性病分類及診斷治療

生殖感染

〔性病局部〕1編輯ppt什么是性??？性病全名為性傳播疾病，是由性接觸而傳播的傳染病。性病有20多種，常見性病有淋病、梅毒、鋒利濕疣、沙眼衣原體、軟下疳、生殖器皰疹、滴蟲病、乙型肝炎和艾滋病等。其中梅毒、淋病、生殖器皰疹、非淋菌性尿道炎、鋒利濕疣、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫和艾滋病等8種性病被列為我國重點(diǎn)防治的性病。性病可由病毒、細(xì)菌和寄生蟲引起。由病毒引起的性病有生殖器疣、乙型肝炎和生殖器皰疹等。由細(xì)菌引起的性病有淋病等。疥瘡、滴蟲病和陰虱是由寄生蟲引起的性病。2編輯ppt中國法定性病我國衛(wèi)生部根據(jù)我國國情，于1991年頒發(fā)了?性病防治管理方法?，規(guī)定了必須報(bào)告的8種性病，即：1、淋病、2、非淋病性尿道炎、3、梅毒、4、鋒利濕疣、5、生殖器皰診、6、軟下疳、7、性病性淋巴肉芽腫、8、艾滋病。這8種性病，習(xí)慣上稱為“中國法定性病〞，其中前五種為臨床常見性病。3編輯ppt淋病淋病是最古老的性傳播疾病，它的病癥在公元前１５００年的?舊約全書?中已有描述。希臘醫(yī)圣希波克拉底〔公元前４００年〕把淋病稱之為“維納斯病〞，即因性愛所致。１８７９年，人們別離出淋球菌。

淋病的流行往往與戰(zhàn)爭(zhēng)有關(guān)，因淋病造成的軍隊(duì)的減員有時(shí)竟超過戰(zhàn)爭(zhēng)的死傷。第一次、第二次世界大戰(zhàn)都出現(xiàn)過淋病的大流行。直到５０年代以來青霉素的廣泛使用才遏制了它的大范圍的流行。７０年代以后，由于西方性放縱的影響，淋病再次廣為傳播。目前國內(nèi)淋病患者居性傳播疾病的首位。多數(shù)病人在感染后３－５天出現(xiàn)病癥，也可居在１天或兩周后發(fā)病。4編輯ppt淋病〔gonorrhea〕概述淋病的病原體是淋病奈瑟菌，又稱淋病雙球菌、淋球菌、淋菌，是奈瑟于1879年首先發(fā)現(xiàn)的。它與腦膜炎奈瑟菌、粘膜奈瑟菌、枯燥奈瑟菌、微黃與淺黃奈瑟菌同屬奈瑟菌屬，是一群革蘭氏陰性雙球菌。人是奈瑟菌屬的天然宿主，但對(duì)人致病的只有淋球菌及腦膜炎球菌。淋病菌多侵犯尿道粘膜，常位于中性粒細(xì)胞內(nèi)，其他的均存在于鼻咽腔粘膜，位于細(xì)胞外，其生化反響各異，可資鑒別。淋病是由淋球菌所引起的一種泌尿生殖器粘膜傳染性炎癥疾病，通過性接觸直接傳染。由于淋病發(fā)病率最高，婦女患者多數(shù)為無病癥的帶菌者，加之產(chǎn)青霉素酶的抗藥菌株和由染色體介導(dǎo)的對(duì)多種抗生素產(chǎn)生抗藥性菌株的出現(xiàn)，使淋病的防治發(fā)生困難，成為當(dāng)前性傳播疾病中的重點(diǎn)疾病。5編輯ppt

淋病的病因病原菌為淋球菌，又稱奈瑟淋球菌，是一種革蘭氏陰性雙球菌，呈卵圓形或腎形，成對(duì)排列，其接觸面平坦或稍凹，直徑約0.6～0.8um，常存在于多形核白細(xì)胞的胞漿內(nèi)。淋球菌離開人體后不易生長，對(duì)理化因子的抵抗力弱，攝氏42度存活15分鐘，50℃只存活5分鐘；在完全枯燥的環(huán)境中1～2小時(shí)即死亡，但在不完全枯燥的環(huán)境和膿汁中那么能保持傳染性10余小時(shí)，甚至數(shù)天。對(duì)一般消毒劑很敏感，1:4000硝酸銀溶液7分鐘死亡，1％苯酚1～3分鐘死亡，0.1％升汞溶液可使其迅速死亡。淋病是由淋病雙球菌引起的泌尿生殖系統(tǒng)的化膿性炎性疾病。淋球菌感染廣義上還包括眼、咽、直腸、盆腔感染，并可經(jīng)血行播散，引起關(guān)節(jié)炎、心內(nèi)膜炎、腦膜炎、菌血癥，甚至造成不育、失明。6編輯ppt淋病的發(fā)病機(jī)理

淋球菌好侵犯單層柱狀細(xì)胞〔如：前尿道、子宮頸〕及移行上皮細(xì)胞〔如：后尿道、膀胱三角區(qū)〕，而復(fù)層鱗狀細(xì)胞〔如舟狀窩、成人陰道粘膜〕對(duì)淋球菌有很強(qiáng)抵抗力，因此淋球菌首先是入侵前尿道或?qū)m頸粘膜。淋菌進(jìn)入前尿道或?qū)m頸后，藉助其菌毛，蛋白Ⅱ和IgA分解酶迅速與尿道的柱狀上皮或?qū)m頸鱗狀-柱狀上皮交界處的鱗狀上皮粘附，淋菌外膜蛋白Ⅰ即轉(zhuǎn)移至尿道或?qū)m頸的上皮細(xì)胞膜，繼而淋菌即被該處的上皮細(xì)胞吞飲，并在上皮細(xì)胞內(nèi)大量繁殖，導(dǎo)致細(xì)胞損傷崩解。7編輯ppt淋病的發(fā)病機(jī)理然后淋菌逸至粘膜下層，通過其內(nèi)毒素脂多糖與補(bǔ)體，IgM等協(xié)同作用，于該處產(chǎn)生炎癥反響，引起中性粒細(xì)胞浸潤、粘膜紅腫糜爛脫落，出現(xiàn)尿道或?qū)m頸口膿性分泌物。假設(shè)不及時(shí)治療，淋菌可進(jìn)入尿道或由宮頸向上蔓延，可引起前列腺炎、精囊炎、附睪炎或子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎，嚴(yán)重者可經(jīng)血行播散引起淋菌性敗血癥。而當(dāng)淋菌侵入前列腺等腺體組織后，多轉(zhuǎn)為慢性淋病，易反復(fù)發(fā)作。當(dāng)粘膜壞死后，由鱗狀上皮或結(jié)締組織修復(fù)，可引起尿道狹窄、輸精管及輸卵管狹窄甚或閉鎖，繼發(fā)宮外孕和男女不育不孕癥。8編輯ppt淋病分類淋病按病程可分為：

1、急性淋?。翰∑谠冢矀€(gè)月內(nèi)，炎癥明顯，易于發(fā)現(xiàn)。

2、慢性淋病：病期在２個(gè)月以上者，淋病病癥較輕，病灶多限于泌尿生殖系統(tǒng)粘膜。

3、潛伏淋?。杭床话l(fā)生臨床病癥者，而淋球菌潛伏于尿道腺、子宮頸、前列腺、精囊、輸卵管等處，當(dāng)飲酒、性交過度或分娩時(shí)，淋菌即可活動(dòng)而引起淋病的病癥。9編輯ppt10編輯ppt

傳播與流行〔一〕傳染源

淋病患者是主要傳染源，有病癥或無病癥的患者均可通過性接觸傳播，其中輕癥或無病癥的淋病患者是重要的傳染源?！捕硞鞑ネ緩绞紫仁峭ㄟ^性接觸傳播，成人淋病幾乎都是通過不潔性交感染。女性與患淋病男性性交后，感染時(shí)機(jī)可高達(dá)90％以上；男性與患淋病的女性一次性交后可有20％的感染時(shí)機(jī)，如性交次數(shù)增多感染時(shí)機(jī)亦相應(yīng)增加。除性接觸傳播外，還可通過非性接觸傳播，如通過接觸患者分泌物污染的用品〔衣褲、床上用品、毛巾、浴盆、馬桶等〕間接感染；孕婦淋病患者當(dāng)羊膜破裂，可繼發(fā)羊膜腔內(nèi)及胎兒感染；新生兒經(jīng)過患淋病的母體產(chǎn)道時(shí)?？梢鹆芫匝垩?；另外尚可通過醫(yī)護(hù)人員的手和器具引起醫(yī)源性感染?！踩沉餍星闆r

淋病在世界廣泛流行，尤其是歐美、非洲和東南亞一些國家和地區(qū)，是發(fā)病率最高的一種性病。

我國解放初期梅毒占性病的第一位，淋病占第二位。60年代中期性病在我國大陸根本消滅。80年代性病重新傳入我國后，淋病在性病發(fā)病中占首位。11編輯ppt淋病主要有三種傳播方式：①通過性交直接傳染；②通過生活用品間接傳染。如被病人污染過的內(nèi)褲、被褥、浴巾、浴盆、馬桶、鈔票等都可能成為傳染源；③通過產(chǎn)道傳染?；加辛懿〉脑袐D分娩時(shí)，新生兒在宮頸管和陰道內(nèi)就會(huì)感染上淋球菌，發(fā)生新生兒淋菌性眼炎。12編輯ppt男性淋病的臨床表現(xiàn)

男性無合并癥淋病約20％的患者可無病癥，但大局部患者病癥明顯。臨床常見以下病癥：1．尿道口紅腫(開始時(shí)表現(xiàn)為急性前尿道炎)：早期的病癥為尿道口輕度刺癢及燒灼感，尿道外口有少量漿液分泌物黏附于外口兩唇，尿道口輕度紅腫，排尿不適，24小時(shí)后病癥加劇，尿道外口舟狀窩紅腫明顯，兩唇外翻，嚴(yán)重時(shí)紅腫開展到整個(gè)陰莖頭及前尿道。

2．尿痛：常為病人就醫(yī)的主要病癥，表現(xiàn)為排尿開始時(shí)尿道外口刺痛感或灼熱痛，嚴(yán)重者因疼痛而不敢排尿和有排尿中斷酌現(xiàn)象。大局部病人的龜頭碰到褲子時(shí)感到疼痛。有的患者可有種間陰莖痛性勃起，尤以早晨為嚴(yán)重。

3．尿道溢膿：開始時(shí)尿道出現(xiàn)稀薄的黏液，并逐漸增多，溢出尿道口，后由于淋球菌侵及整個(gè)尿道，多形核白細(xì)胞吞噬后死亡幣形成膿液，這時(shí)可見大量黃白色或黃綠色黏稠膿性分泌物。

13編輯ppt男性淋病的臨床表現(xiàn)24．全身病癥：較輕，個(gè)別可有發(fā)熱(38~C左右)、畏寒、全身不適和食欲不振。嚴(yán)重患者，兩側(cè)腹股溝的淋巴結(jié)因受到感染而紅腫、疼痛，甚至化5．約60％患者可在前尿道炎發(fā)生2—3周后，淋球菌進(jìn)入后尿引起急性后尿道炎。表現(xiàn)為：

(1)尿頻、終末尿痛和終末血尿。尿頻是由于尿道內(nèi)括約肌黏膜和膀胱基底黏膜發(fā)生炎癥而出現(xiàn)尿意頻繁；終末尿痛是排尿完后厶疼痛向肛門部放射；終末血尿，一般血量很少，僅2—3滴。

(2)嚴(yán)重者出現(xiàn)排尿困難、血性精液，會(huì)陰部輕度墜脹等。

急性期前、后尿道炎經(jīng)規(guī)那么、徹底治療1周后病癥逐漸減輕，龜頭及尿道口紅腫消退，分泌物逐漸減少或消失，2周后病癥完全構(gòu)失。

14編輯ppt男性淋病的臨床表現(xiàn)36．如患者在急性期由于未經(jīng)治療或治療不當(dāng)、酗酒、性生活、劇烈運(yùn)動(dòng)等因素可出現(xiàn)遷延性病癥。再者，患者體質(zhì)虛弱，竺苧貧血、結(jié)核等消耗性疾病者，病性一開始就呈慢性經(jīng)過，這時(shí)患者多同時(shí)有前后尿道炎癥而出現(xiàn)慢性期的病癥：(1)輕微尿痛，排尿時(shí)有尿道輕度不適感或灼熱感，少數(shù)出現(xiàn)釋末血尿，有時(shí)會(huì)陰處有鈍痛不適。(2)尿道口輕度水腫，不見排膿，擠壓陰莖根部或用手指從后向前擠壓陰莖，尿道外口可見少許的膿液外溢。清晨起床時(shí)常有9許的分泌物(稱為“清晨滴〞)粘封在尿道外口，稱為“糊口“現(xiàn)象。(3)尿液可見棉花纖維樣物(稱為淋絲)。少數(shù)患者有尿流細(xì)、壻冢尢力、滴尿或排尿困難。(4)病程較長的患者，多數(shù)有會(huì)陰部不適、腰痛、遺精、血精，個(gè)別出現(xiàn)神經(jīng)官能癥。15編輯ppt無合并癥的淋病的臨床表現(xiàn)1、男性無合并癥淋病的潛伏期一般為2～10天，平均3～5天。但身體虛弱、性生活過度、酗酒者潛伏期可縮短，應(yīng)用抗生素者潛伏期可延長。首發(fā)病癥為尿頻、尿急、尿痛。尿痛為排尿開始時(shí)尿道外口刺痛或灼熱痛，尿排盡后疼痛減輕。很快尿道口紅腫溢膿，開始為漿液性分泌物，漸為黃色粘稠的膿性或血性分泌物，清晨起床后分泌物量多。尿液呈乳白色混濁樣，前段尿明顯。包皮過長者，可引起包皮炎、包皮龜頭炎，甚至可并發(fā)嵌頓包莖。2、嚴(yán)重者尿道粘膜水腫，腹股溝淋巴結(jié)紅腫疼痛，甚至化膿。后尿道受累時(shí)，可出現(xiàn)終末血尿、血性精液、會(huì)陰部輕度墜脹等，夜間常有痛性陰莖勃起。全身病癥一般較輕，少數(shù)可有發(fā)熱〔38℃左右〕、全身不適、食欲不振等。急性病癥1周后可逐漸減輕，1個(gè)月后病癥根本消失，但晨間尿道口尚有微量粘液。3、急性期治療不當(dāng)或由于酗酒及性交等因素可出現(xiàn)遷延性病癥?；颊吣虻劳饪诓灰娕拍?，擠壓陰莖根部或壓迫會(huì)陰部時(shí)，尿道外口可出現(xiàn)稀薄粘液，多伴有腰痛、會(huì)陰部墜脹感、夜間遺精和精液帶血。16編輯ppt男性淋病的并發(fā)癥

1、淋病性龜頭包皮炎：由淋病的膿性分泌物刺激龜頭及包皮內(nèi)葉所致。

開始局部燒灼、瘙癢感、微痛、包皮水腫、內(nèi)葉糜爛。龜頭潮紅及輕度糜爛，重癥者包皮全部呈現(xiàn)顯著浮腫，不能上翻，龜頭腫大，可繼發(fā)炎性包莖。2、淋病性副尿道炎：副尿道大都開口于尿道外口周圍，或系帶部位，或陰莖背側(cè)沿正中線皮膚。淋病患者如有此種副尿道時(shí)，極易被涉及，發(fā)生明顯炎癥。膿性分泌物中可查出淋菌，為淋病傳染源之一。

3、淋病性尿道狹窄；慢性淋病經(jīng)過數(shù)月或數(shù)年后，易引起尿道狹窄，最初病人毫無感覺，逐漸排尿不暢，尿意頻數(shù)，尿絲細(xì)弱無力，不能直射，至排不出或僅滴而出。進(jìn)行性尿道狹窄，假設(shè)不早期治療其后果極不良、有時(shí)競(jìng)致生命危險(xiǎn)。

17編輯ppt男性淋病的并發(fā)癥4、淋病性前列腺炎：分為急性與慢性兩種：

急性前列腺炎，為淋病性后尿道炎并發(fā)癥之一。多發(fā)生于淋病第三周，尿意頻數(shù)、尿痛，尤其排尿后加劇疼痛，會(huì)陰部及肛門附近有鈍痛，大便時(shí)疼痛。肛診前列腺腫脹，外表不平，壓之疼痛，尿道常有膿性分泌物流出。

慢性前列腺炎，急性前列腺炎未徹底治療，易轉(zhuǎn)為慢性前列腺炎。表現(xiàn)為會(huì)陰部有墜感、壓痛、尿意頻數(shù)，常有腰痛。肛診前列腺肥大，多處有硬結(jié)，觸之有壓痛，按摩時(shí)有粘液分泌物，檢查有白細(xì)胞。5、淋病性附睪炎：本癥系淋菌經(jīng)過射精管侵入附睪所致，為急性后尿道淋病最常見的合并癥。表現(xiàn)為附睪腫脹，觸及外表有堅(jiān)硬結(jié)節(jié)，常有放射狀疼痛，急性期體溫上升到３９攝氏度左右。6、淋病性精囊炎，淋菌經(jīng)射精管、輸精管或淋巴道侵入。會(huì)陰部墜脹感，排尿排便時(shí)加劇，有疝痛向輸精管及睪丸放射，尿液澄清。18編輯ppt

女性泌尿生殖器淋病宮頸為最常見初發(fā)部位，有時(shí)合并尿道感染。⑴淋菌性宮頸炎潛伏期難以確定，因約60％患者無病癥，有時(shí)陰道分泌物異?；蛟龆喑蔀槲ㄒ徊“Y，大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)局部病癥時(shí)感染已有10天左右。但有學(xué)者提出本病潛伏期男女相同，即接觸后2～5天。臨床可見宮頸紅腫，有膿性分泌物從宮頸管流出，白帶增多?？砂橥怅幋贪W。有時(shí)可并發(fā)單側(cè)前庭大腺炎或前庭大腺膿腫。女性急性淋病未經(jīng)治療或治療不徹底，可轉(zhuǎn)為慢性炎癥，成為無病癥帶菌者。19編輯ppt女性泌尿生殖器淋病⑵淋菌性尿道炎

常見于性交后2～5天發(fā)生，有尿頻、尿痛、尿道口紅腫，溢膿或按壓尿道有膿性分泌物排出，病癥常較男性為輕。

3.幼女淋菌性陰道炎。

多由于與患淋病的父母密切接觸共用浴室用具受染，少數(shù)因性虐待所致。幼女陰道由柱狀上皮構(gòu)成，陰道內(nèi)缺少乳酸桿菌，pH偏堿性，易受淋球菌感染，發(fā)生彌慢性陰道炎繼發(fā)外陰炎，表現(xiàn)為陰道、尿道、會(huì)陰部紅腫，可出現(xiàn)糜爛、疼痛，陰道有膿性分泌物，有時(shí)可累及肛周及直腸。20編輯ppt淋菌性肛門直腸炎主要見于男性同性戀，女性那么多由宮頸感染的分泌物通過陰道流向肛門自身感染所致。表現(xiàn)為肛門有輕度瘙癢燒灼感或里急后重感，有粘液樣或膿性分泌物排出，肛管粘膜紅腫變脆，有膿性分泌物，男性同性戀可無病癥，但別離出的淋球菌多為耐藥。21編輯ppt如何自查男性慢性淋病患慢性淋病時(shí)淋病雙球菌沿男性尿道向后侵入后尿道的球部、膜部及前列腺部，從而引起這些部位的慢性炎癥，其狀態(tài)也極不一致，通常多無特殊病癥，僅在患者抵抗力減低時(shí)〔例如腹瀉、高熱、酗酒或過度疲勞等〕，始可產(chǎn)生尿道炎病癥。

排尿時(shí)有輕的尿道灼熱感、刺痛、瘙癢或尿意迫切感，有時(shí)感到前列腺區(qū)劇痛，尿道分泌物無明顯增多，只在清晨起床時(shí)才看到尿道口有“糊口〞現(xiàn)象。用手指壓迫尿道深處，可見有少量稀薄粘液流出。如壓迫會(huì)陰及前列腺區(qū)時(shí)，那么壓痛顯著，并向陰莖前端、骶骨部位及睪丸等處放射。前列腺或膀胱炎癥明顯時(shí)，于排尿終末往往引起痙攣性尿刺痛、末段尿液內(nèi)見有血液，并出于排尿障礙等，假設(shè)病變僅限于尿道，那么可引起射精疼痛，血情精液或膿性精液。22編輯ppt淋病診斷

必須根據(jù)接觸史，臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查綜合分析可確定診斷。

〔一〕接觸史：患者有婚外性行為或嫖娼史，配偶有感染史，與淋病患者〔尤其家中淋病患者〕共物史，新生兒母親有淋病史。

〔二〕臨床表現(xiàn)：淋病的主要病癥有尿頻、尿急、尿痛、尿道口流膿或?qū)m頸口、陰道口有膿性分泌物等。或有淋菌性結(jié)膜炎、腸炎、咽炎等表現(xiàn)，或有播散性淋病病癥。

〔三〕實(shí)驗(yàn)室檢查：男性急性淋病性尿道炎涂片檢查有初步診斷意義，對(duì)女性僅做參考，應(yīng)進(jìn)行培養(yǎng)，以證實(shí)淋球菌感染。有條件的地方采用基因診斷方法確診。23編輯ppt淋病在女性患者的表現(xiàn)大約６０－８０％的女性淋病患者在疾病早期無病癥，于是她們并不知道自己已受感染。女性感染淋病可首先侵犯子宮頸，排出少量膿性分泌物，由于量少以至不易覺察。病癥也可蔓延至外陰和尿道，引起排尿時(shí)燒灼性疼痛。既然該病早期不易為患者所覺察，治療自然是不及時(shí)的，那么經(jīng)由子宮向上蔓延就毫不奇怪了。未經(jīng)治療的淋病已成為女性不育的最常見原因之一。24編輯ppt其他部位的淋病非生殖器淋病感染包括口咽部、肛門和直腸。眼睛是新生兒最常見的感染部位，所以分娩后給新生兒的眼睛滴用硝酸銀或紅霉素等其他抗生素眼藥已成為護(hù)理常規(guī)。假設(shè)不處理而感染的話，可致小兒失明。淋病之所以難以控制，主要是致病菌的耐藥性，加上它的潛伏期短，傳播快，這樣治療與預(yù)防都較困難。治療以青霉素為主，可合用丙磺舒、壯觀霉素或頭孢霉素等抗生素。治療適當(dāng)并充分的話，病癥在短期內(nèi)可明顯改善或消失。

25編輯ppt非淋菌性尿道炎概述

本病是指臨床上有尿道炎表現(xiàn)，而分泌物涂片和培養(yǎng)查不到淋球菌的一種泌尿生殖系統(tǒng)感染性疾病。由于女性患者不僅有尿道炎癥，而且也可有宮頸炎癥，故也稱之為“非特異性生殖道感染〔NSGI〕。主要由沙眼衣原體或解脲支原體感染所致，少數(shù)也可由陰道毛滴蟲、白念珠菌和單純皰疹病毒等引起。是常見的性傳播疾病之一。26編輯ppt非特異性生殖道感染初步調(diào)查說明，服用口服避孕藥的婦女和使用宮內(nèi)節(jié)育器的婦女的感染率較高，而男方使用避孕套時(shí)她們那么很少感染。其原因?yàn)楸茉兴幙墒姑舾械闹鶢钌掀ぴ龆?，也可能是激素的刺激作用促進(jìn)衣原體在宮頸上皮中的生長。即使排除性亂因素外，口服避孕藥婦女的非特異性生殖道感染的發(fā)病率也明顯增高。研究說明，避孕套是唯一可降低支原體感染傳播的避孕方法。陰道隔膜和宮頸帽也有類似的預(yù)防作用，而且它們不像陰莖套那么容易破裂，對(duì)于男方不愿意使用陰莖套的婦女來說，它們可以為婦女提供一定的保護(hù)作用。27編輯ppt什么是非淋

非淋菌性尿道炎，簡稱非淋。是一種主要由支原體、衣原體引起的性傳播疾病。非淋有尿道炎的臨床表現(xiàn)，但查不到淋球菌，故名非淋菌性尿道炎。本病是發(fā)病率較高的性病之一。在歐美，本病是超過淋病的主要性病。據(jù)報(bào)道，在美國每年用于治療本病醫(yī)療費(fèi)達(dá)20億美元，可見本病傳播之廣。本病在80年代初，我國的發(fā)病率并不高，但是進(jìn)入90年代后，發(fā)病率直線上升，目前，本病已經(jīng)成為危害較廣的性病。非淋菌性尿道炎雖然病癥較淋病輕，但危害并不比淋病輕。由于病癥較輕，很多患者失去了治療的最正確時(shí)期，從而使治療非常困難，本病尤其在女性中病癥極其輕微，而女性感染者由于病癥輕微往往不予治療，增加了本病傳播的時(shí)機(jī)。本病除引起尿道炎外，在女性約一半以上的患者有合并癥，如子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、宮外孕、不育癥和流產(chǎn)。

28編輯ppt什么是非淋非淋菌性尿道炎是有淋病奈瑟菌以外的其他病原體引起的尿道炎，是一種性傳播疾病，在臨床上有尿道炎的表現(xiàn)，但在尿道分泌物中查不到淋球菌，其中也包括淋病治愈后病癥持續(xù)不退的淋病后尿道炎。由于女性患本病時(shí)不僅有尿道的炎癥，而且有子宮頸炎等生殖道的炎癥，因此又可稱為“非淋菌性泌尿生殖道感染〞。主要臨床表現(xiàn)為尿道口不適、尿痛、尿急、排尿困難，女性可見白帶多等。據(jù)報(bào)道，此病已占我國性病的第三位，并有逐漸上升的趨勢(shì)。本病屬于中醫(yī)的“淋證〞、“溺濁〞、“白濁〞，女性屬于“帶下〞、“陰癢〞等范疇。29編輯ppt非淋菌性尿道炎病原體非特異性尿道炎與淋病一樣，也多發(fā)生于青年性旺盛期，25歲以下占60%。60年代以來非特異性尿道炎發(fā)病率驟增，在歐美已超過淋病居性傳播疾患發(fā)病率的首位。80年代美國每年新發(fā)生的病例達(dá)300-1000萬人。(一)衣原體

女性病人因多數(shù)無病癥或僅表現(xiàn)為白帶增多等婦科病癥，難以確定其發(fā)病率，有人估計(jì)女性病人可能為男性的4倍。

衣原體是一種寄附于腺上皮細(xì)胞胞漿內(nèi)的微生物。呈球型，有特殊的生長周期。每個(gè)生長周期有兩種發(fā)育型。

。30編輯ppt非淋菌性尿道炎病原體(二)支原體

1、分解尿素支原體是一種原核微生物。能產(chǎn)生尿素分解酶分解尿素。其次是人型支原體。嬰兒或無性交接觸的女性生殖道內(nèi)找不到分解尿素支原體。而性生活越亂，這種支原體陽性率也越高。2、人型支原體對(duì)外界環(huán)境抵抗力弱，45℃15min即可被殺死。對(duì)肥皂、酒精、四環(huán)素、紅霉素敏感。

衣原體除致成尿道炎、眼結(jié)膜炎外，還可致成其他生殖器官炎癥，如附睪炎、前裂腺炎、宮頸炎、陰道炎、輸卵管炎及盆腔炎等。新生兒通過感染的產(chǎn)道可誘發(fā)眼結(jié)膜炎、肺炎。男性同性戀者，可患直腸炎及咽炎。31編輯ppt非淋感染的病因病機(jī)是什么

西醫(yī)一般認(rèn)為本病主要由支原體和衣原體引起，其他的病原體可有念珠菌、陰道毛滴蟲、單純皰疹病毒、包皮桿菌、蘭氏鞭毛蟲，細(xì)菌感染也是本病病因之一，國外報(bào)道有一局部非淋菌性尿道炎患者可以別離到解鳥類桿菌、流感嗜血桿菌、副流感桿菌、不動(dòng)桿菌、綠膿桿菌、腐生葡萄球菌等。有些是由于長期使用抗生素，導(dǎo)致菌群失調(diào)而發(fā)病。由于地域、檢測(cè)水平、疾病譜開展等方面的因素。病原體的構(gòu)成比會(huì)有較大差異。本病約有25%--55%由衣原體引起，20%--40%由支原體引起。

32編輯ppt中醫(yī)非淋的病機(jī)是什么中醫(yī)認(rèn)為本病與房事不潔，直接或間接感受特殊的穢濁之邪釀成濕熱，濕熱毒邪博結(jié)，侵犯下焦，流注膀胱，熏灼尿道，而使膀胱氣化失司，水道不利，尿道阻塞有關(guān)?；蛞蚋斡魵鉁?，日久而化火，下侵膀胱，使氣化不行，水道不利而為淋。也可因房勞傷腎或濕熱毒邪由腑上逆至臟，傷及腎氣，久病傷脾胃，脾腎虧虛，氣化失常，不能攝納脂膏而淋濁。病情日久那么久淋體虛，勞傷過度，或藥毒所傷，損陰耗氣以致脾腎虧虛，膀胱氣化無權(quán)，濕邪久戀所致。

33編輯ppt非淋的臨床病癥

1、非淋菌性尿道炎潛伏期為10－20天。

2、起病不如淋病急，病癥拖延，時(shí)輕時(shí)重，但比淋病輕。約50%的病人有尿痛、尿道癢等病癥。初診時(shí)很易被漏診。男性非淋菌性尿道炎表現(xiàn)為尿道不適、發(fā)癢、燒灼感或刺疼，尿道紅腫，尿道分泌物多為漿液狀、稀薄、晨起有“糊口〞現(xiàn)象。女性非淋菌性尿道炎表現(xiàn)為宮頸的炎癥和靡爛、分泌物增多，宮頸分泌物中有多數(shù)分葉型白細(xì)胞(高倍鏡下每視野超過10個(gè))，陰道及外陰瘙癢，下腹不適感。注意：有些病人可無病癥或病癥不典型，易被漏診。宮頸分泌物中有多數(shù)分葉型白細(xì)胞(高倍鏡下每視野超過10個(gè))。

3、尿道分泌物少，稀薄，粘液性或粘膜膿性。較長時(shí)間不排尿(如晨起)尿道外口可溢出少量稀薄分泌物。有時(shí)僅表現(xiàn)為晨起痂膜封住尿道口或污染內(nèi)褲。檢查時(shí)，需由后向前按擠前尿道才可能有少許分泌物由尿道口溢出。有時(shí)病人有病癥無分泌物，也可無病癥而有分泌物。

34編輯ppt非淋的臨床病癥4、常與淋病同時(shí)感染。前者先出現(xiàn)淋病病癥，經(jīng)抗淋病治療后，淋球菌被青

霉素殺死，而衣原體、支原體依然存在。在感染1-3周后發(fā)病。臨床上很易被誤認(rèn)為淋病未治愈或復(fù)發(fā)。

5、處理不當(dāng)或治療不及時(shí)可引起并發(fā)癥(1%)。如急性附睪炎、前列腺炎、結(jié)腸炎、咽炎。女性宮頸炎、宮頸糜爛、前庭大腺炎、陰道炎、輸卵管炎、盆腔炎、異位妊娠、不育等。

6、新生兒通過感染的產(chǎn)道、生后3-13d可發(fā)生眼結(jié)膜炎，眼部有粘液膿性分泌物，也可無分泌物。但多不侵犯角膜。下生后2-3周可發(fā)生肺炎。病癥不斷加重，呼吸急促為其特點(diǎn)，但不發(fā)熱。其中半數(shù)患兒有眼結(jié)膜炎。

7、極少數(shù)病人可伴發(fā)Reifer綜合征：尿道炎、關(guān)節(jié)炎、角膜炎、結(jié)合膜炎及皮疹。35編輯ppt非淋的診斷

1、不潔性交史、潛伏期及病癥。

2、尿道分泌物涂片及培養(yǎng)排除淋球菌、念珠菌及其他細(xì)菌感染。涂片有大量白細(xì)胞，10-15個(gè)以上/400倍，5個(gè)以上/1000倍顯微鏡檢。

3、尿道分泌物或?qū)m頸刮片，單克隆衣原體熒光抗體檢查或培養(yǎng)。標(biāo)本取法：男性2h以上不排尿，棉拭子插入尿道2-4cm，輕輕旋轉(zhuǎn)5s，放置2-3s，然后取出培養(yǎng)。女性用窺陰器充分露暴宮頸，第一根拭子將宮頸外表分泌物擦掉，第二根拭子插入宮頸1-2cm，旋轉(zhuǎn)10s，停2-3s，取出拭子，不要碰陰道壁。36編輯ppt非淋球性尿道炎

非淋球性尿道炎是指臨床有尿道炎的表現(xiàn)，而尿道分泌物涂片及培養(yǎng)淋球菌均陰性的一類性傳播疾病，主要由沙眼衣原體及尿解支原體引起。

[病原體]

本病40一50％由沙眼衣原體，20—30％由尿解支原體，10—20％由陰道毛滴蟲，白色念珠茵和單純疤疹病毒等引起。沙眼衣原體及尿解支原體只能寄生在細(xì)胞內(nèi)37編輯ppt

傳染途徑

主要通過性交傳染，沙眼衣原體還可以通過產(chǎn)道傳染，引起胎兒的感染。

[臨床表現(xiàn)]

1．多有不潔性交史，潛伏期1—3周。

2．主要表現(xiàn)為尿道炎的病癥：尿道刺癢灼痛，可伴輕重不同的尿急，尿痛，尿道紅腫，有粘液性分泌物，晨起徘尿前尿道口溢液，常污染內(nèi)褲，以上病癥在男性較為明顯女性那么病癥輕。

3．男性可合并附睪炎，附睪腫大，發(fā)硬且有觸痛，有的還可合并睪丸炎，前列腺炎等。

4．女性可并發(fā)官頸炎，宮頸炎癥和糜爛，分泌物增多，陰道及外陰瘙癢;盆腔炎，輸卵管炎，患者下腹部不適，月經(jīng)異常，可導(dǎo)致異位妊娠，流產(chǎn)及不育癥等。

5．值得注意的是，有30一40％患者在感染后可無明顯病癥，甚至無病癥，成為帶菌者。38編輯ppt沙眼衣原體檢查。細(xì)胞培養(yǎng)：常用的細(xì)胞為Mccoy細(xì)胞和Hela229細(xì)胞，這是檢查衣原體感染最可靠的方法。

熒光抗體：用熒光素標(biāo)記的抗衣原體單克隆抗體來檢查細(xì)胞涂片中的衣原體。

酶標(biāo)抗體(ELISA)法。

酶鏈聚合反響(PCR)。2尿解支原體檢查

培養(yǎng)法

酶鏈聚合反響(PCR)：是一項(xiàng)在短時(shí)間內(nèi)大量擴(kuò)增特定的DNA片段的分子生物學(xué)技術(shù)39編輯ppt

診斷要點(diǎn)1．1—3周內(nèi)有不潔性交史，或配偶有感染史。

2．尿道炎病癥，這在男性較為突出，女性那么為尿頻，排尿困難，或有宮頸炎，外陰炎，白帶多。

3．尿道分泌物涂片檢查顯微鏡每高倍視野下多形核白細(xì)胞數(shù)＞15個(gè)，革蘭染色鏡檢末見陰性雙球菌，培養(yǎng)淋球菌陰性。

4．培養(yǎng)或其他方法證實(shí)有衣原體或支原體。40編輯ppt女性得了淋病或非淋菌性尿道炎時(shí)為什么病癥不明顯或沒有病癥？

這是由女性的生理特點(diǎn)決定的。當(dāng)女性感染性病的病原體時(shí)，受感染的器官是宮頸，少數(shù)情況下才感染尿道。宮頸被感染后，呈現(xiàn)出陰道炎和宮頸炎，自我感覺白帶增多，變黃且有異味，這些病癥也是婦科病的常見病癥，大多不會(huì)引起注意。當(dāng)病原體感染自身尿道時(shí)引起尿道炎的病癥，表達(dá)出尿頻、尿急、尿痛、尿道口有膿性分泌物等病癥，這時(shí)才引起病人的注意。因此，女生一旦自覺病癥異?；蛴羞^非婚性交史時(shí)，應(yīng)當(dāng)去醫(yī)院做婦科檢查和化驗(yàn)。如發(fā)現(xiàn)有性病病原體感染，應(yīng)立即治療。以免造成進(jìn)一步感染或轉(zhuǎn)為慢性陰道炎和尿道炎。41編輯ppt怎樣預(yù)防非淋菌性尿道炎

1)預(yù)防的關(guān)鍵是杜絕不潔性交。此外，公共浴堂的衛(wèi)生也很重要，不提倡洗盆塘，衣服要單獨(dú)存放。(2)淋病加大了本病發(fā)病的時(shí)機(jī)，故患淋病后要積極治療，徹底治愈。淋病治愈后要化驗(yàn)檢查是否患有非淋菌性尿道炎。(3)配偶一方患病后，另一方要作化驗(yàn)檢查，發(fā)現(xiàn)患病后要積極治療。42編輯ppt治療淋病要標(biāo)準(zhǔn)近幾年來，我國每年淋病實(shí)際發(fā)病數(shù)在100萬例以上。成年人淋病主要通過性接觸感染，兒童淋病主要是通過生活接觸被傳染，新生兒淋病多為患淋病母親的產(chǎn)道污染所致。成年男性淋病表現(xiàn)為尿道疼痛、尿道口流膿、小便次數(shù)較多、尿道口紅腫等；成年女性淋病如有病癥，表現(xiàn)為白帶增多，白帶色黃且有氣味，小便熱燙，常要小便等；女童感染了淋病，發(fā)生外陰陰道炎，陰道口有較多膿液；男童得了淋病，出現(xiàn)包皮龜頭炎及前尿道炎，尿道口膿液較多；新生兒淋病主要為淋菌性眼結(jié)膜炎，雙眼可有較多的黏稠的膿液。淋病可防可治，關(guān)鍵是切斷傳播途徑，得病后要標(biāo)準(zhǔn)治療。

43編輯ppt標(biāo)準(zhǔn)治療淋病的方法是衛(wèi)生部性病專家咨詢委員會(huì)推薦的標(biāo)準(zhǔn)方法。這個(gè)方法吸取了國外治療本病的精華，積累了國內(nèi)廣闊性病防治人員多年的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，完全可以把淋病治好，治徹底。要做到標(biāo)準(zhǔn)治療淋病，應(yīng)包括兩方面的內(nèi)容，一是患淋病者或其親屬要知道標(biāo)準(zhǔn)治療的根本情況，二是有關(guān)性病診治的醫(yī)療單位要執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)治療的方案。后者為各級(jí)衛(wèi)生部門正在宣傳和推行的工作，前者那么是極應(yīng)引起人們重視的問題。不管因?yàn)槭裁丛?，性病病人在不斷增加是毋庸置疑的事?shí)。一些人感染了淋病，恥于就醫(yī)，恥于告知他人。根據(jù)了解到的情況，他〔她〕們常采取兩種行動(dòng)：其一，自行購藥治療。44編輯ppt由于不知道治療淋病的特效藥，也不懂得標(biāo)準(zhǔn)用藥，通常購置螺旋霉素、阿莫西林、氟哌酸等，且用藥劑量缺乏，用藥時(shí)間不夠。從外表看，暫時(shí)使得病情好轉(zhuǎn)，但并沒有根治，其后不但可能復(fù)發(fā)，還容易把淋病傳給家人，甚至發(fā)生嚴(yán)重的合并癥。其二，到私人診所或被私人承包的門診部看病，目的僅是不讓別人知道。但這些私人診所往往治療方法不當(dāng)，私人承包的門診多數(shù)以賺錢為宗旨，他們有時(shí)還大做廣告，但治療一般是不標(biāo)準(zhǔn)的。這些就醫(yī)者要么沒有及時(shí)治愈，要么是病治好了，錢花得很多。對(duì)于淋病患者來說，得病后通常想到的是：1.盡快治好病。2.患病的事不能讓別人知道。3.盡可能少花錢。事實(shí)上，治好淋病比較容易，治愈淋病花錢不多，正規(guī)醫(yī)療單位均能做到保密治療。所以，得了淋病應(yīng)到正規(guī)的醫(yī)療單位去求醫(yī)。45編輯ppt梅毒概述本病是由蒼白螺旋體即梅毒螺旋體引起的一種慢性性傳播疾病?？梢郧址钙つw、粘膜及其他多種組織器官，可有多種多樣的臨床表現(xiàn)，病程中有時(shí)呈無病癥的潛伏狀態(tài)。病原體可以通過胎盤傳染給胎兒而發(fā)生胎傳梅毒。

診斷

梅毒的診斷應(yīng)十分認(rèn)真仔細(xì)、因?yàn)樗驮S多其它疾病的表現(xiàn)有相似之處，表現(xiàn)多樣，復(fù)雜且病程很長，有很長的時(shí)間處于潛伏狀態(tài)，診斷時(shí)必須結(jié)合病史，體格檢查及化驗(yàn)結(jié)果，進(jìn)行綜合分析判斷，必要時(shí)還需進(jìn)行追蹤隨訪，家庭調(diào)查和試驗(yàn)治療等輔助方法。

46編輯ppt梅毒發(fā)病機(jī)理梅毒侵入人體后，經(jīng)過2-3周潛伏期〔稱第一潛伏期〕，即發(fā)生皮膚損害〔典型損害為硬下疳〕這是一期梅毒。發(fā)生皮膚損害后，機(jī)體產(chǎn)生抗體，從兔實(shí)驗(yàn)性梅毒的研究證明，梅毒初期的組織學(xué)特征是單核細(xì)胞侵潤，在感染的第6天，即有淋巴細(xì)胞浸潤，13天達(dá)頂峰，隨之巨噬細(xì)胞出現(xiàn)，病灶中浸潤的淋巴細(xì)胞以T細(xì)胞為主，此時(shí)，梅毒螺旋體見于硬下疳中的上皮細(xì)胞間隙中，以及位于上皮細(xì)胞的內(nèi)陷或吞噬體內(nèi)，或成纖維細(xì)胞、漿細(xì)胞、小的毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞之間及淋巴管和局部淋巴結(jié)中。由于免疫的作用，使梅毒螺旋體迅速地從病灶中消除，在感染的第24天后，免疫熒光檢測(cè)未發(fā)現(xiàn)梅毒螺旋體的存在。螺旋體大局部被殺死，硬下疳自然消失，進(jìn)入無病癥的潛伏期，此即一期潛伏梅毒。潛伏梅毒過去主要用血清試驗(yàn)來檢測(cè)，現(xiàn)在應(yīng)用基因診斷能快速、準(zhǔn)確的檢測(cè)出來。

47編輯ppt梅毒發(fā)病機(jī)理未被殺滅的螺旋體仍在機(jī)體內(nèi)繁殖，大約經(jīng)6-8周，大量螺旋體進(jìn)入血液循環(huán)，向全身播散。引起二期早發(fā)梅毒，皮膚粘膜、骨骼、眼等器官及神經(jīng)系統(tǒng)受損。二期梅毒的螺旋體在許多組織中可以見到，如皮疹內(nèi)、淋巴結(jié)、眼球的房水和腦脊液中，隨著機(jī)體免疫應(yīng)答反響的建立，產(chǎn)生大量的抗體，螺旋體又絕大局部被殺死，二期早發(fā)梅毒也自然消失，再進(jìn)入潛伏狀態(tài)，此時(shí)稱為二期潛伏梅毒。這時(shí)臨床雖無病癥，但殘存的螺旋體可有時(shí)機(jī)再繁殖，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)，螺旋體再次進(jìn)入血液循環(huán)，發(fā)生二期復(fù)發(fā)梅毒。在抗生素問世之前，可以經(jīng)歷一次或?qū)掖稳砘蚓植康钠つw粘膜復(fù)發(fā)，且90%的復(fù)發(fā)是在發(fā)病后第一年中。以后隨著機(jī)體免疫的消長，病情活動(dòng)與潛伏交替。當(dāng)機(jī)體免疫力增強(qiáng)時(shí)，那么使螺旋體變?yōu)轭w粒形或球形。當(dāng)免疫力下降時(shí)，螺旋體又侵犯體內(nèi)一些部位而復(fù)發(fā)，如此不斷反復(fù)，2年后約有30%-40%病人進(jìn)入晚期梅毒。

48編輯ppt梅毒的發(fā)病機(jī)理在晚期梅毒中，出現(xiàn)典型的樹膠樣腫，如無任何病癥，胸部，心血管透視檢查和腦脊液檢查陰性，而僅有梅毒血清試驗(yàn)陽性，此時(shí)PCR檢測(cè)也呈陽性，那么稱為晚期潛伏梅毒。晚期梅毒常常侵犯皮膚粘膜、骨骼、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)。也有局部病人梅毒血清滴度下降，最后轉(zhuǎn)陰，PCR檢測(cè)陰性，而自然痊愈。

以上所述是未經(jīng)過任何治療的典型變化，但是由于免疫差異與治療的影響，臨床表現(xiàn)差異較大，有的病人可以終身潛伏，有的僅有一期表現(xiàn)而無二期病癥，或僅有三期梅毒病癥。

49編輯ppt梅毒分期梅毒可根據(jù)傳染途徑的不同而分為后天〔獲得性〕梅毒先天〔胎傳〕梅毒。１．早期梅毒病期在２年以內(nèi)一期梅毒硬下疳二期梅毒二期早發(fā)、二期復(fù)發(fā)、早期潛伏梅毒２．晚期梅毒〔三期梅毒〕病期在２年以上晚期良性梅毒〔皮膚、粘膜、骨、眼等〕、心血管梅毒、神經(jīng)梅毒、晚期潛伏梅毒先天〔胎傳〕梅毒１．早期先天梅毒年齡小于２歲２．晚期先天梅毒年齡大于２歲：晚期良性梅毒〔皮膚、粘膜、骨、眼等〕、心血管梅毒、神經(jīng)梅毒、先天潛伏梅毒50編輯ppt梅毒的傳播途徑梅毒病人是唯一的傳染源。性接觸傳染占95%。主要通過性交由破損處傳染，梅毒螺旋體大量存在于皮膚粘膜損害外表，也見于唾液、乳汁、精液、尿液中。未經(jīng)治療的病人在感染一年內(nèi)最具傳染性，隨病期延長，傳染性越來越小，病期超過4年者，通過性接觸無傳染性。亦可通過枯燥的皮膚和完整的粘膜而侵入。少數(shù)可通過接吻、哺乳等密切接觸而傳染，但必須在接觸部位附有梅毒螺旋體。由于梅毒螺旋體為厭氧性，體外不易生存，且對(duì)枯燥極為敏感，故通過各種器物的間接傳染，可能性極少。輸血時(shí)如供血者為梅毒患者可傳染于受血者。先天梅毒是患有梅毒的孕婦通過胎盤血行而傳染給胎兒。一般在妊娠前四個(gè)月，由于滋養(yǎng)體的保護(hù)作用，梅毒螺旋體不能通過，故妊娠前四個(gè)月胎兒不被感染，以后滋養(yǎng)體萎縮，梅毒螺旋體即可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)傳染胎兒。51編輯ppt什么情況下會(huì)引起假陽性呢某些疾病中由于感染或免疫紊亂等會(huì)使機(jī)體產(chǎn)生與梅毒相交叉的抗體反響，造成生物性假陽性：如瘧疾、麻風(fēng)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、肝硬化。還有風(fēng)疹、上呼吸道感染、病毒性肺炎等等。對(duì)于陽性結(jié)果不能以此認(rèn)定梅毒。而需進(jìn)一步分析，除病史和臨床之外，應(yīng)分析如為非特異性試驗(yàn)陽性，必須明確其非特異性試驗(yàn)的滴度(定量試驗(yàn)結(jié)果)上下，在RPR滴度在1：8以下，應(yīng)作確認(rèn)試驗(yàn)，即特異性梅毒檢測(cè)，如熒光梅毒螺旋體抗體或TPDA試驗(yàn)。52編輯ppt典型病例在2001年，有一家三口準(zhǔn)備出國，所有證明材料均具備，唯其男的妻子經(jīng)RPR檢查血清滴度陽性1：8。被認(rèn)定為梅毒，不能辦理出境。一家人痛哭。經(jīng)我院血清學(xué)非特異性與特異性檢查RPR陽性1：8，而TPPA確認(rèn)試驗(yàn)陰性。后排除梅毒認(rèn)定為“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎〞，患者一家感謝不盡，快樂遷居美國。53編輯ppt什么時(shí)候轉(zhuǎn)為陰性？

還有不少患者拿著RPR陽性檢查報(bào)告單，到處求診，檢查報(bào)告單“僅寫著RPR或USR陽性〞，有的以“十〞表示，這樣會(huì)給臨床醫(yī)生帶來誤解，每次檢查應(yīng)當(dāng)對(duì)陽性的結(jié)果報(bào)告準(zhǔn)確的滴度(即定量的結(jié)果)，這樣就便于臨床治療后的療效觀察，梅毒經(jīng)正規(guī)治療后，非特異性抗體是呈逐步下降的，完全轉(zhuǎn)陰性需半年或一年，有的長達(dá)二年。有的患者因RPR陽性，在復(fù)診時(shí)每次都重復(fù)正規(guī)療程治療，這就造成患者的痛苦。梅毒經(jīng)治愈后，隨之血清非特異性試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰，但仍需定期作血清復(fù)查以防復(fù)發(fā)。但患了梅毒特異性試驗(yàn)一般保持終身陽性，不需再治療54編輯ppt梅毒陽性并非真相張老師一輩子嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)，清白做人，從未有過不潔性關(guān)系。前幾天每天皺著眉頭垂頭喪氣，原來他因患糖尿病住院治療，住院期間發(fā)現(xiàn)RPR化驗(yàn)結(jié)果陽性。這可讓張老師啞巴吃黃連，有口難辨。醫(yī)生詳細(xì)地詢問了張老師的個(gè)人生活史，來發(fā)現(xiàn)他有任何可疑梅毒感染史，體查及其他檢查也未發(fā)現(xiàn)有患梅毒的表現(xiàn)。經(jīng)認(rèn)真的綜合分析，排除了張老師患梅毒的結(jié)論，還了他一個(gè)清白?，F(xiàn)，除梅毒外，許多其他疾病也可導(dǎo)致梅毒化驗(yàn)結(jié)果陽性?？梢猿霈F(xiàn)梅毒化驗(yàn)陽性的常見疾病有生殖器皰疹、艾滋病、丙型肝炎、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝硬化等。此外某些生理情況出現(xiàn)變化如妊娠、海洛因成癮時(shí)，也可能出現(xiàn)梅毒化驗(yàn)結(jié)果陽性。據(jù)調(diào)查，一般人群中，有1％－2％的人可出現(xiàn)梅毒血清學(xué)化驗(yàn)結(jié)果陽性。

55編輯ppt化驗(yàn)陰性并非漏網(wǎng)之魚是一張梅毒〔RPR〕試驗(yàn)陰性的化驗(yàn)單。我讓他加做了另一種梅毒〔TPHA〕化驗(yàn)?；?yàn)結(jié)果雖然RPR仍為陰性，但TPHA為陽性，確診為梅毒，須進(jìn)行抗梅毒治療。一周后，他再次抽血化驗(yàn)，RPR也由陰轉(zhuǎn)陽。為什么確診梅毒但化驗(yàn)結(jié)果卻是陰性呢？這是因?yàn)槿烁腥竞６竞?，體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生兩種抗體。一種是直接針對(duì)梅毒螺旋體抗原的特異性抗體，還有一種是針對(duì)類脂質(zhì)抗原的非特異性抗體。醫(yī)生常通過檢查血液中是否存在這兩種抗體，幫助診斷梅毒。RPR試驗(yàn)〔快速血漿反響素環(huán)狀卡片試驗(yàn)〕，是檢測(cè)類脂質(zhì)抗體的試驗(yàn)，又稱篩選試驗(yàn)，而TPHA試驗(yàn)〔梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)〕那么為直接檢測(cè)梅毒螺旋體抗體的試驗(yàn)，又稱證實(shí)試驗(yàn)56編輯ppt患梅毒后，并非一定能檢測(cè)出這兩類抗體。目前，梅毒血清學(xué)檢測(cè)，一般在下疳出現(xiàn)最初幾天內(nèi)RPR試驗(yàn)會(huì)是陰性，這主要是血清內(nèi)抗體的量還不夠多。硬下疳出現(xiàn)l－2周后，RPR試驗(yàn)才轉(zhuǎn)為陽性。RPR試驗(yàn)與TPHA試驗(yàn)相比，前者陰轉(zhuǎn)陽的時(shí)間約晚1周左右。因此，感染時(shí)間不長的一期梅毒患者，體內(nèi)還未來得及產(chǎn)生這兩類抗體，血清學(xué)檢查可能為陰性。感染時(shí)間稍長的二期梅毒患者，雖大多梅毒血清學(xué)試驗(yàn)為陽性，但有報(bào)道，也有約8％患者的RPR試驗(yàn)結(jié)果為陰性。至于晚期梅毒患者，TPHA試驗(yàn)一般為陽性，但約1／3的RPR試驗(yàn)為陰性。故診斷梅毒時(shí)如單做RPR試驗(yàn)，不僅在診斷一期梅毒，而且在診斷二期和晚期梅毒時(shí)，均容易漏診。57編輯ppt梅毒的治療梅毒的治療原那么是診斷正確，治療及時(shí)，劑量足夠，療程正規(guī)。治療后應(yīng)定期追蹤觀察，并對(duì)其配偶及性伴侶同時(shí)進(jìn)行檢查及治療。目前治療梅毒的首選藥物是青霉素，其優(yōu)點(diǎn)為療效高、療程短、毒性低，迄今尚無耐藥病例發(fā)生。梅毒的治療方案如下：(1)早期梅毒〔包括一期、二期和病在二年以內(nèi)的潛伏梅毒〕普魯卡因青霉素Ｇ，80萬單位／日，肌注，連續(xù)10天，總量800萬單位。芐星青霉素Ｇ〔長效西林〕，240萬單位／次，分二側(cè)臂部肌注，每周1次，共2次。青霉素過敏者，選用以下代用藥品：四環(huán)素500mg，4次／日，口服，連服15天，總量30g〔肝腎功能不全者禁用〕。紅霉素500mg，4次／日，口服，連服15天。

58編輯ppt生殖器皰疹概述生殖器皰疹〔genitalherpes〕是主要由單純皰疹病毒II〔HSVII〕引起的性傳播病。在西方國家其發(fā)病率僅次于淋病和非淋菌性尿道炎，在我國亦為常見性傳播病之一。本病發(fā)病率高，可通過胎盤及產(chǎn)道感染新生兒，導(dǎo)致流產(chǎn)及新生兒死亡，與宮頸癌的發(fā)生也有關(guān)，危害較大，又無特效療法，已受到人們的重視。59編輯ppt

病因

生殖器皰疹是由單純皰疹病毒〔HSV〕感染所引起。單純皰疹病毒分為兩型即HSV-1和HSV-2。HSV-1通過呼吸道、皮膚和粘膜密切接觸傳染，主要引起口唇、咽、眼及皮膚感染，少數(shù)〔約10％〕亦可引起生殖器感染。HSV-2那么是生殖器皰疹的主要病原體〔90％〕，存在于皮膚和粘膜損害的滲出液、精液、前列腺分泌液、宮頸、陰道分泌液中，主要通過性交傳染，引起原發(fā)性生殖器皰疹。原發(fā)性生殖器皰疹消退后，殘存的病毒經(jīng)周圍神經(jīng)沿神經(jīng)軸長期潛存于骶神經(jīng)節(jié)，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低或某些激發(fā)因素如發(fā)熱、受涼、感染、月經(jīng)、胃腸功能紊亂、創(chuàng)傷等作用下，可使體內(nèi)潛伏的病毒激活而復(fù)發(fā)。人類是皰疹病毒的唯一宿主，離開人體那么病毒不能生存，紫外線、乙醚及一般消毒劑均可使之滅活。60編輯ppt生殖器皰疹

生殖器皰疹的病癥輕微，可有皰疹、水腫或疼痛。女性好發(fā)于陰唇，皰疹常呈簇狀成群存在，水皰破潰后疼痛加劇。病程１－２周，可以反復(fù)發(fā)作。美國每年有６０萬新病人，這樣每年患病人數(shù)可達(dá)５００萬－１０００萬。對(duì)于單純皰疹病毒Ⅱ來說，無特異的殺病毒藥物，無環(huán)鳥苷僅可預(yù)防或減少病癥的復(fù)發(fā)，并不能真正治愈這種疾病。

與生殖器皰疹有關(guān)的長期危險(xiǎn)是宮頸癌的發(fā)病率可增加８倍，所以感染后的婦女應(yīng)半年做一次宮頸涂片細(xì)胞學(xué)檢查。

61編輯ppt生殖器皰疹傳播途徑生殖器皰疹是由單純皰疹病毒Ⅰ型、Ⅱ型所致性病之一。近年來發(fā)病率明顯升高。單純皰疹病毒可引起皮膚、粘膜及多種器官感染。它可以通過性接觸感染而發(fā)生生殖器官皰疹。生殖器皰疹是主要由單純皰疹病毒II〔HSVII〕引起的性傳播病。在西方國家其發(fā)病率僅次于淋病和非淋菌性尿道炎，在我國亦為常見性傳播病之一。本病發(fā)病率高，可通過胎盤及產(chǎn)道感染新生兒，導(dǎo)致流產(chǎn)及新生兒死亡，與宮頸癌的發(fā)生也有關(guān)，危害較大，又無特效療法，已受到人們的重視62編輯ppt生殖器皰疹的發(fā)病機(jī)理

HSV主要經(jīng)過皮膚、粘膜或破損處進(jìn)入人體內(nèi)，首先在表皮或真皮細(xì)胞內(nèi)復(fù)制。不管有無臨床病癥，病毒在局部充分復(fù)制后感染感覺神經(jīng)或自主神經(jīng)未稍。病毒沿神經(jīng)軸索進(jìn)入神經(jīng)節(jié)內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞中。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，從皮膚粘膜接種HSV到神經(jīng)節(jié)內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞發(fā)現(xiàn)病毒，大約2天時(shí)間，可見其感染速度相當(dāng)快。

HSV-1通常由呼吸道、消化道及皮膚粘膜密切接觸感染。所以HSV-1常潛伏在三叉神經(jīng)根和頸上神經(jīng)節(jié)內(nèi)。故臨床所見主要是顏面部位的皰疹，HSV-2主要因性行為傳播，生殖器接觸而感染，所以HSV-2那么常潛伏在骶神經(jīng)節(jié)內(nèi)，故臨床主要表現(xiàn)為生殖器皰疹?；颊哐鍖W(xué)均為陽性，可終生有泌尿生殖道HSV間歇性活動(dòng)63編輯ppt生殖器皰疹發(fā)病機(jī)理感染最初階段，病毒先在神經(jīng)節(jié)及與之相接觸的神經(jīng)組織內(nèi)復(fù)制，然后通過感覺神經(jīng)到達(dá)其未稍而使與之相關(guān)的皮膚、粘膜外表發(fā)生皮損。病毒從外周感覺神經(jīng)擴(kuò)散到皮膚、粘膜，這一情況，可以解釋表皮大面積受感染和遠(yuǎn)離原發(fā)部位新病損發(fā)生的原因。原發(fā)性HSV感染病人常有這些特點(diǎn)，而且從遠(yuǎn)離接種部位的神經(jīng)組織中發(fā)現(xiàn)病毒。初次發(fā)病臨床病癥消退后，在神經(jīng)內(nèi)不再別離到感染性病毒。在細(xì)胞外表也檢不出病毒蛋白。各種刺激因素，如免疫抑制、勞累、感染、精神創(chuàng)傷以及皮膚神經(jīng)節(jié)創(chuàng)傷等都可引起病毒復(fù)活。

64編輯ppt生殖器皰疹的臨床表現(xiàn)感染后平均約4～5日，外陰患部先有灼熱感，旋即發(fā)生成群丘疹，可為一簇或多簇，繼之形成水皰〔圖〕。數(shù)日后演變?yōu)槟摪?，破潰后形成糜爛或淺潰瘍，自覺疼痛，最后結(jié)痂自愈，病程約2～3周。皮損多發(fā)于男性的包皮、龜頭、冠狀溝和陰莖等處，偶見于尿道口；女性那么多見于大小陰唇、陰蒂、陰阜、子宮頸等處，亦見于尿道口。原發(fā)性生殖器皰疹，往往伴有全身不適，低熱、頭痛等全身病癥，局部淋已結(jié)腫大。本病常復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)性生殖器皰疹較原發(fā)者輕，損害小，往往無全身病癥。男性同性戀可出現(xiàn)肛門直腸HSV-2感染，其發(fā)病率僅次于淋球菌所致的肛門直腸炎，臨床表現(xiàn)為肛門直腸疼痛、便秘、分泌物增加和里急后重，肛周可有皰疹性潰瘍，乙狀結(jié)腸鏡檢常見直腸下段粘膜充血、出血和小潰瘍。65編輯ppt生殖器皰疹的體征皮損為紅斑根底上可見成群的水皰或膿皰或成糜爛及潰瘍。女性患者約90%伴有HSV宮頸炎，宮頸可見發(fā)紅、糜爛、潰瘍，有膿性陰道分泌物。有的患者可有腹股溝淋巴結(jié)腫大壓痛或體溫升高。皮膚病變也可出現(xiàn)在口唇、手指、臀部、大腿、手臂，甚至眼部與咽喉。并發(fā)腦膜炎或橫貫性脊髓炎，一般于發(fā)疹后3-12天出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直等顱內(nèi)壓增高的現(xiàn)象。

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潛伏感染和復(fù)發(fā)

HSV感染人體后1周左右，血中出現(xiàn)中和抗體，3-4周達(dá)頂峰，可持續(xù)多年，這些抗體能去除病毒和使機(jī)體康復(fù)，但大多數(shù)個(gè)體不能徹底消滅病毒，也不能阻止復(fù)發(fā)，病毒以潛伏狀態(tài)長期存在宿主體內(nèi)。不同亞型HSV感染者急性首發(fā)生殖器皰疹的臨床過程相似，但生殖器病變復(fù)發(fā)率不同，首發(fā)HSV-2感染者約90%，在12個(gè)月內(nèi)會(huì)出現(xiàn)一次復(fù)發(fā)〔平均復(fù)發(fā)4次〕，而初次感染HSV-1者僅50%出現(xiàn)類似復(fù)發(fā)〔平均復(fù)發(fā)次數(shù)小于1〕。不同個(gè)體及同一病人一生中生殖器HSV-2感染的復(fù)發(fā)率變化很大，大多數(shù)年復(fù)發(fā)5-9次，一般在原發(fā)皰疹消退后1-4個(gè)月內(nèi)發(fā)生，有些患者受到促發(fā)因素，如發(fā)熱、月經(jīng)、日曬、寒冷、某些病毒感染等的影響而復(fù)發(fā)，其特點(diǎn)是每次復(fù)發(fā)往往發(fā)生在同一部位，復(fù)發(fā)前可有前驅(qū)病癥如局部瘙癢，發(fā)疹前數(shù)小時(shí)感染部位有灼燒，麻刺感。

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診斷

根據(jù)外陰部成群水皰、局部灼熱感、有復(fù)發(fā)史、病程較短等典型特點(diǎn)，診斷不難。對(duì)某些不典型損害可進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室診斷，常用的方法：①細(xì)胞學(xué)診斷：取病損基底處細(xì)胞作涂片用瑞氏或帕氏染色，尋找大的多核巨細(xì)胞和多核巨細(xì)胞核內(nèi)嗜酸包涵體有助于診斷。②皰疹病毒的細(xì)胞學(xué)檢查：取細(xì)胞作涂片，加熒光標(biāo)記的HSV-1及HSV-2型單克隆抗體，熒光顯微鏡下查到多核巨細(xì)胞內(nèi)發(fā)蘋果綠色熒光的病毒包涵體可作出診斷。③皰疹病毒組織培養(yǎng)：用人胚成纖維細(xì)胞、人羊膜細(xì)胞、腎細(xì)胞等作病毒別離培養(yǎng)，用免疫熒光法進(jìn)行鑒定，可以確認(rèn)，但操作復(fù)雜，費(fèi)用昂貴。④電鏡檢查：有確診價(jià)值但不易普及。⑤皰疹病毒的血清學(xué)診斷：檢測(cè)HSV特異性抗體，在診斷上實(shí)用價(jià)值不大。68編輯ppt生殖器皰疹的易混淆疾病主要與硬下疳，軟下疳鑒別：硬下疳為單個(gè)質(zhì)硬的潰瘍，無疼痛感，無復(fù)發(fā)史，實(shí)驗(yàn)檢查USR〔+〕或RPR〔+〕，梅毒螺旋體可見。軟下疳為質(zhì)軟的潰瘍，局部雖有疼痛感但無復(fù)發(fā)史，實(shí)驗(yàn)檢查鏈桿菌陽性。

其他生殖器部位皮膚病如接觸性帶狀皰疹、白塞病。膿皰病有時(shí)與生殖器皰疹相似，可以從病史及檢查方面相區(qū)別69編輯ppt生殖器皰疹的治療措施

本病有自限性，約1-2周即可自愈。治療的目的是防止下次復(fù)發(fā)。本病目前尚無特效藥物，治療原那么為縮短病程，防止繼發(fā)感染，減少復(fù)發(fā)。

1．局部療法：原那么為枯燥、收斂、保護(hù)患部，防止繼發(fā)感染。可外涂2%龍膽紫溶液，或選用10%次沒食子酸鉍、氧化鋅油膏或泥膏、紫草生地榆油膏、0.5%新霉素軟膏、或0.25%~0.1%皰疹凈軟膏、5%皰疹凈二甲基亞砜溶液〔用于皮膚皰疹〕等。對(duì)顏面部者亦可用10%醋酸鋁或鋅銅合劑。

2．全身治療：治療原那么其一使感染的HSV不能活化，甚至消滅病毒；其二調(diào)節(jié)免疫，防止再發(fā)，可用阿昔洛韋靜滴或口服，麗珠威口服，干擾素肌注，白細(xì)胞介素Ⅱ肌注。在治療復(fù)發(fā)性生殖器皰疹時(shí)，使用四醫(yī)大生物技術(shù)中心產(chǎn)的干擾素300萬單位肌注，每日一次，10次為一療程，共三個(gè)療程，適當(dāng)配合使用白細(xì)胞介素Ⅱ或利百多或靈桿菌素，95%的病人不復(fù)發(fā)。70編輯ppt鋒利濕疣鋒利濕疣，又稱生殖器疣〔陰部疣〕、性病疣,是由某些類型的人類乳頭瘤病毒(HPV)引起的增生性疾病。近年來由于性病的外延不斷擴(kuò)大，此病被公認(rèn)為性傳播疾病，也是現(xiàn)代社會(huì)最常見的性傳播疾病之一。71編輯ppt鋒利濕疣發(fā)病情況鋒利濕疣是歐美國家最常見的性病之一，其發(fā)病率逐年上升，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，近15年來，美國鋒利濕疣的發(fā)病數(shù)增加了5倍。鋒利濕疣在我國也是最主要的性病之一，有些地區(qū)發(fā)病數(shù)占全部性病病人的20%～31％，為第2位或第3位。我國南方比北方多見，好發(fā)年齡在16～35歲之間。鋒利濕疣的傳染性很強(qiáng)，發(fā)病率較高，在國外僅次于非淋菌性尿道炎和淋病，占第三位。在國內(nèi)居淋病之后，占第二位，其年增長率超過100%，居各類性病之首。此病可在幾個(gè)月內(nèi)自然消退，但也有少數(shù)病人的病變持續(xù)多年，經(jīng)久不愈。因而要及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)徹底治療。鋒利濕疣是性傳播疾病之一，但與淋病、梅毒的傳染方式不同，除了性接觸所致之外，還有30-40%系接觸污染物所致。72編輯ppt鋒利濕疣的傳播途徑(1)直接性接觸傳染：這是主要的傳播途徑，據(jù)調(diào)查目前約占鋒利濕疣患者的70％左右。與鋒利濕疣患者有性接觸的人有2/3會(huì)得病，平均多在3個(gè)月時(shí)發(fā)病，但另有30—40％的人雖經(jīng)屢次接觸也未被傳染，故鋒利濕疣發(fā)病還與易感因素有關(guān)。女性白帶多，男性包皮長，以及細(xì)胞免疫功能低下或妊娠等因素均可增加易感性。(2)母嬰傳染嬰幼兒鋒利濕疣或喉乳頭瘤病和兒童的鋒利濕疣都可能是分娩過程中胎兒經(jīng)過感染HPV的產(chǎn)道或在出生后與母親密切接觸而感染的。(3)間接物體傳染少數(shù)可通過日常生活用品如內(nèi)褲、浴盆、浴巾、坐便器等傳染。73編輯ppt“外陰假性濕疣〞不是“鋒利濕疣〞。鋒利濕疣患者多有性亂史，鋒利濕疣那么在各年齡段均可發(fā)生鋒利濕疣患者的病變多見于小陰唇、前庭、大陰唇、肛門周圍、宮頸、陰道等處，主要表現(xiàn)為：小疣狀、乳頭狀、菜把戲表皮角化或浸潰發(fā)白，常有蒂相連。假性濕疣多見于性成熟的女性，多發(fā)生在18—38歲，尤以20—30歲為多見。假性濕疣病人的外陰瘙癢感輕或無，嚴(yán)重者可有感染，白帶可以增多，患者多數(shù)不知皮疹出現(xiàn)的時(shí)間。假性濕疣患者的皮膚損害多見于小陰唇內(nèi)側(cè)，對(duì)稱局部可見于陰道前庭；皮膚的病變主要有兩種類型：一種是群集的、融合的、外表光滑、淡紅色的魚子狀皮疹，觸之有細(xì)顆粒感；另一種是均勻分布的、小的絨毛狀皮疹，呈淡紅色或淺白色，觸之如絨氈樣，柔軟。除上述不同外，鋒利濕疣與假性濕疣的鑒別及確定診斷，可依靠病理學(xué)檢查以及其它特殊的檢查，如：電子顯微鏡檢查、免疫學(xué)檢查等。74編輯ppt鋒利濕疣潛伏期

HPV感染人體后能否發(fā)生鋒利濕疣與多種因素有關(guān)。鋒利濕疣的臨床表現(xiàn)主要有兩種：一種是出現(xiàn)可見的典型的鋒利濕疣損害，稱為鋒利濕疣顯性臨床表現(xiàn)即鋒利濕疣；另一種是無明顯可見的鋒利濕疣損害，但通過放大鏡觀察或經(jīng)醋酸試驗(yàn)后可觀察到顆粒狀損害，此稱為鋒利濕疣亞臨床表現(xiàn)。此外有學(xué)者將無顯性鋒利濕疣臨床表現(xiàn)和／或鋒利濕疣亞臨床表現(xiàn)而僅有HPVDNA檢查陽性者列入鋒利濕疣的臨床表現(xiàn)中，稱之為HPV潛伏感染，作者認(rèn)為欠妥，應(yīng)予糾正。75編輯ppt鋒利濕疣潛伏期鋒利濕疣潛伏期的長短因人而異，據(jù)調(diào)查鋒利濕疣的潛伏期為3周到8個(gè)月，平均2.8個(gè)月。大多數(shù)臨床觀察報(bào)道鋒利濕疣潛伏期一般為3個(gè)月左右，潛伏期最短者3-4周，潛伏期最長者8-12個(gè)月左右。作者曾見到1例男性鋒利濕疣患者之女性性伴在與其性交后2周陰道口長出鋒利濕疣損害，作者病例中的另一例男性患者是在與女性鋒利濕疣患者性交接觸1年半后才發(fā)病。76編輯ppt診斷鋒利濕疣需作哪些實(shí)驗(yàn)室檢查？

(1)細(xì)胞學(xué)檢查：取陰道、子宮頸等部位的濕疣組織作成涂片，作帕氏染色。

(2)組織病理變化主要為角化不全，棘層高度肥厚，乳頭瘤樣增生。

(3)組織化學(xué)檢查取少量病損組織制成涂片，用特異性抗人類乳頭瘤病毒的抗體作染色。對(duì)鋒利濕疣的實(shí)驗(yàn)室檢查，目前還很不成熟，組織學(xué)檢查和組織病理檢查都有一定的誤診率，需在條件好的醫(yī)院檢查。77編輯ppt鋒利濕疣的診斷

1.病史

HPV感染者性接觸或共用毛巾、衣物、盆等物品的病史。2.鋒利濕疣好發(fā)部位

鋒利濕疣好發(fā)部位是男女性外生殖器以及肛門部位。檢查肛門部位的同時(shí)也應(yīng)檢查外陰部位，以及對(duì)有特殊性活動(dòng)方式者進(jìn)行口腔、咽喉等部位的檢查。3.鋒利濕疣臨床表現(xiàn)

在第八章中詳細(xì)介紹了鋒利濕疣的臨床特征。鋒利濕疣特征性損害是典型的菜花型損害，顏色鮮紅、淡紅或少數(shù)呈污灰色，病變組織脆、擦拭后容易出血，即使是非特征性損害其損害外表多呈疣狀外觀、不光滑或呈顆粒狀突起等。4.鋒利