超聲診斷學(xué)-09-1腎臟解剖、腎積水、腎囊腫

超聲診斷學(xué)贛南醫(yī)學(xué)院超聲醫(yī)學(xué)教研室

第十二章泌尿系統(tǒng)主講編輯課件第一節(jié)腎臟編輯課件三、了解

1、腎良、惡性腫瘤的鑒別診斷。2、彩色多普勒在腎臟疾病中的應(yīng)用。3、移植腎及并發(fā)癥的超聲圖像特征。[教學(xué)目的與要求]一、掌握

1、腎臟探測方法及正常聲像圖表現(xiàn)。2、腎結(jié)石、腎囊腫、多囊腎、腎積水、腎錯構(gòu)瘤、腎癌、

腎創(chuàng)傷的聲像圖特點。二、熟悉

1、腎臟解剖生理及超聲斷層解剖。2、腎臟常見疾病的主要臨床表現(xiàn)、超聲診斷及鑒別診斷。編輯課件

一、腎解剖概要

1、形態(tài)大?。?).腎臟是一對實質(zhì)性器官，形如蠶豆，外觀圓潤，飽滿。胎兒腎原呈分葉狀，葉間有凹陷，使腎外表凹凸不平。1歲以后，腎皮質(zhì)生長使腎臟外表變得平滑。2).腎內(nèi)緣凹陷，為腎動脈、腎靜脈、輸尿管、神經(jīng)及淋巴管出入處；前三者，由前

后排列為：腎靜脈

腎動脈

輸尿管。超聲診斷學(xué)第十二章泌尿系統(tǒng)3).腎大小因年齡、體形、體重等體質(zhì)條件有所不同，在兒童時期，腎臟隨人體的發(fā)育生長逐年增大。成年腎大小趨于穩(wěn)定左腎較細(xì)長，右腎較寬短。編輯課件腎臟(kidney)解剖圖形態(tài)呈蠶豆形腎臟(Kidney〕：位于腹膜后的實質(zhì)性臟器分為腎實質(zhì)與腎竇腎門部為腎靜脈、腎動脈、輸尿管編輯課件

2、位置與比鄰:1).腎位于脊柱和腰大肌兩旁，其后面緊貼后腹壁與腰方肌。腎臟在橫膈之下，右腎上方為肝所覆蓋略低于左腎，故右腎上緣約在第12胸椎，下緣在第3腰椎水平；左腎那么高出一個椎體，即上緣約在第11胸椎水平，下緣在第2腰椎水平。腎下極距髂嵴左側(cè)約6cm，右側(cè)約為5cm。第十二章泌尿系統(tǒng)

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2、位置與比鄰:2).兩個腎臟并非與脊柱平行排列，

而有三種傾斜：第一、腎上極距脊柱較下極為近；第二、額斷面上，上極靠后，下極在前；第三、額斷面上腎門向前旋，而腎外側(cè)位

置偏后，有一個以縱軸的扭轉(zhuǎn)。第十二章泌尿系統(tǒng)

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編輯課件編輯課件3、腎結(jié)構(gòu)：1〕腎外周結(jié)構(gòu)：腎外圍包被有兩層包膜，兩層中間的空隙充很多脂肪組織。內(nèi)側(cè)的包膜位于腎臟的外表，稱真包膜或纖維膜。外側(cè)為腎周筋膜。

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編輯課件2〕腎內(nèi)結(jié)構(gòu)：①腎實質(zhì)：位于腎的外側(cè)部，厚約1.5—2.5cm，皮質(zhì)厚約５－７ｍｍ。②腎竇：自腎門處向腎內(nèi)呈袋狀突入，外為腎實質(zhì)包繞的局部稱為腎竇。編輯課件

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第十二章泌尿系統(tǒng)腎臟實體的解剖圖編輯課件

4、腎血管：1〕腎動脈直接發(fā)自腹主動脈，約第1腰椎處，腸系膜上動脈稍下側(cè)。右腎動脈經(jīng)下腔靜脈、右腎靜脈、胰頭和十二指腸降部前方-----右腎。左腎動脈經(jīng)左腎靜脈、胰體前方----左腎。2〕腎靜脈位于腎動脈前側(cè)平行方向，直接進入下腔靜脈。主腎動脈

段動脈

葉間動脈

弓狀動脈

小葉間動脈

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第十二章泌尿系統(tǒng)腎外血管的分布編輯課件腎臟檢查一般均不需作檢查前準(zhǔn)備。但在探查腎血管和需要了解腎腫瘤有無轉(zhuǎn)移時，需空腹進行。假設(shè)同時檢查膀胱、輸尿管、前列腺或盆腔其它結(jié)構(gòu)，檢查前需飲水讓膀胱適當(dāng)充盈。對中段及盆段輸尿管的檢查也需要作空腹準(zhǔn)備，并在檢查前飲水使膀胱充盈，必要時可口服或注射速尿，加速膀胱充盈。二、腎的超聲探查和正常聲像圖一〕、檢查前準(zhǔn)備：編輯課件二〕、儀器探頭頻率：三〕、體位和探測途徑：成人：3.5MHz，小孩：５MHz?！惨弧丑w位：1、側(cè)臥位；3、仰臥位；4、立位、坐位；

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第十二章泌尿系統(tǒng)編輯課件腎臟內(nèi)血管的分布

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編輯課件〔二〕探測途徑：1、經(jīng)背部檢查：腎長軸顯示完整，可作上下徑的準(zhǔn)確測量。不能取得腎額斷面，腎內(nèi)側(cè)顯示不佳，不能觀察腎外血管。

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優(yōu)點：缺點：縱切、橫切。腎縱切時，應(yīng)注意腎上極的充分顯示。編輯課件經(jīng)背部腎縱切面掃查編輯課件2、經(jīng)腹壁檢查：因胃腸干擾，較少用。對影響腎門結(jié)構(gòu)的病變，如腎外血管，輸尿管腎盂連接部均有價值。為了使腎臟顯示更好，可讓病人深吸氣，降低肝臟。經(jīng)腹掃查，為防止胃腸干擾，應(yīng)空腹檢查，檢查時探頭加壓以推開腸管或腸氣。

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〔二〕探測途徑：編輯課件3、經(jīng)腰部檢查〔冠狀切面〕：為最常用的方法。操作方便，切面靈活，體位舒適，病人易于放松，是全面觀察腎內(nèi)結(jié)構(gòu)和腎上腺區(qū)極為重要的一個途徑。便于與X線腎盂造影比較觀察。腎移動較大，位置不穩(wěn)定。缺點：優(yōu)點：〔二〕探測途徑編輯課件經(jīng)腰部腎臟冠狀切面掃查編輯課件一)、腎臟形態(tài)與周圍表現(xiàn)：腎臟超聲圖像的形狀大小隨超聲掃查部位和切面不同有很大差異。1、額斷面：

2、縱斷面：3、橫斷面:

正常腎臟聲像圖編輯課件

1、腎包膜：2、腎皮質(zhì)：3、腎髓質(zhì)：

4、腎竇：二)、腎內(nèi)結(jié)構(gòu)：編輯課件三)、腎內(nèi).外血管：2、腎外血管：腎動脈、腎靜脈

1、腎內(nèi)血管:

腎段動脈

葉間動脈

弓狀動脈

小葉間動脈

。編輯課件第十二章泌尿系統(tǒng)腎臟(kidney)腎包膜腎竇腎皮質(zhì)腎髓質(zhì)編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件腎臟彩色多普勒血流頻譜編輯課件腎彩色多普勒

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腎臟彩色能量圖腎臟彩色血流圖編輯課件腎臟的測量：〔一〕測量方法：1、腎臟徑線的測量：2、腎皮質(zhì)的測量：〔o.５—０．７cm〕3、腎實質(zhì)的測量：〔1.5－２．５cm〕4、腎竇內(nèi)間隙的測量：5、腎活動度的測量：〔正常為3cm〕長徑：由腎上極頂端到腎下極頂端。橫徑〔寬〕：自腎門到對側(cè)外側(cè)緣。厚徑〔前后徑〕：自腎中部前側(cè)到后側(cè)面。

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第十二章泌尿系統(tǒng)編輯課件

正常成人腎臟：長徑為10~12cm，寬徑為5~7cm，厚徑為3~5cm。男性較大于女性。左腎較大于右腎。二)、腎臟的測量：編輯課件腎積水診斷標(biāo)準(zhǔn)4、囊腫型腎積水〔1〕腎區(qū)無腎臟圖像發(fā)現(xiàn)?！?〕腎區(qū)為巨大的囊性結(jié)構(gòu)取代?！?〕囊內(nèi)可發(fā)現(xiàn)腎組織的殘存痕跡，

如分隔、受壓的腎實質(zhì)。編輯課件腎動脈血流參數(shù)值編輯課件一、腎竇別離征：

不是一種疾病名稱，是聲像圖表現(xiàn)描述。在非病理性情況下，也會出現(xiàn)，常見有以下幾種：①女性妊娠；②尿路造影術(shù)后；④大量飲水；⑤憋尿過程；1、超聲表現(xiàn)：別離暗區(qū)1—1.5cm以下，多為雙側(cè)，腎竇周圍實質(zhì)組織結(jié)構(gòu)正常。腎積水編輯課件排尿后復(fù)查對判斷生理性與病理性腎竇別離很有價值，應(yīng)在排尿后15分鐘進行，生理性腎竇別離可減少或消失。腎竇分離征2、鑒別診斷：編輯課件二、腎積水：[病理、病因]

任何疾病引超的尿路梗阻，均可引起腎積水。常見有：結(jié)石、炎癥、結(jié)核、腫瘤及先天性病變。

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編輯課件1、輕度腎積水2、中度腎積水3、重度腎積水腎積水分型：編輯課件腎積水診斷標(biāo)準(zhǔn)5〕腎門以下可檢出梗阻部位與梗阻原因。1、輕度腎積水1〕腎臟大小，形態(tài)均無明顯改變。2〕腎竇回聲中出現(xiàn)液性無回聲區(qū)，形態(tài)依

腎盂和腎大盞的走向、分布規(guī)律。液性

無回聲無分支。3〕腎竇別離程度短徑超過15mm。腔隙

增大，而且飽滿。腔隙大小與積水的

程度相關(guān)。4〕腎實質(zhì)回聲正常。編輯課件腎積水診斷標(biāo)準(zhǔn)2、中度腎積水〔1〕腎臟大小、形態(tài)依腎積水程度出現(xiàn)相應(yīng)變化?！?〕腎竇回聲區(qū)內(nèi)的腎盂、腎盞腔內(nèi)因積水而變形，

不僅腎盂擴展而且腎盞也因積水而擴張，在腎

實質(zhì)間出現(xiàn)無回聲區(qū)的分支，形成“手套〞征的液性無回聲的圖像。各積水的腎盞獨立分開?！?〕腎實質(zhì)可有較輕程度的受壓表現(xiàn)。〔4〕腎以下尿路?？蓹z出梗阻部位與梗阻原因?！?〕有輸尿管擴張時可見積水與輸尿管的連續(xù)。編輯課件腎積水診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕腎竇回聲為大的無回聲區(qū)取代。腎盂積水與各腎盞內(nèi)的積水相互融合、擴張。依積水程度和病變形式原腎盞間的腎實質(zhì)出現(xiàn)受壓變薄或受壓推移的改變。3、重度腎積水〔1〕腎臟大小，形態(tài)失常?！?〕可到入尋找到與輸尿管間的關(guān)系?！?〕腎實質(zhì)受壓、萎縮、變薄，或位于外圍包繞積水，或嵌入積水中形成分隔。編輯課件編輯課件腎積水聲像圖

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輕度腎積水編輯課件腎積水聲像圖中度腎積水聲像圖編輯課件重度腎積水聲像圖編輯課件重度積水腎實質(zhì)明顯變薄腎竇被巨大無回聲代替其間有不完全分隔光帶腎盂積水(Hydronephrosis)第十二章泌尿系統(tǒng)編輯課件嚴(yán)重腎積水聲像圖編輯課件概述:腎臟囊性占位性病變中，主要的疾病屬腎囊腫。腎臟的囊性病變包括發(fā)生在腎皮質(zhì)、腎髓質(zhì)、腎集合系統(tǒng)各處的囊性疾病，臨床上較為常見的有單純性腎囊腫，多房性腎囊腫、多囊腎、海綿腎、腎盂旁囊腫等多種。腎囊性病變編輯課件腎囊性病變編輯課件編輯課件海綿腎也稱腎小管特發(fā)性擴張，是不常見的有遺傳傾向的先天性良性腎髓質(zhì)囊性病，確切病因不清。病理特征為遠(yuǎn)端集合管擴張，形成小囊或囊樣腔。多為雙側(cè)腎病變?？梢栽诤荛L時間內(nèi)無病癥。合并感染或結(jié)石時，出現(xiàn)血尿或尿路感染病癥。編輯課件海綿腎

聲像圖特征：腎髓質(zhì)回聲明顯增強，高回聲椎體圍繞腎竇呈放射狀排列，與皮質(zhì)分界清楚，內(nèi)部呈光亮的細(xì)點狀回聲。超聲難以顯示小囊腔。腎皮質(zhì)及腎竇回聲正常編輯課件第十二章泌尿系統(tǒng)一、單純性腎囊腫：又稱孤立性腎囊腫，是腎臟囊性病變中最常見一種。多數(shù)為一側(cè)單發(fā)，多發(fā)生于上極或下極。也有雙側(cè)腎均有，以及一側(cè)多個的。病變位于腎髓質(zhì)，腎皮質(zhì)、或緊貼包膜，在腎盂以外，互不相通。

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一).病理:編輯課件二)、臨床表現(xiàn):囊腫體積較小時，病人無病癥，當(dāng)體積增大至直徑5cm以上時，偶可在腰部發(fā)現(xiàn)腫塊，產(chǎn)生上腹部或腰部不適，活動、勞累后加重。編輯課件

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單純性腎囊腫聲像圖編輯課件腎囊腫(kidneycyst)實質(zhì)內(nèi)有無回聲囊腫向外可凸出于腎外表，向內(nèi)可壓迫腎竇回聲。呈圓形或橢圓形邊界整齊，壁薄有前方增強效應(yīng)第十二章泌尿系統(tǒng)編輯課件單純性腎囊腫腎囊腫突向腎外編輯課件單純性腎囊腫超聲診斷學(xué)編輯課件第十二章泌尿系統(tǒng)單純性腎囊腫編輯課件第十二章泌尿系統(tǒng)單純性腎囊腫

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編輯課件單純性腎囊腫超聲診斷學(xué)編輯課件單純性腎囊腫診斷標(biāo)準(zhǔn):7、囊腫的大小和發(fā)生位置的不同，可以引起腎臟形態(tài)的不同

改變，對腎臟大小、形態(tài)和結(jié)構(gòu)可以亳無影響，也可以使

腎臟增大，變形，腎內(nèi)結(jié)構(gòu)壓迫移位。1、腎實質(zhì)內(nèi)或腎包膜附近包括突向腎包膜外側(cè)發(fā)現(xiàn)有囊狀物。2、囊狀物多呈典型的囊腫結(jié)構(gòu)。3、囊腫呈圓形橢圓形。4、外圍輪廓完整，界限清晰，邊緣整齊，外表光滑。5、囊內(nèi)回聲呈均勻的無回聲液性暗區(qū)透聲性良好。6、囊腫后側(cè)有回聲增強。編輯課件二、不典型腎囊腫：八〕、出血性腎囊腫；六〕、感染性腎囊腫；七〕、膠凍樣腎囊腫；

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第十二章泌尿系統(tǒng)一〕、形態(tài)不規(guī)那么的腎囊腫；四〕、囊腔分隔的腎囊腫；三〕、壁鈣化型腎囊腫；二〕、囊壁增厚的腎囊腫；五〕、膽固醇結(jié)晶囊腫；編輯課件三、多房性腎囊腫：超聲表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)：多發(fā)生于一側(cè)腎臟、囊腫較大，具有完整的包膜，囊腫直徑達(dá)數(shù)厘米，內(nèi)由許多分隔分成多個互不相通的囊腔。1、腎臟實質(zhì)內(nèi)囊性病變，體積較大，形態(tài)規(guī)那么。囊

腫周圍可見正常腎組織受壓，結(jié)構(gòu)變形，甚至萎縮。2、囊腫外圍平滑，界限清晰，邊緣整齊。3、囊腫內(nèi)部為強回聲光帶分隔呈多個無回聲暗區(qū)。

4、病變后側(cè)有回聲增強。5、病變只見于一側(cè)腎臟。超聲診斷學(xué)編輯課件多房性腎囊腫

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編輯課件多房性腎囊腫

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編輯課件四、腎盂周圍囊腫：

又稱腎盂旁囊腫，發(fā)生于腎門處和腎盂周圍，可以是單獨的，或者是多房的囊腫。一〕、超聲表現(xiàn)：第五節(jié)腎囊性病變腎盂旁囊腫在聲像圖的表現(xiàn)主要有二點:一.囊性結(jié)構(gòu);二.位于腎竇。編輯課件腎盂周圍囊腫

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囊壁鈣化編輯課件腎盂周圍囊腫

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編輯課件腎盂旁囊腫超聲診斷學(xué)編輯課件形態(tài)不規(guī)那么腎盂周圍囊腫

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編輯課件腎盂周圍囊腫

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囊壁不清的腎盂旁囊腫編輯課件腎盂周圍囊腫診斷標(biāo)準(zhǔn):1、無論腎臟有無形態(tài)失常，但病變以外的

腎組織完全正常。2、囊腫發(fā)生位于腎竇或緊貼腎竇。3、擴大的囊腫對腎竇的壓迫明顯重于對腎實

質(zhì)、腎被膜的壓迫。4、病變呈典型的囊腫結(jié)構(gòu)。5、形態(tài)上的欠缺與囊壁鈣化等異常表現(xiàn)可以發(fā)

生，但診斷應(yīng)把握囊腫特征與病變部位。編輯課件五、腎盂源性囊腫聲像圖表現(xiàn)：因一般囊腫體積不大，所以對腎臟外形影響不大，腎臟整體尚正常，只于腎竇近旁發(fā)現(xiàn)囊性占位性改變，病變形態(tài)規(guī)那么多為圓形，邊緣整齊，界限清晰，外表平滑，囊內(nèi)回聲為均勻分布的無回聲暗區(qū)，透聲性良好，與腎囊腫相同。

此種囊腫具有不同一般囊腫的特點是囊腫與腎盞相通。當(dāng)囊液積淤囊腫內(nèi)，尿液內(nèi)鈣質(zhì)濃縮，可形成鈣乳，此時在聲像圖中可以見到囊腔的低位有強回聲分布，上面成水平外表。此種表現(xiàn)對腎盞囊腫〔腎盂源性囊腫〕確實定很有價值。其它腎囊腫不會有此表現(xiàn)。編輯課件發(fā)自于腎盂，實際并非囊腫，準(zhǔn)確名稱應(yīng)為腎盂、腎盞憩室或腎盞憩室。此病又稱先天性腎盞積水。囊腫位于腎髓質(zhì)處，與腎盂、腎盞相通，可視為腎盞腔隙的延伸，多為一側(cè)腎發(fā)病，右腎多于左腎，雙側(cè)多發(fā)者很少。發(fā)生在上下極的囊腫，與腎小盞相通，體積較小。發(fā)生于腎中部，與腎大盞，甚至直接與腎盂相連，體積可能很大。

腎鈣乳是腎盂源性囊腫極為常見的并發(fā)癥，腎鈣乳雖賴于腎盂源性囊腫存在，然而腎鈣乳卻形成了發(fā)現(xiàn)與確定腎盂源性囊腫的特征性指征。第五節(jié)腎囊性病變五、腎盂源性囊腫：編輯課件六、成人型多囊腎：

第五節(jié)腎囊性病變是一種較為常見的染色體顯性遺傳性疾病，病變?yōu)殡p側(cè)腎廣泛的囊性改變。一側(cè)病變極為少見。腎盂、腎盞受壓變形。囊與囊之間不相通。臨床表現(xiàn)為腹部包塊、腰痛、血尿、高血壓和腎功能不全。本病還可同時伴有一種或多種其他器官的多囊性病變。此病容易合并感染、結(jié)石、腫瘤等。

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編輯課件先天性家族史雙側(cè)性多囊腎(Multiplecysts)腎增大、外形常失常多個大小不等無回聲形態(tài)呈圓形或橢圓形各囊腔完整互不相通腎實質(zhì)回聲通常增強腎竇回聲被擠壓變形第十二章泌尿系統(tǒng)編輯課件成人型多囊腎

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編輯課件成人型多囊腎(Multiplecysts)

如同時有多囊肝、多囊脾?？蛇M一步支持多囊腎的診斷。第十二章泌尿系統(tǒng)編輯課件六、成人型多囊腎：

三〕、鑒別診斷：②與腎積水相鑒別：

第五節(jié)腎囊性病變①與多發(fā)性腎囊腫鑒別：

后者存在正常腎組織編輯課件超聲診斷學(xué)成人型多囊腎多囊肝編輯課件成人型多囊腎超聲診斷學(xué)編輯課件成人型多囊腎診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、腎臟增大，形態(tài)失常。2、腎內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂，無法區(qū)分腎臟各部組織

與腎內(nèi)解剖關(guān)系。3、腎內(nèi)為大小不等的囊狀結(jié)構(gòu)充填，廣泛、

彌漫。4、腎內(nèi)無正常腎組織可以發(fā)現(xiàn)。5、病變?yōu)殡p側(cè)腎臟。6、可合并肝臟、胰腺、脾臟、卵巢囊性病變。編輯課件第五節(jié)腎囊性病變?yōu)槿旧w隱性遺傳性疾病，因發(fā)病年齡不同，又分為四型：①圍產(chǎn)期型：病兒圍產(chǎn)期即死亡；②新生兒型：數(shù)月內(nèi)死亡；③嬰兒型：生后3—6月出現(xiàn)病癥，兒童期，即因腎功能衰竭死亡；④少年型：13歲出現(xiàn)病癥，腎內(nèi)病變較輕。七、嬰兒型多囊腎：編輯課件聲像圖的表現(xiàn)：腎彌漫性增大，輪廓飽滿，實質(zhì)回聲增強，皮髓質(zhì)界限不清為特征。不計其數(shù)的小囊界面使腎內(nèi)回聲粗亂，能識別的小囊很少，較大的囊少見，無正常腎實質(zhì)回聲，不能識別的小囊反射形成強回聲，形成光斑或光團，有如鈣質(zhì)沉積或結(jié)石。一〕、超聲檢查所見：編輯課件嬰兒型多囊腎

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編輯課件成人型和嬰兒型多囊腎比較

成人型

嬰兒型發(fā)生率相對常見少見遺傳類型顯性隱性發(fā)病年齡40~60歲嬰兒期腎臟病理雙腎增大雙腎增大無數(shù)大小不等囊腫無數(shù)微小囊腫〔1mm~10cm以上)(1~2mm,個別1~2cm)編輯課件

成人型

嬰兒型肝肝囊腫無數(shù)小囊腫和肝纖維化其它器官胰、脾、肺、卵巢無定論附睪等器官囊腫及顱底動脈瘤超聲特點腎大小增大.增大.形態(tài)分葉狀、輪廓不清.