骨關(guān)節(jié)炎影像學(xué)課件

骨關(guān)節(jié)炎概論

骨關(guān)節(jié)炎是一種退行性疾病，一般認(rèn)為與衰老、創(chuàng)傷、炎癥、肥胖、代謝障礙、遺傳等因素有關(guān)，其發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚。

流行病學(xué)

本病的患病率隨著年齡增加而升高。70歲以下膝關(guān)節(jié)患病率為7%，80歲以上為11.2%。放射學(xué)所見膝關(guān)節(jié)骨性炎癥改變，70歲以下為27.4%，80歲以上為43.7%。

流行病學(xué)國內(nèi)的一組統(tǒng)計(jì)無癥狀骨性關(guān)節(jié)病的發(fā)病率為53%。

30-39歲11% 40-49歲27% 50-59歲62%發(fā)病關(guān)節(jié)頸椎、腰椎、膝、髖、手指、足部較多男女性別在脊椎關(guān)節(jié)病上的差異不大，但膝、髖等部位發(fā)病以女性較多，國內(nèi)的幾組統(tǒng)計(jì)，男女比例約為1：1.5。臨床表現(xiàn)疼痛為本病常見癥狀，早期疼痛較輕，休息後可緩解。隨著病情進(jìn)展疼痛加重，可有夜間疼痛發(fā)生。另一主要癥狀為活動受限，呈緩慢的交替性進(jìn)展。隨病情的發(fā)展，癥狀可逐漸加重。體征關(guān)節(jié)腫大局部觸痛關(guān)節(jié)畸形功能障礙病因年齡因素：隨年齡增加，組織、細(xì)胞的退變。外傷、運(yùn)動過度。職業(yè)和關(guān)節(jié)的過度使用。肥胖：增加關(guān)節(jié)負(fù)重及引起不當(dāng)姿勢和步態(tài)。遺傳和某些先天性疾病。病理滑膜的各種炎性反應(yīng)、增生和表面滲出。關(guān)節(jié)囊的增厚和粘連。關(guān)節(jié)軟骨的軟化、撕裂、磨損。骨贅形成。影像學(xué)檢查方法X線平片關(guān)節(jié)造影CT檢查MR檢查X線平片關(guān)節(jié)造影CT檢查MR檢查X線平片X線平片為最常用的骨關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查技術(shù)，在顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面硬化和變形、邊緣性骨質(zhì)增生和骨橋、關(guān)節(jié)面下囊性變、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、鈣化、骨質(zhì)破壞和疏鬆等方面具有相當(dāng)?shù)膬r(jià)值。

左，右髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，以左側(cè)為重：右側(cè)為關(guān)節(jié)面的密度增高，關(guān)節(jié)緣骨贅形成。左側(cè)為關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)下骨質(zhì)增生股骨頭變扁。X線平片見椎間隙狹窄、椎板的骨質(zhì)增生，骨橋形成。X線平片X線平片外傷性肩關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)周圍的軟組織骨化CT

和

MR檢查CT主要用於骨質(zhì)和關(guān)節(jié)間隙的顯示、三維重建等。MR可作任意切面的檢查，成像參數(shù)多，所含資訊量大，特別是可清楚地顯示關(guān)節(jié)內(nèi)的各種結(jié)構(gòu)，如肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)軟骨和滑膜等，並可顯示骨髓內(nèi)的信號改變。CT顯示椎間隙和椎板的骨質(zhì)改變。MRI顯示膝關(guān)節(jié)的的骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)：關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨贅形成、滑膜增生、關(guān)節(jié)積液。關(guān)節(jié)鏡檢查

可直接觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部的情況，如關(guān)節(jié)內(nèi)的韌帶、滑膜和軟骨表面的情況，並可作某些關(guān)節(jié)鏡下的治療。但關(guān)節(jié)鏡檢查為有創(chuàng)性檢查，對關(guān)節(jié)周圍病變的顯示則有很大的限度。實(shí)驗(yàn)室檢查硫酸角蛋白血漿透明質(zhì)酸鹽血清軟骨基質(zhì)糖蛋白抗核抗體、類風(fēng)濕因數(shù)、血沉等骨關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)表現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)退行性變關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)腫脹T1WIT2WI關(guān)節(jié)破壞—神經(jīng)性關(guān)節(jié)炎所致的關(guān)節(jié)破壞和周骨化。圍軟組織的關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)退行性變關(guān)節(jié)退行性變關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直滑膜的改變滑膜增厚，表面不規(guī)則，呈結(jié)節(jié)狀改變?；ぴ龊窕ぴ龊?，表面不規(guī)則，呈結(jié)節(jié)狀改變關(guān)節(jié)軟骨的改變

軟骨水腫、軟骨囊性變、軟骨變薄和不同程度的磨損、軟骨破壞等。小囊狀缺損層次模糊消失表面毛糙局部全層缺失彌漫性變薄T1/SPIR/3D/FFE關(guān)節(jié)軟骨三維重建圖像直觀顯示缺失區(qū)域髕骨關(guān)節(jié)軟骨局部全層缺失↗骨贅的形成大多發(fā)生於關(guān)節(jié)軟骨邊緣處，沿應(yīng)力線方向排列。骨贅可突入關(guān)節(jié)腔，位於關(guān)節(jié)囊和韌帶附著處。骨贅可呈環(huán)狀，形成骨橋。關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。骨贅形成骨性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎化膿性關(guān)節(jié)炎結(jié)核性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎銀屑病關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)血友病性關(guān)節(jié)炎神經(jīng)性關(guān)節(jié)病藥物性關(guān)節(jié)炎絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎骨梗死骨關(guān)節(jié)炎

主要表現(xiàn)為滑膜增厚、關(guān)節(jié)積液、半月板損傷、軟骨的損傷和骨的贅生等?；ぴ龊裨谳p度的骨關(guān)節(jié)病中表現(xiàn)常不明顯。骨性關(guān)節(jié)炎伴骨贅及游離體滑膜增厚、關(guān)節(jié)積液半月板損傷軟骨的損傷和骨的贅生T1sagT2sag內(nèi)側(cè)半月板撕裂T1corT2cor外側(cè)半月板撕裂T1sagT2sagSagc+內(nèi)側(cè)半月板旁囊腫T1traTrac+內(nèi)側(cè)半月板旁囊腫T1corT2corMCL不全撕裂T1sagT2sagStirsag髕韌帶損傷外傷後骨關(guān)節(jié)炎

可見陳舊性的骨損傷改變，骨的贅生常較明顯。同時(shí)可見軟骨、韌帶、肌腱等的損傷，常伴有少量的關(guān)節(jié)積液。創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎T1corT2corT1sagT1spir脛骨平臺骨軟骨骨折T1sagT2sagT1corT2corPCL不全撕裂伴平臺撕脫T1sagT1SPIRSagT2sag1T2sag2ACL平臺附著點(diǎn)撕脫T1corT2corT2traMCL內(nèi)支持帶不全撕裂伴股骨外髁挫傷化膿性關(guān)節(jié)炎

可見較為明顯的關(guān)節(jié)軟組織腫脹和關(guān)節(jié)內(nèi)積液，並可見累及關(guān)節(jié)附近骨組織和骨髓累及的表現(xiàn)?；撔躁P(guān)節(jié)炎化膿性關(guān)節(jié)炎結(jié)核可見滑膜增厚和關(guān)節(jié)積液。受累骨在T1大多呈低信號，T2呈較高的混雜信號。相鄰椎體骨破壞、椎間盤破壞、椎間隙狹窄或消失、椎旁膿腫形成是脊柱結(jié)核較為特徵的表現(xiàn)。結(jié)核性關(guān)節(jié)炎結(jié)核性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)：滑膜增生與血管翳形成，關(guān)節(jié)軟骨病變、骨質(zhì)異常、關(guān)節(jié)囊積液、半月板及韌帶異常、腘窩囊腫及皮下結(jié)節(jié)。血管翳侵入邊緣部骨質(zhì)T1WT1WC+T2WT2corT1corCorc+Sagc+膝RAT2sagT1SPIRSag軟骨3DT1sag膝RAT1corT2corPDWCOR腕RACORC+TRAC+T1tra腕RA強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)常為本病最早出現(xiàn)改變的部位，可見關(guān)節(jié)邊緣模糊、毛糙和小囊狀吸收。在椎體和椎間盤連接部、小關(guān)節(jié)出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙模糊和骨侵蝕等改變，晚期則有脊柱強(qiáng)直畸形等表現(xiàn)。強(qiáng)直性脊柱炎T1traT2traT2SPIRTRA骶髂關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)

是一種尿酸代謝障礙性疾病，90%以上患者為男性，大多累及手足小關(guān)節(jié)，尤易累及第一蹠趾關(guān)節(jié)?？梢娀ぴ龊?、血管翳形成、軟骨破壞、關(guān)節(jié)面不規(guī)則、關(guān)節(jié)腔變窄、骨缺損和痛風(fēng)結(jié)節(jié)等。痛風(fēng)痛風(fēng)痛風(fēng)血友病性關(guān)節(jié)炎血友病性關(guān)節(jié)炎T1WIT2WI神經(jīng)性骨關(guān)節(jié)病

有因腦、脊髓和周圍神經(jīng)疾患引起的知覺障礙，多發(fā)生於活動大、活動多和杠桿作用大的關(guān)節(jié)?？杀憩F(xiàn)為關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)半脫位、關(guān)節(jié)的退行性改變和存有碎骨片等。脊髓空洞癥及神經(jīng)性關(guān)節(jié)炎X線示關(guān)節(jié)面的不規(guī)則、缺損T2W清晰顯示--脊髓空洞癥---神經(jīng)性關(guān)節(jié)炎—撕脫的軟骨片藥物性骨關(guān)節(jié)病

多為長期應(yīng)用激素和其他藥物所致，主要表現(xiàn)為骨的無菌性壞死。無菌性壞死骨缺血壞死絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎T2sagT1sagSagc+膝PVST1sagSagc+T2sagT1SPIRSAG膝PVS骨梗死T1sagT2sagT1corT2cor骨梗塞軟骨3DT1SPIR