超聲引導下的神經(jīng)阻滯

超聲引導下的神經(jīng)阻滯瑞金醫(yī)院北院麻醉科編輯課件局部解剖的體表標志、動脈搏動針刺感覺異常神經(jīng)刺激器探查定位技術傳統(tǒng)神經(jīng)阻滯方法編輯課件方法的盲目性嚴重并發(fā)癥〔氣胸或血管內(nèi)局麻藥注射〕神經(jīng)鞘存在纖維隔，阻礙了局麻藥的擴散個體解剖學上的變異存在的問題編輯課件如何解決這些問題？尋找一種全新的神經(jīng)阻滯超聲引導技術編輯課件聲波是一種機械振動可以通過介質(zhì)進行傳播。超聲波的三個重要參數(shù)

頻率f：聲波每秒振動次數(shù)，Hz。波長λ：聲波在一個振動周期內(nèi)所通過的距離，mm聲速C：聲波在介質(zhì)中每秒傳播的距離，m/sC=fx

λ人體軟組織聲速平均為1540m/s超聲技術的根底知識編輯課件兩個重要的概念穿透性與波長相關分辨力與頻率相關分辨力〔頻率〕提高時，穿透性〔波長〕便降低。超聲技術的根底知識編輯課件神經(jīng)及周圍結構的超聲回聲表現(xiàn)組織超聲成像靜脈壓縮性無回聲（黑色）動脈搏動性無回聲（黑色）脂肪低回聲（黑色）筋膜高回聲（白色）肌肉低回聲及高回聲條帶（黑色及白色）肌腱高回聲（白色）神經(jīng)低回聲（黑色）神經(jīng)內(nèi)、外膜高回聲（白色）局麻藥無回聲（黑色）編輯課件超聲掃描可精確定位神經(jīng)，局麻藥可視化可提高操作成功率和麻醉質(zhì)量可縮短藥物起效時間和降低局麻藥用量操作時病人更舒適、適應范圍更廣克服解剖變異帶來的穿刺困難超聲引導神經(jīng)阻滯的優(yōu)點編輯課件進針時必須觀察到穿刺針探頭輕微的移動或成角可使成像顯著改變選擇適合的超聲頻率，獲得最清晰的圖像對彩色血流指示、圖像放大、聚焦及圖像保存技術非常熟悉。超聲引導下神經(jīng)阻滯的本卷須知編輯課件超聲結合刺激儀神經(jīng)阻滯超聲+神經(jīng)刺激儀就是雙保險同時也大大提高了阻滯的成功率和效果編輯課件超聲引導下的臂叢神經(jīng)阻滯超聲引導下的股神經(jīng)阻滯超聲引導下的股外側皮神經(jīng)阻滯超聲引導下的腹橫平面阻滯常用的超聲引導神經(jīng)阻滯編輯課件超聲引導下的臂叢神經(jīng)阻滯

臂叢神經(jīng)通常起源于由C5-T1脊神經(jīng)前支組成的5條神經(jīng)根。編輯課件超聲引導下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯

由相對應的椎間孔發(fā)出后，5條神經(jīng)根交匯形成3條上下重疊的神經(jīng)干——上干、中干和下干，從由前斜角肌和中斜角肌形成的斜角肌間隙中穿過編輯課件超聲引導下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯適應證：肩部麻醉與鎮(zhèn)痛，包括鎖骨和近端肱骨?；颊唧w位：半坐位，肩部自然下垂，頭稍微轉(zhuǎn)向?qū)取Ｌ筋^類型：高頻線陣探頭。編輯課件超聲引導下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯探頭位置：橫向放置在頸部，橫跨頸外靜脈外表，約鎖骨上3-4cm處。目標神經(jīng)編輯課件超聲引導下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯探頭橫向放置于胸鎖乳突肌上、環(huán)狀軟骨外側，向外側橫向移動探頭，區(qū)分出位于前、中斜角肌之間的臂叢神經(jīng)。當超聲下難以顯示肌間溝臂叢時，可將探頭放在鎖骨上窩底部，臂叢位于鎖骨下動脈的外上方，從鎖骨向頭側追溯臂叢到理想的水平。編輯課件超聲引導下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯進針方法

建議采取平面內(nèi)法由外向內(nèi)進針。直接觀察C6神經(jīng)根近端的藥物注射，局麻藥沿肌間溝擴散并浸潤C5-C6和C7神經(jīng)根。

如果局麻藥在某處神經(jīng)根的浸潤不理想，可調(diào)整針的位置再次注射。

編輯課件超聲引導下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯編輯課件超聲引導下腋路臂叢神經(jīng)阻滯適應證：肘部、前臂、腕部和手部的麻醉與鎮(zhèn)痛?；颊唧w位：半坐位，上肢外展，肘部屈曲。探頭類型：高頻線陣探頭。

編輯課件超聲引導下腋路臂叢神經(jīng)阻滯探頭位置：探頭垂直于神經(jīng)血管束的長軸放置。神經(jīng)血管束在該處非常表淺，可見其圍繞在腋動脈周圍：正中神經(jīng)通常位于腋動脈的淺部〔前面〕，尺神經(jīng)在中間稍靠后，橈神經(jīng)在前方。編輯課件超聲引導下腋路臂叢神經(jīng)阻滯進針方法：平面內(nèi)法，由外向內(nèi)〔由上向下〕進針。這些分支都比較表淺，小角度進針即可，針也顯示得更好。

編輯課件超聲引導下腋路臂叢神經(jīng)阻滯多點法超聲引導腋路臂叢阻滯編輯課件超聲引導下股神經(jīng)阻滯

股神經(jīng)既是運動神經(jīng)也是感覺神經(jīng)，在腹股溝韌帶下方，股神經(jīng)位于股動脈外側，股靜脈位于最內(nèi)側。

股神經(jīng)在腹股溝韌帶下方3-4cm處分出前支和后支。編輯課件超聲引導下股神經(jīng)阻滯適應證：大腿前面、股骨、膝關節(jié)手術探頭位置：橫向放置、靠近腹股溝目標：局麻藥在股神經(jīng)周圍擴散局麻藥：20-30ml編輯課件超聲引導下股神經(jīng)阻滯超聲圖像上可見股靜脈位于最內(nèi)側，易被探頭壓癟。股動脈在股靜脈外側，股神經(jīng)在股動脈外側。提示：輕輕向尾側傾斜探頭，常常更易于顯示股神經(jīng)，可以與背景區(qū)別更明顯。編輯課件超聲引導下股神經(jīng)阻滯

探頭橫向置于大腿根部，獲得股神經(jīng)和血管的短軸切面。建議將探頭置于腹股溝折痕上方1cm處，此處的神經(jīng)組織更為致密編輯課件超聲引導下股外側皮神經(jīng)阻滯股外側皮神經(jīng)〔LFCN〕發(fā)出大約2-5個分支支配大腿的外上部皮膚。股外側皮神經(jīng)通常位于闊筋膜張肌〔TFLM〕和縫匠肌〔SaM〕之間，髂前上棘〔ASIS〕內(nèi)下1-2cm，皮下0.5-1.0cm處。編輯課件超聲引導下股外側皮神經(jīng)阻滯阻滯范圍股外側皮神經(jīng)的阻滯提供大腿前外側的麻醉和鎮(zhèn)痛。觸診髂前上棘——探頭初始放置在髂前上棘內(nèi)下2cm處，適當調(diào)整。編輯課件超聲引導下股外側皮神經(jīng)阻滯股外側皮神經(jīng)〔LFCN〕阻滯時探頭位置和進針點成人，5-10ml局麻藥足以成功阻滯編輯課件超聲引導下股外側皮神經(jīng)阻滯股外側皮神經(jīng)阻滯編輯課件超聲引導下TAP阻滯腹橫平面〔TAP〕阻滯前腹壁〔皮膚、肌肉和壁腹膜〕是由低位胸神經(jīng)〔T7-T12〕和第一對腰神經(jīng)〔L1〕的前支支配的。這些神經(jīng)的終末支都在腹內(nèi)斜肌和腹橫肌之間經(jīng)過到外側腹壁。編輯課件超聲引導下TAP阻滯適應證：剖腹手術、闌尾切除術、腹腔鏡手術、腹壁成形術、剖宮產(chǎn)術后鎮(zhèn)痛探頭位置：橫向放置在肋緣和髂棘之間的腋前線處的