超微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)

超微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)〔SMP〕在復(fù)雜腎結(jié)石治療中的應(yīng)用泌尿外科袁敬東吳維編輯課件SMP概述經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)〔PCNL〕由于其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、結(jié)石去除率高，是復(fù)雜腎結(jié)石的一線治療方案?jìng)鹘y(tǒng)PCNL手術(shù)通常需要建立24F以上的標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)皮腎通道，出血風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大，嚴(yán)重者需要輸血治療、介入手術(shù)甚至切除腎臟隨著技術(shù)的開展和碎石工具的不斷進(jìn)步，采取不同經(jīng)皮腎通道的手術(shù)方案相繼出現(xiàn)，一般將16-20F歸于微通道〔miniPCNL〕，10-14F通道稱為超微通道〔super-miniPCNL，SMP〕編輯課件SMP適應(yīng)證SMP將傳統(tǒng)PCNL加以改進(jìn)，尤其適用于以下情況的復(fù)雜性腎結(jié)石患者:①腎結(jié)石橫徑大于2cm合并有腎積水者②多發(fā)性腎結(jié)石、EWSL后(特別是下盞)結(jié)石難于排出者③輸尿管軟鏡術(shù)中無法處理的下盞結(jié)石或盞頸口狹窄的盞內(nèi)結(jié)石④PCNL術(shù)后殘留的孤立小盞結(jié)石⑤定位困難的X線陰性腎結(jié)石者編輯課件SMP器械和設(shè)備超細(xì)腎鏡〔細(xì)輸尿管鏡可替代〕編輯課件SMP器械和設(shè)備帶吸引功能的10-14FSMP專用金屬鞘編輯課件SMP器械和設(shè)備

鈥激光或EMS編輯課件SMP器械和設(shè)備

泌尿?qū)Ｓ贸暣┐烫筋^編輯課件SMP的優(yōu)點(diǎn)減小經(jīng)皮腎通道直徑可顯著減少術(shù)后出血并發(fā)癥的發(fā)生率結(jié)石粉碎后可經(jīng)通道吸出，清石率顯著提高SMP術(shù)中無需經(jīng)過輸尿管，防止了手術(shù)因素引起的輸尿管狹窄無需常規(guī)留置腎造瘺管，局部患者不需留置雙J管〔完全無管化〕，術(shù)后疼痛不適感大大降低術(shù)后恢復(fù)快，可早期下床活動(dòng)，顯著縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用編輯課件SMP的局限性傳統(tǒng)PCNL相比，SMP對(duì)穿刺的準(zhǔn)確性要求更高SMP的外鞘細(xì)小，灌注的流量相對(duì)較小，出血對(duì)視野的影響較大SMP術(shù)中腎盂內(nèi)壓高于傳統(tǒng)PCNL，腎盂內(nèi)壓持續(xù)升高〔大于30mmHg〕可能增加圍手術(shù)期感染風(fēng)險(xiǎn)泌尿?qū)Ｓ贸暣┐烫筋^能準(zhǔn)確定位目標(biāo)腎盞穹窿部，并全程實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)進(jìn)針方向及深度，提高了SMP手術(shù)的準(zhǔn)確性和平安性，降低了出血風(fēng)險(xiǎn)編輯課件相關(guān)前期工作2007年開展經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)〔PCNL〕至今已完成4000余例，現(xiàn)每年完成此類手術(shù)約500例，圍手術(shù)期輸血率小于1%超微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)〔SMP〕所需器械和