處方與處方書寫規(guī)范

處方與處方書寫標(biāo)準(zhǔn)1編輯課件內(nèi)容處方的概念處方的分類處方格式標(biāo)準(zhǔn)處方書寫標(biāo)準(zhǔn)處方書寫評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)結(jié)束2編輯課件處方的概念處方的定義處方的意義3編輯課件一、處方的定義處方是醫(yī)師為了某一患者預(yù)防、診斷、治療疾病需要，按一定格式書寫，指示藥房藥劑人員調(diào)配和發(fā)放有關(guān)藥物的書面文件。一般來講，醫(yī)師為患者治療或預(yù)防需要而開給藥劑科的有關(guān)制備和發(fā)出藥物制劑的書面文件，皆可稱為處方。包括醫(yī)囑單4編輯課件二、處方的意義醫(yī)師處方直接關(guān)系到患者的醫(yī)療效果，它也具有法律、技術(shù)和經(jīng)濟(jì)多方面的重要意義。法律：醫(yī)師書寫處方或藥劑人員調(diào)配處方如出現(xiàn)過失造成醫(yī)療事故時(shí)，相關(guān)人員負(fù)有法律上的責(zé)任。技術(shù)：表達(dá)在明確了藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量及用量用法。經(jīng)濟(jì)：統(tǒng)計(jì)工作量、報(bào)銷憑證、預(yù)算和采購的依據(jù)。醫(yī)師：表達(dá)了責(zé)任心、技術(shù)水平。管理：反響了醫(yī)院整體業(yè)務(wù)素質(zhì)與管理水平。5編輯課件處方的分類按性質(zhì)分類按藥事管理法規(guī)按處方來源其他6編輯課件一、按性質(zhì)分類醫(yī)師處方：包括麻醉藥品處方、精神藥品處方及一般藥品處方。協(xié)定處方：醫(yī)療單位內(nèi)部根據(jù)經(jīng)常性醫(yī)療需要協(xié)商制定的一些處方，經(jīng)藥事管理委員會(huì)審查和醫(yī)院批準(zhǔn)并報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門備案。目的是節(jié)省調(diào)配時(shí)間，提高工作效率。制劑處方：主要指藥典、部頒標(biāo)準(zhǔn)及地方標(biāo)準(zhǔn)收載的法定制劑處方及各種地區(qū)性制劑手冊(cè)中所載的處方。須經(jīng)地方衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)注冊(cè)。7編輯課件二、按藥事管理法規(guī)分類麻醉藥品處方：是寫麻醉藥品的特殊處方。精神藥品處方：是寫精神藥品的特殊處方。普通處方：是開寫除麻醉藥品、精神藥品以外其他藥品的處方。8編輯課件三、按處方來源分類在日常工作中，為了方便區(qū)分經(jīng)常將處方分為門診處方、急診處方、病房處方、中醫(yī)處方、西醫(yī)處方等。9編輯課件四、其他單方：一般指用藥比較簡(jiǎn)單處方。驗(yàn)方：指民間簡(jiǎn)單有效的經(jīng)驗(yàn)方。秘方：指過去秘而不傳的驗(yàn)方或單方。這些單方、驗(yàn)方、秘方中一不少是人們?cè)陂L期與疾病斗爭(zhēng)中所積累的經(jīng)驗(yàn)，常具有特殊的療效，但須注意合法性。10編輯課件處方格式標(biāo)準(zhǔn)處方組成格式處方顏色標(biāo)準(zhǔn)處方顏色的意義處方的制定與印制11編輯課件一、處方組成格式處方格式由三局部組成：前記：使用機(jī)構(gòu)的名稱；處方編號(hào)、費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院號(hào)，科別或病室和床位號(hào)、臨床診斷、開具日期等，并添加專科要求的工程。正文：以Rp或R表示，分列藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。后記：醫(yī)師簽名和/或加蓋專用簽章，藥品金額已經(jīng)審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽名。12編輯課件二、處方顏色標(biāo)準(zhǔn)普通處方的印刷用紙為白色。急診處方印刷用紙為淡黃色，右上角標(biāo)注“急診〞。兒科處方印刷用紙為淡綠色，右上角標(biāo)注“兒科〞。麻醉科和第一類精神藥品處方印刷用紙為淡紅色，右上角標(biāo)注“麻、精一〞。第二類精神藥品處方印刷用紙為白色，右上角標(biāo)注“精二〞。13編輯課件三、處方顏色的意義〔一〕淡紅色處方警示醫(yī)藥工作者，這是麻醉藥品和第一類精神藥品處方的專用處方。藥房接到該類處方須特別注意，應(yīng)嚴(yán)格按照?麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例?執(zhí)行，保證麻醉藥品的合法、平安、合理使用，防止麻醉藥品流入非法渠道。淡紅色處方14編輯課件處方顏色的意義〔二〕淡黃色處方警示醫(yī)藥工作者，這是急診病人進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品調(diào)劑“藥品綠色通道〞的標(biāo)志。藥房接到該處方要馬上調(diào)劑，不得延誤。其他處方應(yīng)為急診處方讓路。急診處方不得超過3天的用量。淡黃色處方15編輯課件處方顏色的意義〔三〕警示醫(yī)藥工作者這是兒科專業(yè)處方。為14歲一下的兒童使用。此年齡段的患兒從嬰到少年體重、體外表積差異巨大，其用藥往往需要折算用藥量，調(diào)劑時(shí)經(jīng)常需要拆零，甚至需要手工分切劑量。藥物劑量、藥物禁忌與有害影響關(guān)系密切，需要特別關(guān)注與交代。淡綠色處方16編輯課件處方顏色的意義〔四〕白色處方為普通處方，除了前面規(guī)定的麻醉藥品、精神藥品、急診、兒科以外的其他藥品的處方。普通處方按一般調(diào)劑操作規(guī)程調(diào)劑，同時(shí)需要注意一般用藥禁忌。17編輯課件四、處方的制定與印制?處方管理方法?第五條規(guī)定：處方格式由省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一制定。處方由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和格式印制。18編輯課件處方書寫標(biāo)準(zhǔn)處方書寫規(guī)那么處方前記書寫處方正文書寫處方后記書寫19編輯課件一、處方書寫規(guī)那么?處方管理方法?第六條處方書寫應(yīng)符合以下規(guī)那么：〔一〕患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。〔二〕每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟?。〔三〕字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。20編輯課件處方書寫規(guī)那么〔四〕藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用標(biāo)準(zhǔn)的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用標(biāo)準(zhǔn)的英文名稱書寫；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號(hào)；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確標(biāo)準(zhǔn)，藥品用法可用標(biāo)準(zhǔn)的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑〞、“自用〞等模糊不清字句。21編輯課件處方書寫規(guī)那么〔五〕患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時(shí)要注明體重?！擦澄魉幒椭谐伤幙梢苑謩e開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當(dāng)單獨(dú)開具處方?！财摺抽_具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。22編輯課件處方書寫規(guī)那么〔八〕中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使〞的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。與以前的要求根本沒有變23編輯課件處方書寫規(guī)那么〔九〕藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。〔十〕除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。24編輯課件處方書寫規(guī)那么〔十一〕開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢?，F(xiàn)在許多人不劃此斜線〔十二〕處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否那么應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。有些醫(yī)生使用藝術(shù)字25編輯課件二、處方前記書寫包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號(hào)，科別或病區(qū)和床位號(hào)、臨床診斷、開具日期等?？商砹刑厥庖蟮墓こ?。麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應(yīng)當(dāng)包括患者身份證明編號(hào)，代辦人姓名、身份證明編號(hào)。26編輯課件處方前記---費(fèi)別的書寫即收費(fèi)類別。開具的時(shí)候在相應(yīng)的工程上打“√〞。沒有單列的情況，如突發(fā)事件、公益用藥等可歸在“其他〞項(xiàng)。27編輯課件處方前記---年齡書寫格式年齡是醫(yī)師確定用藥劑量的依據(jù)之一，也是藥師審核用藥平安的依據(jù)。年齡必須寫實(shí)足年齡，應(yīng)用具體數(shù)據(jù)表示，不得以描述性文字〔如“成〞、“兒〞等〕。28編輯課件處方前記---兒童年齡的書寫7歲以上的人群年齡以“歲〞為單位。7歲以下兒童應(yīng)寫清“歲〞齡和“月〞齡。格式如：“2歲5月〞。3個(gè)月內(nèi)嬰幼兒必須寫清“月〞齡和“日〞齡。格式如：“2月12天〞。29編輯課件處方前記---診斷的書寫除特殊情況外必須注明診斷。但……中醫(yī)處方原那么上寫中醫(yī)診斷，也可用西醫(yī)診斷，或中西醫(yī)結(jié)合診斷。中西醫(yī)結(jié)合診斷有三種情況：中西診斷并列：急性支氣管炎〔咳嗽〕。與癥候并列：乙型病毒性肝炎〔肝膽濕熱型〕。病名相同直接診斷：感冒、中暑、痢疾。30編輯課件三、處方正文書寫處方正文以Rp或R表示，飲片包括處方飲片名稱、劑量、劑數(shù)、用法；中成藥處方應(yīng)分列藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。正文31編輯課件處方正文---劑量與數(shù)量單位?處方管理方法?第七條藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位：重量以克〔g〕、毫克〔mg〕、微克〔μg〕、納克〔ng〕為單位；容量以升〔L〕、毫升〔ml〕為單位；國際單位〔IU〕、單位(U)；中藥飲片以克〔g〕為單位。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量；中藥飲片以劑為單位。32編輯課件處方正文---規(guī)格與數(shù)量的表示規(guī)格數(shù)量表示格式：采用制劑規(guī)格時(shí)的格式：制劑規(guī)格×數(shù)量。例如：0.4g×18片，10ml×12支，0.4g/片×18片。采用包裝規(guī)格時(shí)的格式：包裝規(guī)格×數(shù)量。例如：0.4g/片×24×1盒，10ml×12支×2盒，此種方式多在電子處方上應(yīng)用。33編輯課件處方正文---用量用法的表示可用中文書寫，也可用拉丁文書寫。另起一行，需要注明①每次用量；②每日使用次數(shù)；③口服、外用、肌注、靜脈滴注等。還可注明以下內(nèi)容：①用藥時(shí)間〔如飯前、飯后、兩餐之間、晨起、睡前〕；②服藥方式〔如溫開水、冷開水等〕；③用藥的次序〔在同服幾種藥物的情況下〕；④其他醫(yī)生認(rèn)為應(yīng)該交代的事宜。用量用法要準(zhǔn)確標(biāo)準(zhǔn)，不得用遵醫(yī)囑、自用。34編輯課件處方正文---空白處的處理開具處方后的空白處應(yīng)劃一斜線，以示處方書寫完畢。斜線的上端應(yīng)到達(dá)處方正文最后一行的空白位置，說明在此處截止，他人無法在該處方后加藥。一般情況下用形狀為“/〞的大斜線。35編輯課件處方正文---空白處的處理圖示36編輯課件處方正文---靜脈用藥處方例如一次量使用次數(shù)使用頻率37編輯課件處方正文---靜脈用藥處方例如單位量乘總量使用次數(shù)使用頻率38編輯課件四、處方后記的書寫包括醫(yī)師簽名和/或加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽名和/或加蓋專業(yè)簽章。臨床帶教、進(jìn)修采用“冠簽〞方式，即放在實(shí)習(xí)或進(jìn)修或使用醫(yī)師的前面，以“/〞分開。后記39編輯課件處方書寫評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)中成西藥中藥處方40編輯課件一、評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)---中成西藥處方工程必須填寫齊全，書寫正確，符合標(biāo)準(zhǔn)要求。無配伍禁忌，無超量給藥情況。特殊