情，了解患者凝血功能、是否由出血史及抗凝藥物使用史，術(shù)中保持患者舒適體位，術(shù)后保證絕對(duì)臥床休息，密切觀察引流液顏色變化，若一旦發(fā)現(xiàn)有膽道出血情況，應(yīng)立即關(guān)閉引流管，給予甲腎上腺素生理鹽水溶液沖洗膽道，同時(shí)給予凝血酶進(jìn)行止血。此外，術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育和心理指導(dǎo)，以提高患者遵醫(yī)囑情況和配合度，從而有助于減少并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)。1.3觀察指標(biāo)比較兩組術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間及護(hù)理滿意度情況。并發(fā)癥包括急性胰腺炎、膽管炎、膽道出血、膽道感染及高淀粉酶血癥等；出院標(biāo)準(zhǔn)：病情得到控制，無(wú)相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)即可出院；護(hù)理滿意度采用我院自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為很滿意、滿意、一般及不滿意四級(jí)，總滿意度為很滿意例數(shù)+滿意例數(shù)。2結(jié)果2.1兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較研究組術(shù)后急性胰腺炎、膽管炎、膽道出血、膽道感染及高淀粉酶血癥等并發(fā)癥總發(fā)生率（10.42%）明顯低于對(duì)照組（27.08%）（P<0.05）。見表1。表1兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較（n，%）組別n急性胰腺炎膽管炎膽道出血膽道感染高淀粉酶血癥總發(fā)生率對(duì)照組483（6.25）3（6.25）1（2.08）2（4.17）4（8.33）13（27.08）研究組481（2.08）1（2.08）0（0.00）0（0.00）3（6.25）5（10.42）х24.376P0.0362.2兩組術(shù)后住院時(shí)間及護(hù)理滿意度比較研究組術(shù)后住院時(shí)間（3.87±0.46）d明顯少于對(duì)照組（4.13±0.54）d，護(hù)理總滿意度（95.83%）明顯高于對(duì)照組（81.25%）（P<0.05）。見表2。表2兩組術(shù)后住院時(shí)間及護(hù)理滿意度比較組別n住院時(shí)間（±s，d）滿意度（n，%）很滿意滿意一般不滿意總滿意度對(duì)照組484.13±0.5416238139（81.25）研究組483.87±0.4625212046（95.83）t/х2t=2.539х2=5.031P0.0130.0253討論ERCP是一種重要診療技術(shù)，是臨床公認(rèn)的胰膽管系統(tǒng)疾病診療的“金標(biāo)準(zhǔn)”，由于其適應(yīng)證廣、可靠性高、創(chuàng)傷性小、可重復(fù)操作、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，在膽管炎、膽管結(jié)石、膽管梗阻等疾病中具有廣泛的應(yīng)用[5]。但近年來(lái)的臨床研究顯示，ERCP術(shù)后急性胰腺炎、膽管炎、膽道感染等并發(fā)癥高發(fā)，不僅影響了手術(shù)治療效果，還間接增加了患者住院時(shí)間及治療費(fèi)用，給原本就緊張的醫(yī)患關(guān)系埋下了重大的隱患[6]。因此，對(duì)于ERCP術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理應(yīng)引起足夠的重視。循證護(hù)理是針對(duì)造成臨床護(hù)理缺陷的原因，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)制定的一種護(hù)理對(duì)策。為了提高ERCP手術(shù)效果，減少術(shù)后并發(fā)癥，我科室通過(guò)建立循證護(hù)理小組，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，搜集ERCP手術(shù)并發(fā)癥相關(guān)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，通過(guò)分析造成急性胰腺炎、膽管炎、膽道出血及膽道感染等并發(fā)癥的原因就影響因素，為ERCP手術(shù)患者制定出了以預(yù)防性護(hù)理為主的循證護(hù)理策略，取得良好的護(hù)理效果。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)護(hù)理會(huì)，研究組術(shù)后急性胰腺炎、膽管炎、膽道出血、膽道感染及高淀粉酶血癥等并發(fā)癥總發(fā)生率為10.42%，明顯低于對(duì)照組27.08%，P<0.05，提示經(jīng)循證護(hù)理干預(yù)后，ERCP手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥顯著降低，護(hù)理效果滿意。同李雯等[7]相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致。住院時(shí)間及護(hù)理滿意度是判斷臨床護(hù)理效果和護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)，本研究中，研究組護(hù)理后住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組。提示循證護(hù)理縮短了ERCP患者住院時(shí)間，提高了患者對(duì)臨床護(hù)理工作的滿意度。綜上所述，循證護(hù)理對(duì)ERCP患者的護(hù)理效果滿意，可降低患者術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，且患者對(duì)護(hù)理的滿意度高，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。參考文獻(xiàn)[1]王振文,朱亮.經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)后并發(fā)癥防治研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2019,39(11):998-1002.[2]黃邦松.循證護(hù)理在預(yù)防ERCP術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2018,16(34):102-103.[3]韓勝楠,張衛(wèi)衛(wèi),王莉.預(yù)見性護(hù)理在降低膽總管結(jié)石ERCp術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率中的應(yīng)用價(jià)值[J].哈爾濱醫(yī)藥,2020,40(2):103-104.[4]藍(lán)麗紅,蔣惠珍,黃素琴.預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防膽總管結(jié)石患者ERCP術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2019,13(18):147-148.[5]程里禮,唐超峰,趙繼航,等.消化內(nèi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