步態(tài)分析課件

步態(tài)分析共同學(xué)習(xí)，共同進(jìn)步。2021.4內(nèi)容〔一〕根本概念和意義〔二〕步行周期〔三〕步行周期中骨盆和下肢各關(guān)節(jié)的角度和主要肌群活動(dòng)〔四〕步態(tài)分析的方法〔五〕常見的異常步態(tài)概念和臨床意義步態(tài)分析是對(duì)人體行走時(shí)的肢體和關(guān)節(jié)活動(dòng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)學(xué)觀察和動(dòng)力學(xué)分析一個(gè)好的步態(tài)是重要的日常生活活動(dòng)能力之一評(píng)估患者是否存在異常步態(tài)以及步態(tài)異常的原因和程度為矯正異常步態(tài)、制訂治療方案提供必要的依據(jù)評(píng)定康復(fù)治療的效果步態(tài)分析中常用的根本參數(shù)包括步長(zhǎng)、步幅、步頻、步速、步行周期、步行時(shí)相，其中步長(zhǎng)、步頻和步速是步態(tài)分析中最常用的3大要素，其內(nèi)涵是有關(guān)行走的生物力學(xué)分析所涉及的最根本知識(shí)，應(yīng)當(dāng)熟練掌握?！?〕步長(zhǎng)行走時(shí)左右足跟或足尖先后著地時(shí)兩點(diǎn)間的距離稱為步長(zhǎng)，以cm為單位表示。步長(zhǎng)與身高有關(guān)，身材愈高，步長(zhǎng)愈大正常人約為50～80cm?！?〕步幅同側(cè)足跟〔或足尖〕前后兩次著地點(diǎn)間的距離稱為步幅，以cm為單位表示?！?〕步寬指兩足心之間的平行距離。〔4〕足角指貫穿整個(gè)足底的中心線與前進(jìn)方向所形成的夾角?！?〕步頻單位時(shí)間內(nèi)行走的步數(shù)稱為步頻，成人約110～120步/分，快步可到140步分。〔6〕步行速度單位時(shí)間內(nèi)行走的距離稱為步行速度?！捕巢叫兄芷?/p>

指人在行走時(shí)，從一側(cè)足跟著地起到該側(cè)足跟再次著地為止所用的時(shí)間稱為------步行周期。1、時(shí)相站立相:

占60%指從足跟著地到足趾離地的過程；邁步相:占40%指從足趾離地到同側(cè)足跟再次著地的過程。2、分期

1、站立相2、邁步相包括:首次著地包括：邁步初期承重反響邁步中期站立中期邁步末期站立末期邁步前期

1、站立相包括首次著地足跟接觸地面的瞬間，站立相的起始點(diǎn)。承重反響足跟著地到全足著地的過程，即足跟著地到對(duì)側(cè)足趾離地的過程。站立中期從對(duì)側(cè)下肢離地到軀干位于該側(cè)〔支撐〕腿正上方時(shí)。站立末期從足跟離地到對(duì)側(cè)下肢足跟著地時(shí)。邁步前期從對(duì)側(cè)下肢足跟著地到支撐腿足趾離地之前。2、邁步相包括邁步初期從支撐腿離地到該腿膝關(guān)節(jié)到達(dá)最大屈曲。邁步中期從膝關(guān)節(jié)最大屈曲擺動(dòng)到小腿與地面垂直。邁步末期從與地面垂直的小腿向前擺動(dòng)到該側(cè)足跟再次著地之前?！菜摹痴２綉B(tài)中下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度足跟著地〔首次著地〕骨盆旋前5°髖關(guān)節(jié)30°屈曲膝關(guān)節(jié)0°踝關(guān)節(jié)0°足放平〔承重反響〕骨盆旋前5°髖關(guān)節(jié)30°膝關(guān)節(jié)0°到15°屈曲踝關(guān)節(jié)0°到15°跖曲站立中期骨盆中立位髖關(guān)節(jié)30°到0°膝關(guān)節(jié)15°到0°踝關(guān)節(jié)15°跖屈到10°背屈足跟離地〔站立末期〕骨盆5°旋后髖關(guān)節(jié)0°到10°伸展膝關(guān)節(jié)0°踝關(guān)節(jié)10°背屈到0°足趾離地〔邁步前期〕骨盆5°旋后髖關(guān)節(jié)10°伸展到0°膝關(guān)節(jié)0°到35°屈曲踝關(guān)節(jié)0°到20°跖屈加速期〔邁步初期〕骨盆5°旋后髖關(guān)節(jié)0°～20°屈曲膝關(guān)節(jié)35°～60°屈曲踝關(guān)節(jié)20°到10°跖屈邁步中期骨盆中立位髖關(guān)節(jié)20°～30°屈曲膝關(guān)節(jié)60°～30°屈曲踝關(guān)節(jié)10°跖屈到0°邁步末期〔減速〕骨盆5°旋前髖關(guān)節(jié)30°屈曲膝關(guān)節(jié)30°屈曲到0°踝關(guān)節(jié)0°主要參與肌肉〔五〕步態(tài)分析的方法

包括：定性分析通常采用目測(cè)觀察的方法獲得第一手資料，然后根據(jù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析。定量分析需要簡(jiǎn)單儀器或高科技設(shè)備采集數(shù)據(jù)和分析步態(tài)的運(yùn)動(dòng)學(xué)和運(yùn)動(dòng)學(xué)特征。1、定性分析〔目測(cè)分析法〕注意觀察：全身姿勢(shì)和步態(tài)，包括步行節(jié)律、穩(wěn)定性、流暢性、對(duì)稱性、重心偏移、手臂擺動(dòng)、患者神態(tài)與表情、輔助裝置〔矯形器、助行器〕的作用等。1、定性分析〔目測(cè)分析法〕在自然步態(tài)觀察的根底上，可以要求患者加快步速，減少足接觸面〔足尖或足跟步行〕或步寬〔兩足沿中線步行〕。可通過增大接觸面或給予支撐〔足矯形器〕，改善異常，協(xié)助評(píng)估。臨床步態(tài)觀察要點(diǎn)步行周期時(shí)相是否合理，左右是否對(duì)稱，行進(jìn)是否穩(wěn)定和流暢。步行節(jié)律節(jié)奏是否勻稱，速率是否合理。疼痛是否干擾步行，部位、性質(zhì)、程度與步行障礙的關(guān)系，發(fā)作時(shí)間與步行障礙的關(guān)系。2、定量分析步態(tài)的定量分析是通過器械或?qū)ｉT的設(shè)備獲得的客觀數(shù)據(jù)對(duì)步態(tài)進(jìn)行分析的方法。所用的器械或設(shè)備可以非常簡(jiǎn)單，如卷尺、秒表、量角器等測(cè)量工具以及能留下足印的設(shè)備；也可以是較為復(fù)雜，如利用電子角度計(jì)、肌電圖、錄像、高速攝影，甚至步態(tài)分析儀等設(shè)備，通過運(yùn)動(dòng)學(xué)參數(shù)、動(dòng)力學(xué)參數(shù)、肌電活動(dòng)參數(shù)及能量參數(shù)進(jìn)行這項(xiàng)工作。6.常見異常步態(tài)偏癱步態(tài)偏癱步態(tài)指一側(cè)肢體正常，而另一側(cè)肢體因各種疾病造成癱瘓所形成的步態(tài)。其典型特征為患側(cè)膝關(guān)節(jié)因僵硬而于邁步相對(duì)屈曲活動(dòng)范圍減小患側(cè)踝關(guān)節(jié)跖屈、內(nèi)翻。為了使癱瘓側(cè)下肢向前邁步，邁步相對(duì)患側(cè)肩關(guān)節(jié)下降，骨盆代償性抬高。髖關(guān)節(jié)外展、外旋，使患側(cè)下肢經(jīng)外側(cè)畫一個(gè)半圓弧將患側(cè)下肢向前邁出，故又稱為畫圈步態(tài)。

臀大肌步態(tài)臀大肌無力者，足跟著地時(shí)常用力將胸部后仰，使重力線落在髖關(guān)節(jié)前方以維持髖關(guān)節(jié)被動(dòng)伸展。站立中期時(shí)繃直繃直膝關(guān)節(jié)，形成仰胸挺腰凸腹的臀大肌步態(tài)。臀大肌步態(tài)臀中肌步態(tài)兩側(cè)臀中肌受損時(shí)其步態(tài)特殊，步行時(shí)上身左右交替搖擺，狀如鴨子，故又稱鴨步。股四頭肌步態(tài)股四頭肌麻痹者，行走中患側(cè)腿站立相伸膝的穩(wěn)定性受到影響，表現(xiàn)為足跟著地后，臀大肌為代償股四頭肌的功能而使髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)被動(dòng)伸直，造成膝反張。如伸髖肌無力，那么患者需俯身用手按壓大腿，使膝伸直。帕金森步態(tài)帕金森步態(tài)是一種要為刻板的步態(tài)。表現(xiàn)為步行啟動(dòng)困難，行走時(shí)雙下肢交替邁步動(dòng)作消失、軀干前傾、髖膝關(guān)節(jié)輕度屈曲、踝關(guān)節(jié)于邁步相時(shí)無跖屈、足擦地而行，步幅縮短、表現(xiàn)為步伐細(xì)小。由于軀干前傾，致使身體重心前移。為了保持平衡，患者以小步幅快速向前行走，不能隨意驟?；蜣D(zhuǎn)向，呈現(xiàn)出前沖或慌張步態(tài)。減痛步態(tài)一側(cè)下肢出現(xiàn)疼痛時(shí)，常呈現(xiàn)出逃避疼痛的減痛步態(tài)。其特點(diǎn)為患側(cè)站立相時(shí)間縮短，以盡量減少患肢負(fù)重，步幅變短?；颊叱Ｒ皇职醋√弁床课?，另一上肢伸展。疼痛部位不同，表現(xiàn)可有差異。髖關(guān)節(jié)疼痛者，患肢負(fù)重時(shí)間側(cè)肩下降，軀干稍傾斜，患側(cè)下肢外旋、屈曲位，盡量防止足跟擊地。膝關(guān)節(jié)疼痛患者膝稍屈，以足趾著地行走。剪刀步態(tài)剪刀步態(tài)是痙煌型腦性癱瘓的典型步態(tài)由于髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌痙攣，行走時(shí)邁步相下肢向前內(nèi)側(cè)邁出。雙膝內(nèi)側(cè)常相互摩擦碰撞，足尖著地，呈剪刀步或交叉步，交叉嚴(yán)重時(shí)步行困難。短腿步態(tài)患肢縮短達(dá)2.5cm以上者，該側(cè)著地時(shí)同側(cè)骨盆下降導(dǎo)致同側(cè)肩傾斜下降，對(duì)側(cè)邁步腿髖、膝關(guān)節(jié)過度屈曲，踝關(guān)節(jié)過度背屈。如果縮短超過4cm，那么縮短側(cè)下肢以足尖著地行走，