病理生理學(xué)脫水課件

(Disturbancesofwaterandelectrolytebalance)水、電解質(zhì)代謝紊亂舟狀腹水、電解質(zhì)的正常代謝第一節(jié)第二節(jié)水、鈉代謝紊亂鉀代謝紊亂第三節(jié)鎂代謝紊亂第四節(jié)第一節(jié)水與電解質(zhì)的正常代謝(Normalmetabolismofwaterandelectrolyte)Questions

健康成人體內(nèi)含多少水?

細(xì)胞內(nèi)外主要含哪些電解質(zhì)?

機(jī)體是如何維持水與電解質(zhì)平衡的?體內(nèi)的水和溶解在其中的電解質(zhì)、低分子有機(jī)化合物、蛋白質(zhì)等。體液一、體液的容量和分布

細(xì)胞外液Totalbodywater(TBW)60%細(xì)胞內(nèi)液（ICF）40%組織間液15%血漿5%跨細(xì)胞液（微量）細(xì)胞外液〔ECF〕20%影響體液容量的因素BodyfluidTBW(%)

AdultmaleTBW(%)

AdultfemaleTBW(%)

InfantNormal605070Lean706080Obese504260

年齡、性別、胖瘦Na血漿20015010050mEq/LNa+Na+HCO3－K+K+Mg2+Ca2+Cl－HCO3－Cl－K+Mg2+Ca2+Mg2+Na+HCO3－HPO42－Pr－Pr－ECFICFPr－Cl－組織間液二、體液中電解質(zhì)的構(gòu)成與分布體液的滲透壓取決于溶質(zhì)的數(shù)量，與溶質(zhì)分子的種類、大小無關(guān)。

血漿滲透壓：280~310mmol/L血漿滲透壓晶體滲透壓膠體滲透壓三、體液的滲透壓四、水、電解質(zhì)的平衡體液在體內(nèi)各區(qū)間的交換和平衡體液與外環(huán)境的交換和平衡〔一〕體液在體內(nèi)各區(qū)間的交換ECFProtern血漿組織間液ICF血管壁細(xì)胞膜Proternwater

Na+K+Ca2+Mg2+

K+Mg2+

Na+

Ca2+Protern〔二〕體液與外環(huán)境的交換食物700～900飲水1000～1300內(nèi)生水300合計(jì)2000～2500皮膚蒸發(fā)500呼吸蒸發(fā)400糞便水1002000～25001、水的體內(nèi)外交換入

出量（ml）量（ml）尿液1000～15002、鈉的體內(nèi)外交換腎多攝多排少攝少排不攝不排90%汗、糞小腸ECF50%骨質(zhì)

40%血鈉濃度：130～150mmol/LICF10%食鹽體鈉五、水、鈉平衡的調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)因素來源

原因

功能渴感中樞下丘腦刺激渴感→飲水行為〔維持水平衡〕ADH

下丘腦遠(yuǎn)端小管重吸收水〔維持水平衡〕醛固酮(Ald)腎上腺皮質(zhì)遠(yuǎn)端小管保鈉排鉀〔維持鈉平衡〕血漿滲透壓血容量AngⅡ血漿滲透壓血容量AngⅡ

血容量

血鈉/血鉀心房肽(ANP)心房肌

抗RAAS調(diào)節(jié)因素來源

原因

功能水腫急性血容量血鈉AngⅡ抑制近曲小管重吸收維持鈉平衡滲透壓感受器容量、壓力感受器ADH的調(diào)節(jié)及作用示意圖下丘腦遠(yuǎn)曲小管集合管水腫ECF

滲透壓

血容量AngIIH2O重吸收血漿滲透壓血容量

ADHAld分泌的調(diào)節(jié)及其作用示意圖循環(huán)血量減少腎動脈壓下降致密斑鈉負(fù)荷減少交感神經(jīng)興奮

腎素血管緊張素Ⅰ血管緊張素Ⅱ血管收縮腎上腺皮質(zhì)醛固酮

保鈉(保水)排鉀遠(yuǎn)曲小管集合管腎臟近球細(xì)胞水腫肝臟滅活

循環(huán)血量ECF中K+、Na+遠(yuǎn)曲小管近曲小管入球小動脈致密斑出球小動脈第二節(jié)水、鈉代謝紊亂

(Disturbancesof

waterandsodiumbalance)高容量性正常血鈉〔水腫〕等滲性脫水高容量性低鈉血癥〔水中毒〕低容量性低鈉血癥〔低滲性脫水〕高容量性高鈉血癥〔鈉中毒〕低容量性高鈉血癥〔高滲性脫水〕

體液容量

體液容量血清鈉正常

血清鈉

血清鈉水、鈉紊亂的分類方式脫水水過多一、脫水〔dehydration〕〔一〕低滲性脫水

hypotonicdehydration特征：低容量性低鈉血癥失鈉>失水血清Na+＜130mmol/L血漿滲透壓＜280mmol/L以ECF

為主1、原因及機(jī)制：體液（等滲或低滲液）排出只補(bǔ)水未補(bǔ)鈉〔1〕腎外失液經(jīng)消化道失液：嘔吐、腹瀉經(jīng)皮膚失液：大汗、燒傷滲出體液在第三間隙積聚：胸、腹水〔2〕經(jīng)腎失液長期排鈉利尿腎上腺皮質(zhì)功能不全慢性腎疾患腎小管酸中毒ECF低滲CNS功能障礙水從ECF→ICF細(xì)胞水腫失鈉>失水2、對機(jī)體的影響：ECF脫水征循環(huán)衰竭休克ADH、Ald尿量、尿鈉早期：ADH渴感中樞尿量不無渴感低滲性脫水主要脫水部位：ECF主要威脅：循環(huán)衰竭3、防治原則：

補(bǔ)等滲鹽水

搶救休克

去除病因重度補(bǔ)高滲鹽水〔減輕細(xì)胞水腫〕〔二〕高滲性脫水

hypertonicdehydration特征：低容量性高鈉血癥失水>失鈉血清Na+>150mmol/L血漿滲透壓>310mmol/L以ICF

為主1、原因及機(jī)制：經(jīng)皮膚失水：高熱、大汗經(jīng)腎失水：尿崩癥、滲透性利尿經(jīng)呼吸道失水：過度通氣經(jīng)消化道失水：嘔吐、腹瀉單純失水或低滲液喪失水源斷絕、渴感、飲水困難

攝水

失水2、對機(jī)體的影響：ECF高滲口渴ECF減少不明顯早期無休克CNS功能障礙水從ICF→ECF細(xì)胞內(nèi)脫水失水>失鈉脫水熱晚期明顯ADH少尿，尿比重早期Ald不增多

尿鈉Ald

尿鈉汗腺細(xì)胞脫水皮膚散熱腦出血高滲性脫水主要發(fā)病環(huán)節(jié)：ECF高滲主要脫水部位：ICF3、防治原則：

及時(shí)補(bǔ)水

適當(dāng)補(bǔ)鈉

去除病因5-10%G溶液5-10%G溶液+NS〔三〕等滲性脫水

Isotonicdehydration正常血鈉性體液容量減少失鈉=失水血清Na+正常血漿滲透壓正常特征：喪失等滲液大量消化液喪失大量胸腹水大面積燒傷等等滲性脫水1、原因及機(jī)制：等滲性脫水高滲性脫水低滲性脫水不處理只補(bǔ)水ECF等滲ECF與ICF之間無異常流動失鈉=失水臨床表現(xiàn)與低滲性脫水相似2、對機(jī)體的影響：等滲性脫水

早期：ICF不以ECF為主3、防治原則：補(bǔ)偏低滲鹽水〔1/2或2/3張〕

去除病因各型脫水間的相互關(guān)系等滲性脫水高滲性脫水低滲性脫水只補(bǔ)水不處理原因與機(jī)制飲水缺乏，失水過多

失液后只補(bǔ)水未補(bǔ)電解質(zhì)

等滲體液大量喪失特征主要表現(xiàn)體液分布治療水從C內(nèi)→外，以ICF喪失為主水從C外→內(nèi)，以ECF喪失為主水無異常流動，以ECF喪失為主

口渴、尿少、脫水熱脫水體征、休克、腦細(xì)胞水腫脫水征，休克失水＞失鈉失鈉＞失水等比例喪失

補(bǔ)充水分為主補(bǔ)充NS或高滲液補(bǔ)充低滲鹽水類型低滲性脫水高滲性脫水等滲性脫水

您認(rèn)為患者屬什么類型水、電解質(zhì)代謝紊亂？如何處理？王香女30歲主訴：腹痛、嘔吐二天現(xiàn)病史：二天前突然腹痛、反復(fù)嘔吐、疲乏、

頭暈、手足麻木。

經(jīng)靜脈滴注10%葡萄糖液等治療體檢：BP110/80mmHgP86次/分

腹壓痛，有包塊，腸鳴音亢進(jìn)化驗(yàn)：血清鈉128mmol/L，鉀3.4mmol/L

腸梗阻

低滲性脫水

小結(jié)

掌握各型脫水的特征、病因、發(fā)生機(jī)制和對機(jī)體的影響了解各型脫水的防治原那么1．高熱患者易發(fā)生()

A.低容量性高鈉血癥

B.低容量性低鈉血癥

C．等滲性脫水

D.高容量性低鈉血癥

E．細(xì)胞外液顯著喪失A2．以下哪一類水電解質(zhì)失衡最容易發(fā)生休克()

A.低容量性低鈉血癥

B.低容量性高鈉血癥

C.等滲性脫水

D．高容量性低鈉血癥

E．低鉀血癥A3．低容量性高鈉血癥脫水的主要部位是()

A.體腔

B.細(xì)胞間液

C.血液

D.細(xì)胞內(nèi)液

E.淋巴液D4．低容量性低鈉血癥時(shí)體液喪失的特點(diǎn)是()

A.細(xì)胞內(nèi)液和外液均明顯喪失

B.細(xì)胞內(nèi)液無喪失僅喪失細(xì)胞外液

C.細(xì)胞內(nèi)液喪失,細(xì)胞外液無喪失

D.血漿喪失,但組織間液無喪失

E.血漿和細(xì)胞內(nèi)液明顯喪失B5．臨床上對伴有低容量性的低鈉血癥原那么上給予()

A.高滲氯化鈉溶液

B.10％葡萄糖液

C.低滲氯化鈉溶液

D.50％葡萄糖液

E.等滲氯化鈉溶液E6．尿崩癥患者易出現(xiàn)()

A.低容量性高鈉血癥