口腔專業(yè)口腔頜面部損傷教案

第十章口腔頜面部損傷2024/1/92重點(diǎn)掌握口腔頜面部損傷的特點(diǎn)。掌握口腔頜面部損傷的急救處理掌握口腔頜面部軟組織清創(chuàng)縫合處理原則。(3)掌握牙及牙槽骨損傷的診斷和處理。(4)掌握頜骨骨折臨床表現(xiàn)、診斷和處理原則。2024/1/9影響呼吸道通暢

窒息1.血運(yùn)豐富

組織再生修復(fù)能力強(qiáng)抗感染能力強(qiáng)

傷后出血多易形成血腫組織水腫反應(yīng)快而重2.腔竇多易發(fā)生感染創(chuàng)口易于愈合口腔頜面部損傷的特點(diǎn)2024/1/943.頜骨(Jaw)與牙齒(Teeth)

骨折面部畸形，咬合紊亂

牙齒

二次損傷

骨折復(fù)位的依據(jù),固定的基礎(chǔ)口腔頜面部損傷的特點(diǎn)4.消化道的入口：

影響口腔正常功能、進(jìn)食和語(yǔ)言、功能障礙;口腔衛(wèi)生差5.呼吸道的上端：

水腫、血腫、組織移位、血凝塊、呼吸道阻塞或窒息6.疤痕畸形或攣縮影響美觀7.毗鄰重要器官易損傷

顱腦損傷如腦震蕩、腦挫傷、顱內(nèi)血腫和顱底骨折等涎腺損傷涎漏面神經(jīng)損傷面癱三叉神經(jīng)損傷分布區(qū)麻木2024/1/97迅速判斷傷情分清輕重緩急仔細(xì)詢問、全面檢查準(zhǔn)確及時(shí)救治序列治療的重要性急救總則第二節(jié)口腔頜面部損傷的急救處理1.窒息的病因異物阻塞吸入性窒息下呼吸道嘔吐物血液、涎液組織腫脹壓迫上呼吸道組織移位阻塞性窒息其他異物口腔頜面部損傷的急救處理（一）解除窒息煩躁不安、出汗、吸氣長(zhǎng)呼氣短或伴有喉鳴音２.窒息的臨床表現(xiàn)吸氣費(fèi)力、呼吸困難、鼻翼煽動(dòng)、口唇發(fā)紺瞳孔散大、對(duì)光反射消失三凹癥、呼吸快淺、脈細(xì)弱、血壓下降前驅(qū)癥狀口腔頜面部損傷的急救窒息（asphyxia）的急救2024/1/9103.急救措施清除上呼吸道異物阻塞性窒息

牽拉舌頭吊起上頜骨插入通氣導(dǎo)管吸入性窒息環(huán)甲膜切開術(shù)或氣管切開術(shù)

口腔頜面部損傷的急救窒息（asphyxia）的急救吸入性窒息氣管切開術(shù)2024/1/912兩個(gè)步驟：FirstStep：判斷出血性質(zhì)毛細(xì)血管動(dòng)脈靜脈口腔頜面部損傷的急救（二）止血SecondStep:

選擇止血方法包扎止血法結(jié)扎止血法藥物止血法指壓止血法口腔頜面部損傷的急救出血的急救填塞止血法根據(jù)出血(hemorrhage)

部位（site）來(lái)源（origination）程度（extent）

--決定止血（hemostasis）方法口腔頜面部損傷的急救

壓迫止血1、指壓2、包扎毛細(xì)血管和小動(dòng)靜脈出血3、填塞開放性和洞穿性創(chuàng)口，骨腔出血

口腔頜面部損傷的急救口腔頜面部損傷的急救口腔頜面部損傷的急救

4、結(jié)扎止血鉗夾止血頸外動(dòng)脈結(jié)扎，但是必須防止誤扎5、藥物止血局部止血粉明膠海綿全身止血敏6-氨基乙酸口腔頜面部損傷的急救作用：壓迫止血暫時(shí)固定骨折，防止骨折片移位保護(hù)并縮小傷口，減少污染常用方法：十字繃帶交叉包扎法四頭帶包扎法口腔頜面部損傷的急救（三）傷口的包扎口腔頜面部損傷的急救（四）傷員的運(yùn)送運(yùn)送(Transfer)－通氣道的維持固定頭部防止舌后墜,有利排出分泌物（五）防止感染擦傷咬傷挫傷挫裂傷切割傷閉合性損傷開放性損傷剁碎傷刺傷第三節(jié)口腔頜面部軟組織損傷損傷類型特點(diǎn):創(chuàng)緣不整齊，有異物，疼痛

輕度出血或淡黃色血漿滲出性質(zhì):粗糙物體皮膚表皮層及淺層真皮層處理:清潔創(chuàng)面，去異物，干燥

有繼發(fā)感染者行濕敷口腔頜面部軟組織的損傷（一）擦傷abrasions口腔頜面部軟組織的損傷

擦傷abrasions特點(diǎn):皮膚淤斑、腫脹、疼痛性質(zhì):鈍器或跌倒至硬質(zhì)物體皮下組織（無(wú)開放性傷口）處理:止血、止痛、預(yù)防感染、促進(jìn)血腫吸收、恢復(fù)功能口腔頜面部軟組織的損傷（二）

挫傷contusions口腔頜面部軟組織的損傷（二）蜇傷特點(diǎn)：為蜂、蝎等昆蟲所帶毒刺的損傷。傷后局部紅腫明顯，疼痛劇烈。治療：用鑷子取出刺入皮內(nèi)的毒刺局部用5%~10%的氨水涂擦，以中和毒素；或外敷清熱解毒的中藥。性質(zhì):較大機(jī)械力量的鈍器特點(diǎn):創(chuàng)緣不整齊、鋸齒狀、裂口廣、可伴有紫紺色的壞死組織及開放性骨折處理:清創(chuàng)縫合軟組織口腔頜面部軟組織的損傷二、開放性損傷（一）挫裂傷contusions口腔頜面部軟組織的損傷挫裂傷contusions性質(zhì):尖銳物體或利器特點(diǎn):邊緣整齊、出血、或入口小而傷道深軟組織處理:清創(chuàng)縫合口腔頜面部軟組織的損傷（二）切割傷及刺傷incised&puncturewound

鋸片切割傷性質(zhì):較大的機(jī)械力量將組織撕裂或撕脫。

特點(diǎn):創(chuàng)緣不整齊，皮下及肌組織均有挫傷，常有骨面裸露，出血多，疼痛劇烈，傷情重，易休克?？谇活M面部軟組織的損傷（四）撕裂傷laceration口腔頜面部軟組織的損傷處理：

及時(shí)清創(chuàng)縫合，消滅創(chuàng)面。

顯微外科—血管吻合組織再植術(shù)。

6小時(shí)內(nèi)，將撕脫皮膚削成全厚或中厚層皮片作再植術(shù)。骨面上不要再植皮膚，基本上壞死。

6小時(shí)以上，鄰近皮瓣，游離植皮?？谇活M面部軟組織的損傷性質(zhì):

特點(diǎn):傷口較多，深淺不一處理:細(xì)心清創(chuàng)縫合。口腔頜面部軟組織的損傷（五）砍傷性質(zhì):動(dòng)物(如狼、狗、熊等)或人特點(diǎn):有齒痕，污染較多，易于感染處理:徹底清創(chuàng)，控制感染、肉芽長(zhǎng)出后皮片移植，破傷風(fēng)和狂犬疫苗應(yīng)用口腔頜面部軟組織的損傷（六）咬傷bitewound口腔頜面部軟組織的損傷（七）顏面部燒傷特點(diǎn)：水腫明顯；窒息的危險(xiǎn)；易受口鼻的污染而感染處理：全身與局部相結(jié)合的原則頰部：關(guān)閉創(chuàng)口，消滅創(chuàng)面和死腔，防止假性關(guān)節(jié)強(qiáng)直。腭部：粘骨膜撕裂傷—復(fù)位縫合。硬腭貫通傷：腭瓣，松弛切口，腭護(hù)板修復(fù)。舌部：縫合創(chuàng)口與舌體長(zhǎng)軸平行—保持舌的長(zhǎng)度，不要將舌的創(chuàng)緣與牙齦縫合，粗線縫合，以免滑脫、裂開。面部幾個(gè)特殊部位軟組織損傷的特點(diǎn)口腔頜面部軟組織的損傷口腔頜面部軟組織的損傷口腔頜面部軟組織的損傷性質(zhì):口腔頜面部火器傷是由于子彈、彈片、鐵砂或其他碎片高速穿透組織造成的嚴(yán)重?fù)p傷，牙和頜骨碎片可作為“二次彈片”而加重?fù)p傷程度。特點(diǎn):組織損傷廣泛而嚴(yán)重,多處傷和多發(fā)傷增多,傷道復(fù)雜,感染嚴(yán)重處理:清除異物，徹底止血，先作濕敷，充分引流，盡早使用抗生素，預(yù)防感染?？谇活M面部軟組織的損傷三、口腔頜面部火器傷定義對(duì)局部傷口進(jìn)行的早期外科處理,是預(yù)防傷口感染和促進(jìn)組織愈合的基本方法口腔頜面部軟組織的損傷清創(chuàng)術(shù)debridement基本步驟1.沖洗傷口時(shí)間：6～12h使用液：肥皂水、雙氧水、生理鹽水3.縫合2.清理傷口去異物、修整壞死組織口腔頜面部軟組織的損傷清創(chuàng)術(shù)debridement一、牙挫傷病因:外力癥狀:牙伸長(zhǎng)、松動(dòng)、叩痛、咬合痛處理:患牙休息、調(diào)磨、簡(jiǎn)單結(jié)扎牙鈍性損傷牙周膜和牙髓第四節(jié)牙及牙槽骨損傷牙損傷(dentalinjury)二、牙脫位分類癥狀:牙的位置明顯改變或脫落處理:保存牙為原則，復(fù)位、固定、牙再植部分脫位完全脫位-牙移位-半脫位-嵌入深部口腔頜面部硬組織損傷牙損傷(dentalinjury)三、牙折斷-近冠1/3折-根中1/3折-根尖1/3折冠折根折冠根聯(lián)合折冠折輕微而無(wú)刺激癥狀不做特殊處理或調(diào)磨圓鈍牙髓有明顯的刺激癥狀牙冠修復(fù)穿通牙髓根管治療牙冠修復(fù)。根管治療樁冠修復(fù)拔除松動(dòng)牙結(jié)扎固定根管治療

樁冠修復(fù)根管治療全冠修復(fù)口腔頜面部硬組織損傷牙損傷(dentalinjury)45牙折的類型

1.冠折2.根折3.冠根聯(lián)合折口腔頜面部硬組織損傷牙損傷(dentalinjury)1.

上頜骨maxilla2.

下頜骨mandible第五節(jié)頜骨骨折頜骨骨折-—解剖的特點(diǎn)腫脹張口受限疼痛及麻木影響咀嚼、口腔衛(wèi)生出血、瘀斑咬合錯(cuò)亂伴有顱腦損傷頜骨骨折頜骨骨折—臨床特點(diǎn)骨折線類型LeFortI(低位骨折)LeFortII(中位骨折)LeFortIII(高位骨折)縱形骨折不規(guī)則性骨折頜骨骨折—臨床表現(xiàn)

上頜骨骨折(fracturesofmaxilla)

頜骨骨折49上頜骨骨折的類型1．低位骨折2．中位骨折3．高位骨折頜骨骨折骨折塊移位咬合關(guān)系錯(cuò)亂眶及眶周的變化顱腦損傷上頜骨骨折(fracturesofmaxilla)

頜骨骨折—臨床表現(xiàn)

頜骨骨折51好發(fā)部位頦部骨折頦孔區(qū)骨折下頜角部骨折髁狀突骨折下頜骨骨折頜骨骨折—臨床表現(xiàn)

頜骨骨折52

1.骨折段移位骨折的部位外力的大小和方向骨折線的方向和傾斜度骨折段上是否有牙咀嚼肌的牽拉作用決定因素下頜骨骨折頜骨骨折—臨床表現(xiàn)

頜骨骨折2.咬合錯(cuò)亂、反合、開合3.骨折斷活動(dòng)異常下頜骨分段活動(dòng)4.下唇麻木5.張口受限下頜骨骨折頜骨骨折—臨床表現(xiàn)

頜骨骨折華特氏位病史回顧臨床體格檢查X線攝片CT掃描普通CT頭顱后前位全景片三維CT頜骨骨折—診斷頜骨骨折兼顧全身情況下盡早處理伴有軟組織傷的處理骨折線上牙的處理正確的復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定（RIF)局部與全身治療相結(jié)合治療原則頜骨骨折—治療頜骨骨折手法復(fù)位早期未發(fā)生纖維性愈合者牽引復(fù)位-頜間牽引-顱頜牽引手術(shù)切開復(fù)位頜骨骨折的復(fù)位方法頜骨骨折—治療頜骨骨折單頜固定牙弓夾板固定法骨間固定法克氏鋼針固定法固定加支架或自凝塑料頜間固定簡(jiǎn)單頜間結(jié)扎法小環(huán)頜間結(jié)扎法牙弓夾板頜間固定粘片頜間固定法頜骨骨折的固定方法頜骨骨折—治療頜骨骨折顱頜固定內(nèi)固定法外固定法－牙弓夾板石膏帽固定法－金屬絲顱骨懸吊法料堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定頜骨骨折的固定方法－骨間固定法－金屬托盤固定法頜骨骨折—治療頜骨骨折59頜骨骨折—治療頜骨骨折以保守治療為主：頜間固定—患側(cè)磨牙升高咬合2~3mm（下頜骨下降，髁突復(fù)位，恢復(fù)咬合關(guān)系）。髁狀突的改建能力非常強(qiáng)，兒童尤為明顯，自行調(diào)整，恢復(fù)到原來(lái)大致的位置。無(wú)移位者，可不作頜間固定，僅需限制下頜運(yùn)動(dòng)，保持正常咬合關(guān)系即可。盡早張口訓(xùn)練，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直。對(duì)髁狀突明顯移位者：手術(shù)切開復(fù)位固定鋼絲，克氏針。髁突骨折頜骨骨折—治療原則頜骨骨折1．盡早復(fù)位2．咬合關(guān)系的恢復(fù)可不必像成人那樣嚴(yán)格，因兒童期恒牙尚未完全萌出，隨著恒牙的逐漸萌出，咬合關(guān)系尚可自行調(diào)整。3．對(duì)于必須作切開復(fù)位的傷員，術(shù)中注意盡量避免損傷恒牙胚。對(duì)兒童期骨折盡可能采用保守療法，牙面貼鉤頜間固定、顱頜彈性繃帶是常用的固定方法。

4．兒童期髁突頸部骨折多為“青枝”骨折，容易愈合，不會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直。兒童頜骨骨折頜骨骨折—治療原則