原位癌又稱Bowen氏病

原位癌又稱Bowen氏病，或上皮內(nèi)上皮癌。多見于老年人，好發(fā)于角結(jié)膜交界處，腫瘤與鄰近正常組織有明顯界限。發(fā)展緩慢，可在若干年內(nèi)局限在上皮內(nèi)，病理檢查顯示為一種無規(guī)律的表皮增生，屬于真正的上皮內(nèi)上皮癌。切片中可見上皮細(xì)胞極性紊亂，正常上皮細(xì)胞被許多異形或多核奇異細(xì)胞所代替，常見角化和不全形化分裂相，上皮基底膜完整，一般預(yù)后良好。鮑溫樣丘疹病

2護(hù)理2.1心理護(hù)理2例病人在入住我院前已輾轉(zhuǎn)于多家綜合醫(yī)院治療，給家庭帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，也給病人本人帶來嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)，而且[例1]病人在手術(shù)治療后不到1年便復(fù)發(fā)。癌癥病人最常見的心理反應(yīng)是恐懼、憂郁、孤獨(dú)心理，表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定、消極和易怒[1]。2例病人腫瘤生長在皮膚表面暴露區(qū)，[例1]病人生長在面部，2例病人都存在家庭、朋友不同程度的疏離，缺乏家人支持，長期住院生活導(dǎo)致病人情感淡漠、自卑、消極，產(chǎn)生悲觀、失望情緒，不愿接觸社會(huì)，不愿麻煩家人，更不愿走出醫(yī)院，病例1病人甚至一段時(shí)間不愿配合醫(yī)護(hù)人員，消極治療。護(hù)士應(yīng)理解、尊重病人，細(xì)致地觀察病人的心理反應(yīng)，針對性的采取心理護(hù)理措施，通過開導(dǎo)、解釋、安慰等方法，減輕或消除病人的心理障礙[2]。盡量讓病人保持一定的社交能力，融入到周圍環(huán)境及社會(huì)，主動(dòng)與病人交流，談心，態(tài)度和藹，積極了解病人心理變化，鼓勵(lì)病人在病情許可時(shí)適當(dāng)戶外活動(dòng)，多與家人、朋友或病區(qū)醫(yī)務(wù)人員交流，告知目前雖患晚期腫瘤但仍可能過正常人的生活，列舉過去我院晚期腫瘤一些美好生活的事例，甚至可以將名人、明星病人的故事說給病人聽鼓勵(lì)病人，樹立病人正確的死亡觀，保持良好的、樂觀、積極向上的情緒。同時(shí)把病人家屬納入教育對象，告知家屬皮膚癌相關(guān)知識，不會(huì)傳染，讓家屬認(rèn)識到他們對于病人的康復(fù)、積極配合治療的重要性。2.2創(chuàng)面護(hù)理癌癥傷口具有創(chuàng)面易于出血、滲液、惡臭和疼痛等特性[3]。2例病人皮膚創(chuàng)面非常大（尤其是例2病人），呈菜花狀，感染重，伴有大量的黃膿色分泌物，觸之易出血，伴惡臭味，[例2]病人甚至在剛?cè)朐簳r(shí)創(chuàng)面出現(xiàn)了活蛆現(xiàn)象。2例病人入院后均每天給予2次甚至多次換藥，先用大量雙氧水消毒，然后用大量生理鹽水沖洗，再用碘伏重新消毒后用紗布覆蓋包扎，換藥操作時(shí)動(dòng)作務(wù)必要輕柔，避免出血，因病人腫瘤部位血供十分豐富，極易出血，出血時(shí)可用明膠海綿或腎上腺素棉球壓迫止血，盡量保持外側(cè)紗布干燥、清潔，保持病房干凈整潔。2.3疼痛護(hù)理70%癌癥晚期病人會(huì)出現(xiàn)顯著疼痛，阿片類鎮(zhèn)痛藥是癌癥病人止痛的主要藥物[4]。2例病人早期疼痛較明顯，尤其是在換藥過程中，在住院后期病人可能因腫瘤的不斷生長，創(chuàng)面表面覆蓋大量壞死組織，故在換藥時(shí)疼痛感反而減輕。同時(shí)嚴(yán)格按照世界衛(wèi)生組織（WHO）制訂的癌癥病人三階梯治療原則選擇鎮(zhèn)痛藥物，注意鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)，例如非甾體類抗炎藥會(huì)對胃腸道帶來不良反應(yīng)，病人本身食欲不佳，若用此藥，可能加重病人厭食，在應(yīng)用過程中可適量同時(shí)應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑（如奧美拉唑、鋁碳酸鎂等），疼痛劇烈時(shí)可使用嗎啡或鹽酸哌替啶等強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥，盡量減少病人疼痛。2.4發(fā)熱的護(hù)理2例病人均存在不同程度的發(fā)熱，時(shí)有時(shí)無，發(fā)熱時(shí)體溫多在37.5℃～38.5℃，一般不超過38.5℃時(shí)給予病人物理降溫，如冰冰貼、溫水擦浴等，并囑多飲水；體溫大于38.5度時(shí)，可適當(dāng)給予藥物降溫，如布洛芬混懸液、撲熱息痛等，慎用安乃近、吲哚美辛栓降溫，以防病人出汗較多導(dǎo)致虛脫、脫水。同時(shí)也應(yīng)嚴(yán)密觀察病人體溫變化規(guī)律，合理使用抗生素。2.5飲食及睡眠護(hù)理2例病人均為老年病人，病人的咀嚼、消化功能存在不同程度的減退，病人皮膚潰爛處面積大，滲出物多，消耗機(jī)體大量蛋白質(zhì)及水分，所以要充分保證病人充足的營養(yǎng)及良好的睡眠，鼓勵(lì)病人多進(jìn)高蛋白（特別時(shí)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入）、高熱量、低脂肪、易消化的食物，多食新鮮水果蔬菜等富含纖維素較多的食物，注意少食多餐，鼓勵(lì)多飲水，保持大便通暢，必要時(shí)可予以靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)（包括白蛋白等），增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力；保持病房安靜，適當(dāng)通風(fēng)，保持床單、被褥干凈整潔舒適，夜間盡量減少治療或護(hù)理操作，保證病人充足的有效睡眠。2.6生活行為指導(dǎo)囑病人能活動(dòng)盡量活動(dòng)，定時(shí)對肌肉和關(guān)節(jié)被動(dòng)或主動(dòng)按摩，定時(shí)翻身、叩背。臥床病人可建立床頭翻身卡，1h～2h翻身1次，配合家屬按摩受壓部位，減輕病人軀體上的不適感，促進(jìn)局部血液循環(huán)，避免壓瘡發(fā)生[5]。指導(dǎo)病人多活動(dòng)關(guān)節(jié)，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬甚至深靜脈血栓的形成。3小結(jié)晚期皮膚癌病人與其他晚期腫瘤相比腫瘤生長部位多在皮膚表面暴露部位。特殊部位的癌變不僅損害著病人的身體，更在心理和社會(huì)交往方面折磨著病人[6]。皮膚原位癌定義：又稱鮑溫氏病，是一種表皮內(nèi)鱗狀細(xì)胞癌。

〖診斷〗

1、病史

（1）多見于中老年人；

（2）男性比女性多見；

（3）一般無自覺癥狀，或有不同程度的瘙癢；

（4）約半數(shù)在皮損出現(xiàn)后若干年會(huì)發(fā)生內(nèi)臟腫瘤；

（5）病程慢，持續(xù)數(shù)年至數(shù)十年。

2、體征

（1）皮損多見于面部、軀干及四肢；

（2）早期皮損為圓形或橢圓形紅斑、淡紅色或暗紅色丘疹，以后皮損逐漸擴(kuò)大，形成不規(guī)則棕黃色或黃褐色斑塊，表面附有鱗屑或結(jié)痂，境界清楚；

（3）一般不發(fā)生潰瘍，一旦見到應(yīng)考慮已發(fā)生侵襲性生長；

（4）皮損多為單發(fā)，若為多發(fā)應(yīng)考慮合并內(nèi)臟腫瘤或發(fā)生砷中毒。

3、組織病理

表皮角化過度伴角化不全，棘細(xì)胞層增厚，表皮突增寬下延；表皮失去常態(tài)，細(xì)胞排列紊亂，細(xì)胞大小不