常見神經(jīng)傳導(dǎo)檢查及應(yīng)用課件

常見神經(jīng)傳導(dǎo)檢查及應(yīng)用周圍神經(jīng)系統(tǒng)（PNS）周圍神經(jīng)系統(tǒng)基本組成部分周圍神經(jīng)斷面大箭頭：神經(jīng)外膜小箭頭：神經(jīng)束膜周圍神經(jīng)分類纖維分類速度直徑纖維類型AαⅠ類70-120m/s12-21μm有髓軀體纖維（肌梭、腱器官）AβⅡ類35-75m/s6-12μm有髓軀體皮膚感覺傳入（花蕊末梢、Merkel觸盤）以及α、γ神經(jīng)元AδⅢ類5-30m/s1-6μm有髓軀體感覺傳入纖維（痛、溫、壓覺）B有髓自主神經(jīng)節(jié)前纖維CⅣ類0.2-2m/s0.2-1μm無髓軀體（痛、溫、重觸覺）或自主神經(jīng)節(jié)后纖維周圍神經(jīng)損傷病理類型正常華勒變性節(jié)段性脫髓鞘軸索變性ADAMSANDVICTOR’SPRINCIPLESOFNEUROLOGY（EighthEdition）肌電圖檢查的目的PrestonandShapiro，fig1-2,肌電圖內(nèi)容神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)F波H反射重復(fù)電刺激(RNS)針極肌電圖(EMG)皮膚交感反應(yīng)(SSR)……肌電圖內(nèi)容神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)F波H反射重復(fù)電刺激(RNS)針極肌電圖(EMG)皮膚交感反應(yīng)(SSR)……神經(jīng)傳導(dǎo)研究（NCSs）MCV正中神經(jīng)在腕部刺激，記錄電極（G1）在拇短展?。ˋPB）肌腹，參考電極（G2）放置在肌腱。Adaptedfromfig3-1,PrestonandShapiroCMAP波幅（負(fù)向波波幅或峰峰波幅）潛伏期（起始潛伏期）時限（負(fù)向波時限）CMAP需要進(jìn)行兩次刺激，遠(yuǎn)端置于腕部、近端置于肘部。潛伏期包括：1）末端神經(jīng)軸索到神經(jīng)接頭處的時間2）神經(jīng)肌肉接頭之間的傳導(dǎo)時間3）肌肉本身去極化的時間潛伏期波幅傳導(dǎo)速度腕-APB3.2ms15mv肘-腕7.3ms14.8mv55m/sSCV正中神經(jīng)起始潛伏期峰潛伏期時限正常軸索變性脫髓鞘軸索變性？脫髓鞘？潛伏期大于正常上限的130%傳導(dǎo)速度小于正常低限的70%｛如何鑒別軸索變性和脫髓鞘不管是運動還是感覺，上肢低于35m/s，下肢低于30m/s提示脫髓鞘改變傳導(dǎo)速度在臨界狀態(tài)時，伴有正常的波幅時提示脫髓鞘，而伴有波幅明顯下降時提示軸索丟失發(fā)現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯是脫髓鞘的重要證據(jù)傳導(dǎo)阻滯AdaptedfromAlbersJW.Inflammatorydemyelinatingpolyradiculoneuropathy.正常近端刺激和遠(yuǎn)端刺激CMAP波幅相似傳導(dǎo)阻滯近端刺激CMAP波幅較遠(yuǎn)端明顯下降伴波形離散二.F波F波圖片

H反射模式圖興奮沿反射弧傳遞，低強(qiáng)度刺激所誘發(fā)，在M波出現(xiàn)和加大過程中逐漸被抑制H反射圖片主要反應(yīng)S1神經(jīng)根功能參考值與身高有關(guān)147-160cm28.5ms±1.8163-175cm29.9ms±2.12

重復(fù)電刺激（RNS）概況利用超強(qiáng)重復(fù)電刺激周圍神經(jīng)后在相應(yīng)肌肉上記錄動作電位的一種技術(shù)。主要用于檢測神經(jīng)肌肉接頭功能。常用神經(jīng)：尺神經(jīng)、副神經(jīng)、面神經(jīng)、腋神經(jīng)，根據(jù)刺激頻率分為低頻和高頻RNS低頻刺激一般選擇3Hz、5Hz，第4或第5個波幅下降超過10-15%為可疑，下降大于15%為陽性。高頻刺激高頻刺激一般選擇10Hz、20Hz，如高度可疑，應(yīng)繼續(xù)行50Hz刺激，比較最后一個波和第一個波幅，大于100%為陽性。電生理檢查1）證實周圍神經(jīng)病的存在

2）確定嚴(yán)重程度和類型

3）確定軸索，髓鞘的損害類型

病例一患者張××，男，61歲，因“進(jìn)行性雙下肢乏力伴雙足麻木兩月，雙手麻木一月”入院?；颊邇蓚€月前出現(xiàn)雙足無力，表現(xiàn)為腳尖行走困難，雙足麻木，自述像穿了木頭鞋子一樣，大約一月前出現(xiàn)雙手麻木，系扣子和擰瓶蓋費力。家族中無類似病史，教師，無特殊毒物接觸史。查體：神志清，語言流利，顱神經(jīng)（-），雙手握力差，夾紙試驗陽性，雙上肢近端肌力正常，雙下肢遠(yuǎn)端肌力2級，近端肌力3級。雙上肢腱反射（+），雙膝反射（+），跟腱反射（-）。雙側(cè)病理征陰性，雙上肢和雙下肢遠(yuǎn)端輕度針刺覺，輕觸覺減退，震動覺消失。慢性感覺運動，大小纖維均受累（電生理？）基本對稱軸索？脫髓鞘？無家族史DM？免疫相關(guān)？甲狀腺？血液系統(tǒng)？無毒物接觸史肌電圖結(jié)果F波結(jié)論：上下肢神經(jīng)源性損害（感覺、運動纖維，原發(fā)脫髓鞘、繼發(fā)軸索損害可能性大）。周圍神經(jīng)?。ǜ杏X運動同時受累）嵌壓多發(fā)性周圍神經(jīng)病脫髓鞘軸索變性多發(fā)性單神經(jīng)病脫髓鞘神經(jīng)病遺傳性遺傳性運動感覺神經(jīng)病，I型（CMT）遺傳性運動感覺神經(jīng)病，III型（dejerine-sottas）遺傳性運動感覺神經(jīng)病，IV型（Refsum?。┻z傳性壓迫易感性神經(jīng)病(HNPP)線粒體腦白質(zhì)營養(yǎng)不良嬰兒家族性彌漫性硬化Krabbe病腎上腺腦白質(zhì)營養(yǎng)不良（ALD）Cockayne病Niemann-pick病腦腱性黃瘤癥（Cerebrotendinousxanthomatosis，CTX）獲得性GBSCIDP特發(fā)性HIV相關(guān)性MGUS（IgM）相關(guān)性抗MAG相關(guān)性骨質(zhì)硬化性骨髓瘤相關(guān)的(POEMS綜合征)Waldenstrom’s巨球蛋白血癥多灶運動神經(jīng)?。℅M1抗體）白喉中毒性（胺碘酮，砷，吸膠毒，沙棘灌木毒）CIDP電生理診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)運動神經(jīng)傳導(dǎo)：至少要有2根神經(jīng)均存在下述參數(shù)中的至少1項異常：①遠(yuǎn)端潛伏期較正常值上限延長50％以上；②運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度較正常值下限下降30％以上；③F波潛伏期較正常值上限延長20％以上[當(dāng)遠(yuǎn)端復(fù)合肌肉動作電位(compoundmuscleactionpotential，CMAP)負(fù)相波波幅較正常值下限下降20％以上時，則要求F波潛伏期延長50％以上或無法引出F波；④運動神經(jīng)部分傳導(dǎo)阻滯：周圍神經(jīng)常規(guī)節(jié)段近端與遠(yuǎn)端比較，CMAP負(fù)相波波幅下降50％以上；⑤異常波形離散：周圍神經(jīng)常規(guī)節(jié)段近端與遠(yuǎn)端比較CAMP負(fù)相波時限增寬30％以上。當(dāng)CMAP負(fù)相波波幅不足正常值下限20％時，檢測傳導(dǎo)阻滯的可靠性下降。(2)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)：可以有感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢和(或)波幅下降。(3)針電極肌電圖：