口腔專業(yè)口腔頜面部損傷教案

第十章口腔頜面部損傷2024/1/92重點掌握口腔頜面部損傷的特點。掌握口腔頜面部損傷的急救處理掌握口腔頜面部軟組織清創(chuàng)縫合處理原則。(3)掌握牙及牙槽骨損傷的診斷和處理。(4)掌握頜骨骨折臨床表現、診斷和處理原則。2024/1/9影響呼吸道通暢

窒息1.血運豐富

組織再生修復能力強抗感染能力強

傷后出血多易形成血腫組織水腫反應快而重2.腔竇多易發(fā)生感染創(chuàng)口易于愈合口腔頜面部損傷的特點2024/1/943.頜骨(Jaw)與牙齒(Teeth)

骨折面部畸形，咬合紊亂

牙齒

二次損傷

骨折復位的依據,固定的基礎口腔頜面部損傷的特點4.消化道的入口：

影響口腔正常功能、進食和語言、功能障礙;口腔衛(wèi)生差5.呼吸道的上端：

水腫、血腫、組織移位、血凝塊、呼吸道阻塞或窒息6.疤痕畸形或攣縮影響美觀7.毗鄰重要器官易損傷

顱腦損傷如腦震蕩、腦挫傷、顱內血腫和顱底骨折等涎腺損傷涎漏面神經損傷面癱三叉神經損傷分布區(qū)麻木2024/1/97迅速判斷傷情分清輕重緩急仔細詢問、全面檢查準確及時救治序列治療的重要性急救總則第二節(jié)口腔頜面部損傷的急救處理1.窒息的病因異物阻塞吸入性窒息下呼吸道嘔吐物血液、涎液組織腫脹壓迫上呼吸道組織移位阻塞性窒息其他異物口腔頜面部損傷的急救處理（一）解除窒息煩躁不安、出汗、吸氣長呼氣短或伴有喉鳴音２.窒息的臨床表現吸氣費力、呼吸困難、鼻翼煽動、口唇發(fā)紺瞳孔散大、對光反射消失三凹癥、呼吸快淺、脈細弱、血壓下降前驅癥狀口腔頜面部損傷的急救窒息（asphyxia）的急救2024/1/9103.急救措施清除上呼吸道異物阻塞性窒息

牽拉舌頭吊起上頜骨插入通氣導管吸入性窒息環(huán)甲膜切開術或氣管切開術

口腔頜面部損傷的急救窒息（asphyxia）的急救吸入性窒息氣管切開術2024/1/912兩個步驟：FirstStep：判斷出血性質毛細血管動脈靜脈口腔頜面部損傷的急救（二）止血SecondStep:

選擇止血方法包扎止血法結扎止血法藥物止血法指壓止血法口腔頜面部損傷的急救出血的急救填塞止血法根據出血(hemorrhage)

部位（site）來源（origination）程度（extent）

--決定止血（hemostasis）方法口腔頜面部損傷的急救

壓迫止血1、指壓2、包扎毛細血管和小動靜脈出血3、填塞開放性和洞穿性創(chuàng)口，骨腔出血

口腔頜面部損傷的急救口腔頜面部損傷的急救口腔頜面部損傷的急救

4、結扎止血鉗夾止血頸外動脈結扎，但是必須防止誤扎5、藥物止血局部止血粉明膠海綿全身止血敏6-氨基乙酸口腔頜面部損傷的急救作用：壓迫止血暫時固定骨折，防止骨折片移位保護并縮小傷口，減少污染常用方法：十字繃帶交叉包扎法四頭帶包扎法口腔頜面部損傷的急救（三）傷口的包扎口腔頜面部損傷的急救（四）傷員的運送運送(Transfer)－通氣道的維持固定頭部防止舌后墜,有利排出分泌物（五）防止感染擦傷咬傷挫傷挫裂傷切割傷閉合性損傷開放性損傷剁碎傷刺傷第三節(jié)口腔頜面部軟組織損傷損傷類型特點:創(chuàng)緣不整齊，有異物，疼痛

輕度出血或淡黃色血漿滲出性質:粗糙物體皮膚表皮層及淺層真皮層處理:清潔創(chuàng)面，去異物，干燥

有繼發(fā)感染者行濕敷口腔頜面部軟組織的損傷（一）擦傷abrasions口腔頜面部軟組織的損傷

擦傷abrasions特點:皮膚淤斑、腫脹、疼痛性質:鈍器或跌倒至硬質物體皮下組織（無開放性傷口）處理:止血、止痛、預防感染、促進血腫吸收、恢復功能口腔頜面部軟組織的損傷（二）

挫傷contusions口腔頜面部軟組織的損傷（二）蜇傷特點：為蜂、蝎等昆蟲所帶毒刺的損傷。傷后局部紅腫明顯，疼痛劇烈。治療：用鑷子取出刺入皮內的毒刺局部用5%~10%的氨水涂擦，以中和毒素；或外敷清熱解毒的中藥。性質:較大機械力量的鈍器特點:創(chuàng)緣不整齊、鋸齒狀、裂口廣、可伴有紫紺色的壞死組織及開放性骨折處理:清創(chuàng)縫合軟組織口腔頜面部軟組織的損傷二、開放性損傷（一）挫裂傷contusions口腔頜面部軟組織的損傷挫裂傷contusions性質:尖銳物體或利器特點:邊緣整齊、出血、或入口小而傷道深軟組織處理:清創(chuàng)縫合口腔頜面部軟組織的損傷（二）切割傷及刺傷incised&puncturewound

鋸片切割傷性質:較大的機械力量將組織撕裂或撕脫。

特點:創(chuàng)緣不整齊，皮下及肌組織均有挫傷，常有骨面裸露，出血多，疼痛劇烈，傷情重，易休克。口腔頜面部軟組織的損傷（四）撕裂傷laceration口腔頜面部軟組織的損傷處理：

及時清創(chuàng)縫合，消滅創(chuàng)面。

顯微外科—血管吻合組織再植術。

6小時內，將撕脫皮膚削成全厚或中厚層皮片作再植術。骨面上不要再植皮膚，基本上壞死。

6小時以上，鄰近皮瓣，游離植皮?？谇活M面部軟組織的損傷性質:

特點:傷口較多，深淺不一處理:細心清創(chuàng)縫合?？谇活M面部軟組織的損傷（五）砍傷性質:動物(如狼、狗、熊等)或人特點:有齒痕，污染較多，易于感染處理:徹底清創(chuàng)，控制感染、肉芽長出后皮片移植，破傷風和狂犬疫苗應用口腔頜面部軟組織的損傷（六）咬傷bitewound口腔頜面部軟組織的損傷（七）顏面部燒傷特點：水腫明顯；窒息的危險；易受口鼻的污染而感染處理：全身與局部相結合的原則頰部：關閉創(chuàng)口，消滅創(chuàng)面和死腔，防止假性關節(jié)強直。腭部：粘骨膜撕裂傷—復位縫合。硬腭貫通傷：腭瓣，松弛切口，腭護板修復。舌部：縫合創(chuàng)口與舌體長軸平行—保持舌的長度，不要將舌的創(chuàng)緣與牙齦縫合，粗線縫合，以免滑脫、裂開。面部幾個特殊部位軟組織損傷的特點口腔頜面部軟組織的損傷口腔頜面部軟組織的損傷口腔頜面部軟組織的損傷性質:口腔頜面部火器傷是由于子彈、彈片、鐵砂或其他碎片高速穿透組織造成的嚴重損傷，牙和頜骨碎片可作為“二次彈片”而加重損傷程度。特點:組織損傷廣泛而嚴重,多處傷和多發(fā)傷增多,傷道復雜,感染嚴重處理:清除異物，徹底止血，先作濕敷，充分引流，盡早使用抗生素，預防感染?？谇活M面部軟組織的損傷三、口腔頜面部火器傷定義對局部傷口進行的早期外科處理,是預防傷口感染和促進組織愈合的基本方法口腔頜面部軟組織的損傷清創(chuàng)術debridement基本步驟1.沖洗傷口時間：6～12h使用液：肥皂水、雙氧水、生理鹽水3.縫合2.清理傷口去異物、修整壞死組織口腔頜面部軟組織的損傷清創(chuàng)術debridement一、牙挫傷病因:外力癥狀:牙伸長、松動、叩痛、咬合痛處理:患牙休息、調磨、簡單結扎牙鈍性損傷牙周膜和牙髓第四節(jié)牙及牙槽骨損傷牙損傷(dentalinjury)二、牙脫位分類癥狀:牙的位置明顯改變或脫落處理:保存牙為原則，復位、固定、牙再植部分脫位完全脫位-牙移位-半脫位-嵌入深部口腔頜面部硬組織損傷牙損傷(dentalinjury)三、牙折斷-近冠1/3折-根中1/3折-根尖1/3折冠折根折冠根聯合折冠折輕微而無刺激癥狀不做特殊處理或調磨圓鈍牙髓有明顯的刺激癥狀牙冠修復穿通牙髓根管治療牙冠修復。根管治療樁冠修復拔除松動牙結扎固定根管治療

樁冠修復根管治療全冠修復口腔頜面部硬組織損傷牙損傷(dentalinjury)45牙折的類型

1.冠折2.根折3.冠根聯合折口腔頜面部硬組織損傷牙損傷(dentalinjury)1.

上頜骨maxilla2.

下頜骨mandible第五節(jié)頜骨骨折頜骨骨折-—解剖的特點腫脹張口受限疼痛及麻木影響咀嚼、口腔衛(wèi)生出血、瘀斑咬合錯亂伴有顱腦損傷頜骨骨折頜骨骨折—臨床特點骨折線類型LeFortI(低位骨折)LeFortII(中位骨折)LeFortIII(高位骨折)縱形骨折不規(guī)則性骨折頜骨骨折—臨床表現

上頜骨骨折(fracturesofmaxilla)

頜骨骨折49上頜骨骨折的類型1．低位骨折2．中位骨折3．高位骨折頜骨骨折骨折塊移位咬合關系錯亂眶及眶周的變化顱腦損傷上頜骨骨折(fracturesofmaxilla)

頜骨骨折—臨床表現

頜骨骨折51好發(fā)部位頦部骨折頦孔區(qū)骨折下頜角部骨折髁狀突骨折下頜骨骨折頜骨骨折—臨床表現

頜骨骨折52

1.骨折段移位骨折的部位外力的大小和方向骨折線的方向和傾斜度骨折段上是否有牙咀嚼肌的牽拉作用決定因素下頜骨骨折頜骨骨折—臨床表現

頜骨骨折2.咬合錯亂、反合、開合3.骨折斷活動異常下頜骨分段活動4.下唇麻木5.張口受限下頜骨骨折頜骨骨折—臨床表現

頜骨骨折華特氏位病史回顧臨床體格檢查X線攝片CT掃描普通CT頭顱后前位全景片三維CT頜骨骨折—診斷頜骨骨折兼顧全身情況下盡早處理伴有軟組織傷的處理骨折線上牙的處理正確的復位和堅強內固定（RIF)局部與全身治療相結合治療原則頜骨骨折—治療頜骨骨折手法復位早期未發(fā)生纖維性愈合者牽引復位-頜間牽引-顱頜牽引手術切開復位頜骨骨折的復位方法頜骨骨折—治療頜骨骨折單頜固定牙弓夾板固定法骨間固定法克氏鋼針固定法固定加支架或自凝塑料頜間固定簡單頜間結扎法小環(huán)頜間結扎法牙弓夾板頜間固定粘片頜間固定法頜骨骨折的固定方法頜骨骨折—治療頜骨骨折顱頜固定內固定法外固定法－牙弓夾板石膏帽固定法－金屬絲顱骨懸吊法料堅強內固定頜骨骨折的固定方法－骨間固定法－金屬托盤固定法頜骨骨折—治療頜骨骨折59頜骨骨折—治療頜骨骨折以保守治療為主：頜間固定—患側磨牙升高咬合2~3mm（下頜骨下降，髁突復位，恢復咬合關系）。髁狀突的改建能力非常強，兒童尤為明顯，自行調整，恢復到原來大致的位置。無移位者，可不作頜間固定，僅需限制下頜運動，保持正常咬合關系即可。盡早張口訓練，避免出現關節(jié)強直。對髁狀突明顯移位者：手術切開復位固定鋼絲，克氏針。髁突骨折頜骨骨折—治療原則頜骨骨折1．盡早復位2．咬合關系的恢復可不必像成人那樣嚴格，因兒童期恒牙尚未完全萌出，隨著恒牙的逐漸萌出，咬合關系尚可自行調整。3．對于必須作切開復位的傷員，術中注意盡量避免損傷恒牙胚。對兒童期骨折盡可能采用保守療法，牙面貼鉤頜間固定、顱頜彈性繃帶是常用的固定方法。

4．兒童期髁突頸部骨折多為“青枝”骨折，容易愈合，不會導致關節(jié)強直。兒童頜骨骨折頜骨骨折—治療原則