婦產(chǎn)科護(hù)理課件

婦產(chǎn)科護(hù)理第一章概論項目二婦產(chǎn)科護(hù)士的素質(zhì)要求與

角色功能項目一婦產(chǎn)科護(hù)理的概念與發(fā)展項目三婦產(chǎn)科護(hù)理實踐中的倫理婦產(chǎn)科護(hù)理的概念婦產(chǎn)科護(hù)理的發(fā)展歷程項目一婦產(chǎn)科護(hù)理的概念與發(fā)展婦產(chǎn)科護(hù)理是在研究女性生理和病理的基礎(chǔ)上，對其現(xiàn)有和潛在健康問題的身心反應(yīng)進(jìn)行評估、診斷及護(hù)理，為女性健康保健開展服務(wù)的一門臨床護(hù)理學(xué)科。內(nèi)容婦科護(hù)理產(chǎn)科護(hù)理計劃生育指導(dǎo)婦女保健項目一婦產(chǎn)科護(hù)理的概念與發(fā)展概念公元前1500年左右的埃及Ebers古書，書中描述埃及民間對緩解產(chǎn)科疼痛的處理、胎兒性別的判斷及妊娠診斷方法公元前1300~公元前1200年間，甲骨文撰寫的《卜辭》中就有王妃分娩時染疾的記載，此為我國關(guān)于婦產(chǎn)科疾病的最早記錄婦產(chǎn)科護(hù)理發(fā)展簡史1916～1924年，HendrickVanRoonhyze編著的《現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)》一書，被視為婦產(chǎn)科學(xué)的經(jīng)典著作20世紀(jì)以來，醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展推動婦產(chǎn)科學(xué)與婦產(chǎn)科護(hù)理的快速進(jìn)步，開展圍生醫(yī)學(xué)、婦科診治技術(shù)、助孕技術(shù)、婦女保健學(xué)的管理與研究，標(biāo)志著婦產(chǎn)科及婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)進(jìn)入了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)時代1847年，匈牙利醫(yī)生Semmelveis為降低產(chǎn)婦死亡率，強(qiáng)調(diào)醫(yī)師、助產(chǎn)士和護(hù)士要洗凈雙手并更換衣服才能接生，因而其被公認(rèn)為無菌技術(shù)的先行者項目一婦產(chǎn)科護(hù)理的概念與發(fā)展距今2000多年前所著的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中《素問篇》就有關(guān)于女子成長、發(fā)育、月經(jīng)疾患、妊娠診斷等認(rèn)識和解釋的記載在隋朝巢元方的《諸病源候論》中，對有關(guān)婦女雜病、妊娠病、產(chǎn)病、難產(chǎn)及產(chǎn)后病等婦科病的病因及病理方面作了進(jìn)一步解釋18世紀(jì)初，西方醫(yī)學(xué)通過教會傳入我國，為我國的婦產(chǎn)科發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。醫(yī)療和護(hù)理逐漸擺脫了宗教和神學(xué)色彩20世紀(jì)初，隨著女醫(yī)生和女護(hù)士數(shù)量的增加，我國婦女開始到醫(yī)院分娩并接受婦科檢查相關(guān)記載西方醫(yī)學(xué)病理解釋快速發(fā)展項目一婦產(chǎn)科護(hù)理的概念與發(fā)展我國婦產(chǎn)科護(hù)理的發(fā)展簡史項目一婦產(chǎn)科護(hù)理的概念與發(fā)展未來趨勢概念工作場所工作內(nèi)容婦產(chǎn)科護(hù)理概念也從單純的“疾病護(hù)理”發(fā)展為“保障人類健康”的護(hù)理?？谱o(hù)士的工作場所逐漸由醫(yī)院擴(kuò)大到家庭、社區(qū)和社會從傳統(tǒng)執(zhí)行醫(yī)囑、完成分工的常規(guī)技術(shù)操作和軀體護(hù)理，擴(kuò)大到“以家庭為中心的整體化護(hù)理”項目二婦產(chǎn)科護(hù)士的素質(zhì)要求與角色功能專業(yè)的護(hù)理技能良好的道德素質(zhì)全國高等醫(yī)藥院校護(hù)理系列教材項目二婦產(chǎn)科護(hù)士的素質(zhì)要求與角色功能特殊的服務(wù)對象護(hù)士在服務(wù)患者時，需要理解患者感受，關(guān)心體貼患者，保護(hù)婦女的隱私和人格尊嚴(yán)工作量大工作節(jié)奏快婦產(chǎn)科護(hù)士需具備全心全意的奉獻(xiàn)精神，扎實的專科操作能力和團(tuán)隊協(xié)作精神是確保護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)不確定性妊娠和分娩過程中隨時可能出現(xiàn)各種意外，護(hù)士需要隨時隨地投入緊張的搶救工作中，這就需要婦產(chǎn)科護(hù)士有良好的觀察、判斷能力及處理各種突發(fā)事件的能力計劃生育指導(dǎo)及心理護(hù)理掌握好醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和人文社會科學(xué)知識，并熟練掌握各項護(hù)理操作技能，能針對護(hù)理對象開展個性化整體護(hù)理專業(yè)的護(hù)理技能項目二婦產(chǎn)科護(hù)士的素質(zhì)要求與角色功能自身素質(zhì)

婦產(chǎn)科護(hù)理工作的內(nèi)容與性質(zhì)決定了護(hù)士承擔(dān)了較多的心理壓力，容易處于緊張、抑郁等不良心理狀態(tài)。因此，婦產(chǎn)科護(hù)士需要具備良好的心理素質(zhì)和自我調(diào)節(jié)能力，及時緩解心理壓力，并積極地投入臨床護(hù)理工作中。道德素質(zhì)

婦產(chǎn)科護(hù)士的服務(wù)對象不只是患病的婦女，還包括處于正常生理過程的婦女。婦產(chǎn)科護(hù)理的服務(wù)對象是女性，常常涉及婦女的婚姻、家庭、隱私部位、生育等問題，同時關(guān)系到母嬰生命安全，因而責(zé)任重大，這需要很高的道德素質(zhì)良好的道德素質(zhì)項目二婦產(chǎn)科護(hù)士的素質(zhì)要求與角色功能01單一到多重角色轉(zhuǎn)換除了傳統(tǒng)的執(zhí)行醫(yī)生醫(yī)囑與配合醫(yī)生進(jìn)行各項操作外，護(hù)士越來越多地承擔(dān)起健康教育、陪伴照顧、支持、決策制訂等多重角色02角色深化和拓展工作地點也逐漸由醫(yī)院拓展到社區(qū)，甚至家庭項目三婦產(chǎn)科護(hù)理實踐中的倫理三大原則全國高等醫(yī)藥院校護(hù)理系列教材項目三婦產(chǎn)科護(hù)理實踐中的倫理由于婦產(chǎn)科服務(wù)對象均為婦女，且涉及生育、婚姻、家庭、隱私部位等，使得婦產(chǎn)科護(hù)理實踐和教學(xué)中的倫理問題更為突出隨著人工輔助生殖技術(shù)的開展，婦產(chǎn)科護(hù)士面臨的倫理問題和挑戰(zhàn)日益嚴(yán)峻婦產(chǎn)科醫(yī)療護(hù)理涉及較多復(fù)雜的倫理問題，其中很多問題沒有明確、單一的答案，需要護(hù)理人員加強(qiáng)道德修養(yǎng)，遵循無害、有利、尊重和公正的基本原則，將倫理道德融入護(hù)理實踐中倫理問題1倫理問題3倫理問題2項目三婦產(chǎn)科護(hù)理實踐中的倫理（一）尊重原則（1）尊重服務(wù)對象的個體差異、自主性、人格尊嚴(yán)，接納服務(wù)對象的宗教信仰、風(fēng)俗習(xí)慣及文化差異。（2）護(hù)士在執(zhí)業(yè)中不得泄露服務(wù)對象的隱私。（3）服務(wù)對象有權(quán)利拒絕各種類型的見習(xí)示教或醫(yī)學(xué)實驗。（4）尊重服務(wù)對象的知情同意權(quán)，服務(wù)對象有權(quán)利知道與自己相關(guān)的治療和護(hù)理信息并可以自主選擇。（5）對服務(wù)對象及家屬采取尊重、開放、協(xié)調(diào)的態(tài)度，鼓勵家屬積極參與到照顧中。項目三婦產(chǎn)科護(hù)理實踐中的倫理（二）審慎原則（1）護(hù)士在護(hù)理實踐的各環(huán)節(jié)應(yīng)做到認(rèn)真負(fù)責(zé)，制訂最好的護(hù)理措施和方案，并周密、細(xì)致地執(zhí)行操作。（2）與服務(wù)對象交流時使用科學(xué)、文明的言辭。項目三婦產(chǎn)科護(hù)理實踐中的倫理（三）無傷害原則（1）不給服務(wù)對象帶來本可以避免的肉體和精神上的痛苦、損傷，甚至死亡。（2）保護(hù)服務(wù)對象的生命安全，避免服務(wù)對象因護(hù)理不慎、疏忽而遭受傷害。ABC1.識記女性骨盆的組成與分界，內(nèi)、外生殖器的組成及功能。2.識記子宮內(nèi)膜的周期性變化。3.理解骨盆各平面及其徑線和內(nèi)生殖器鄰近器官。4.理解卵巢的周期性變化及其性激素的功能。5.理解月經(jīng)生理情況及性周期的調(diào)節(jié)。6.學(xué)會應(yīng)用骨盆軸及其傾斜度。7.學(xué)會應(yīng)用婦女一生各階段生殖系統(tǒng)的生理特點解決臨床問題。學(xué)習(xí)目標(biāo)項目一女性生殖系統(tǒng)解剖123骨盆的韌帶骨盆各部之間的韌帶中有兩對重要的韌帶：一對是骶骨、尾骨與坐骨結(jié)節(jié)之間的骶結(jié)節(jié)韌帶，另一對是骶骨、尾骨與坐骨棘之間的骶棘韌帶。骶棘韌帶寬度即坐骨切跡寬度，是判斷中骨盆是否狹窄的重要指標(biāo)。妊娠期受性激素影響，韌帶較松弛，各關(guān)節(jié)的活動度略有增加，有利于分娩時胎兒通過骨產(chǎn)道。骨盆的骨骼骨盆由骶骨、尾骨及左右兩塊髖骨組成。每塊髖骨又由髂骨、坐骨及恥骨融合而成;骶骨由5~6塊骶椎融合而成，其前面呈凹形，上緣向前方突出，形成骶岬，骶岬為骨盆內(nèi)測量對角徑的重要據(jù)點；尾骨由4~5塊尾椎融合而成。骨盆的關(guān)節(jié)骨盆關(guān)節(jié)包括恥骨聯(lián)合、骶髂關(guān)節(jié)和骶尾關(guān)節(jié)。在骨盆的前方兩恥骨之間有纖維軟骨連接，稱為恥骨聯(lián)合。骶髂關(guān)節(jié)位于骶骨和髂骨之間，在骨盆后方。骶尾關(guān)節(jié)為骶骨與尾骨的聯(lián)合處，有一定的活動度。一、骨盆（一）骨盆的組成項目一女性生殖系統(tǒng)解剖（二）骨盆的分界以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣及骶岬上緣的連線為界，可將骨盆分為假骨盆和真骨盆兩部分。假骨盆又稱大骨盆，位于骨盆分界線之上，為腹腔的一部分，其前為腹壁下部，兩側(cè)為髂骨翼，其后為第5腰椎。假骨盆與產(chǎn)道無直接關(guān)系，但假骨盆某些徑線的長短關(guān)系到真骨盆的大小，測量假骨盆的這些徑線可作為了解真骨盆的參考。真骨盆又稱小骨盆，位于骨盆分界線之下，是胎兒娩出的骨產(chǎn)道。真骨盆有上、下兩口，即骨盆入口與骨盆出口。兩口之間為骨盆腔。骨盆腔的后壁是骶骨與尾骨，兩側(cè)為坐骨、坐骨棘、骶棘韌帶，前壁為恥骨聯(lián)合。坐骨棘位于真骨盆中部，肛診或陰道診可觸及，在分娩過程中是衡量胎先露部下降程度的重要標(biāo)志。恥骨兩降支的前部相連構(gòu)成恥骨弓。骨盆腔呈前淺后深的形態(tài)，其中軸為骨盆軸，分娩時胎兒循此軸娩出。項目一女性生殖系統(tǒng)解剖010302中骨盆平面入口平面出口平面共有4條徑線（1）入口前后徑：入口前后徑也稱真結(jié)合徑，平均值約為11cm。（2）入口橫徑：入口橫徑是指左右髂恥緣間的最大距離，平均值約為13cm。（3）入口斜徑：左右各一。左骶髂關(guān)節(jié)至右髂恥隆突間的距離為左斜徑；右骶髂關(guān)節(jié)至左髂恥隆突間的距離為右斜徑，平均值約為12.75cm。中骨盆平面前方為恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為坐骨棘，后方為骶骨下端。此平面是骨盆最小平面，具有產(chǎn)科臨床重要性，有2條徑線。（1）中骨盆前后徑：平均值約為11.5cm。（2）中骨盆橫徑：中骨盆橫徑也稱坐骨棘間徑，即兩坐骨棘間的距離，平均值約為10cm。共有4條徑線。（1）出口前后徑：出口后前徑即恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關(guān)節(jié)間的距離，平均值約為11.5cm。（2）出口橫徑：出品橫徑即坐骨結(jié)節(jié)間徑，是指兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)緣的距離，平均值約為9cm。（3）出口前矢狀徑：出口前矢狀徑是指恥骨聯(lián)合下緣中點至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點間的距離，平均值約為6cm。（4）出口后矢狀徑：出口后矢狀徑是指骶尾關(guān)節(jié)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點間的距離，平均值約為8.5cm。若出口橫徑較短，而出口后矢狀徑較長，兩徑之和＞15cm時，一般大小的胎頭可通過后三角區(qū)經(jīng)陰道娩出。（三）骨盆的平面及徑線（四）骨盆的類型骨盆入口呈橫橢圓形，髂骨翼寬而淺，入口橫徑較前后徑稍長，恥骨弓較寬，兩側(cè)坐骨棘間徑≥10cm。最常見，為女性正常骨盆。在我國婦女骨盆類型中占52％～58.9％。骨盆入口前后徑短而橫徑長，呈扁橢圓形。恥骨弓寬，骶骨失去正常彎度，變直向后翹或呈深弧型，故骨盆淺。在我國婦女骨盆類型中較常見，占23.2％～29％。骨盆入口呈長橢圓形，骨盆入口、中骨盆和骨盆出口的橫徑均較短，前后徑稍長。坐骨切跡較寬，兩側(cè)壁稍內(nèi)聚，坐骨棘較突出，恥骨弓較窄，骶骨向后傾斜，故骨盆前部較窄而后部較寬。骶骨往往有6節(jié)且較直，故較其他型骨盆深。在我國婦女骨盆類型中占14.2％～18％。骨盆入口略呈三角形，兩側(cè)壁內(nèi)聚，坐骨棘突出，恥骨弓較窄，坐骨切跡窄呈高弓形，骶骨較直而前傾，致出口后矢狀徑較短。因男型骨盆呈漏斗形，往往造成難產(chǎn)。較少見，在我國婦女骨盆類型中占1％～3.7％。ACBD1.女型2.扁平型

3.類人猿型4.男型項目一女性生殖系統(tǒng)解剖項目一女性生殖系統(tǒng)解剖二、外生殖器女性的外生殖器（externalgenitalia）又稱外陰，是指生殖器官的外露部分，包括兩股內(nèi)側(cè)從恥骨聯(lián)合到會陰之間的組織。陰阜是指恥骨聯(lián)合前面的皮膚隆起，皮下富有脂肪。青春期該部位皮膚開始生長陰毛，分布呈尖端向下的三角形。陰毛密度和色澤存在種族和個體差異。1.陰阜大陰唇為鄰近兩股內(nèi)側(cè)的一對縱長隆起的皮膚皺襞，起自陰阜，止于會陰。兩側(cè)大陰唇前端為子宮圓韌帶終點，后端在會陰體前相融合，分別形成陰唇的前、后連合。大陰唇外側(cè)面與皮膚相同，內(nèi)有皮脂腺和汗腺，青春期長出陰毛；其內(nèi)側(cè)面皮膚濕潤似黏膜。2.大陰唇小陰唇為位于大陰唇內(nèi)側(cè)的一對薄皺襞。表面濕潤，色褐，無毛，富含神經(jīng)末梢，故敏感。兩側(cè)小陰唇前端相互融合，再分為前后兩葉包繞陰蒂，前葉形成陰蒂包皮，后葉形成陰蒂系帶。小陰唇后端與大陰唇后端相會合，在正中線形成陰唇系帶。3.小陰唇陰蒂位于兩小陰唇頂端的聯(lián)合處，類似男性的陰莖海綿體組織，具有勃起性，富含神經(jīng)末梢，極敏感。4.陰蒂陰道前庭為兩小陰唇之間的菱形區(qū)。其前為陰蒂，后為陰唇系帶，兩側(cè)為小陰唇。陰道口與陰唇系帶之間有一淺窩，稱為舟狀窩(又稱陰道前庭窩)。5.陰道前庭項目一女性生殖系統(tǒng)解剖二、外生殖器項目一女性生殖系統(tǒng)解剖01030402卵巢卵巢為一對扁橢圓形的性腺，具有生殖和內(nèi)分泌功能。卵巢的大小和形狀隨年齡變化而有差異。青春期前，卵巢表面光滑；青春期開始排卵后，表面逐漸凹凸不平。成年婦女的卵巢大小約4cm×3cm×1cm，重5～6g，呈灰白色；絕經(jīng)后卵巢萎縮變小變硬。卵巢位于輸卵管的后下方，以卵巢系膜連接于闊韌帶后葉的部位有血管和神經(jīng)出入卵巢，稱為卵巢門。卵巢外側(cè)以骨盆漏斗韌帶連于骨盆壁，內(nèi)側(cè)以卵巢固有韌帶與子宮連接。輸卵管輸卵管為卵子與精子相遇受精的場所，也是向?qū)m腔運送受精卵的通道。為一對細(xì)長而彎曲的肌性管道，長8~14cm，位于子宮闊韌帶的上緣內(nèi)，內(nèi)側(cè)與宮角相連通，外端游離，與卵巢接近。陰道陰道為性交器官，也是月經(jīng)血排出及胎兒娩出的通道。子宮子宮為一壁厚、腔小、以肌肉為主的器官。腔內(nèi)覆蓋的黏膜稱子宮內(nèi)膜。青春期后子宮受性激素影響發(fā)生周期性改變并產(chǎn)生月經(jīng)；性交后，子宮為精子到達(dá)輸卵管的通道；孕期子宮為胎兒發(fā)育生長的部位；分娩時子宮收縮使胎兒及其附屬物娩出。三、內(nèi)生殖器項目一女性生殖系統(tǒng)解剖1.動脈2.靜脈女性內(nèi)、外生殖器官的血液供應(yīng)主要來自卵巢動脈、子宮動脈、陰道動脈及陰部內(nèi)動脈。盆腔靜脈均與同名動脈伴行，并在相應(yīng)器官及其周圍形成靜脈叢，且互相吻合，故盆腔靜脈感染容易蔓延。卵巢靜脈出卵巢門后形成靜脈叢，與同名動脈伴行，右側(cè)匯入下腔靜脈，左側(cè)匯入左腎靜脈，故左側(cè)盆腔靜脈曲張較多見。四、血管、淋巴及神經(jīng)項目一女性生殖系統(tǒng)解剖3.淋巴4.神經(jīng)女性生殖器官和盆腔具有豐富的淋巴系統(tǒng)，淋巴結(jié)一般沿相應(yīng)的血管排列，其數(shù)目、大小和位置均不恒定。主要分為外生殖器淋巴與盆腔淋巴兩組。外生殖器淋巴分又為深淺兩部分。當(dāng)內(nèi)、外生殖器官發(fā)生感染或腫瘤時，往往沿各部回流的淋巴管傳播，導(dǎo)致相應(yīng)淋巴結(jié)腫大。（1）外生殖器的神經(jīng)支配：外生殖器主要由陰部神經(jīng)支配。來自：①骶叢分支；②自主神經(jīng)：由第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ骶神經(jīng)分支組成，含感覺和運動神經(jīng)纖維，在坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)下方分成3支，即會陰神經(jīng)、陰蒂背神經(jīng)及肛門神經(jīng)（又稱痔下神經(jīng)），分布于會陰、陰唇、陰蒂和肛門周圍。（2）內(nèi)生殖器的神經(jīng)支配：主要由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)支配。交感神經(jīng)纖維自腹主動脈前神經(jīng)叢分出，下行入盆腔分為兩部分：①卵巢神經(jīng)叢：分布于卵巢和輸卵管；②骶前神經(jīng)叢：大部分在宮頸旁形成骨盆神經(jīng)叢，分布于宮體、宮頸、膀胱上部等。骨盆神經(jīng)叢中有來自第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ骶神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維，并含有向心傳導(dǎo)的感覺神經(jīng)纖維。子宮平滑肌有自律活動，在完全切除其神經(jīng)后仍能有節(jié)律收縮，甚至能完成分娩活動。臨床上可見下半身截癱的產(chǎn)婦也能順利完成自然分娩。四、血管、淋巴及神經(jīng)項目一女性生殖系統(tǒng)解剖010302

中層外層

內(nèi)層外層即淺層筋膜與肌肉。在外生殖器、會陰皮膚及皮下組織的下面有會陰淺筋膜，其深面由3對肌肉及肛門外括約肌組成淺肌肉層。此層肌肉的肌腱匯合于陰道外口和肛門之間，形成會陰中心腱（又稱會陰體）。中層即泌尿生殖膈。由上下兩層堅韌筋膜及一層薄肌肉組成，覆蓋于由恥骨弓與兩坐骨結(jié)節(jié)所形成的骨盆出口前部三角形平面上，又稱三角韌帶。其中有尿道和陰道穿過。在兩層筋膜間有1對由兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)至?xí)幹行碾斓臅幧顧M肌及位于尿道周圍的尿道括約肌。內(nèi)層即盆膈。為骨盆底最內(nèi)層的堅韌層，由肛提肌及其內(nèi)、外面各覆蓋一層筋膜所組成，由前向后依次有尿道、陰道及直腸穿過。五、骨盆底項目一女性生殖系統(tǒng)解剖尿道為一肌性管道，從膀胱三角尖端開始，穿過泌尿生殖膈，終止于陰道前庭部的尿道外口。長4～5cm，直徑約0.6cm。

1.尿道膀胱為一囊狀肌性器官，排空的膀胱為錐體形，位于恥骨聯(lián)合之后，子宮之前。其大小、形狀可因其充盈狀態(tài)及鄰近器官的情況而變化。膀胱充盈時可凸向盆腔甚至腹腔，膀胱空虛時全部位于盆腔內(nèi)。膀胱可分為頂、底、體和頸4部分。2.膀胱輸尿管為1對肌性圓索狀長管道，起自腎盂，開口于膀胱。在施行子宮切除結(jié)扎子宮動脈時，應(yīng)避免損傷輸尿管。3.輸尿管直腸位于盆腔后部，其上與乙狀結(jié)腸相接，下端與肛管相連。直腸中段腹膜折向前上方，覆于宮頸及子宮后壁，形成直腸子宮陷凹。肛管長2～3cm，會陰體在其與陰道下段之間。因此，婦科手術(shù)及分娩處理時均應(yīng)注意避免損傷肛管、直腸。4.直腸闌尾根部開口于盲腸游離端的后內(nèi)側(cè)壁，遠(yuǎn)端游離，長7～9cm，通常位于右髂窩內(nèi)。其位置、長短、粗細(xì)變化較大，有的下端可達(dá)右側(cè)輸卵管及卵巢部位，而妊娠期闌尾位置又可隨妊娠月份增加而逐漸向上外方移位。因此，婦女患闌尾炎時有可能累及子宮附件，應(yīng)注意鑒別診斷。5.闌尾六、鄰近器官學(xué)習(xí)效果評價·思考題1.請簡述女性骨盆各平面的界限和主要徑線。2.請簡述女性內(nèi)生殖器的名稱和結(jié)構(gòu)特點。項目二女性生殖系統(tǒng)生理出生后4周內(nèi)，稱為新生兒期。女性胎兒因受母體性激素的影響，乳房稍腫大，甚至分泌少量乳汁；陰道可有少量血性分泌物，即假月經(jīng)。這些都是正?，F(xiàn)象，短期內(nèi)會自行消失。從出生后4周至12歲左右，稱為兒童期。10歲前生殖器為幼稚型。10歲后卵巢內(nèi)有卵泡發(fā)育，但不成熟也不排卵。這一時期是個體生長發(fā)育最重要時期，也是從兒童向成年階段的轉(zhuǎn)變期。在此期，生殖器官由幼稚型變?yōu)槌扇诵?；月?jīng)初潮是女性青春期的重要標(biāo)志；第二性征發(fā)育明顯，如聲調(diào)較高、乳房豐滿、陰毛和腋毛出現(xiàn)、骨盆寬大、皮下脂肪增多并出現(xiàn)女性分布。性成熟期又稱生育期，約從18歲開始，持續(xù)30年左右。特征為卵巢功能成熟并分泌性激素，引起周期性排卵及行經(jīng)，是生育功能最旺盛的時期。絕經(jīng)過渡期是指從開始出現(xiàn)絕經(jīng)趨勢至最后一次月經(jīng)的一段時期。一般始于40歲，歷時10~20年，是由性成熟期進(jìn)入絕經(jīng)后期的過渡時期，主要表現(xiàn)為卵巢功能減退，卵泡不能排卵，月經(jīng)不規(guī)則，生殖器官開始萎縮，喪失生育能力。絕經(jīng)后期是指絕經(jīng)后的生命時期。卵巢功能進(jìn)一步衰退，卵巢縮小、變硬，生殖器官進(jìn)一步萎縮，性激素減少。主要表現(xiàn)為雌激素水平降低，不能維持女性第二性征；容易出現(xiàn)感染，發(fā)生老年性陰道炎；骨代謝異常，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松等。一、婦女一生各階段的生理特點1.新生兒期2.兒童期3.青春期4.性成熟期5.絕經(jīng)過渡期6.絕經(jīng)后期項目二女性生殖系統(tǒng)生理二、卵巢的周期性變化及其內(nèi)分泌功能（1）卵泡的發(fā)育和成熟：女性自青春期開始，在腺垂體促卵泡素的作用下，卵巢中的原始卵泡發(fā)育成生長卵泡。在許多生長卵泡中，每個月經(jīng)周期一般只有1個卵泡發(fā)育成熟，稱為成熟卵泡。（2）排卵：成熟的卵泡破裂，卵細(xì)胞與其周圍的一些細(xì)胞一起被排入腹腔的過程稱為排卵。排卵多發(fā)生在下次月經(jīng)來潮前14天左右。（3）黃體的形成和萎縮：排卵后，卵泡膜血液流入卵泡腔凝成血塊，稱為血體。在黃體生成素的作用下，卵泡顆粒細(xì)胞和內(nèi)膜細(xì)胞向內(nèi)侵入,周圍有結(jié)締組織的卵泡外膜包圍,共同形成黃體。排出的卵子若未受精，黃體在排卵后9～10天開始萎縮而形成纖維化的白體。黃體平均壽命為14天。排出的卵子若受精，黃體繼續(xù)發(fā)育成為妊娠黃體至排卵后約12周開始萎縮。

1.卵巢的周期性變化項目二女性生殖系統(tǒng)生理

2.卵巢合成及分泌的激素（1）雌激素的生理作用（2）孕激素的生理作用（3）雄激素的生理作用1）對子宮的作用：①促進(jìn)子宮發(fā)育，提高子宮平滑肌對縮宮素的敏感性，增強(qiáng)子宮收縮力；②使子宮內(nèi)膜增生，宮頸口松弛，宮頸黏液分泌增多，易拉成絲狀。1）對子宮的作用：使子宮肌纖維松弛，降低妊娠子宮對縮宮素的敏感性；使子宮內(nèi)膜由增生期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?；使宮頸口閉合，黏液減少、變稠，拉絲度降低。雄激素不僅是合成雌激素的前體，也是維持女性生殖功能的重要激素。2）對卵巢的作用：促進(jìn)卵泡發(fā)育，有助于卵巢儲存膽固醇。2）對輸卵管的作用：抑制輸卵管蠕動。3）對輸卵管的作用：促進(jìn)輸卵管的發(fā)育，增強(qiáng)蠕動，有利于受精卵向?qū)m腔輸送。3）對陰道上皮的作用：使陰道上皮細(xì)胞脫落加快。4）對陰道上皮的作用：促進(jìn)陰道上皮細(xì)胞增生、角化，使糖原增多，陰道酸度增高。4）對乳房的作用：在雌激素作用的基礎(chǔ)上促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育。5）對乳房的作用：使乳腺管增生，乳頭、乳暈著色。大量雌激素可抑制乳汁分泌。5）對下丘腦和垂體的作用：產(chǎn)生負(fù)反饋調(diào)節(jié)。6）對下丘腦和垂體的作用：產(chǎn)生正、負(fù)反饋調(diào)節(jié)。6）代謝作用：促進(jìn)水鈉排泄。7）其他作用：促進(jìn)水鈉潴留和骨中鈣鹽沉著等。7）升溫作用：興奮下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，使排卵后婦女的基礎(chǔ)體溫升高0.3～0.5℃。二、卵巢的周期性變化及其內(nèi)分泌功能項目二女性生殖系統(tǒng)生理123月經(jīng)期月經(jīng)周期的第1～4天。壞死的內(nèi)膜組織剝脫與血液混合排出，形成月經(jīng)。增生期月經(jīng)周期的第5～14天。子宮內(nèi)膜增生、增厚，腺體增多；血管增生延長，彎曲呈螺旋狀。分泌期月經(jīng)周期的第15～28天。月經(jīng)周期的第15～24天，子宮內(nèi)膜繼續(xù)增厚，腺體增大彎曲，子宮內(nèi)膜供血充足，適宜受精卵的植入和發(fā)育。月經(jīng)周期的第25～28天，即月經(jīng)前期，子宮內(nèi)膜腺體萎縮，螺旋小動脈痙攣收縮，子宮內(nèi)膜組織缺血、壞死，血管破裂、出血。三、子宮內(nèi)膜的周期性變化項目二女性生殖系統(tǒng)生理

四、月經(jīng)隨著卵巢的周期性變化，子宮內(nèi)膜周期性的脫落及出血稱為月經(jīng)（menstruation）。（1）月經(jīng)初潮：第1次月經(jīng)來潮稱為月經(jīng)初潮，年齡多在13～15歲。隨著近年來生活水平的提高，女性月經(jīng)初潮的年齡有提前的趨勢。（2）月經(jīng)周期：兩次月經(jīng)第1天的間隔時間為1個月經(jīng)周期，一般為28～30天。（3）月經(jīng)持續(xù)時間及月經(jīng)量：月經(jīng)持續(xù)出血的天數(shù)稱為經(jīng)期，一般為2～7天。每次月經(jīng)出血量約50ml，一般不超過80ml。（4）月經(jīng)血的特點：月經(jīng)血呈暗紅色，堿性、黏稠、不凝固。（5）經(jīng)期癥狀：一般無特殊癥狀。少數(shù)婦女可出現(xiàn)下腹墜脹、腰酸、頭痛、失眠、疲倦、精神不振、乳房脹痛、易激動、鼻黏膜出血、惡心、腹瀉或便秘等。

1.月經(jīng)的定義

2.臨床表現(xiàn)項目二女性生殖系統(tǒng)生理五、其他生殖器官的周期性變化在卵巢性激素周期性作用下，陰道黏膜、宮頸黏液、輸卵管及乳房組織也發(fā)生相應(yīng)的變化。項目二女性生殖系統(tǒng)生理123卵巢激素的反饋調(diào)節(jié)下丘腦分泌GnRH，作用于腺垂體，促使腺垂體分泌FSH和LH，兩者直接控制卵巢的周期性變化，分泌孕激素和雌激素，使子宮內(nèi)膜發(fā)生周期性變化。大量的孕激素和雌激素產(chǎn)生負(fù)反饋作用，抑制下丘腦分泌促卵泡激素釋放激素（FSHRH）和促黃體生成素釋放激素（LHRH），進(jìn)而腺垂體分泌FSH和LH減少，黃體萎縮，孕激素和雌激素明顯減少，子宮內(nèi)膜萎縮、壞死、出血、剝脫，月經(jīng)來潮。因孕激素和雌激素的減少，解除了對下丘腦的抑制，GnRH的分泌又開始增多，進(jìn)入下一個月經(jīng)周期。下丘腦對腺垂體的調(diào)節(jié)作用下丘腦分泌促性腺激素釋放激素（GnRH），通過垂體門脈系統(tǒng)進(jìn)入腺垂體，促使腺垂體（垂體前葉）合成與分泌促性腺激素，即促卵泡激素（FSH）和黃體生成素（LH）。腺垂體對卵巢的調(diào)節(jié)作用FSH和LH協(xié)同作用，促使卵泡發(fā)育及成熟、排卵和黃體形成，并分泌孕激素和雌激素。六、下丘腦－垂體－卵巢軸的相互關(guān)系項目二女性生殖系統(tǒng)生理六、下丘腦－垂體－卵巢軸的相互關(guān)系月經(jīng)周期中的激素周期性變化下丘腦－垂體－卵巢軸的相互關(guān)系示意圖項目一妊娠期婦女的護(hù)理妊娠是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程。妊娠開始于卵子的受精，終止于胎兒及其附屬物自母體排出。妊娠全過程平均約為40周（280天），是變化極復(fù)雜又非常協(xié)調(diào)的生理過程。項目一妊娠期婦女的護(hù)理一、受精及受精卵發(fā)育1.受精成熟的精子與卵子的結(jié)合過程稱為受精。當(dāng)獲能的精子與卵子相遇于輸卵管時，精子頭部頂體膜與精細(xì)胞膜破裂，釋放出頂體酶，溶解卵子外圍的放射冠和透明帶，精子穿過放射冠和透明帶進(jìn)入卵子后，卵原核與精原核融合，形成受精卵或稱孕卵。受精與孕卵著床項目一妊娠期婦女的護(hù)理一、受精及受精卵發(fā)育2.受精卵的發(fā)育與輸送受精卵借助輸卵管的蠕動和輸卵管上皮纖毛的推動向?qū)m腔移行，大約在受精后72小時分裂為16個細(xì)胞的實心細(xì)胞團(tuán)，稱為桑葚胚。受精后第4天早期胚泡進(jìn)入宮腔，繼續(xù)分裂發(fā)育，形成晚期胚泡。項目一妊娠期婦女的護(hù)理一、受精及受精卵發(fā)育3.著床晚期胚泡逐漸埋入子宮內(nèi)膜的過程，稱為受精卵著床或受精卵植入。著床部位多在子宮體上部的前壁、后壁、側(cè)壁，需經(jīng)過定位、黏附和穿透3個過程（圖3-1）。4.蛻膜的形成受精卵著床后，子宮內(nèi)膜迅速增大變成蛻膜細(xì)胞，產(chǎn)生蛻膜樣變化。項目一妊娠期婦女的護(hù)理二、胎兒附屬物的形成與功能胎兒附屬物是指除胎兒以外的組織，包括胎盤、胎膜、臍帶和羊水。項目一妊娠期婦女的護(hù)理（1）胎盤的構(gòu)成（2）胎盤的結(jié)構(gòu)（3）胎盤的功能胎盤的主要功能包括代謝、防御、合成及免疫等。通過胎盤進(jìn)行物質(zhì)交換及轉(zhuǎn)運的方式有：簡單擴(kuò)散、易化擴(kuò)散、主動轉(zhuǎn)運和較大物質(zhì)向細(xì)胞內(nèi)移動。1）羊膜：羊膜是胎盤的最內(nèi)層，構(gòu)成胎盤的胎兒部分，具有一定的彈性，形成羊膜腔，包繞著羊水和胎兒。2）葉狀絨毛膜：葉狀絨毛膜構(gòu)成胎盤的胎兒部分，是胎盤的主要部分。在受精卵著床后，滋養(yǎng)層細(xì)胞迅速增殖，滋養(yǎng)層增厚并形成許多不規(guī)則的突起，稱為絨毛。滋養(yǎng)層改稱為絨毛膜。3）底蛻膜：底蛻膜來自胎盤附著部位的子宮內(nèi)膜，占胎盤很小部分。固定絨毛的滋養(yǎng)層細(xì)胞與底蛻膜共同形成絨毛間隙的底部，稱為蛻膜板。從此板向絨毛膜伸出蛻膜間隔，不超過胎盤厚度的2/3，將胎盤母體面分成肉眼可見的20個左右母體葉。胎盤介于胎兒與母體之間，是維持胎兒在宮內(nèi)營養(yǎng)、發(fā)育的重要器官。胎盤分為母面和子面。子面光滑，呈灰白色，表面由羊膜覆蓋，臍帶附著于胎盤中央或稍偏處；母面表面粗糙，呈暗紅色，由18～20個胎盤小葉構(gòu)成。1.胎盤二、胎兒附屬物的形成與功能項目一妊娠期婦女的護(hù)理2.胎膜胎膜由絨毛膜和羊膜組成。胎膜外層為絨毛膜，在發(fā)育的過程中逐漸退化成平滑絨毛膜，妊娠晚期與羊膜緊貼。胎膜內(nèi)層為羊膜，與覆蓋胎盤和臍帶的羊膜層相連接。3.臍帶臍帶是連于胎兒臍部與胎盤間的條索狀結(jié)構(gòu)。足月胎兒的臍帶長30～100cm，平均約55cm。臍帶內(nèi)有1條臍靜脈和2條臍動脈。胎兒通過臍帶血液循環(huán)與母體進(jìn)行氣體交換、從母體獲取營養(yǎng)物質(zhì)和排泄代謝物質(zhì)。4.羊水羊水為充滿羊膜腔內(nèi)的液體，正常足月妊娠羊水量為1000～1500ml。妊娠早期的羊水，主要是由母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液。二、胎兒附屬物的形成與功能項目一妊娠期婦女的護(hù)理三、胎兒發(fā)育與生理特點胎兒發(fā)育的特征大致如下：妊娠8周末：胚胎初具人形，頭的大小約占整個胎體的一半?？煞直娉鲅?、耳、口、鼻，四肢已具雛形，超聲顯像檢查可見胎心搏動。妊娠12周末：胎兒身長約9cm，體重約20g。胎兒外生殖器已發(fā)育，部分胎兒可分辨出性別。妊娠16周末：胎兒身長約16cm，體重約100g。從外生殖器可確定性別，頭皮已長毛發(fā)，胎兒已開始有呼吸運動。部分孕婦自覺有胎動，X線檢查可見到胎兒脊柱陰影。（一）胎兒發(fā)育項目一妊娠期婦女的護(hù)理胎兒發(fā)育的特征大致如下：妊娠20周末：胎兒身長約25cm，體重約300g。臨床聽診時可聽到胎心音，胎兒全身有毳毛，出生后有心跳、呼吸、排尿及吞咽運動。自妊娠20周至滿28周前娩出的胎兒，稱為有生機(jī)兒。妊娠24周末：胎兒身長約30cm，體重約700g。各臟器均已發(fā)育，皮下脂肪開始沉積，但皮膚仍呈皺縮狀。妊娠28周末：胎兒身長約35cm,體重約1000g。皮下脂肪薄，皮膚呈粉紅色，可有呼吸運動,但肺泡Ⅱ型細(xì)胞中表面活性物質(zhì)含量低，此期如胎兒出生易患特發(fā)性呼吸窘迫綜合征。（一）胎兒發(fā)育項目一妊娠期婦女的護(hù)理妊娠32周末：胎兒身長約40cm，體重約1700g。面部毳毛已脫落，生存能力尚可。若胎兒此期出生，注意加強(qiáng)護(hù)理可存活。妊娠36周末：胎兒身長約45cm，體重約2500g。皮下脂肪發(fā)育良好，毳毛明顯減少，指甲已超過指、趾端。若胎兒此期出生能啼哭，有吸吮能力，基本可以存活。妊娠40周末：胎兒已發(fā)育成熟，身長約50cm，體重約3000g或以上。體形外觀豐滿，皮膚呈粉紅色，男性睪丸已下降至陰囊，女性大、小陰唇發(fā)育良好。出生時哭聲響亮，吸吮能力強(qiáng)，能很好存活。（一）胎兒發(fā)育項目一妊娠期婦女的護(hù)理（二）胎兒的生理特點系統(tǒng)分類特點循環(huán)系統(tǒng)（1）解剖學(xué)特點①臍靜脈：臍帶中的臍靜脈帶有來自胎盤含氧量較高和豐富營養(yǎng)的血液進(jìn)入胎兒體內(nèi)；②臍動脈：臍帶中其余的2條血管為臍動脈，帶有來自胎兒的氧含量低的混合血，注入胎盤與母體進(jìn)行物質(zhì)交換；③動脈導(dǎo)管：位于肺動脈與主動脈弓之間，出生后動脈導(dǎo)管閉鎖成動脈韌帶；④卵圓孔：位于左、右心房之間，出生后數(shù)分鐘開始關(guān)閉。（2）血液循環(huán)特點來自胎盤的血液經(jīng)胎兒腹前壁分3支進(jìn)入體內(nèi)，1支直接入肝，1支與門靜脈匯合入肝，此2支最后由肝靜脈入下腔靜脈；還有1支由靜脈導(dǎo)管直接注入下腔靜脈。胎兒出生后開始自主呼吸，肺循環(huán)建立，胎盤循環(huán)終止。臍靜脈閉鎖為肝圓韌帶，臍動脈與相連閉鎖的腹下動脈成為腹下韌帶。血液系統(tǒng)（1）紅細(xì)胞紅細(xì)胞的生成在妊娠早期主要是來自卵黃囊，妊娠10周時在肝臟，以后在脾臟、骨髓，妊娠足月時至少90%的紅細(xì)胞產(chǎn)生于骨髓。（2）血紅蛋白胎兒血紅蛋白從其結(jié)構(gòu)和生理功能上可分為3種：原始血紅蛋白、胎兒血紅蛋白和成人血紅蛋白。隨著妊娠的進(jìn)展，血紅蛋白的合成從數(shù)量上增加，從種類上也從原始型向成人型過渡。（3）白細(xì)胞妊娠8周后，胎兒血液循環(huán)中即出現(xiàn)白細(xì)胞，形成防御細(xì)菌感染的第一道防線。白細(xì)胞出現(xiàn)后不久，胸腺及脾臟發(fā)育，兩者均產(chǎn)生淋巴細(xì)胞，成為機(jī)體內(nèi)抗體的主要來源，構(gòu)成對外來抗原的第二道防線。項目一妊娠期婦女的護(hù)理（二）胎兒的生理特點系統(tǒng)分類特點呼吸系統(tǒng)胎兒期的呼吸功能是由母兒血液在胎盤內(nèi)進(jìn)行氣體交換完成的。妊娠16周時可見胎兒的呼吸運動，其強(qiáng)度能使羊水進(jìn)入呼吸道，使肺泡擴(kuò)張及生長。消化系統(tǒng)妊娠11周時小腸開始有蠕動，16周時胃腸功能已基本建立。胎兒可吞咽羊水，吸收水分、葡萄糖等可溶性物質(zhì)。泌尿系統(tǒng)胎兒腎臟在妊娠11～14周時有排泄功能，妊娠14周的胎兒膀胱內(nèi)已有尿液。胎兒能排出尿液以控制羊水量。妊娠后半期胎兒尿液成為羊水的重要來源之一。項目一妊娠期婦女的護(hù)理1.生理變化妊娠是正常生理過程，母體各器官系統(tǒng)將發(fā)生一系列改變，并調(diào)節(jié)其功能，以滿足胎兒生長發(fā)育和分娩的需要，同時為產(chǎn)后哺乳做好準(zhǔn)備。四、妊娠期母體變化項目一妊娠期婦女的護(hù)理（1）生殖系統(tǒng)1）子宮：①子宮體：子宮明顯增大變軟，妊娠早期子宮呈球形且不對稱，妊娠12周時，子宮增大均勻并超出盆腔。妊娠晚期子宮多呈不同程度的右旋，與盆腔左側(cè)被乙狀結(jié)腸占據(jù)有關(guān)。子宮大小由非妊娠時的7cm×5cm×3cm增大至妊娠足月時的35cm×22cm×25cm。②子宮峽部：此部分是子宮體與子宮頸之間最狹窄的部分。非妊娠期長約1cm，隨著妊娠的進(jìn)展，峽部逐漸被拉長變薄，成為子宮腔的一部分，形成子宮下段，臨產(chǎn)時長7～10cm。③子宮頸：妊娠早期因充血、組織水腫，宮頸外觀肥大、著色，質(zhì)地軟。宮頸管內(nèi)腺體肥大，宮頸黏液分泌增多，形成黏稠的黏液栓，保護(hù)宮腔不受感染。四、妊娠期母體變化1.生理變化項目一妊娠期婦女的護(hù)理2）卵巢：妊娠期略增大，并停止排卵。形成妊娠黃體，合成雌激素與孕激以維持妊娠。妊娠10周后，黃體功能由胎盤取代。妊娠12～16周時，黃體開始萎縮。3）輸卵管：妊娠期輸卵管伸長，黏膜上皮細(xì)胞變扁平，在肌質(zhì)中可見蛻膜細(xì)胞，有時黏膜可見蛻膜反應(yīng)。4）陰道：妊娠期黏膜著色、增厚、皺襞增多，結(jié)締組織變松軟，伸展性增加。陰道脫落細(xì)胞增多，分泌物增多呈糊狀。陰道上皮細(xì)胞中糖原和乳酸含量增加，使陰道的pH降低，有利于防止感染。5）外陰：妊娠時，大、小陰唇色素沉著加深，局部充血，皮膚增厚；大陰唇結(jié)締組織疏松，伸展性增加。四、妊娠期母體變化（1）生殖系統(tǒng)1.生理變化項目一妊娠期婦女的護(hù)理

妊娠期，乳腺管和腺泡增生，脂肪沉積。妊娠早期乳房開始增大，充血明顯，孕婦自覺乳房發(fā)脹，有觸痛和麻刺感。乳頭增大、著色、易勃起，乳暈著色。在妊娠后期，尤其是近分娩期，擠壓乳房時可能有少量乳汁溢出。分娩后乳汁大量分泌，在哺喂嬰兒時期乳房能夠維持泌乳相當(dāng)長一段時間。四、妊娠期母體變化（2）乳房1.生理變化項目一妊娠期婦女的護(hù)理

1）心臟：妊娠期增大的子宮將橫膈上推，心臟向左、向上、向前移位，心尖搏動左移1～2cm，心濁音界稍擴(kuò)大。2）心輸出量和血容量：心輸出量約自妊娠10周開始增加，至妊娠32～34周達(dá)高峰，維持此水平直至分娩。臨產(chǎn)后，特別在第二產(chǎn)程階段，心輸出量顯著增加。循環(huán)血容量于妊娠6周起開始增加，至妊娠32～34周達(dá)高峰，約增加35%，平均約增加1500ml，維持此水平直至分娩。血漿的增加多于紅細(xì)胞的增加，致血液稀釋，孕婦可出現(xiàn)生理性貧血。四、妊娠期母體變化（3）循環(huán)系統(tǒng)及血液系統(tǒng)1.生理變化項目一妊娠期婦女的護(hù)理

3）靜脈壓：妊娠期右旋增大的子宮壓迫下腔靜脈使血液回流受阻，孕婦下肢、外陰及直腸的靜脈壓增高，加之妊娠期靜脈壁擴(kuò)張，孕婦容易發(fā)生下肢、外陰靜脈曲張和痔瘡。孕婦若長時間處于仰臥位姿勢，可引起回心血量減少，心輸出量降低，血壓下降，稱為仰臥位低血壓綜合征。4）血液成分：妊娠期骨髓不斷產(chǎn)生紅細(xì)胞，網(wǎng)織紅細(xì)胞輕度增多，血細(xì)胞比容下降，白細(xì)胞計數(shù)稍增多，主要為中性粒細(xì)胞增多。妊娠期血液處于高凝狀態(tài)，對預(yù)防產(chǎn)后出血有利。四、妊娠期母體變化（3）循環(huán)系統(tǒng)及血液系統(tǒng)1.生理變化項目一妊娠期婦女的護(hù)理由于孕婦及胎兒代謝產(chǎn)物增多，腎臟負(fù)擔(dān)過重。腎血漿流量（RPF）及腎小球濾過率（GFR)于妊娠早期均增加，并在整個妊娠期間維持高水平，而腎小管對葡萄糖再吸收能力不能相應(yīng)增加，約15%孕婦飯后可出現(xiàn)生理性糖尿，應(yīng)注意與真性糖尿病相鑒別。受孕激素影響，泌尿系統(tǒng)平滑肌張力降低，輸尿管有尿液逆流現(xiàn)象，孕婦易患急性腎盂腎炎，以右側(cè)多見。四、妊娠期母體變化（4）泌尿系統(tǒng)1.生理變化項目一妊娠期婦女的護(hù)理

妊娠早期孕婦的胸廓即發(fā)生改變，橫膈上升，呼吸時膈肌活動幅度增加。孕婦妊娠中期肺通氣量增加大于耗氧量，呼吸深大。妊娠后期子宮增大，膈肌活動幅度減少，孕婦以胸式呼吸為主。四、妊娠期母體變化（5）呼吸系統(tǒng)1.生理變化項目一妊娠期婦女的護(hù)理妊娠早期約50%的孕婦出現(xiàn)不同程度的早孕反應(yīng)，一般于妊娠12周左右自行消失。妊娠期受大量雌激素影響，孕婦可出現(xiàn)牙齦充血、水腫、增生，刷牙時易出血。牙齒易松動及出現(xiàn)齲齒。孕婦常有唾液增多，有時流涎。四、妊娠期母體變化（6）消化系統(tǒng)1.生理變化項目一妊娠期婦女的護(hù)理

妊娠期垂體增大。嗜酸性粒細(xì)胞肥大、增多，形成“妊娠細(xì)胞”，約于產(chǎn)后10天恢復(fù)。產(chǎn)后有出血性休克者，可使增生、肥大的垂體缺血、壞死，導(dǎo)致席漢綜合征。四、妊娠期母體變化（7）內(nèi)分泌系統(tǒng)1.生理變化項目一妊娠期婦女的護(hù)理1）體重：妊娠早期孕婦體重增加不明顯。從妊娠13周至妊娠足月，平均每周增加約350g，妊娠足月時體重平均增加約12.5kg。2）皮膚：妊娠期垂體分泌促黑激素增加，加之雌、孕激素大量增多，使黑色素增加，導(dǎo)致孕婦面頰、乳頭、乳暈、腹白線、外陰等處出現(xiàn)色素沉著。隨妊娠子宮增大，孕婦腹壁皮膚彈力纖維過度伸展而斷裂，使腹壁皮膚出現(xiàn)紫色或淡紅色不規(guī)則平行的裂紋，稱為妊娠紋。產(chǎn)后妊娠紋變?yōu)殂y白色，持久不退。四、妊娠期母體變化（8）其他1.生理變化項目一妊娠期婦女的護(hù)理2.心理社會調(diào)適妊娠不僅會造成孕婦身體各系統(tǒng)的生理改變，心理也會隨著妊娠而發(fā)生變化。妊娠期的心理評估是產(chǎn)前護(hù)理極為重要的一部分。對于婦女來說，妊娠和分娩是人生中的重要事件，一般會經(jīng)歷以下幾個心理階段：

①驚訝和震驚；

②矛盾；

③接受；

④情緒波動；

⑤內(nèi)省。四、妊娠期母體變化項目一妊娠期婦女的護(hù)理五、妊娠診斷（一）妊娠診斷1.早期妊娠診斷（1）病史1）停經(jīng)：停經(jīng)是妊娠最早、最重要的癥狀。在育齡階段的婦女，曾有過性生活史，平時月經(jīng)周期規(guī)律，一旦月經(jīng)停經(jīng)10天或以上應(yīng)考慮早期妊娠的可能。2）早孕反應(yīng)：據(jù)估計有50%～70%的婦女在停經(jīng)6周左右出現(xiàn)畏寒、頭暈、乏力、嗜睡、食欲缺乏、喜食酸性食物或厭惡油膩食物、惡心、晨起嘔吐等一系列癥狀,稱為早孕反應(yīng)。3）尿頻：在妊娠前3個月，逐漸增大的子宮在盆腔內(nèi)壓迫膀胱造成孕婦尿頻。項目一妊娠期婦女的護(hù)理（一）妊娠診斷（2）臨床表現(xiàn)1）乳房：妊娠早期，雌激素促進(jìn)乳腺管發(fā)育及脂肪沉淀，孕激素促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育；妊娠時乳暈的顏色變深，乳暈周圍也可看到皮脂腺，分泌油性物質(zhì)，以保護(hù)乳房皮膚，并在哺乳時起潤滑作用。2）婦科檢查：隨著妊娠周數(shù)的增加，子宮的大小、形狀均發(fā)生變化，至妊娠8周時子宮體約相當(dāng)于非妊娠子宮的2倍，妊娠12周時子宮體約相當(dāng)于非妊娠子宮的3倍。在妊娠6～8周時陰道壁及子宮頸充血，呈紫藍(lán)色。雙合診時可發(fā)現(xiàn)子宮頸變軟，子宮頸與子宮體似不相連稱為黑加征，是早期妊娠特有的表現(xiàn)。妊娠12周時增大的子宮可在恥骨聯(lián)合上方觸及。項目一妊娠期婦女的護(hù)理（一）妊娠診斷（3）診斷檢查1）妊娠試驗：根據(jù)受精卵著床后滋養(yǎng)細(xì)胞分泌hCG并從尿中排出的原理，用免疫學(xué)方法測定受檢者血、尿中hCG水平可以協(xié)助診斷早期妊娠。2）超聲檢查：這是目前診斷早期妊娠快速準(zhǔn)確的方法。在增大的子宮輪廓內(nèi)見到圓形或橢圓形光環(huán)，最早在妊娠6周可見到胚芽和原始心管搏動。3）宮頸黏液檢查：早孕者的宮頸黏液量少、質(zhì)稠，拉絲度差，涂片干燥后鏡檢見排列成行的橢圓體，而無羊齒結(jié)晶。項目一妊娠期婦女的護(hù)理（一）妊娠診斷（3）診斷檢查4）黃體酮試驗：此試驗是利用孕激素在體內(nèi)突然撤退能引起子宮出血的原理，對疑為早孕的婦女，每天肌肉注射黃體酮20mg，連續(xù)3～5天。如停藥后7天仍沒有出現(xiàn)陰道流血，則早孕可能性大；如停藥后3～7天出現(xiàn)陰道流血，則排除早孕的可能。5）基礎(chǔ)體溫測定：每天清晨(夜班工作者于休息6~8小時后),在未起床且無進(jìn)食及談話等任何活動之前，測體溫5分鐘，并記錄，將一個月的測量結(jié)果連成曲線。具有雙相型體溫的婦女，停經(jīng)后高溫相持續(xù)18天不見下降者，早孕可能性大。項目一妊娠期婦女的護(hù)理（一）妊娠診斷2.中晚期妊娠診斷（1）病史：有早期妊娠的經(jīng)過，且子宮明顯增大，孕婦可感覺到胎動，檢查時可觸及胎體，聽診時聽到胎心音，此期容易確診。項目一妊娠期婦女的護(hù)理（一）妊娠診斷（2）臨床表現(xiàn)1）子宮增大：隨著妊娠周數(shù)增大，子宮逐漸增大,宮底升高,可以根據(jù)手測宮底高度和用尺測量恥上子宮高度來判斷子宮大小與妊娠周數(shù)是否相符。2）胎動：胎動是指胎兒在子宮腔內(nèi)沖擊子宮壁的活動。孕婦于妊娠18~20周開始自覺胎動,每小時3~5次。隨妊娠周數(shù)的增加，胎動越顯活躍,至妊娠38周后胎動逐漸減少。項目一妊娠期婦女的護(hù)理（一）妊娠診斷（2）臨床表現(xiàn)3）胎心音：妊娠18周以后用一般聽筒就可以在孕婦腹壁聽到胎心音。胎心率每分鐘110~160次，應(yīng)與子宮雜音、腹主動脈音和臍帶雜音區(qū)別。4）胎體：妊娠24周后，應(yīng)用四步觸診法，檢查者在腹部可通過觸摸胎兒的輪廓、頭、臀、四肢幫助判斷胎方位。項目一妊娠期婦女的護(hù)理（一）妊娠診斷（3）輔助檢查：B型超聲檢查不僅能顯示胎兒數(shù)目、胎方位、胎心搏動和胎盤位置，且能測定胎頭雙頂徑、股骨長度、胎盤位置、羊水量等，觀察胎兒體表有無畸形。項目一妊娠期婦女的護(hù)理（二）胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位

胎兒在子宮內(nèi)的姿勢，稱為胎姿勢。正常為胎頭朝下并俯屈，頦部貼近胸壁，脊柱略前彎，四肢屈曲交叉彎曲于胸腹部前方。妊娠32周后，胎兒姿勢和位置相對恒定，也有極少數(shù)在妊娠晚期發(fā)生改變的。1.胎產(chǎn)式胎兒身體縱軸與母體身體縱軸之間的關(guān)系稱為胎產(chǎn)式。兩軸平行者稱為縱產(chǎn)式，此產(chǎn)式占妊娠足月分娩總數(shù)的99.75%。兩軸垂直者稱為橫產(chǎn)式，僅占妊娠足月分娩總數(shù)的0.25%。項目一妊娠期婦女的護(hù)理（二）胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位2.胎先露胎兒最先進(jìn)入骨盆的部分稱為胎先露?？v產(chǎn)式有頭先露、臀先露，橫產(chǎn)式有肩先露。頭先露可因胎頭屈伸程度不同分為枕先露、前囟先露、額先露和面先露（圖3-3）。臀先露可因入盆先露的不同分為混合臀先露、單臀先露和足先露。偶見頭先露或臀先露與胎兒手部同時入盆，稱之為復(fù)合先露。項目一妊娠期婦女的護(hù)理（二）胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位3.胎方位胎兒先露部指示點與母體骨盆之間的關(guān)系稱為胎方位。枕先露以枕骨、面先露以頦骨、肩先露以肩胛骨為指示點。根據(jù)指示點與母體骨盆左、右、前、后、橫的關(guān)系而有不同的胎方位。項目二妊娠期婦女的保健與評估一、概述定期產(chǎn)前檢查的目的是明確孕婦和胎兒的健康狀況，及早發(fā)現(xiàn)及治療妊娠合并癥和并發(fā)癥，及時糾正胎位異常，盡早發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育異常。產(chǎn)前護(hù)理評估主要是通過定期產(chǎn)前檢查來實現(xiàn)，收集完整的病史資料，體格檢查，為孕婦提供連續(xù)的整體護(hù)理。從確診早孕開始，妊娠28周前每4周檢查一次，妊娠28周后每2周檢查一次，妊娠36周后每周檢查一次。屬于高危妊娠的孕婦，應(yīng)酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。項目二妊娠期婦女的保健與評估0103022.孕產(chǎn)史1.健康史3.預(yù)產(chǎn)期的推算（1）個人資料：1）年齡；2）職業(yè)；3）其他。（2）目前健康狀況。（3）過去史。（4）月經(jīng)史。（5）家族史。（6）配偶健康狀況。（1）既往孕產(chǎn)史：有無流產(chǎn)史（包括自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn)），有無早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)史等。（2）本次妊娠經(jīng)過：了解本次妊娠早孕反應(yīng)情況、胎動開始時間，以及有無陰道出血、頭痛、心悸、氣短、下肢水腫等。詢問孕早期有無用藥史、有害物及致畸因素接觸史等。預(yù)產(chǎn)期的計算方法：末次月經(jīng)第1天起，月份減3或加9，日期加7。如為農(nóng)歷（陰歷），月份減3或加9，日期加15。在孕37周以后分娩為足月分娩。如孕婦記不清末次月經(jīng)時間，可根據(jù)孕婦早孕反應(yīng)出現(xiàn)的時間、胎動開始時間以及子宮底高度等加以估計。二、護(hù)理評估（一）病史全身檢查觀察孕婦發(fā)育、營養(yǎng)、精神狀態(tài)、身高及步態(tài)。身材矮小者（140cm以下）常伴有骨盆狹窄。檢查心、肺功能有無異常，乳房發(fā)育情況，脊柱及下肢有無畸形。測量血壓和體重。（二）身體評估

2.產(chǎn)科檢查產(chǎn)科檢查包括腹部檢查、骨盆測量、陰道檢查、肛門檢查和繪制妊娠圖。檢查前告知孕婦檢查目的、步驟，檢查時動作盡可能輕柔，以取得合作。檢查者如為男醫(yī)生，則應(yīng)有護(hù)士陪同，注意保護(hù)被檢查者的隱私。項目二妊娠期婦女的保健與評估2.產(chǎn)科檢查

（1）腹部檢查：孕婦排尿后，仰臥于檢查床上，暴露腹部，雙腿屈曲分開，放松腹肌，檢查者站在孕婦右側(cè)進(jìn)行操作。1）視診：注意孕婦腹形及大小，腹部有無妊娠紋、手術(shù)瘢痕和水腫。2）觸診：注意腹部肌肉緊張度，有無腹直肌分離，注意羊水量的多少及子宮敏感度。四步觸診法。3）聽診：聽取胎心音并測數(shù)1分鐘的胎心數(shù)，注意胎心最響亮的部位、是否規(guī)

律及有無雜音。項目二妊娠期婦女的保健與評估2.產(chǎn)科檢查

（2）骨盆測量進(jìn)行檢查前應(yīng)先向孕婦解釋施行此項檢查的目的，請孕婦將內(nèi)褲脫下并躺在檢查床上，雙腿分開，兩腳放在腳蹬上取膀胱截石位，并注意保護(hù)孕婦隱私。于妊娠34周時進(jìn)行骨盆內(nèi)測量，測量骶恥內(nèi)徑、坐骨棘間徑及坐骨切跡寬度等，了解骨盆形態(tài)、有無骨盆狹窄等。1）骨盆外測量：能間接判斷骨盆大小及形狀，操作簡便。2）骨盆內(nèi)測量：骨盆內(nèi)測量適用于骨盆外測量有狹窄者。測量時，孕婦取膀胱截石位，外陰消毒，檢查者戴手套并涂潤滑劑。項目二妊娠期婦女的保健與評估2.產(chǎn)科檢查（3）陰道檢查早期妊娠時進(jìn)行盆腔雙合診檢查。妊娠后期及臨產(chǎn)后，應(yīng)避免不必要的檢查。必須檢查時，應(yīng)消毒外陰及戴無菌手套，以防止感染。（4）肛門檢查通過肛門檢查可以了解胎先露部、骶骨前面彎曲度、坐骨棘和坐骨切跡寬度及骶骨關(guān)節(jié)活動度。項目二妊娠期婦女的保健與評估項目二妊娠期婦女的保健與評估（三）心理-社會評估

妊娠早期重點評估孕婦對妊娠的態(tài)度，妊娠中、晚期評估孕婦對妊娠有無不良的情緒反應(yīng)，對即將為人母或分娩有無焦慮和恐懼心理。（四）護(hù)理措施1.一般護(hù)理告知孕婦產(chǎn)前檢查的意義和重要性，預(yù)約下次產(chǎn)前檢查的時間和告知產(chǎn)前檢查的內(nèi)容。凡屬高危妊娠者，應(yīng)酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。2.心理護(hù)理在每次孕婦產(chǎn)前檢查時，了解孕婦對妊娠的心理適應(yīng)程度。鼓勵孕婦說出內(nèi)心感受和想法，滿足其需要。給孕婦提供心理支持，幫助孕婦去除不良情緒。項目二妊娠期婦女的保健與評估項目二妊娠期婦女的保健與評估3.癥狀護(hù)理（1）惡心、嘔吐：孕吐是妊娠早期的不適癥狀之一。在此期間應(yīng)避免空腹，起床時宜緩慢，少食多餐，進(jìn)食清淡飲食。（2）尿頻、尿急：孕婦可采取下列措施減輕尿頻：①確定這是妊娠的正常反應(yīng)，不要緊張和憂慮；②減少睡前液體攝入量，但每天液體的總攝入量不能減少。（3）陰道分泌物增多：妊娠后陰道黏膜和子宮頸腺體受激素的影響，血流增加，黏膜變軟、增生變厚，子宮頸分泌物增多。應(yīng)鼓勵孕婦做好外陰部清潔衛(wèi)生，每天沐浴，勤換內(nèi)褲。項目二妊娠期婦女的保健與評估3.癥狀護(hù)理（4）便秘：應(yīng)對措施包括：①養(yǎng)成每天定時排便的習(xí)慣以建立適當(dāng)?shù)奈附Y(jié)腸反射；②注意攝取足夠的水分、蔬菜、水果及富含纖維質(zhì)的食物，忌食辛辣食物；③一有便意就應(yīng)去廁所排便；④適當(dāng)運動以促進(jìn)胃腸蠕動；⑤不要自行服用（或使用）瀉劑，避免造成依賴或誘發(fā)宮縮。（5）下肢水腫：增大的子宮壓迫下腔靜脈使下肢靜脈血液回流受阻是導(dǎo)致下肢水腫的主要原因。飲食應(yīng)適當(dāng)限制食鹽的攝入，水分不必限制。（6）下肢痙攣：常因孕婦缺鈣引起，小腿腓腸肌肌肉痙攣多見，常在夜間發(fā)作。指導(dǎo)孕婦多活動、曬太陽，飲食中增加含鈣食物的攝入，必要時在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用鈣劑。項目二妊娠期婦女的保健與評估3.癥狀護(hù)理（7）腰背痛：妊娠期間子宮向前隆起，孕婦背部肌肉處于持續(xù)緊張狀態(tài)。另外妊娠期間關(guān)節(jié)韌帶松弛，導(dǎo)致孕婦腰背部疼痛。指導(dǎo)孕婦穿平跟鞋，少抬舉重物；休息時，腰背部可用枕頭、靠墊等支撐。（8）失眠：加強(qiáng)心理護(hù)理，減輕孕婦的焦慮、緊張情緒，囑其每天堅持戶外散步，睡前飲用熱牛奶、用溫水泡腳等以助睡眠。（9）貧血：孕婦于妊娠后期對鐵的需求量增多，易患缺鐵性貧血，故應(yīng)多食富含鐵的食物。4.健康指導(dǎo)項目二妊娠期婦女的保健與評估（1）異常癥狀的判斷（2）營養(yǎng)指導(dǎo)（3）清潔和舒適（4）活動與休息（5）孕期自我監(jiān)護(hù)項目三分娩期婦女的護(hù)理案例導(dǎo)入

孕婦樊某，30歲，孕1產(chǎn)0，孕39周。今日凌晨2：00開始出現(xiàn)不規(guī)律腹痛，早晨6：00宮縮逐漸規(guī)律，4~5分鐘1次宮縮，至上午10：00突然陰道大量流液，家人將其送到醫(yī)院急診室就醫(yī)。急診室醫(yī)生檢查孕婦宮縮規(guī)律，間隔4~5分鐘1次，持續(xù)約30秒，宮縮強(qiáng)度弱。行陰道檢查，宮頸軟，宮口能容納1指（宮口開大1cm）,胎先露1.5,能見到羊水流出，羊水顏色清亮。骨盆各徑線大致正常。檢查結(jié)束確定產(chǎn)婦已經(jīng)臨產(chǎn)，讓家屬為孕婦辦理住院手續(xù)，護(hù)士送孕婦到產(chǎn)房待產(chǎn)。請問：護(hù)士應(yīng)從哪些方面對孕婦進(jìn)行評估？觀察和護(hù)理孕婦的要點是什么？如何做好待產(chǎn)婦的健康宣教？分娩是指妊娠滿28周（196天）及以上，胎兒及其附屬物自臨產(chǎn)開始到由母體娩出的全過程。妊娠滿28周至不滿37周（196～258天）期間分娩，為早產(chǎn)；妊娠滿37周至不滿42周（259～293天）期間分娩，為足月產(chǎn)；妊娠滿42周（294天）及以上分娩，為過期產(chǎn)。項目三分娩期婦女的護(hù)理1.子宮收縮力臨產(chǎn)后的產(chǎn)力主要是子宮收縮力，貫穿于分娩的全過程。正常子宮收縮力有以下3個特點：節(jié)律性、對稱性和極性、縮復(fù)作用。一、決定分娩的因素項目三分娩期婦女的護(hù)理腹肌及膈肌收縮力腹肌及膈肌收縮力（簡稱腹壓）是第二產(chǎn)程娩出胎兒時的重要輔助力量。肛提肌收縮力產(chǎn)程中，肛提肌收縮力可以協(xié)助胎先露在骨產(chǎn)道內(nèi)旋轉(zhuǎn)（適應(yīng)骨盆形態(tài)）。當(dāng)胎頭枕部到達(dá)恥骨弓下時，肛提肌收縮力協(xié)助胎頭仰伸。第三產(chǎn)程胎盤剝離降至陰道時，可以協(xié)助胎盤娩出。（一）產(chǎn)力因素（二）產(chǎn)道因素項目三分娩期婦女的護(hù)理1.骨產(chǎn)道骨產(chǎn)道在分娩過程中幾乎沒有變化，但其形狀、大小與能否順利分娩有十分密切的關(guān)系。（1）骨盆各平面及其徑線（圖3-8）。（2）骨盆軸與骨盆傾斜度1）骨盆軸：骨盆軸是指連接骨盆各平面中點的假想曲線。此軸上段向下向后，中段向下，下端向下向前。分娩時，胎兒即沿此軸完成一系列分娩機(jī)制后娩出。2）骨盆傾斜度：骨盆傾斜度是指婦女站立時，骨盆入口平面與地平面所形成的角度，一般為60°。如果骨盆傾斜度過大，會影響胎頭與骨盆的銜接和娩出。（二）產(chǎn)道因素項目三分娩期婦女的護(hù)理2.軟產(chǎn)道軟產(chǎn)道是指由子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織構(gòu)成的彎曲管道。（1）子宮下段：子宮下段由子宮峽部伸展而成。（2）宮頸1）宮頸管消失：臨產(chǎn)前宮頸管變軟，長度為2～3cm。臨產(chǎn)后，宮縮使宮頸內(nèi)口的子宮肌纖維向上向外擴(kuò)張，宮頸管形成漏斗形，隨后宮頸管逐漸縮短、展平，直至消失。2）宮口擴(kuò)張：未臨產(chǎn)時，初產(chǎn)婦的宮頸外口僅能容納一個手指尖。臨產(chǎn)后，子宮收縮及縮復(fù)作用向上牽拉使得宮口逐漸擴(kuò)張，加之子宮下段處的蛻膜發(fā)育不良，胎膜容易與該處的蛻膜分離而向?qū)m頸管內(nèi)突出形成前羊水囊（又稱前羊膜囊）。當(dāng)宮縮來臨時，胎先露部推動前羊水囊協(xié)助擴(kuò)張宮口。胎膜多在宮口近開全時自然破裂。（3）骨盆底、陰道及會陰：臨產(chǎn)后，前羊膜囊及下降的胎先露部壓迫骨盆底，使軟產(chǎn)道下段擴(kuò)張呈現(xiàn)一個向前彎曲的管狀結(jié)構(gòu)。（三）胎兒因素項目三分娩期婦女的護(hù)理胎兒大小胎兒大小是決定能否順利分娩的重要因素之一。胎兒過大時，胎頭各徑線過大；胎兒過度成熟時，胎兒顱骨過硬胎頭不易變形。如存在上述情況，即使產(chǎn)婦骨盆大小正常，也可以因為相對頭盆不稱造成分娩困難。（1）胎兒顱骨：胎兒頭部由2塊頂骨、額骨、顳骨及1塊枕骨組成。顱骨之間膜狀縫隙為顱縫。顱縫與囟門處有軟組織覆蓋，使骨板有一定的活動余地，胎頭具有可塑性。在分娩時，相鄰的顱骨可輕度移位重疊使頭顱變形，體積縮小，有利于胎頭娩出。（2）胎頭徑線：胎兒徑線主要有4條，即雙頂徑、枕額徑、枕下前囟徑、枕頦徑。（三）胎兒因素項目三分娩期婦女的護(hù)理胎位產(chǎn)道為一縱行管道，若胎體縱軸與骨盆軸一致為縱產(chǎn)式。胎頭先露時，胎兒較易通過產(chǎn)道。因為胎頭周徑最大，如果分娩過程中，胎頭能夠順利通過產(chǎn)道，胎兒肩部、臀部娩出一般沒有困難。當(dāng)胎兒臀先露時，因小而軟的臀部不能將軟產(chǎn)道充分?jǐn)U張。當(dāng)胎頭娩出時，胎頭顱骨沒有充分的時間變形適應(yīng)產(chǎn)道，導(dǎo)致胎頭娩出困難。橫產(chǎn)式時，胎體縱軸與骨盆軸垂直，足月的活胎不可能以此種產(chǎn)式通過產(chǎn)道，分娩時對母兒生命安全威脅極大。（三）胎兒因素項目三分娩期婦女的護(hù)理3.胎兒發(fā)育異常

若胎兒身體某一部分發(fā)育異常，如腦積水、連體雙胎，使胎頭或胎體過大，通過產(chǎn)道時常發(fā)生困難。（四）精神心理因素項目三分娩期婦女的護(hù)理

分娩雖然是正常的生理現(xiàn)象，但對于每一名產(chǎn)婦來說，特別是初產(chǎn)婦，分娩是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，對分娩充滿焦慮和恐懼，這種情緒隨著預(yù)產(chǎn)期的臨近而加劇。緊張焦慮的情緒有時會表現(xiàn)為軀體癥狀，尤其是在臨產(chǎn)后，過度的焦慮緊張會導(dǎo)致產(chǎn)婦病理生理反應(yīng)，如呼吸急促、心率加快、氣體交換不足或過度換氣，導(dǎo)致子宮缺氧而致收縮乏力、宮口擴(kuò)張緩慢、胎先露下降受阻、產(chǎn)程延長、體力過度消耗；同時可使神經(jīng)、內(nèi)分泌發(fā)生變化，交感神經(jīng)興奮，釋放兒茶酚胺，血壓升高，導(dǎo)致胎兒缺血缺氧，出現(xiàn)胎兒窘迫。因此，產(chǎn)科工作人員應(yīng)為產(chǎn)婦和家屬提供妊娠期分娩知識的健康教育，讓其了解正常分娩過程、注意事項及緩解產(chǎn)痛的方法等。鼓勵孕婦及家屬一同聽課，使孕婦獲得家庭成員的支持，在臨產(chǎn)前盡可能消除孕婦對分娩的焦慮、緊張情緒，樹立正常分娩的信心。同時分娩室應(yīng)提供家庭式產(chǎn)房、非藥物鎮(zhèn)痛措施、允許產(chǎn)婦家屬陪伴等服務(wù)，使產(chǎn)婦在分娩時得到全方位的支持，順利完成分娩。項目三分娩期婦女的護(hù)理二、枕先露的分娩機(jī)制1.銜接2.下降3.俯屈4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱為銜接。胎頭沿著骨盆軸前進(jìn)的動作稱為下降。下降動作呈間歇性，胎頭在宮縮的推動下下降，宮縮間歇時胎頭又稍回縮。當(dāng)胎頭以枕額徑進(jìn)入骨盆腔至骨盆底時，處于半俯屈狀態(tài)的胎頭枕部遇到盆底阻力（肛提?。柚軛U作用胎頭進(jìn)一步俯屈，使下頦向胸部貼近，使枕額徑變?yōu)檎硐虑柏稄?，以適應(yīng)產(chǎn)道，有利于胎頭進(jìn)一步下降。胎頭圍繞骨盆縱軸向前旋轉(zhuǎn)，使胎頭矢狀縫與中骨盆及出口前后徑相一致的動作稱為內(nèi)旋轉(zhuǎn)。內(nèi)旋轉(zhuǎn)從中骨盆平面開始至出口平面完成，以適應(yīng)中骨盆及出口平面橫徑短、前后徑長的特點。項目三分娩期婦女的護(hù)理二、枕先露的分娩機(jī)制5.仰伸6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)7.胎兒娩出胎頭完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)后，當(dāng)充分俯屈的胎頭下降到達(dá)陰道外口時，宮縮和腹壓繼續(xù)使胎頭下降，而肛提肌收縮則將胎頭向前推進(jìn)，兩者的合力使胎頭沿骨盆軸下段向下向前的方向行進(jìn)。胎頭娩出時，胎兒雙肩徑沿骨盆入口左斜徑下降。胎頭與雙肩呈扭曲狀態(tài)。胎頭娩出后，作用于胎頭的阻力消失，胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系。胎頭完成外旋轉(zhuǎn)后，隨之胎兒前（右）肩在恥骨弓下先娩出，后（左）肩從會陰前緣娩出，胎兒軀干、臀部及下肢隨之娩出。01

臨產(chǎn)先兆癥狀（1）不規(guī)律宮縮（2）見紅02

臨產(chǎn)診斷臨產(chǎn)開始的標(biāo)志為有規(guī)律的子宮收縮且逐漸增強(qiáng)，宮縮持續(xù)時間約30秒，間歇時間約5分鐘，同時伴有進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露下降。三、臨產(chǎn)先兆癥狀及臨產(chǎn)診斷項目三分娩期婦女的護(hù)理四、產(chǎn)程的劃分和臨床表現(xiàn)項目三分娩期婦女的護(hù)理總產(chǎn)程即為分娩的全過程，是指從出現(xiàn)規(guī)律宮縮開始至胎兒及其附屬物娩出的全過程。產(chǎn)程共分為4個階段或稱為4個產(chǎn)程。1.第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）第一產(chǎn)程是指從臨產(chǎn)開始至宮口完全擴(kuò)張（宮口擴(kuò)張至10cm）。初產(chǎn)婦宮口較緊，宮口擴(kuò)張需要的時間較長，需11～12小時；經(jīng)產(chǎn)婦宮頸較松，宮口擴(kuò)張較快，需6～8小時。2.第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）第二產(chǎn)程是指從宮口開全至胎兒娩出的過程。初產(chǎn)婦需1～2小時，不超過2小時，如果使用了硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛可延長至3小時；經(jīng)產(chǎn)婦常數(shù)分鐘內(nèi)即可完成，一般不超過1小時，如果使用硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛可延長至2小時。四、產(chǎn)程的劃分和臨床表現(xiàn)項目三分娩期婦女的護(hù)理3.第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）第三產(chǎn)程是指從胎兒娩出到胎盤、胎膜娩出，需5～15分鐘，不超過30分鐘。4.第四產(chǎn)程（分娩后初期）臨床上將胎盤娩出后2小時內(nèi)稱為第四產(chǎn)程。此時產(chǎn)婦和新生兒情況尚不穩(wěn)定，需要嚴(yán)密觀察，因此第四產(chǎn)程需在產(chǎn)房內(nèi)進(jìn)行。項目三分娩期婦女的護(hù)理3.胎頭下降4.胎膜破裂（破膜）1.規(guī)律宮縮2.宮口擴(kuò)張（一）第一產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理

【臨床表現(xiàn)】隨著產(chǎn)程進(jìn)展子宮收縮持續(xù)時間會逐級延長，間隔時間會逐漸縮短，且收縮的強(qiáng)度越來越強(qiáng)。臨產(chǎn)后，宮頸管逐漸縮短至消失，宮口逐漸擴(kuò)張。宮口擴(kuò)張分為潛伏期和活躍期。隨著宮縮和宮頸擴(kuò)張，胎兒先露部逐漸下降。胎膜破裂大多發(fā)生在宮口近開全時。如果臨產(chǎn)前發(fā)生胎膜破裂稱為胎膜早破。項目三分娩期婦女的護(hù)理【護(hù)理評估】1.健康史2.身體狀況3.疼痛程度4.心理社會支持狀況5.輔助檢查【常見護(hù)理診斷/合作性問題】1231.疼痛與子宮收縮、胎兒下降對組織牽拉有關(guān)。2.舒適度改變與子宮收縮、環(huán)境改變、體位受限、周圍是陌生的醫(yī)務(wù)人員等有關(guān)。3.緊張、焦慮與擔(dān)心自身和胎兒安危有關(guān)。項目三分娩期婦女的護(hù)理【護(hù)理目標(biāo)】（1）產(chǎn)婦表示疼痛程度減輕。（2）產(chǎn)婦感覺舒適度增加。（3）產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定放松，焦慮程度減輕。【護(hù)理措施】項目三分娩期婦女的護(hù)理1.一般護(hù)理（1）監(jiān)測生命體征（2）活動和休息（3）產(chǎn)程中入量和出量管理（4）清潔與舒適2.觀察產(chǎn)程（1）子宮收縮（2）胎心監(jiān)測（3）宮口擴(kuò)張和胎先露下降（4）胎膜破裂及羊水觀察3.分娩鎮(zhèn)痛與心理護(hù)理妊娠期時應(yīng)使產(chǎn)婦和家屬（最好是參與陪伴的家屬）能夠了解分娩的相關(guān)知識，并教會減輕和緩解產(chǎn)痛的方法和技巧，如變換體位、按摩、熱敷、壓迫、水中待產(chǎn)、聽音樂等方法。護(hù)士應(yīng)給予產(chǎn)婦建議，并幫助產(chǎn)婦尋找適合的減痛體位，鼓勵使用非藥物鎮(zhèn)痛方法，幫助產(chǎn)婦樹立分娩信心，達(dá)到最終完成陰道分娩的目的?！咀o(hù)理評價】項目三分娩期婦女的護(hù)理（1）產(chǎn)婦不適程度減輕。（2）產(chǎn)婦能積極參與和配合分娩過程，合理安排活動與休息、

飲食與排泄。（3）產(chǎn)婦情緒松弛和放松，有陰道分娩的信心。項目三分娩期婦女的護(hù)理

子宮頸口開全后宮縮強(qiáng)度增強(qiáng)，宮縮持續(xù)時間達(dá)60秒左右，間歇時間為1～2分鐘。此階段產(chǎn)婦在宮縮時會出現(xiàn)排便的感覺而向下屏氣用力，這是因為胎先露部已經(jīng)降至骨盆底壓迫直腸引起排便反射。隨著產(chǎn)程進(jìn)展，胎先露下降到達(dá)骨盆出口，宮縮時可見會陰體逐漸膨隆和變薄，肛門松弛。胎頭在宮縮時顯露于陰道口，宮縮間歇時胎頭又回縮至陰道內(nèi)，這種現(xiàn)象稱為胎頭撥露。當(dāng)胎頭雙頂徑越過骨盆出口時，宮縮間歇時胎頭不再回縮，稱為胎頭著冠。產(chǎn)程繼續(xù)進(jìn)展，胎頭枕骨到達(dá)恥骨弓下，并以恥骨弓下緣為支點開始仰伸，隨之胎兒額部、鼻、口、頦部相繼娩出，隨后胎頭發(fā)生復(fù)位旋轉(zhuǎn)，前肩和后肩娩出，胎體很快娩出，后羊水隨之從陰道涌出。在此過程中會陰體會被極度擴(kuò)張變薄，如果胎頭娩出速度過快或保護(hù)會陰不當(dāng)可造成會陰不同程度的裂傷，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重裂傷。（二）第二產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】項目三分娩期婦女的護(hù)理【護(hù)理評估】1.健康史2.身體狀況3.評估產(chǎn)婦屏氣用力情況4.評估胎兒情況【常見護(hù)理診斷/合作性問題】123疼痛與子宮收縮、胎兒下降擴(kuò)張產(chǎn)道、會陰體擴(kuò)張受壓有關(guān)。2.有受傷的危險與可能發(fā)生會陰裂傷和新生兒產(chǎn)傷有關(guān)。3.焦慮/恐懼與擔(dān)心分娩是否順利和胎兒是否健康有關(guān)。項目三分娩期婦女的護(hù)理【護(hù)理目標(biāo)】（1）產(chǎn)婦和新生兒安全。（2）產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，配合分娩，分娩順利。項目三分娩期婦女的護(hù)理【護(hù)理措施】1.嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展2.指導(dǎo)產(chǎn)婦用力3.做好接產(chǎn)前準(zhǔn)備4.接產(chǎn)5.陪伴產(chǎn)婦【護(hù)理評價】項目三分娩期婦女的護(hù)理（1）產(chǎn)婦會陰完整或沒有嚴(yán)重的裂傷。新生兒沒有產(chǎn)傷。（2）產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，能理解工作人員的指導(dǎo)并正確用力，分娩順利。項目三分娩期婦女的護(hù)理

胎兒娩出后，子宮底降至臍平，產(chǎn)婦略感輕松，子宮暫停收縮，停頓幾分鐘后再次出現(xiàn)。由于宮腔容積突然變小，胎盤與子宮壁發(fā)生錯位而剝離。隨著子宮收縮，剝離面不斷擴(kuò)大，最后胎盤完全剝離娩出陰道。1.胎盤剝離征象包括：①子宮體收縮變硬呈球形，子宮下段被擴(kuò)張，子宮體被上推，宮底升高達(dá)臍部以上；②剝離的胎盤下降至子宮下段，外露于陰道外的臍帶自行延長；③陰道出現(xiàn)少量流血；④用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮。2.胎盤娩出方式包括胎兒面娩出方式和母體面娩出方式。（三）第三產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】項目三分娩期婦女的護(hù)理【護(hù)理評估】1.評估產(chǎn)婦一般情況2.評估宮縮情況3.評估胎盤剝離情況4.評估新生兒情況【常見護(hù)理診斷/合作性問題】12組織灌注量不足與產(chǎn)后出血有關(guān)。2.疼痛與產(chǎn)道裂傷有關(guān)。項目三分娩期婦女的護(hù)理【護(hù)理目標(biāo)】（1）住院期間未發(fā)生產(chǎn)后出血及新生兒窒息情況。（2）產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，配合產(chǎn)道檢查和會陰傷口縫合?！咀o(hù)理措施】項目三分娩期婦女的護(hù)理1.產(chǎn)婦護(hù)理（1）胎盤剝離后協(xié)助胎盤娩出（2）檢查胎盤和胎膜（3）檢查軟產(chǎn)道（4）觀察子宮收縮2.新生兒護(hù)理（1）清理呼吸道（2）Apgar評分（3）處理臍帶（4）一般護(hù)理【護(hù)理評價】項目三分娩期婦女的護(hù)理（1）產(chǎn)婦在分娩中和分娩后出血量＜500ml。（2）產(chǎn)婦接受新生兒，并開始與新生兒皮膚接觸和早吸吮。項目三分娩期婦女的護(hù)理

胎盤娩出后，子宮繼續(xù)收縮，以減少出血。這個階段產(chǎn)婦和新生兒的情況不穩(wěn)定，容易發(fā)生異常情況，應(yīng)予嚴(yán)密觀察。（四）第四產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】【護(hù)理評估】

據(jù)臨床統(tǒng)計，約80%產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后2小時內(nèi)，故應(yīng)在此期間重點觀察產(chǎn)婦血壓、脈搏、子宮收縮情況、宮底高度、陰道出血量、會陰及陰道有無血腫等，同時注意新生兒膚色、精神狀態(tài)以及母乳喂養(yǎng)情況。項目三分娩期婦女的護(hù)理【護(hù)理措施】1.觀察宮縮情況2.觀察產(chǎn)婦生命體征3.觀察膀胱充盈情況4.觀察新生兒情況5.健康宣教【護(hù)理評價】項目三分娩期婦女的護(hù)理（1）產(chǎn)婦宮縮好，未發(fā)生產(chǎn)后出血。（2）產(chǎn)婦未發(fā)生尿潴留。（3）產(chǎn)婦開始母乳喂養(yǎng)新生兒。項目四產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理案例導(dǎo)入

產(chǎn)婦汪某，29歲，孕1產(chǎn)1，孕40周。2小時前順利分娩一個女嬰，體重3700g。在產(chǎn)房分娩后，護(hù)士嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦和新生兒2小時，母嬰生命體征平穩(wěn)。BP120/80mmHg，P70次/分。子宮收縮良好，產(chǎn)時共出血200ml，會陰Ⅰ度裂傷并已縫合，膀胱不充盈。護(hù)士核對母嬰信息后，將母嬰送回母嬰同室病房。請問：母嬰同室病房護(hù)士應(yīng)如何觀察母嬰情況？觀察和護(hù)理的重點是什么？項目四產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理

產(chǎn)褥期是指從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身除乳腺以外各器官恢復(fù)至正常未孕狀態(tài)所需的時間，通常為6周。除了生理變化，隨著新生兒的降生，產(chǎn)婦在心理和社會方面也要