兒科護(hù)理-學(xué)重點(diǎn)總結(jié)

./兒科護(hù)理學(xué)重點(diǎn)總結(jié)第一單元緒論第一節(jié)小兒年齡分期及各期特點(diǎn)圍生期：胎齡滿28周〔體重≥1000g至出生后7天〔一胎兒期：受精卵形成至小兒出生〔二新生兒期：出生后臍帶結(jié)扎開始到足28天

1.發(fā)病率、死亡率高,尤其生后第一周2.圍生期死亡率是衡量產(chǎn)科新生兒科質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)〔三嬰兒期：出生后到滿1周歲〔四幼兒期：1周歲后到滿3周歲〔五學(xué)齡前期：3周歲后到6～7周歲.〔六學(xué)齡期：從入小學(xué)起〔6～7歲到青春期〔13～14歲開始之前〔七青春期：青春期第二性征出現(xiàn)至生殖功能基本發(fā)育成熟,身高停止增長(zhǎng)第二單元生長(zhǎng)發(fā)育第一節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律嬰兒期是第一個(gè)生長(zhǎng)高峰；青春期出現(xiàn)第二個(gè)生長(zhǎng)高峰.連續(xù)性和階段性,各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性,順序性〔由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜,個(gè)體差異第二節(jié)體格生長(zhǎng)〔一體格生長(zhǎng)的指標(biāo)1.體重計(jì)算公式：

<6月齡嬰兒體重〔kg＝出生體重+月齡×0.7kg

7～12個(gè)月齡嬰兒體重〔kg＝6+月齡×0.25kg

2歲～青春前期體重〔kg＝年齡×2+8〔7kg2.身高：新生兒50cm

1歲75cm

2～12歲身長(zhǎng)計(jì)算公式身長(zhǎng)〔cm＝年齡×7+703.頭圍：眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周.在2歲前最有價(jià)值.新生兒頭圍34cm,3個(gè)月40cm,1歲46cm,2歲48cm〔二骨骼的發(fā)育1.囟門前囟：出生時(shí)1.5～2cm,1—1.5歲閉合.后囟：6～8周閉合；顱骨骨縫3～4個(gè)月閉合.2.脊柱的發(fā)育：3個(gè)月抬頭頸椎前凸；6個(gè)月會(huì)坐胸椎后凸；1歲會(huì)走腰椎前凸.3.長(zhǎng)骨骨化中心的發(fā)育：1—9歲腕部骨化中心的數(shù)目為其歲數(shù)加1

頭狀骨、鉤骨〔3個(gè)月左右；下橈骨骺〔約1歲；三角骨〔2~2.5歲；月骨〔3歲；大、小多角骨〔3.5~5歲；舟骨〔5~6歲；下尺骨骺〔6~7歲；豆?fàn)罟恰?~10〔三牙齒的發(fā)育2歲內(nèi)乳牙數(shù)為月齡減4～6.恒牙的骨化從新生兒時(shí)開始；6歲萌出第一磨牙.〔小兒何月齡克氏征陽(yáng)性是正常：3～4個(gè)月前.小兒巴氏征陽(yáng)性在何時(shí)為生理現(xiàn)象：2歲之前.小兒出現(xiàn)第一個(gè)條件反射是吸吮動(dòng)作第三單元兒童保健嬰兒期計(jì)劃免疫重點(diǎn):計(jì)劃免疫概念出生：卡介苗,乙肝疫苗1月齡：乙肝疫苗2月齡：脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗3月齡：脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗,百白破混合制劑4月齡：脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗,百白破混合制劑5月齡：百白破混合制劑6月齡：乙肝疫苗8月齡：麻疹減毒疫苗第四單元兒童營(yíng)養(yǎng)選擇：宏量元素鈣磷鎂鈉鉀氯硫微量元素碘鋅鐵銅初乳中含IgA

第五單元小兒血壓正常平均值：收縮壓〔mmHg=80+〔年齡X2,舒張壓實(shí)收縮壓的2/3小兒用藥的特點(diǎn)：〔5脫水性質(zhì)：等滲性：血清鈉130—150,丟細(xì)胞外液低滲性：血清鈉小于130,電解質(zhì)丟失大于水丟失；外液漸少明顯,易休克；細(xì)胞水腫高滲性：血清鈉大于150,電解質(zhì)丟失小于水丟失；脫水癥不明顯；細(xì)胞內(nèi)脫水代酸首選：碳酸氫鈉高鉀血癥呼吸肌一般不受累；低鉀血癥呼吸肌無(wú)力體液療法：葡萄糖液視為無(wú)張力溶液3定

3先

2補(bǔ)頭皮靜脈常用血管：額上,眶上,顳淺,枕后,耳后PICC首選貴要靜脈PICC注意事項(xiàng)：〔7光照療法注意事項(xiàng)第六單元新生兒與新生兒疾病新生兒的特點(diǎn)及護(hù)理〔一足月兒、早產(chǎn)兒和過(guò)期產(chǎn)兒1.足月兒：指胎齡≥37周至＜42周〔259～293天的新生兒.2.早產(chǎn)兒：指胎齡＜37周〔259天的新生兒3.過(guò)期產(chǎn)兒：指胎齡≥42周〔294天的新生兒.〔二足月產(chǎn)兒生理特點(diǎn)：〔1呼吸系統(tǒng)：肺液吸收延遲,則出現(xiàn)濕肺.肺泡表面活性物質(zhì)由Ⅱ型肺泡上皮產(chǎn)生,妊娠28周出現(xiàn)羊水內(nèi),35周迅速增加.足月兒生后第1小時(shí)內(nèi)呼吸60～80次/分,1小時(shí)后降至40～50次/分.〔2循環(huán)系統(tǒng)：足月新生兒心率波動(dòng)范圍為90～160次/分；足月兒血壓平均為70/50mmHg.〔3消化系統(tǒng)：新生兒易有溢奶.新生兒生后24小時(shí)內(nèi)排出胎便,3～4天排完.新生兒肝葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶活力低,是新生兒生理性黃疸的主要原因.〔4泌尿系統(tǒng)：早產(chǎn)兒腎小管排酸能力有一定限制,用普通牛奶喂養(yǎng)時(shí),可發(fā)生晚期代謝性酸中毒,改用人乳或嬰兒配方乳,可使癥狀改善.〔5血液系統(tǒng)：新生兒臍血平均血紅蛋白值為170g/Ｌ.足月新生兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)為〔15～20×109/Ｌ,3～10天降為〔10～12×109/Ｌ,早產(chǎn)兒較低為〔6～8×109/Ｌ；分類計(jì)數(shù)以中性粒細(xì)胞為主,4～6天后以淋巴細(xì)胞為主.〔6神經(jīng)系統(tǒng)：新生兒脊髓末端約在第三四腰椎下緣,故腰椎穿刺應(yīng)在第四五腰椎間隙進(jìn)針.在新生兒期,克氏征、巴氏征均可呈陽(yáng)性反應(yīng).〔7體溫調(diào)節(jié)：新生兒體溫調(diào)節(jié)功能差,皮下脂肪薄,體表面積相對(duì)較大,容易散熱；產(chǎn)熱依靠棕色脂肪,早產(chǎn)兒棕色脂肪少,常出現(xiàn)低體溫.〔8能量和體液代謝：新生兒基礎(chǔ)熱能消耗為〔50kcal/kg,每日共需熱量為100～120kcal/g.〔9免疫系統(tǒng)：新生兒的特異性和非特異性免疫功能均不夠成熟,IgG能通過(guò)胎盤,但早產(chǎn)兒體內(nèi)含量低.IgA、IgM不能通過(guò)胎盤,特別是分泌性IgA缺乏,使新生兒易患感染性疾病.〔10常見的幾種特殊的生理狀態(tài)：生理性體重下降；生理性黃疸；乳腺腫大；馬牙和螳螂嘴；假月經(jīng)；粟粒疹.〔三早產(chǎn)兒護(hù)理措施〔81．早產(chǎn)兒室條件應(yīng)與足月兒有所不同,除足月兒室條件外,還應(yīng)該配備嬰兒培養(yǎng)箱、遠(yuǎn)紅外保暖床、微量輸液泵、吸引器和復(fù)蘇囊等設(shè)備.工作人員相對(duì)固定,為加強(qiáng)早產(chǎn)兒的護(hù)理管理,最好開展系統(tǒng)化整體護(hù)理.2．維持體溫穩(wěn)定〔1應(yīng)根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、成熟度及病情,給予不同的保暖措施,加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè),每日2～4次.〔2一般體重小于2000g者,應(yīng)盡早置嬰兒培養(yǎng)箱保暖,并根據(jù)日齡、體重選擇適中的溫度.〔3體重大于2000g在箱外保暖者,還應(yīng)給予戴帽,以降低耗氧量和散熱量.〔4如果要進(jìn)行必要的操作如腹股溝采血等須解包時(shí),應(yīng)在遠(yuǎn)紅外輻射床保暖下進(jìn)行,沒有條件者,則因地制宜,采取簡(jiǎn)易保暖方法如熱水袋法,并盡量縮短操作時(shí)間.3．合理喂養(yǎng)〔1盡早喂養(yǎng),最好采取母乳喂養(yǎng),無(wú)法母乳喂養(yǎng)者以早產(chǎn)兒配方乳為宜.〔2喂乳量根據(jù)早產(chǎn)兒的日齡、體重及耐受力而定,以不發(fā)生胃潴留及嘔吐為原則.〔3吸吮能力差者可用滴管、胃管喂養(yǎng)和補(bǔ)充靜脈高營(yíng)養(yǎng)液.〔4每天詳細(xì)記錄出入量、準(zhǔn)確稱體重,以便分析、調(diào)整補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng).〔5早產(chǎn)兒易缺乏維生素K依賴凝血因子,出生后應(yīng)補(bǔ)充維生素K1,預(yù)防出血癥.除此之外,還應(yīng)補(bǔ)充維生素A、C、D、E和鐵劑等物質(zhì).4．維持有效呼吸〔1有缺氧癥狀者給予氧氣吸入,一般主張間斷低流量給氧；〔2吸入氧的濃度及時(shí)間根據(jù)缺氧程度及用氧方法而定；經(jīng)皮血氧飽和度在85～93％為宜〔3若持續(xù)吸氧最好不超過(guò)3天,或在血?dú)獗O(jiān)測(cè)下指導(dǎo)用氧,一旦癥狀改善則立即停用,預(yù)防氧療并發(fā)癥的發(fā)生；〔4對(duì)于呼吸暫停的早產(chǎn)兒給予彈足底、托背、吸氧處理,必要時(shí)靜滴氨茶堿或是采取機(jī)械正壓通氣來(lái)改善.5．密切觀察病情〔1除用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)體溫、呼吸、脈搏等生命體征外,還應(yīng)注意觀察患兒的精神、進(jìn)食、反射、面色、哭聲以及大小便的情況等.〔2在監(jiān)測(cè)過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)以下情況,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師,并協(xié)助查找原因,迅速處理：體溫不正常；呼吸不規(guī)則或呻吟；面部或全身青紫〔或蒼白；煩躁不安或反應(yīng)低下；驚厥；早期或重度黃值；食欲差、嘔吐、腹瀉、腹脹、出生3天后仍有黑便；硬腫癥；出血癥狀；24小時(shí)仍無(wú)大小便.6．預(yù)防感染〔1早產(chǎn)兒抵抗力比足月兒更低,消毒隔離要求更高,更應(yīng)加強(qiáng)口腔、皮膚及臍部的護(hù)理；〔2發(fā)現(xiàn)微小病灶都應(yīng)及時(shí)處理,保持皮膚的完整性和清潔；〔3確?？諝饧皟x器物品潔凈,防止交叉感染.7、健康教育8、發(fā)展性照顧新生兒窒息〔一臨床表現(xiàn)1.胎兒缺氧〔宮內(nèi)窒息：早期胎動(dòng)增多心率快；晚期胎動(dòng)減少,心率慢,羊水被胎糞污染呈黃綠色或墨綠色2.Apgar評(píng)分：呼吸、心率、皮膚顏色、肌張力及對(duì)刺激反應(yīng)等五項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分,7分以上是正常,4～7分為輕度窒息,0～3分為重度窒息.3.各器官受損表現(xiàn)〔1心血管系統(tǒng)：輕癥時(shí)有心臟傳導(dǎo)及心肌損害；嚴(yán)重者出現(xiàn)心源性休克和心衰.〔2呼吸系統(tǒng)：易發(fā)生羊水或胎糞吸入綜合征,肺出血和持續(xù)肺動(dòng)脈高壓.〔3腎臟損害：較多見,出現(xiàn)尿少、蛋白尿、血尿素氮及肌酐增高等.〔4中樞神經(jīng)系統(tǒng)：主要表現(xiàn)為缺氧缺血性腦病和顱內(nèi)出血.〔5代謝方面：常見低血糖、低鈉及低鈣血癥等電解質(zhì)紊亂.〔6胃腸道：可發(fā)生應(yīng)激性潰瘍及壞死性小腸結(jié)腸炎等.黃疸加重.〔二治療ABCDE復(fù)蘇方案：A：盡量吸盡呼吸道粘液；B：建立呼吸,增加通氣；C：維持正常循環(huán),保證足夠心排出量；D：藥物治療；E：評(píng)價(jià).以前三項(xiàng)最重要,其中A是根本,通氣是關(guān)鍵.

<三>常見的護(hù)理診斷新生兒：

1.氣體交換受損與呼吸道內(nèi)存在黏液、羊水有關(guān)2.清理呼吸道無(wú)效與呼吸道肌張力低下有關(guān)3.體溫過(guò)低與新生兒缺氧和周圍環(huán)境溫度低有關(guān)4.有感染的危險(xiǎn)與受涼、搶救操作、身抵抗力下降有關(guān)5.受傷的危險(xiǎn)與腦缺氧、搶救操作有關(guān)母親：1、功能障礙性悲傷：與預(yù)感的或現(xiàn)實(shí)的失去孩子及孩子可能留有后遺癥有關(guān)2、恐懼：與孩子的生命受到威脅有關(guān)新生兒缺氧缺血性腦病臨床表現(xiàn):臨床表現(xiàn)與腦損傷程度有關(guān)1.輕度與重度癥狀有較大差別.輕度癥狀較少,輕,持續(xù)時(shí)間較短,預(yù)后好；重度癥狀明顯,重,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),預(yù)后較差.2.HIE的主要表現(xiàn)〔基本表現(xiàn)為：意識(shí)障礙：過(guò)度興奮：激惹,顫抖,睜眼過(guò)長(zhǎng),凝視；過(guò)度抑制：嗜睡,反應(yīng)遲鈍,昏迷；肌張力異常：增強(qiáng),減弱,或四肢松軟；原始反射異常：吸吮、擁抱反射輕度者表現(xiàn)活躍,重癥減弱或消失；3.重癥表現(xiàn)顱壓增高：前囟張力增高,顱縫分離；驚厥、昏迷；腦干癥狀：中樞性呼衰,呼吸不規(guī)則,瞳孔改變,眼球震顫等多器官受損：心肌損害、腎功受損、循環(huán)不良或休克、腦室出血所致貧血等.常見后遺癥：腦癱、癲癇、共濟(jì)失調(diào)、智力障礙、出血后腦室擴(kuò)大、腦積水新生兒肺透明膜病1.ps機(jī)理降低肺表面張力保持功能殘氣量防止呼氣末肺泡萎陷穩(wěn)定肺泡內(nèi)壓減少液體自毛細(xì)血管向肺泡滲出2.臨床表現(xiàn)臨床特點(diǎn)：生后不久進(jìn)行性呼吸困難和呼吸衰竭起?。撼錾鷷r(shí)或不久〔2-6小時(shí)內(nèi)﹥12h不是此病進(jìn)行性呼吸窘迫〔呼吸困難：呼吸急促、鼻扇和吸氣性三凹:呼氣呻吟<與病情輕重呈正比>發(fā)紺,嚴(yán)重面色青灰常伴有四肢松弛心音由強(qiáng)轉(zhuǎn)弱,偶在胸骨左緣可聽到收縮期雜音肺部聽診早期多無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn),以后細(xì)濕羅音3.護(hù)理措施〔1保持呼吸道通常體位：頭向后仰,使氣道伸直；及時(shí)清除呼吸道分泌物；必要時(shí)霧化吸入、吸痰〔2糾正缺氧應(yīng)進(jìn)行血氧和生命體征監(jiān)測(cè)：使PaO2維持在6.7-9.3kPa<50-70mmHg>、SaO2維持在85%-95%間,過(guò)高可能導(dǎo)致早產(chǎn)兒氧中毒.選用合適的吸氧方式：頭罩吸氧氧流量不小于5L/min,導(dǎo)管吸氧2L/min盡早使用鼻塞氣道正壓通氣<CPAP>,以增加功能殘氣量,防止肺泡萎縮,壓力5-10cmH2O機(jī)械通氣a、CPAP無(wú)效b、Pao2＜6.7KPa<50mmHg>,Paco2>7.9KPa<60mmHg>c、或頻發(fā)呼吸暫停采用間歇正壓通氣;IPPV呼氣末正壓通氣;PEEP壓力4-6cmH2O當(dāng)患兒病情好轉(zhuǎn)、血?dú)飧纳坪?及時(shí)降低氧流量.調(diào)整氧濃度應(yīng)逐步進(jìn)行,以免波動(dòng)過(guò)大.〔3、保暖：環(huán)境溫度22～24℃,體溫36～36.5℃,濕度55％～65％〔4、喂養(yǎng)：鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)〔5、預(yù)防感染：消毒隔離〔6、健康教育新生兒感染性肺炎1.臨床表現(xiàn)

2.護(hù)理措施新生兒黃疸1.生理性黃疸和病理性黃疸的鑒別〔分類〔1.生理性黃疸：生后2～5天出現(xiàn)黃疸,一般情況良好,足月兒在14天內(nèi)消退,早產(chǎn)兒3～4周消退.血清膽紅素水平足月兒一般<205μmol/〔12mg/dl,早產(chǎn)兒<257μmol/〔15mg/dl.〔2.病理性黃疸：黃疸出現(xiàn)過(guò)早〔出生24小時(shí)內(nèi)；血清膽紅素足月兒>205μmol/〔12mg/dl,早產(chǎn)兒>257μmol/〔15mg/dl；黃疸持續(xù)過(guò)久〔足月兒>2周,早產(chǎn)兒>4周；黃疸退而復(fù)現(xiàn)；血清結(jié)合膽紅素>25μmol/〔1.5mg/dl.2.肝腸循環(huán)的機(jī)理

3.診斷標(biāo)準(zhǔn)

4.黃疸的護(hù)理措施第七單元營(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙疾病維生素D缺乏性佝僂病1.概念

2.如何增加內(nèi)外源性Vd的供給維生素D缺乏性手足搐搦癥〔一臨床表現(xiàn)：驚厥、手足搐搦、喉痙攣無(wú)熱驚厥最常見：面神經(jīng)征；陶瑟征；腓反射；〔二護(hù)理措施第八單元消化系統(tǒng)疾病小兒腹瀉病因?qū)W分類：1.易感因素〔1消化系統(tǒng)特點(diǎn)：①消化系統(tǒng)發(fā)育不良,對(duì)食物的耐受力差；②生長(zhǎng)發(fā)育快,所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)多,消化道負(fù)擔(dān)重.〔2機(jī)體防御功能較差：①胃內(nèi)酸度低,胃排空較快,對(duì)胃內(nèi)細(xì)菌殺滅能力弱；②血液中免疫球蛋白和胃腸SgIA均較低；③新生兒生后尚未建立正常腸道菌群時(shí)或由于使用抗生素等引起腸道菌群失調(diào)時(shí),均易患腸道感染.〔3人工喂養(yǎng)2.感染因素〔1腸道內(nèi)感染〔2腸道外感染3.非感染因素臨床表現(xiàn)病程在2周以內(nèi)為急性腹瀉,病程2周～2月為遷延性腹瀉,慢性腹瀉的病程為2個(gè)月以上.1.輕型腹瀉常由飲食因素及腸道外感染引起.以胃腸道癥狀為主,無(wú)脫水及全身中毒癥狀.2.重型腹瀉多為腸道內(nèi)感染所致.除有較重的胃腸道癥狀外,還有較明顯的脫水和電解質(zhì)紊亂及發(fā)熱等全身中毒癥狀.〔1胃腸道癥狀：食欲低下,常有嘔吐；大便每日10至數(shù)10次,多為黃色水樣或蛋花樣便,含有少量粘液,少數(shù)患兒也可有少量血便.〔2水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：①脫水：輕、中、重度脫水.等滲、低滲或高滲性脫水,以前兩者居多.②代謝性酸中毒：輕度HCO318-13mmol/L；中度13-9mmol/L；重度<9mmol/L.③低鉀血癥：血鉀低于3.5mmol/L.④低鈣和低鎂血癥：活動(dòng)性佝僂病和營(yíng)養(yǎng)不良患兒更多見,脫水、酸中毒糾正后易出現(xiàn)低鈣癥狀〔手足搐搦和驚厥；極少數(shù)患兒搐搦或驚厥用鈣治療無(wú)效時(shí)應(yīng)考慮有低鎂血癥可能.輸液速度：對(duì)重度脫水有明顯周圍循環(huán)障礙者應(yīng)先擴(kuò)容予2:1等滲液,20ml/kg于30分鐘～1小時(shí)補(bǔ)完；累積損失量〔扣除擴(kuò)容液量一般在8～12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完,約每小時(shí)8～10ml/kg；補(bǔ)充生理和異常的損失量于12～16小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完,約每小時(shí)5ml/kg；腹瀉引起脫水第一天補(bǔ)液量輕90—120ml/kg

中120—150ml/kg

重150--180ml/kg可能的護(hù)理診斷：第九單元呼吸系統(tǒng)疾病急性上呼吸道感染1.兩種特殊類型上感〔1皰疹性咽峽炎病原體為柯薩奇A組病毒,好發(fā)于夏秋季.急起高熱,咽痛,流涎等.體查可見咽部充血,咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有2～4mm大小的皰疹,周圍有紅暈,皰疹破潰后形成小潰瘍,病程1周左右.〔2咽-結(jié)合膜熱病原體為腺病毒3、7型.常發(fā)生于春夏季節(jié).多呈高熱,咽痛,眼部刺痛,咽部充血,一側(cè)或兩側(cè)濾泡性眼結(jié)合膜炎,頸部、耳后淋巴結(jié)腫大.病程1～2周.2．護(hù)理措施

3.名解：喘息性支氣管炎肺炎1.重癥支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)

2.支氣管肺炎的治療要點(diǎn)

3.支氣管肺炎的護(hù)理措施支氣管哮喘〔一嬰幼兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)：年齡<3歲.1.哮喘發(fā)作≥3次2.發(fā)作時(shí)肺部聞及呼氣相哮鳴音,呼氣相延長(zhǎng)3.具有特異性體質(zhì),如過(guò)敏性濕疹,過(guò)敏性鼻炎等4.父母有哮喘病等過(guò)敏史5.除外其它引起哮喘的疾病具1.2.5.可診斷若哮喘發(fā)作僅兩次,但有2.5診斷為哮喘性支氣管炎或疑似哮喘若具3和<或>4可考慮給與哮喘治療性診斷〔二3歲以上兒童哮喘診斷依據(jù)1.哮喘呈反復(fù)發(fā)作2.平喘藥有明顯療效

3.發(fā)作時(shí)肺部聞及呼氣相為主的哮鳴音,呼氣相延長(zhǎng)

4.除外其它引起哮喘的疾病第十單元循環(huán)系統(tǒng)疾病房間隔缺損1.病理生理左向右分流的大小取決于：ASD缺損的大小左右心房的壓差右心室舒張期順應(yīng)性2.臨床表現(xiàn)：胸骨左緣第2～3肋間可聞及Ⅱ～Ⅲ級(jí)收縮期雜音,呈噴射性.室間隔缺損1.根據(jù)室間隔缺損的大小,分3組：1小型缺損：缺損小于0.5cm,分流量小,可無(wú)癥狀,缺損可能自行閉合,即所謂的Roger病.2中型缺損：缺損內(nèi)徑在0.5～1.5cm,分流量較大,肺循環(huán)血量可達(dá)體循環(huán)的1.5～3.0倍以上,致左心房、左心室增大.3大型缺損：缺損大于1.5cm,分流量很大,右心室、肺動(dòng)脈、左心房、左心室均擴(kuò)大,而體循環(huán)量減少；產(chǎn)生動(dòng)力型肺動(dòng)脈高壓,嚴(yán)重者出現(xiàn)梗阻性肺動(dòng)脈高壓,當(dāng)肺循環(huán)壓力超過(guò)肺動(dòng)脈高壓,即右心室壓力高于左心室時(shí),導(dǎo)致雙向分流,乃至右向左分流〔即艾森曼格綜合征.2.病理生理左向右分流的大小取決于：VSD缺損的大小左右心室的壓差體肺循環(huán)的阻力動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：病理生理左向右分流的大小取決于:導(dǎo)管的大小;主肺動(dòng)脈壓差;差異性紫紺〔differ-entialcyanosis肺動(dòng)脈壓力超過(guò)主動(dòng)脈時(shí),右向左分流所致;下半身青紫,左上肢輕度青紫,右上肢正常;當(dāng)肺動(dòng)脈高壓時(shí),出現(xiàn)右向左分流,肺動(dòng)脈的靜脈血反流入主動(dòng)脈弓而流入左鎖骨下動(dòng)脈,使左上肢紫紺,而主動(dòng)脈的動(dòng)脈血流入頭臂干,使右上肢和嘴不發(fā)紺.法洛四聯(lián)癥法洛四聯(lián)癥是存活嬰兒中最常見的青紫型先天性心臟病,由以下4種畸形組成：1.肺動(dòng)脈狹窄；2.室間隔缺損；3.主動(dòng)脈騎跨；4.右心室肥大.病理生理：由于肺動(dòng)脈狹窄,血液進(jìn)入肺臟受阻,引起右心室代償性肥厚.肺動(dòng)脈狹窄輕者,右心室壓力仍低于左心室,故左向右分流；肺動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重者右心室壓力與左心室相似,此時(shí)右心室血液大部分進(jìn)入騎跨的主動(dòng)脈〔右向左分流,因而出現(xiàn)青紫.臨床表現(xiàn)

1.青紫2.蹲踞3.缺氧發(fā)作4.杵狀指〔趾肺動(dòng)脈狹窄：病理生理病毒性心肌炎：診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷依據(jù)心功能不全、心源性休克或心腦綜合征心臟擴(kuò)大心電圖改變CK2MB升高或心肌cTnI或cTnT陽(yáng)性病原學(xué)診斷依據(jù)發(fā)現(xiàn)以下之一者可確診心肌炎由病毒引起：分離到病毒用病毒核酸探針查到病毒核酸特異性病毒抗體陽(yáng)性參考依據(jù)有以下之一者結(jié)合臨床表現(xiàn)可考慮心肌炎系病毒引起：自患兒糞便、咽拭子或血液中分離到病毒,且恢復(fù)期血清同型抗體滴度較第1份血清升高或降低4倍以上病程早期患兒血中特異性IgM抗體陽(yáng)性用病毒核酸探針自患兒血中查到病毒核酸確診依據(jù)具備臨床診斷依據(jù)2項(xiàng),可臨床診斷為心肌炎.具備病原學(xué)確診依據(jù)之一,可確診VM,具備病原學(xué)參考依據(jù)之一,可臨床診斷為VM.凡不具備確診依據(jù),應(yīng)予必要的治療或隨診,根據(jù)病情變化,確診或除外心肌炎.臨床分期急性期恢復(fù)期遷延期慢性期第十一單元泌尿系統(tǒng)疾病急性腎小球腎炎1.臨床表現(xiàn)〔1前驅(qū)感染：〔2典型表現(xiàn)：非凹陷性水腫、少尿,血尿,高血壓.〔3急性期嚴(yán)重并發(fā)癥：嚴(yán)重循環(huán)充血；高血壓腦?。患毙阅I衰；.〔4非典型表現(xiàn)：無(wú)癥狀性急性腎炎；腎外癥狀性急性腎炎；以腎病綜合癥表現(xiàn)的急性腎炎2.護(hù)理措施腎病綜合征1.臨床特點(diǎn)：1大量蛋白尿2低蛋白血癥3>高膽固醇血癥4>凹陷性水腫.2.飲食調(diào)整,減輕水腫

2.觀察藥物療效及副作用第十二單元小兒造血系統(tǒng)疾病小兒貧血概論1.貧血的診斷2.貧血分度：

[/td][td=1,1,77]

[/td][td=1,1,79]輕度

[/td][td=1,1,79]中度

[/td][td=1,1,78]重度

[/td][td=1,1,102]極重度

[/td]血紅蛋白量〔g/L>

[/td][td=1,1,77]兒童

[/td][td=1,1,79]90~120

[/td][td=1,1,79]60~90

[/td][td=1,1,78]30~60

[/td][td=1,1,102]＜30

[/td]

[/td][td=1,1,77]新生兒

[/td][td=1,1,79]120~145

[/td][td=1,1,79]90~120

[/td][td=1,1,78]60~90

[/td][td=1,1,102]30~60

[/td]營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血：鐵劑治療口服鐵劑注意事項(xiàng)：選用二價(jià)鐵劑量為2~6mg/kg?d〔鐵元素．分次口服,在兩餐之間服用；最好同時(shí)服用維生素Ｃ；忌與奶、茶、咖啡同服.療程至血紅蛋白達(dá)正常后繼續(xù)2~3個(gè)月.注射鐵劑適應(yīng)癥：不能耐受口服鐵劑,腹瀉嚴(yán)重而貧血又較重的．注射時(shí)要呈"Z"字形鐵劑治療的副作用：口服：有惡心、嘔吐、腹瀉或便秘、黑便、食欲減退、胃部不適等.肌肉注射：局部疼痛、蕁麻疹,發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛或局部淋巴結(jié)腫大.ITP：護(hù)理措施第十三單元神經(jīng)系統(tǒng)疾病化膿性腦膜炎1.臨床表現(xiàn)：

2.典型化腦的腦脊液外觀混濁甚至呈膿樣；壓力明顯增高；白細(xì)胞數(shù)顯著增多達(dá)1000×106/L,分類以中性粒細(xì)胞為主；糖含量顯著降低,常＜1.1mmol/L,蛋白質(zhì)含量增多,常＞1000mg/L.腦脊液或血中細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性.3.治療要點(diǎn)：4.護(hù)理措施病毒性腦炎和病毒性腦膜炎1.臨床表現(xiàn)病毒性腦膜炎：前驅(qū)史、顱內(nèi)壓增高癥狀、腦膜刺激征、意識(shí)障礙、驚厥、局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征.病毒性腦炎：前驅(qū)癥狀：全身感染癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征顱內(nèi)壓增高意識(shí)障礙精神癥狀驚厥局灶性癥狀體征：運(yùn)動(dòng)功能障礙、小腦癥狀、腦干癥狀、顱神經(jīng)癥狀、錐體外系癥狀等病理征其他系統(tǒng)癥狀：口唇皰疹、皮疹、腮腺腫大等大部分病腦病程在2周左右,多可完全康復(fù),嚴(yán)重者可留下不同程度后遺癥.2.腦脊液檢查

Rt：壓力正常或稍高、外觀清亮

WBC0~數(shù)百↑、L↑

Sugar、Chloride正常

Protein正常或稍高腦脊液涂片細(xì)菌陰性3.護(hù)理診斷體溫過(guò)高急性意識(shí)障礙軀體移動(dòng)障礙潛在并發(fā)癥4.護(hù)理措施〔1及時(shí)給予降溫處理：保持環(huán)境安靜、監(jiān)測(cè)T、熱型及伴隨癥狀〔2積極促進(jìn)功能恢復(fù)恢復(fù)腦功能：創(chuàng)造良好環(huán)境；對(duì)有精神癥狀患兒采取保護(hù)措施；對(duì)昏迷患兒避免褥瘡、減少墜積性肺炎的發(fā)生.恢復(fù)肢體功能：保持功能體位、盡早進(jìn)行功能訓(xùn)練.〔3密切觀察病情變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理觀察瞳孔及呼吸變化：保持呼吸道通暢、及早發(fā)現(xiàn)腦疝及呼衰.觀察意識(shí)變化〔4健康教育：做好患兒及家長(zhǎng)心理護(hù)理,向家長(zhǎng)提供日常生活護(hù)理及保護(hù)患兒的一般知識(shí),指導(dǎo)并鼓勵(lì)家長(zhǎng)堅(jiān)持智力訓(xùn)練和癱瘓肢體的功能訓(xùn)練.第十四單元內(nèi)分泌疾病先天性甲狀腺功能減低癥1.臨床表現(xiàn)：a.新生兒期癥狀母孕期胎動(dòng)減少、過(guò)期分娩、巨大兒、身長(zhǎng)短.生理性黃疸延遲腹脹、便秘,易誤診為巨結(jié)腸代謝率低:表現(xiàn)為睡眠多,反應(yīng)遲鈍,哭聲低、聲嘶、喂養(yǎng)困難、體溫低、末稍循環(huán)差;b.典型癥狀〔半年后1>特殊面容和體態(tài)面容：眼距寬、鼻梁寬平；舌大而厚,常伸出口外；面部粘液水腫,眼瞼浮腫,表情淡漠,反應(yīng)遲鈍；頭大頸短,毛發(fā)稀疏.體態(tài)：身材矮小,四肢短小,軀體長(zhǎng),上部量/下部量>1.5,骨發(fā)育明顯延遲.2>神經(jīng)系統(tǒng)智力低下<Mentaldisability>、運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙、聽力減退、感覺遲鈍、嗜睡