骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學(xué)課件

骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學(xué)主要內(nèi)容檢查方法正常骨與關(guān)節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)骨與關(guān)節(jié)外傷骨、關(guān)節(jié)和軟組織感染性病變骨與關(guān)節(jié)腫瘤及腫瘤樣病變?nèi)硇约膊〉墓趋栏淖冴P(guān)節(jié)疾患檢查方法X線平片造影 血管造影 關(guān)節(jié)腔造影CT 平掃、增強(qiáng) MRI 平掃、增強(qiáng)、功能成像超聲 同位素介入放射技術(shù)X線平片良好的定位、定性作用檢查要求 正側(cè)位片 包括軟組織 鄰近一個(gè)關(guān)節(jié) 對(duì)側(cè)對(duì)比CT優(yōu)勢(shì) 密度分辨力高 顯示精細(xì)結(jié)構(gòu)作用 確定範(fàn)圍、性質(zhì)以及和周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)係局限 不如平片直觀檢查方法； 平掃 病灶範(fàn)圍內(nèi),1~10mm掃描 增強(qiáng) 觀察病灶強(qiáng)化程度 優(yōu)勢(shì) 軟組織分辨力高 多平面、多序列成像 功能成像目的 觀察病灶成分變化 周圍組織變化局限 鈣化、骨化和骨膜反應(yīng)等顯示欠佳 成像時(shí)間長(zhǎng)，限制多 圖像影響因素較為複雜磁共振（MR）造影

血管造影 血管性疾病的診斷、良惡腫瘤的鑒別以及腫 瘤和周圍的關(guān)係關(guān)節(jié)腔造影 顯示關(guān)節(jié)囊、肌腱、韌帶、軟骨等關(guān)節(jié)細(xì)微 結(jié)構(gòu)血管造影同位素檢查

優(yōu)勢(shì) 功能成像 全身掃描目的 病灶定位 早期發(fā)現(xiàn)異常 可進(jìn)行治療局限 定性能力差小結(jié)多種影像檢查方法的綜合運(yùn)用對(duì)於疾病診斷和療效評(píng)價(jià)具有重要意義X線平片是骨關(guān)節(jié)疾病首選和最重要的影像學(xué)檢查方法骨胳的正常X線表現(xiàn)長(zhǎng)骨 小兒； 骨幹骨骺 骨幹 一次骨化中心 骨皮質(zhì) （密質(zhì)骨） 骨髓腔 （無(wú)結(jié)構(gòu)半透明區(qū)） 骨膜 （不顯示）骨骺 二次骨化中心（骺核） 骨骺板（骺線）

成人長(zhǎng)骨

骨幹 骨皮質(zhì)（密質(zhì)骨） 骨髓腔（無(wú)結(jié)構(gòu)半透明區(qū)） 骨膜（不顯示） 骨端 骨松質(zhì)（蜂窩狀的骨小梁） 骨性關(guān)節(jié)（骺線消失）骨胳的正常X線表現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上骨端組成骨端關(guān)節(jié)複蓋一層關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)囊內(nèi)層 滑膜由疏鬆結(jié)締組織構(gòu)成外層 緻密結(jié)締組織關(guān)節(jié)間隙（X線） ＝關(guān)節(jié)軟骨+真正關(guān)節(jié)腔四肢關(guān)節(jié)的構(gòu)成頸7胸12腰5骶5尾4-5椎體 中央為松質(zhì)骨，周圍為密質(zhì)骨椎弓 由兩個(gè)椎弓根和椎板組成，棘突、 橫突、上、下關(guān)節(jié)突椎管 由椎體後緣和兩側(cè)椎弓組成椎間隙（盤） 軟骨板、髓核、纖維環(huán)

脊柱正常X線表現(xiàn)

脊柱的橫斷位圖像椎管骨環(huán) 椎體、椎弓根、椎弓板硬膜囊 低密度黃韌帶 附著在椎弓板和關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)腰段神經(jīng)根 位於硬膜囊前外側(cè)側(cè)隱窩 前（椎體後方）後（上關(guān)節(jié)突） 側(cè)（椎弓根內(nèi)壁）椎間盤 中等密度脊柱正常CT表現(xiàn)矢狀位、橫斷位、（冠狀位）

T1WT2W序列骨組織 低信號(hào)韌帶、肌腱、纖維軟骨、氣體 低信號(hào)肌肉、透明軟骨 中等偏低信號(hào)正常成人骨髓 高信號(hào)椎間盤 T1W等信號(hào)，T2W高信號(hào)

脊柱正常MRI表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)病變基本X線表現(xiàn)

骨基本病變密度減低 骨質(zhì)疏鬆 骨質(zhì)軟化 骨質(zhì)破壞密度增加 骨質(zhì)增生硬化 骨質(zhì)壞死 骨膜增生

關(guān)節(jié)基本病變 腫脹 破壞 退行性變、強(qiáng)直骨質(zhì)疏鬆一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織含量減少

（有機(jī)成份和鈣鹽同時(shí)減少）X線表現(xiàn)：（1）骨密度降低（2）松質(zhì)骨中骨小梁變細(xì)、減少、間隙寬（3）骨皮質(zhì)變薄，髓腔增寬（4）椎體易反映：上下緣內(nèi)凹，椎間隙寬正常椎體骨小梁骨質(zhì)疏鬆骨質(zhì)疏鬆廣泛性 老年、絕經(jīng)後婦女，營(yíng)養(yǎng)不良與代謝障礙，內(nèi) 分泌疾患（甲狀旁腺、腎上腺、腦下垂體）局限性 廢用性，骨折後，感染，惡性腫瘤等

常見(jiàn)原因骨質(zhì)軟化

一定單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成份正常，骨礦物質(zhì)含量減少（僅鈣鹽減少）X線表現(xiàn)（1）骨密度降低（2）骨小梁變細(xì)、骨皮質(zhì)變薄，結(jié)構(gòu)模糊（3）持重部分彎曲變形見(jiàn)於：腎性骨病、佝僂病、骨軟化病骨質(zhì)破壞局部骨質(zhì)為病理組織替代X線表現(xiàn)（1）局限性密度減低（2）骨小梁稀疏及缺損，骨皮質(zhì)中斷（4）邊緣銳利（慢性、良性） 邊緣模糊（急性、惡性）（5）周圍有/無(wú)硬化區(qū)（6）單發(fā)或多發(fā)，大小不一見(jiàn)於：腫瘤和腫瘤樣病變，化膿性和結(jié)核性感染骨質(zhì)增生硬化一定內(nèi)單位體積內(nèi)骨量的增多X線表現(xiàn)骨密度增高皮質(zhì)厚、輪廓粗、髓腔窄小梁失去海綿狀結(jié)構(gòu)見(jiàn)於：慢性炎癥、骨病修復(fù)期、成骨性腫瘤、代謝 性或內(nèi)分泌障礙骨質(zhì)壞死骨組織局部血供障礙、代謝停止、發(fā)生壞死、 形成死骨

X線表現(xiàn)骨質(zhì)局限性骨密度增高 死骨骨小梁表面新骨形成 死骨周圍骨質(zhì)吸收，肉芽、液體包繞見(jiàn)於 化膿性骨髓炎、缺血性壞死、骨折後

骨膜增生又稱骨膜反應(yīng)骨膜受剌激後成骨細(xì)胞活動(dòng)增加引起骨膜增生提示存在病變X線表現(xiàn)骨皮質(zhì)外緻密陰影形態(tài) 線狀，層狀，蔥皮狀、花邊狀 －提示良性 針狀，放射狀 －提示惡性

骨與軟骨內(nèi)鈣化

顆粒狀或小環(huán)狀無(wú)結(jié)構(gòu)的緻密影見(jiàn)於 軟骨源腫瘤 腫瘤軟骨內(nèi)鈣化 骨梗死 骨髓內(nèi)鈣化 關(guān)節(jié)軟骨或椎間盤退變 軟骨鈣化分為骨窗和軟組織窗骨窗 骨皮質(zhì) 緻密線狀、帶狀 骨小梁 細(xì)密網(wǎng)狀軟組織窗 中等密度 肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)軟骨、 骺軟骨、積液 低密度 脂肪、氣體基本病變的CT表現(xiàn)基本病變的CT表現(xiàn)增強(qiáng)掃描的作用 進(jìn)一步確定有無(wú)骨和軟組織的腫瘤骨惡性腫瘤侵犯軟組織的程度腫瘤內(nèi)有否囊變、壞死腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)係基本病變的磁共振表現(xiàn)鈣化、骨化 低信號(hào)纖維化 低信號(hào)活動(dòng)性出血 T1W和T2W高信號(hào)組織水腫 T1W低信號(hào)、T2W高信號(hào)腫瘤 T1W低信號(hào)、T2W高信號(hào)為主壞死、囊變 T1W低信號(hào),T2W高信號(hào)關(guān)節(jié)腫脹X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)或其周圍軟組織密度增高皮下脂肪線，肌間隙模糊、消失、推移關(guān)節(jié)間隙正?；蛏詫掙P(guān)節(jié)面附近骨質(zhì)略疏鬆見(jiàn)於：關(guān)節(jié)積液，炎癥、充血、水腫、出血關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)軟骨及骨性關(guān)節(jié)面的骨質(zhì)為病理組織所侵犯、替代

。X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄(關(guān)節(jié)軟骨破壞)關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞、缺損鄰近松質(zhì)骨破壞後期 半脫位、全脫位見(jiàn)於：關(guān)節(jié)結(jié)核，化膿性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)關(guān)等關(guān)節(jié)退行性變核心環(huán)節(jié) 關(guān)節(jié)軟骨變性X線表現(xiàn)好發(fā) 脊柱、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)早期 骨性關(guān)節(jié)面異常中期 關(guān)節(jié)間隙異常 狹窄軟骨下骨皮質(zhì) 囊變 骨性關(guān)節(jié)面 骨質(zhì)增生，骨贅（spur） 軟組織 關(guān)節(jié)囊增厚，韌帶骨化見(jiàn)於：退行性骨關(guān)節(jié)病、外傷等關(guān)節(jié)強(qiáng)直

慢性關(guān)節(jié)病變後期表現(xiàn) 分為骨性和纖維性強(qiáng)直骨性強(qiáng)直 關(guān)節(jié)間隙消失 骨小梁貫通關(guān)節(jié) 見(jiàn)於化膿性關(guān)節(jié)炎纖維強(qiáng)直 關(guān)節(jié)間隙狹窄 無(wú)骨小梁貫穿 見(jiàn)於關(guān)節(jié)結(jié)核關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直關(guān)節(jié)脫位

關(guān)節(jié)骨端脫位離正常相對(duì)關(guān)係常見(jiàn) 髖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)分類 程度 完全，不完全性（半脫位） 原因 外傷性 常伴撕裂性骨折 病理性 化膿性或結(jié)核性關(guān)節(jié)炎 先天性 關(guān)節(jié)發(fā)育不良複習(xí)基本病變骨 密度增加 骨質(zhì)硬化，骨膜增生，骨質(zhì)壞死 密度降低 骨質(zhì)疏鬆，骨質(zhì)軟化，骨質(zhì)破壞軟組織 腫脹 鈣化和骨化關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)強(qiáng)直 關(guān)節(jié)腫脹 關(guān)節(jié)破壞 關(guān)節(jié)退變 關(guān)節(jié)脫位

骨與關(guān)節(jié)外傷

首選X線檢查（軟組織損傷為磁共振）部位 長(zhǎng)骨和椎體常見(jiàn)影像檢查的目的 瞭解骨折、脫位的詳情：類型、移位、原因

X線監(jiān)視下作複位治療 複位固定後觀察癒合過(guò)程及有無(wú)併發(fā)癥骨折的臨床與病理

定義 骨質(zhì)的連續(xù)性中斷臨床 多有外傷史 局部疼痛、腫脹 功能障礙、肢體畸形體檢 壓痛、叩擊痛、骨磨擦音骨折的臨床與病理原因 外傷性、病理性、疲勞性程度 完全、不完全（青枝性）皮膚完整 閉合性、開(kāi)放性形態(tài) 橫形、斜形、縱形、螺旋形、線形、星形骨片情況 粉碎、撕脫、嵌入、壓縮、骺離常見(jiàn)部位骨折兒童 肱骨髁上骨折、骺分離 （骨折線橫過(guò)喙突或鷹嘴）青年 COLLES骨折 （骨折線位於撓骨遠(yuǎn)端2~3cm以內(nèi)）老年 股骨頸骨折 （易發(fā)生缺血性壞死）脊柱 常見(jiàn)於C5/C6、T11/T12、L1骨折後7月X線平片的基本表現(xiàn)骨折線 骨皮質(zhì) 不規(guī)則的透亮線 骨小梁 中斷、扭曲、錯(cuò)位 嵌入性或壓縮性骨折可觀察不到骨折線CT、磁共振與骨折CT 非常規(guī)檢查 複雜骨折重建 骨盆、脊柱、面骨等

MRI 非常規(guī)檢查 隱匿性骨折 骨挫傷骨折移位

以近端骨折段為準(zhǔn)，判斷骨折遠(yuǎn)端移位方向和程度良好的複位對(duì)位 骨折端相接大於二分之一對(duì)線 近端與遠(yuǎn)端長(zhǎng)軸近似平行骨折癒合肉芽組織期 血腫形成，機(jī)化，肉芽組織形成 骨折線模糊骨痂形成期 骨折後2-4周，內(nèi)外骨痂形成 骨折線消失，斷端骨密度增高骨性癒合期 骨折後3-12周塑型期 兒童1-2年，成人3-4年骨折併發(fā)癥延遲癒合或不癒合 骨痂出現(xiàn)延遲、稀少或無(wú)，骨折 線消失遲緩或存在畸形癒合骨質(zhì)疏鬆感染缺血性壞死椎間盤突出組成 纖維環(huán)、髓核、軟骨板定義 髓核從破裂的纖維環(huán)進(jìn)入其他區(qū)域臨床表現(xiàn) 腰痛無(wú)/或伴下肢放射性疼痛椎間盤突出X線 有/或無(wú)椎間隙狹窄CT 直接徵象 椎體後方軟組織密度 間接徵象 硬膜囊及神經(jīng)根受壓 硬膜囊外脂肪消失MR 清晰顯示突出椎間盤關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷

常見(jiàn)結(jié)構(gòu)包括半月板，韌帶，滑膜等

X線 難以顯示

CT 異常軟組織密度

MRI 最佳方法，清晰顯示骨與關(guān)節(jié)感染化膿性骨髓炎急性/慢性化膿性骨髓炎化膿性關(guān)節(jié)炎硬化性骨髓炎慢性骨膿腫結(jié)核骨骺、幹骺端結(jié)核骨幹結(jié)核脊椎結(jié)核骨型關(guān)節(jié)TB滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核化膿性骨髓炎致病菌 金葡菌途徑 血源性附近軟組織或關(guān)節(jié)直接延伸開(kāi)放性骨折年令 兒童與青年，男＞女部位 脛、股、肱、橈、幹骺端與骨幹

臨床表現(xiàn)全身：急、熱、毒局部：紅、腫、熱、痛急性化膿性骨髓炎X線表現(xiàn)以骨質(zhì)疏鬆、破壞為主兩周內(nèi)可無(wú)陽(yáng)性X線表現(xiàn)急性化膿性骨髓炎早期：腫脹，模糊兩周後出現(xiàn)骨的改變幹骺端松質(zhì)骨骨質(zhì)破壞（小梁模糊、消失）骨膜增生（分層狀、平行狀、花邊狀）死骨形成（長(zhǎng)型與長(zhǎng)軸平行、密度高於皮質(zhì)）病理性骨折CT與MRI表現(xiàn)CT（顯示更清晰）顯示軟組織感染骨膜下膿腫骨髓內(nèi)炎癥皮質(zhì)破壞死骨及小破壞區(qū)

MRI

敏感，早期發(fā)現(xiàn)慢性化膿性骨髓炎

臨床 慢性病程，膿腔及死骨長(zhǎng)期存在病理 死骨積存細(xì)菌，抗菌素不易進(jìn)入 炎癥呈長(zhǎng)期慢性的過(guò)程慢性化膿性骨髓炎X線表現(xiàn)

以骨增生硬化為主骨皮質(zhì)廣泛性增生硬化 髓腔變窄 皮質(zhì)內(nèi)膜增生 輪廓增粗變形 皮質(zhì)外膜增生破壞 死腔及死骨軟組織萎縮MRI表現(xiàn)增生、硬化的骨質(zhì) 均為低信號(hào)肉芽組織 T1WI低或稍高信號(hào)

T2WI為高信號(hào)慢性化膿性骨髓炎化膿性關(guān)節(jié)炎

致病菌 金黃色葡菌、鏈球菌、肺炎雙球菌感染途徑 血液至滑膜 骨髓炎直接蔓延好發(fā)於髖，膝關(guān)節(jié)承重面臨床與病理

臨床 急性發(fā)病病理 滑膜充血，水腫 關(guān)節(jié)內(nèi)膿性滲液 軟骨下骨質(zhì)侵蝕

後期關(guān)節(jié)強(qiáng)直

X線表現(xiàn)

早期 關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，間隙稍增活動(dòng)期 關(guān)節(jié)間隙變窄 關(guān)節(jié)承重面骨質(zhì)破壞 脫位恢復(fù)期 可出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直骨與關(guān)節(jié)結(jié)核骨質(zhì)疏鬆、骨質(zhì)破壞為主慢性疾病原發(fā)病灶 多見(jiàn)肺部途徑 血行性至骨與關(guān)節(jié)年令 各年齡段部位 椎體、骨骺、幹骺端、關(guān)節(jié)滑膜骨骺、幹骺端結(jié)核X線表現(xiàn)骨骺、幹骺端松質(zhì)骨內(nèi)局部性骨質(zhì)破壞“泥沙樣”死骨易向關(guān)節(jié)方向擴(kuò)展形成關(guān)節(jié)結(jié)核骨幹結(jié)核

短骨多（指、掌、趾、蹠）好發(fā)於5歲以下兒童，常雙側(cè)，多發(fā)X線表現(xiàn)軟組織梭形腫脹早期呈骨質(zhì)疏鬆骨幹內(nèi)圓形或多房形囊狀破壞區(qū)骨皮質(zhì)變薄，骨幹膨脹“骨氣鼓”脊椎結(jié)核

好發(fā)部位順次為：腰、胸、頸、骶尾X線表現(xiàn)椎體楔形變（松質(zhì)骨破壞和脊柱承重）椎間隙變窄或消失（早期病變累及椎體上下緣）

冷膿腫形成脊椎後突，側(cè)彎畸形

關(guān)節(jié)結(jié)核

骨型關(guān)節(jié)結(jié)核滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核骨型關(guān)節(jié)結(jié)核

以骨骺、幹骺端結(jié)核為基礎(chǔ)關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱關(guān)節(jié)骨質(zhì)的破壞

X線表現(xiàn)較典型，診斷不難滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核X線表現(xiàn)早期 腫脹,關(guān)節(jié)間隙可增寬進(jìn)展期 骨質(zhì)疏鬆 蟲蝕狀，對(duì)稱性關(guān)節(jié)邊緣破壞關(guān)節(jié)間隙變窄出現(xiàn)較晚（缺少蛋白溶解酶）晚期 關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直骨腫瘤影像學(xué)在骨腫瘤診治中的作用顯示（定位） 腫瘤瘤體 臨近組織判斷（定性） 良性、惡性 原發(fā)性、轉(zhuǎn)移性確診 臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查 影像學(xué) 病理檢查影像學(xué)評(píng)價(jià)

發(fā)病部位 年齡 各種腫瘤有一定的年齡分佈規(guī)律病變數(shù)目 單發(fā)（原發(fā)），多發(fā)（轉(zhuǎn)移）骨質(zhì)變化 良（邊薄、膨脹） 惡（破壞）骨膜增生 良（無(wú)） 惡（有）軟組織變化 良（推移） 惡（侵潤(rùn)）骨腫瘤分類

分類良性惡性軟骨細(xì)胞軟骨瘤,骨軟骨瘤軟骨肉瘤骨細(xì)胞骨瘤骨肉瘤破骨細(xì)胞巨細(xì)胞惡性巨細(xì)胞瘤骨髓組織Ewing氏瘤,骨髓瘤結(jié)締組織纖維瘤,脂肪瘤纖維肉瘤,脂肪肉瘤常見(jiàn)骨腫瘤發(fā)病年齡

骨軟骨瘤10-20歲Ewing氏瘤5-20歲軟骨瘤10-50歲骨髓瘤40-80歲巨細(xì)胞瘤20-45歲纖維肉瘤30-45歲骨肉瘤10-25歲轉(zhuǎn)移瘤40-80歲骨良、惡性腫瘤鑒別

良性惡性生長(zhǎng)緩慢無(wú)轉(zhuǎn)移迅速有轉(zhuǎn)移病灶膨脹，輪廓清輪廓模糊，邊界不清骨皮質(zhì)完整、變薄中斷，破壞骨膜增生無(wú)針狀，放射狀軟組織正常或移位腫塊、鈣化或瘤骨良性骨腫瘤骨瘤（osteoma）骨軟骨瘤（osteochondroma）骨巨細(xì)胞瘤（giantcelltumorofbone）骨瘤（osteoma）

最常見(jiàn)的良性骨腫瘤臨床與病理年齡 11~30歲患者部位 顱骨和麵骨癥狀 不一定有病理 分化良好的成熟骨組織構(gòu)成影像學(xué)表現(xiàn)X線表現(xiàn)半球狀或分葉狀邊緣光滑的高密度影CT骨軟骨瘤（osteochondroma）臨床與病理年齡 兒童和少年多見(jiàn)部位 長(zhǎng)骨幹骺端，股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端癥狀 一般無(wú)癥狀病理 骨性基底＋軟骨帽＋纖維包膜影像學(xué)表現(xiàn)X線表現(xiàn)幹骺端，背離關(guān)節(jié)生長(zhǎng)細(xì)蒂或?qū)捇着c骨相連頂部軟骨帽鈣化細(xì)蒂或?qū)捇坠蔷藜?xì)胞瘤

起源於骨胳結(jié)締組織的間充質(zhì)細(xì)胞占骨腫瘤10~15%

臨床與病理年齡 20~40歲部位 已閉合的四肢長(zhǎng)骨骨骺病理分型 非侵襲性侵襲性骨巨細(xì)胞瘤X線表現(xiàn)特點(diǎn) 偏心性、膨脹性生長(zhǎng)

X線表現(xiàn) 分為典型性和非典型性典型性 皂泡樣，膨脹性生長(zhǎng)非典型性 溶骨性破壞（骨皮質(zhì)吸收，破壞）腫瘤內(nèi)無(wú)鈣化骨肉瘤臨床與病理年齡 11~20歲部位 膝關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)臨床表現(xiàn) 痛、腫、早期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病理學(xué)特點(diǎn) 腫瘤性骨組織骨肉瘤分型成骨型 腫瘤性骨樣組織和骨組織成分為主溶骨型 破骨成分為主混合型 上述成分混合骨肉瘤影像學(xué)表現(xiàn)骨髓腔內(nèi)不規(guī)則的骨破壞和骨增生骨皮質(zhì)的破壞骨膜增生--蔥皮樣、放射狀、Codman三角（袖口征）軟組織腫塊腫瘤骨—診斷骨肉瘤要點(diǎn)雲(yún)絮狀、針狀、斑塊狀骨肉瘤不同期的腫瘤造成不同的影像學(xué)表現(xiàn)成骨型 骨增生（為主）＋骨破壞＋骨膜反應(yīng)＋軟組織腫塊溶骨型 骨破壞（為主）＋骨增生＋骨膜反應(yīng)＋軟組織腫塊混合型–上述成分混合（臨床最常見(jiàn)）骨轉(zhuǎn)移性腫瘤