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原發(fā)性高血壓患者的護(hù)理原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征,簡(jiǎn)稱為高血壓。是指體循環(huán)動(dòng)脈收縮壓和(或)舒張壓持續(xù)升高。高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素,并影響重要臟器如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)與功能,最終可導(dǎo)致這些器官的功能衰竭。迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一?!径x和分類】高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)臨床及流行病學(xué)資料人為界定的。目前,我國(guó)采用國(guó)際上統(tǒng)一的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)(表25-1-1),高血壓定義為在非藥物狀態(tài)下,收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg。又進(jìn)一步將高血壓分為1、2、3級(jí)。表25-1-1血壓水平的定義和分類類別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)正常血壓<120<80正常高值120~13980~89高血壓≥140≥901級(jí)高血壓(輕度)140~15990~992級(jí)高血壓(中度)160~179100~1093級(jí)高血壓(重度)≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90注:當(dāng)收縮壓與舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí),以較高的級(jí)別作為標(biāo)準(zhǔn)。【病因】原發(fā)性高血壓的病因?yàn)槎嘁蛩?,流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)高血壓與下列因素有關(guān)。遺傳因素高血壓具有明顯的家族聚集性,若父母均有高血壓,子女的發(fā)病率高達(dá)46%,約60%高血壓患者可詢問(wèn)到有高血壓家族史。在遺傳表型上,不僅血壓升高發(fā)生率體現(xiàn)遺傳性,而且在血壓高度、并發(fā)癥發(fā)生以及其他有關(guān)因素方面,如肥胖也有遺傳性。環(huán)境因素1.飲食飲食因素對(duì)高血壓影響是多種因素綜合因素作用的結(jié)果。食物中不僅有升壓因素,也有對(duì)抗升壓的因素。攝鹽與高血壓患病率呈線性相關(guān)。不同地區(qū)人群血壓水平和高血壓患病率與鈉鹽平均攝入量顯著有關(guān),攝鹽越多,血壓水平和患病率越高,但是同一地區(qū)人群中個(gè)體間血壓水平與攝鹽量并不相關(guān),攝鹽過(guò)多導(dǎo)致血壓升高主要見于對(duì)鹽敏感的人群中。高蛋白質(zhì)攝入屬于升壓因素,動(dòng)物和植物蛋白質(zhì)均能升壓。飲食中飽和脂肪酸/不飽和脂肪酸比值較高也屬于升壓因素。飲酒量與血壓水平線性相關(guān),尤其與收縮壓,每天飲酒量超過(guò)50g酒精者高血壓發(fā)病率明顯增高。鉀攝入量與血壓呈負(fù)相關(guān)。相關(guān)研究表明膳食中有充足的鉀、鈣、優(yōu)質(zhì)蛋白可對(duì)抗血壓升高。社會(huì)因素不同的社會(huì)結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)條件、職業(yè)及各種生活事件的影響與高血壓的發(fā)生有關(guān)。城市腦力勞動(dòng)者高血壓患病率超過(guò)體力勞動(dòng)者,長(zhǎng)期生活在噪音環(huán)境中聽力敏感性減退者高血壓也較多。其他因素體重肥胖是血壓升高的重要危險(xiǎn)因素。體重常是衡量肥胖程度的指標(biāo),一般采用體重指數(shù)(BMI),即體重(kg)/身高(m)2(以20~24為正常范圍)。血壓與BMI呈顯著正相關(guān)。城市腦力勞動(dòng)者高血壓患病率超過(guò)體力勞動(dòng)者,長(zhǎng)期生活在噪音環(huán)境中聽力敏感性減退者高血壓也較多。心理因素心理因素對(duì)高血壓的發(fā)病有一定作用。從事精神緊張度高的職業(yè)者發(fā)生高血壓的可能性較大,長(zhǎng)時(shí)間的情緒緊張或有焦慮、恐懼、抑郁都能導(dǎo)致血壓升高,此外與患者的性格特征也有關(guān)系。避孕藥服避孕藥婦女血壓升高發(fā)生率及程度與服用時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。35歲以上婦女容易出現(xiàn)血壓升高。口服避孕藥引起的高血壓一般為輕度,并且可以逆轉(zhuǎn),在終止避孕藥后3~6個(gè)月血壓?;謴?fù)正常。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAHS)OSAHS是指睡眠時(shí)間反復(fù)發(fā)作性呼吸暫停。OSAHS常伴有重度打鼾,起病因主要是上呼吸道咽部肌肉收縮或狹窄、腺樣和扁桃體組織增生、舌根部脂肪浸潤(rùn)后垂以及下頜畸形。OSAHS患者50%有高血壓,血壓升高程度與OSAHS病程有關(guān)?!景l(fā)病機(jī)制】原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制尚未闡明。目前認(rèn)為是在一定的遺傳和環(huán)境等相關(guān)因素的相互作用下,使正常血壓調(diào)節(jié)機(jī)制失代償所致。遺傳學(xué)說(shuō)原發(fā)性高血壓有群集于某些家族的傾向,高血壓的遺傳可能存在主要因素顯性遺傳和多基因關(guān)聯(lián)遺傳兩種方式。提示其有遺傳學(xué)基礎(chǔ)或伴有遺傳化異常。雙親均有高血壓的子女,以后發(fā)生高血壓的比例增高。但是,至今尚未發(fā)現(xiàn)有特殊的血壓調(diào)節(jié)基因組合,也未發(fā)現(xiàn)有早期檢出高血壓致病的遺傳標(biāo)志。鈉與高血壓流行病學(xué)和臨床觀察均顯示食鹽攝入量與高血壓的發(fā)生密切相關(guān),但改變鈉鹽攝入并不能影響所有患者的血壓水平。高鈉鹽攝入導(dǎo)致血壓升高常有遺傳因素參與,即僅對(duì)那些體內(nèi)有遺傳性鈉運(yùn)轉(zhuǎn)缺陷的患者才有致高血壓作用。此外,某些影響鈉排出的因子,例如心鈉素等也可能參與高血壓的形成。腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)激活腎小球入球的求旁細(xì)胞分泌的腎素,可作用于肝合成的血管緊張素原而生成血管緊張素I,經(jīng)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的作用轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張素II。該物質(zhì)可使小動(dòng)脈平滑肌收縮,外周血管阻力增加;并可刺激腎上腺皮質(zhì)求狀帶分泌醛固酮,使水鈉潴留,血容量增加。以上機(jī)制均可使血壓升高。近年來(lái)發(fā)現(xiàn),很多組織如血管壁、心臟、中樞神經(jīng)、腎臟及腎上腺中也有RAAS各種組成成分,因此,在高血壓形成中可能具有更大作用。神經(jīng)病學(xué)說(shuō)人在長(zhǎng)期精神緊張、壓力、焦慮或長(zhǎng)期環(huán)境噪聲、視覺刺激下可引起高血壓,這可能與大腦皮質(zhì)的興奮、抑制平衡失調(diào),以至于交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng),兒茶酚胺類介質(zhì)的釋放使小動(dòng)脈收縮并繼發(fā)引起血管平滑肌增殖肥大有關(guān)。而交感神經(jīng)的興奮還可促使腎素釋放增多,這些均促使高血壓的形成并使高血壓狀態(tài)得以維持。血管內(nèi)皮功能異常血管內(nèi)皮通過(guò)代謝、生成、激活和釋放各種血管活②安置病人于半臥位,抬高床頭,絕對(duì)臥床休息,做好生活護(hù)理。避免不良刺激和不必要的活動(dòng);安定病人情緒,必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。③保持呼吸道通暢,吸氧。④連接好心電、血壓和呼吸監(jiān)護(hù)。⑤迅速建立靜脈通路,遵醫(yī)囑給予速效降壓藥,常首選硝普鈉,每5~10min測(cè)血壓1次,使血壓緩慢下降并保持在安全范圍,如血壓過(guò)低,或有血管過(guò)度擴(kuò)張的征象,如出汗、煩躁不安、頭痛、心悸、胸骨后疼痛及肌肉抽動(dòng),應(yīng)立即停止輸液,降低床頭,并報(bào)告醫(yī)師。(五)心理護(hù)理長(zhǎng)期抑郁、情緒激動(dòng)或精神創(chuàng)傷,可導(dǎo)致血壓升高,因此應(yīng)指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié),使用放松技術(shù),如心理訓(xùn)練、音樂(lè)治療和緩慢呼吸等,減輕精神壓力,保持健康的心理狀態(tài)。對(duì)易激動(dòng)的病人應(yīng)做好家屬工作,給病人以理解、寬容與支持,保證病人有安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境。(六)健康指導(dǎo)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)向病人介紹高血壓的有關(guān)知識(shí)和危害性,讓病人了解控制血壓的重要性和終身治療的必要性。教會(huì)病人和家屬正確的測(cè)量血壓的方法,說(shuō)明長(zhǎng)期堅(jiān)持治療將血壓控制在正常范圍可預(yù)防和減輕靶器官損害。2.生活方式指導(dǎo)指導(dǎo)病人控制總熱量,減輕體重;低鹽、低脂飲食,保證充足的鉀、鈣攝入,增加粗纖維食物攝入,預(yù)防便秘,戒煙限酒;適當(dāng)運(yùn)動(dòng),注意勞逸結(jié)合,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間和頻度以不出現(xiàn)癥狀為度,避免競(jìng)技性和力量性運(yùn)動(dòng);調(diào)整心態(tài),學(xué)會(huì)自我心理調(diào)節(jié)。3.用藥指導(dǎo)強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期藥物治療的重要性,詳細(xì)告知病人降壓藥物的名稱、作用、用法、劑量、療效與不良反應(yīng)的觀察及應(yīng)對(duì)方法,囑病人按時(shí)按量服藥,不可隨意增減藥量、漏服、
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