單純性腎囊腫診斷治療指南

單純性腎囊腫診斷治療指南泌尿外科編輯課件單純性腎囊腫單純性腎囊腫(simplerenalcyst)是腎囊性疾病中最多見、病癥最輕的一種，常見于50歲以上的成年人而罕見于小兒，故有可能是后天性的?？蔀楣铝⑿曰蚨喟l(fā)性，多見于男性及左腎，常單側(cè)發(fā)病，也可合并對側(cè)腎病變。編輯課件發(fā)病機制

單純性腎囊腫發(fā)病機制尚未完全說明，屬非遺傳性先天性疾病編輯課件發(fā)病機制病變多見于腎下極。囊腫起源于腎小管，突出于腎皮質(zhì)外表，外觀呈藍(lán)色，也可位于皮質(zhì)深層或髓質(zhì)。一般直徑為1cm以下，也可有3～4cm，個別可達(dá)10cm或以上。囊內(nèi)含無菌清亮琥珀色液體，5%為血性液體。其中約1/3～1/2的病例有囊壁惡性病變。囊壁薄，內(nèi)襯單層扁平上皮，也有纖維化和鈣化呈雞蛋殼狀。下極囊腫可壓迫輸尿管引起梗阻性積水和感染。編輯課件腎囊腫編輯課件

病癥體征

單純性腎囊腫常于成年時期發(fā)病，一般無臨床病癥，不影響腎功能，偶爾由于出現(xiàn)血尿而就診。編輯課件

病癥體征絕大多數(shù)病人是在作B型超聲或CT檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。尿液檢查正常，血尿罕見。但腎囊腫可引起腹痛及發(fā)現(xiàn)腹部包塊、高血壓等，如囊腫破入腎盂腎盞系統(tǒng)，可有血尿。囊腫亦可導(dǎo)致腎盂、腎盞梗阻病癥。編輯課件疾病診斷1.腎積水

嚴(yán)重腎積水時可有腰部酸痛，并可在腰腹部觸及囊性腫塊。但I(xiàn)VU及逆行腎盂造影顯示腎盂腎盞擴大；B超、CT檢查示腎中心部液性暗區(qū)，腎實質(zhì)變薄；腎圖呈梗阻曲線。2.腎盞憩室

B超檢查可發(fā)現(xiàn)腎臟囊性腫塊。排泄性尿路造影可見憩室內(nèi)有造影劑，但如不能顯示憩室與腎盂或腎盞相通的通道，可行逆行造影使通道顯影。憩室內(nèi)偶可有結(jié)石陰影。編輯課件疾病診斷3.多房性腎囊腫

主要表現(xiàn)為腹部不適、腹部腫塊，偶見血尿。B超和CT見腎實質(zhì)內(nèi)囊性腫塊。但囊腫內(nèi)部被分隔成多個液性暗區(qū)。4.腎囊性變

B超、IVU和CT檢查均可見類似腎囊腫的改變。但囊壁較厚，內(nèi)壁不規(guī)那么，呈乳頭狀突入囊腔。腎動脈造影可見囊腫周圍腎實質(zhì)有密集的增生血管。術(shù)中冷凍切片可幫助診斷。編輯課件疾病診斷腎膿腫

一般有急性感染的全身表現(xiàn)，如高熱、寒戰(zhàn)等，一側(cè)腎區(qū)劇痛，肌肉緊張，脊肋角有明顯叩擊痛。血白細(xì)胞增多，尿中有白細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)陽性。IVU示腎盂腎盞受壓或充盈缺損。B超示腎區(qū)液性暗區(qū)以及可導(dǎo)致腎積膿的原發(fā)病變。穿刺可抽出膿液。編輯課件檢查方法實驗室檢查：尿液檢查合并感染者可有膿尿、血尿，但一般無腎功能不全。編輯課件檢查方法其他輔助檢查：B超為首選檢查方法。典型B超表現(xiàn)為病變區(qū)無回聲，囊壁光滑，邊界清楚。當(dāng)囊壁顯示不規(guī)那么回聲或有局限性回聲增強時，應(yīng)警惕惡性病變；繼發(fā)感染時囊壁增厚，病變區(qū)內(nèi)有細(xì)回聲；伴血性液體時回聲增強。編輯課件檢查方法其他輔助檢查：CT對B超檢查不能確定者有價值。囊腫伴出血或感染時，呈現(xiàn)不均質(zhì)性，CT值增加。當(dāng)CT顯示為囊腫特征時，可不必再作診斷性穿刺。編輯課件檢查方法其他輔助檢查：IVU能顯示囊腫壓迫腎實質(zhì)或輸尿管的程度。MRI能幫助確定囊液性質(zhì)。編輯課件檢查方法囊腫穿刺和囊液檢查

當(dāng)B超、CT等不能確診或疑有惡性病變時，可在B超引導(dǎo)下行囊腫穿刺，抽取囊液化驗。囊腫繼發(fā)腫瘤時，囊液為血性或暗褐色，脂肪及其他成清楚顯增加，細(xì)胞學(xué)陽性，腫瘤標(biāo)記物CA-50水平增高。合并感染時囊液呈暗色渾濁，脂肪及蛋白含量中度增加，淀粉酶和LDH顯著增高，細(xì)胞學(xué)檢查有炎性細(xì)胞，囊液培養(yǎng)可確定病原菌。抽出囊液后，注入造影劑和(或)氣體，能顯示囊壁情況，假設(shè)囊壁光滑表示無腫瘤存在。編輯課件并發(fā)癥

囊腫位于腎門處壓迫腎動脈，引起血漿腎素增加，可導(dǎo)致高血壓；或引起腎盞梗阻繼發(fā)感染。編輯課件鑒別診斷腎臟實質(zhì)發(fā)現(xiàn)囊腫需要和以下疾病鑒別①腎臟實體腫瘤壞死液化；②在腎囊腫根底上發(fā)生癌變，這種情況極其罕見；③常染色體顯性多囊腎病。編輯課件治療由于單純性腎囊腫多無病癥，對腎功能和周圍組織影響不大，因此不需治療，只要6個月到1年隨診。如果囊腫直徑較大，超過5cm或產(chǎn)生周圍組織壓迫病癥，引起尿路梗阻，那么需要行囊液抽吸術(shù)并囊內(nèi)注射硬化劑。如果囊腫巨大，直徑超過10cm那么可能需要手術(shù)治療。編輯課件治療手術(shù)治療1.囊腫穿刺硬化術(shù)2.開放性腎囊