婦產(chǎn)科學名詞解釋與簡答

婦產(chǎn)科名詞解釋 細菌性陰道?。˙V）——為陰道內(nèi)正常菌群失調所致的一種混合感染，有臨床癥狀者主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多，均質、稀薄、白色，有魚腥臭味，可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感；檢查陰道pH>4.5，線索細胞陽性，臨床及病理特征無炎癥性改變。播散性淋病一一指淋病奈瑟菌通過血循環(huán)傳播，引起全身奈瑟菌性疾病，如淋菌性皮炎、關節(jié)炎、腦膜炎、胸膜炎、肺炎、心內(nèi)膜炎、心包炎，重者可出現(xiàn)全身中毒癥狀。生理性鱗-柱狀交接部一一原始鱗-柱狀交接部（又稱鱗柱狀交界，SCJ）隨體內(nèi)雌激素的水平變化而發(fā)生移位，稱為生理性鱗-柱狀交接部。移行帶一一在原始鱗-柱狀交接部和生理性鱗-柱狀交接部間形成的區(qū)域稱移行帶區(qū)，此區(qū)細胞增生活躍，為宮頸癌好發(fā)部位。鱗狀上皮化生一一位于宮頸陰道部的柱狀上皮在陰道酸性環(huán)境影響下，移行帶柱狀上皮底層的儲備細胞增生，并逐漸轉化為鱗狀上皮，繼之柱狀上皮脫落并為復層鱗狀上皮取代，此過程稱為鱗狀上皮化生。鱗狀上皮化一一宮頸陰道部鱗狀上皮直接長入柱狀上皮與其基底膜之間，致使柱狀上皮脫落而被取代稱為鱗狀上皮化。cinm——指重度宮頸上皮不典型增生（異形細胞幾乎累及全部上皮層）及宮頸原位癌。EIN——子宮內(nèi)膜癌的癌前病變稱為子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤樣病變（EIN），包括子宮腺瘤型增生過長伴細胞不典型及子宮內(nèi)膜原位癌。庫肯勃瘤（Krukenbergtumor）即印戒細胞癌/粘液細胞癌，是一種特殊的卵巢轉移性腺癌，原發(fā)部位為胃腸道，腫瘤為雙側性、中等大，多保持卵巢原狀或呈腎形；一般無粘連，切面實質、膠質樣；鏡下見典型印戒細胞，能產(chǎn)生粘液，周圍是結締組織或粘液瘤性間質；預后極差。輸卵管卵巢囊腫一一為炎性囊性積液，常有不孕或盆腔炎病史，兩側附件區(qū)條形囊性包塊，邊界較清，不活動。妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤一一為侵蝕性葡萄胎、絨癌和胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤的統(tǒng)稱。即妊娠滋養(yǎng)細胞疾病中除葡萄胎外的全部病變。部分性葡萄胎一一指妊娠后部分胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞增生、間質水腫而形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連成串，形如葡萄，常合并胚胎或胎兒組織。持續(xù)性葡萄胎一一葡萄胎完全排空后3個月，HCG持續(xù)陽性，稱為持續(xù)性葡萄胎。侵蝕性葡萄胎：指葡萄胎組織侵入子宮肌層引起組織破壞，或并發(fā)子宮外轉移者。需行化療。簡單型增生過長一一無排卵性功血的子宮內(nèi)膜病理改變中，內(nèi)膜腺體和間質細胞增生程度超過正常周期的增生晚期，常呈局部腺體密集、大小輪廓不規(guī)則、腺腔囊性擴大，猶如瑞士干酪樣外觀。又稱瑞士干酪樣增生過長。腺上皮細胞為高柱狀，呈假復層排列；間質細胞漿少，排列疏松；螺旋動脈發(fā)育差、直豎。表面毛細血管和小靜脈增多，常呈充血擴張。復雜型增生過長一一無排卵性功血的子宮內(nèi)膜病理改變中，內(nèi)膜常增厚，呈息肉狀。光鏡下見腺體呈灶性高度增生，其增生程度遠遠超過間質，致間質相對減少；腺體與腺體相鄰呈背靠背現(xiàn)象。腺上皮細胞高柱狀，排列成假復層或復層。間質少，螺旋動脈直豎，螺旋差。不典型增生過長一一無排卵性功血的子宮內(nèi)膜病理改變中，無論是簡單型還是復雜型增生過長，當腺上皮細胞核呈現(xiàn)不典型改變，即細胞核增大而圓，核多型性伴非整倍體時稱不典型增生過長，為癌前期病變。原發(fā)性閉經(jīng)一一指16歲第二性征已發(fā)育，但月經(jīng)還未來潮者；或14歲尚無第二性征發(fā)育者。繼發(fā)性閉經(jīng)一一指月經(jīng)建立后月經(jīng)停止，停經(jīng)持續(xù)時間相當于既往3個月經(jīng)周期以上的總時間或月經(jīng)停止6個月者。*閉經(jīng)溢乳綜合征一一垂體內(nèi)分泌催乳激素的腺瘤一方面壓迫分泌促性腺激素的細胞，使促性腺激素分泌減少引起閉經(jīng)；另一方面腫瘤分泌催乳素過多使循環(huán)中催乳激素升高，高催乳激素血癥直接引起溢乳。該癥狀合稱閉經(jīng)溢乳綜合征。希恩綜合征（Sheehansyndrom，原名席罕氏綜合征） 指由于產(chǎn)后出血和休克導致腺垂體急性梗塞和壞死，使腺垂體喪失正常功能引起一系列垂體功能低下的癥狀。包括產(chǎn)后無乳，脫發(fā)，陰毛腋毛脫落，低促性腺激素閉經(jīng)，以及腎上腺皮質、甲狀腺功能減退癥狀如低血壓、畏寒、嗜睡、胃納差、貧血、消瘦等。卵巢早衰一一40歲前由于卵巢內(nèi)卵泡耗竭或被破壞，或因手術切除卵巢而發(fā)生的卵巢功能衰竭，稱卵巢早衰。Asherman綜合征一一若產(chǎn)后或流產(chǎn)后過度刮宮引起子宮內(nèi)膜基底層損傷和粘連，粘連可使宮腔、宮頸內(nèi)口、宮頸管或上述多處部位部分或全部阻塞，從而引起子宮內(nèi)膜不應性或阻塞性閉經(jīng)，稱Asherman綜合征或宮腔粘連。PCOS——即多囊卵巢綜合征。是以長期無排卵及高雄激素為特征的內(nèi)分泌綜合征，是生育期婦女月經(jīng)紊亂最常見的原因。主要表現(xiàn)為月經(jīng)異常、排卵障礙、不育不孕、多毛、痤瘡、肥胖、黑棘皮癥，雙側卵巢增大。高泌乳素（催乳激素）血癥一一各種原因造成外周血中催乳激素異常增高，大于25ug/L稱為高催乳激素血癥?？梢鹄^發(fā)性閉經(jīng)。圍絕經(jīng)期一一指婦女絕經(jīng)前后的一段時間，包括臨床特征、內(nèi)分泌學及生物學開始出現(xiàn)絕經(jīng)趨勢的跡象（40歲左右），也就是卵巢功能衰退的征兆，一直持續(xù)到最后一次月經(jīng)后一年。未破裂卵泡黃素化綜合征（LUFS）——指卵泡發(fā)育成熟，但不排卵，卵泡細胞出現(xiàn)黃素化，患者基礎體溫呈雙相，子宮內(nèi)膜呈分泌期改變。是子宮內(nèi)膜異位癥引起不孕的原因之一。假絕經(jīng)療法一一子宮內(nèi)膜異位癥的治療中，使用達那唑（為合成的17a-乙炔睪酮衍生物），能抑制FSH、LH峰，抑制卵巢甾體激素生成能力，直接與子宮內(nèi)膜的雄激素和孕激素受體結合，抑制內(nèi)膜細胞增生，導致子宮內(nèi)膜萎縮、短暫閉經(jīng)，稱假絕經(jīng)療法。藥物性卵巢切除一一子宮內(nèi)膜異位癥的治療中，使用促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a，為人工合成的十肽化合物），其與GnRH受體親和力強，調節(jié)垂體LH和FSH分泌，長期連續(xù)應用可使垂體GnRH受體耗盡而對垂體產(chǎn)生降調節(jié)作用，即垂體分泌促性腺激素減少，導致卵巢激素明顯下降，出現(xiàn)暫時絕經(jīng)，稱藥物性卵巢切除。子宮腺肌病一一具有生長功能的子宮內(nèi)膜腺體及間質侵入子宮肌層，稱為子宮腺肌病。子宮腺肌瘤一一子宮腺肌病病灶呈局限性生長，形成結節(jié)或團塊，似肌壁間肌瘤，稱子宮腺肌瘤。張力性尿失禁一一重度膀胱膨出多伴有尿道膨出，此時尿道膀胱后角消失，咳嗽或增加腹壓時尿液溢出，稱張力性尿失禁。人工流產(chǎn)綜合反應一一指受術者在人工流產(chǎn)術中或手術結束時，出現(xiàn)心動過緩、心律紊亂、血壓下降、面色蒼白、出汗、頭暈、胸悶，甚至發(fā)生昏厥和抽搐。主要是由于宮頸和子宮受到機械性刺激引起迷走神經(jīng)興奮所致，同時與孕婦精神緊張，不能耐受宮頸管擴張、牽拉和過高的負壓有關。遺傳性疾病一一是指個體生殖細胞或受精卵的遺傳物質發(fā)生突變（或畸變）引起的疾病，具有垂直傳遞和終生性特征。先天性疾病一一指個體出生后即表現(xiàn)出來的疾病，或稱先天缺陷。1、 月經(jīng)：是指伴隨卵巢周期性排卵而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。2、 妊娠：胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程。3、 精子獲能：精子頂體表面的糖蛋白被生殖道分泌物中的a、B淀粉酶降解，同時頂體膜結構中膽固醇與磷脂比率和膜電位發(fā)生變化，降低頂體膜穩(wěn)定性的過程。4、 透明帶反應：精子頭部與卵子表面接觸時，卵子細胞質內(nèi)的皮質顆粒釋放溶酶體酶，引起透明帶結構改變，精子受體分子變形，阻止其他精子進入透明帶的過程。5、 子宮峽部：位于宮體和宮頸之間最狹窄部位。非孕時長約1cm，妊娠后變軟，妊娠10周后明顯變軟，妊娠12周后，子宮峽部明顯拉伸變薄，逐漸成為子宮腔的一部分，臨產(chǎn)后伸展至7?10cm，成為產(chǎn)道的一部分，此時稱為子宮下段。6、 早孕反應：在停經(jīng)6周后出現(xiàn)畏寒、頭暈、流涎、乏力、嗜睡、食欲不振、喜食酸物、厭惡油膩、惡心、晨起嘔吐等癥狀成為早孕反應。7、 惡露：產(chǎn)后隨子宮蛻膜脫落，含有血液、壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排出，成為惡露，其分類為血性惡露、漿液惡露和白色惡露8、 流產(chǎn)：妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止妊娠者成為流產(chǎn)，妊娠12周前終止者成為早期流產(chǎn)，妊娠12周至不足28周終止者稱為晚期流產(chǎn)。9、 稽留流產(chǎn)：又稱過期流產(chǎn)，指胚胎和胎兒已死亡滯留宮腔內(nèi)未能及時自然排除者，典型表現(xiàn)為早孕反應消失，有先兆流產(chǎn)癥狀或無任何癥狀，子宮不增大反而縮小。10、 習慣性流產(chǎn)：指連續(xù)自然流產(chǎn)3次及3次以上者。11、 妊娠高血壓綜合征：指發(fā)生在妊娠20周以后，臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫，嚴重時出現(xiàn)抽搐、昏迷，甚至母嬰死亡的一組綜合征。12、 胎盤早剝：妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，稱胎盤早剝。13、 前置胎盤：妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。14、 妊娠期糖尿病GDM：妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退，妊娠期才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)糖尿病。15、 糖篩查試驗：建議在24?28周進行GDM篩查，50g葡萄糖粉溶于200ml水中，5分鐘內(nèi)服完，其后1小時血糖值大于等于7.8mmol/L為糖篩查試驗陽性，應檢查空腹血糖，空腹血糖異?？纱_診為糖尿病，空腹血糖正常者再進行葡萄糖耐量試驗OGTT。16、 均小骨盆：骨盆外形屬女性骨盆，但骨盆入口、中骨盆、骨盆下口平面均狹窄每個平面徑線較正常值小2厘米或更多。漏斗骨盆：骨盆入口個徑線值正常兩側骨盆壁向內(nèi)側傾斜，狀似漏斗得名。坐骨棘間徑、坐骨結節(jié)間徑均縮短。17、 GTD：即妊娠滋養(yǎng)細胞疾病。是一組來源于胎盤滋養(yǎng)細胞的疾病。根據(jù)組織學分為葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌及胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤。后三者統(tǒng)稱為妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤GTN。18、 人工周期：即功血藥物治療中的雌、孕激素序貫法。模擬自然月經(jīng)周期中卵巢的內(nèi)分泌變化，序貫應用雌、孕激素，使子宮內(nèi)膜發(fā)生相應變化，引起周期性脫落。適用于青春期及生育年齡功血內(nèi)源性雌激素水平較低者。19、 子宮內(nèi)膜異位癥（EMT）：具有活性的子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質）出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜以外部位稱為子宮內(nèi)膜異位癥，簡稱內(nèi)異癥。以卵巢及宮骶韌帶最常見，其次為子宮、直腸子宮陷凹、腹膜臟層、陰道直腸膈等部位。是激素依賴性疾病。20、 子宮脫垂：子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，稱為子宮脫垂。婦產(chǎn)科問答題1、枕先露的分娩機制：是指胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動進行的一連串適應性轉動，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。（1）銜接：胎頭雙頂徑進入骨盆平面，最低點接近或達到坐骨棘水平。以枕額徑銜接，胎頭矢狀縫坐落在骨盆入口右斜徑上（2）下降：胎頭下降程度作為判斷產(chǎn)程進展的重要標志（3）俯屈：枕下前囟徑取代枕額徑（4）內(nèi)旋轉：使矢狀縫與骨盆出口前后徑相一致（5）仰伸：雙肩徑沿左斜徑進入骨盆入口6）復位及外旋轉：胎頭向左旋轉45°為復位，繼續(xù)向左旋轉45°為外旋轉。（7）胎肩及胎兒娩出。2、 總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期：總產(chǎn)程指分娩全過程，是從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤娩出，分為3個產(chǎn)程：（1）第一產(chǎn)程：又稱宮頸擴張期，指臨產(chǎn)開始直至宮口完全擴張為止。初產(chǎn)婦需11?12小時，經(jīng)產(chǎn)婦需6?8小時（2）第二產(chǎn)程：又稱胎兒娩出期，從宮口完全擴張到胎兒娩出的過程。初產(chǎn)婦需1~2小時，但不超過2小時，經(jīng)產(chǎn)婦需數(shù)分鐘即可，但不超過1小時（3）第三產(chǎn)程：又稱胎盤娩出期，從胎兒娩出后到胎兒胎盤娩出，需5?15分鐘，不超過30分鐘。3、 流產(chǎn)的類型的及臨床表現(xiàn)：1、先兆流產(chǎn)：指妊娠28周前出現(xiàn)少量陰道流血，為暗紅色或血性白帶，無妊娠物排出，有輕微的下腹痛或腰背痛，婦科檢查宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小與妊娠周數(shù)相符。2、難免流產(chǎn)：指流產(chǎn)不可避免，在先兆流血基礎上流血量增多，無妊娠物排出，下腹痛加劇或胎膜破裂，婦科檢查宮頸口已開子宮大小與妊娠周數(shù)相符或略小3、不全流產(chǎn)：難免流產(chǎn)繼續(xù)發(fā)展所致，部分妊娠物排出宮腔，部分殘留于宮腔或宮頸口，影響子宮收縮，可導致大出血甚至休克，下腹痛減輕，婦科檢查見宮頸口已擴張或有物堵塞，子宮大小小于妊娠周數(shù)。4、完全流產(chǎn)：指妊娠物已全部排出，陰道流血逐漸減少，下腹痛消失，婦科檢查宮頸口已全部關閉，子宮接近正常大小。4、 妊娠高血壓綜合征：其主要臟器的病理組織學變化為：a腦：腦部小動脈痙攣引起腦組織缺血、水腫；bM:冠狀小動脈痙攣引起心肌缺血、點狀出血；c腎：腎小球可能有梗死，腎小球前動脈極度狹窄；d肝：肝內(nèi)小動脈痙攣持續(xù)過久，肝細胞缺血，發(fā)生不同程度的壞死；e胎盤：血管官腔狹窄，影響母體血流對胎兒的供應，損害胎盤功能，導致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。妊高癥的分類及臨床表現(xiàn)：1、妊娠期高血壓：妊娠期首次出現(xiàn)BPN140/90mmHg,并于產(chǎn)后12周恢復正常，尿蛋白陰性，少數(shù)患者可有上腹不適或血小板減少。2、（1）輕度子癇前期：妊娠期20周以后出現(xiàn)BPN140/90mmHg,尿蛋白N0.3g/24h或隨機尿蛋白（+），可伴有上腹不適、頭痛等癥狀；（2）重度子癇前期：BPN160/110mmHg，尿蛋白N2.0g/24h或隨機尿蛋白（++），血清肌酐N106rmol/L，血小板小于100萬，血LDH升高，血清ALT或AST升高，持續(xù)性頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺障礙，持續(xù)性上腹不適。3、子癇：子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋。其表現(xiàn)為抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷，隨之深部肌肉僵硬，很快發(fā)展為全身高張陣攣驚厥、有節(jié)律的肌肉收縮和緊張，持續(xù)1分鐘左右，期間無呼吸動作；此后抽搐停止，呼吸恢復，但患者仍昏迷，最后意識恢復，但困惑、易激惹、煩躁。4、慢性高血壓并發(fā)子癇前期：高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白N0.3g/24h；高血壓孕婦妊娠20周以后突然尿蛋白增加或血壓進一步升高或血小板小于100萬可診斷。治療：1、妊娠期高血壓：休息、鎮(zhèn)靜、密切監(jiān)護母兒狀態(tài)、間斷吸氧、飲食2、子癇前期：休息、鎮(zhèn)靜（地西泮）、解痙（硫酸鎂）、降壓（硝苯地平、拉貝洛爾）、合理擴容、必要時利尿、密切監(jiān)護母胎狀態(tài)、適時終止妊娠。3、子癇的處理：控制抽搐（硫酸鎂+葡萄糖靜脈推注）、糾正缺氧和酸中毒、控制血壓、抽搐控制后終止妊娠、加強護理、密切觀察病情變化。5、 胎盤早剝的病理分型和原因病理分型：按病理類型，胎盤早剝可分為顯性、隱形和混合性。原因：1孕婦血管病變2機械性因素3宮腔內(nèi)壓驟減4子宮靜脈壓突然增高5其他如高齡孕婦、吸煙?？煽ㄒ驗E用等6、前置胎盤的分類：完全性前置胎盤：又稱中央性前置胎盤，胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口部分性前置胎盤：胎盤組織部分覆蓋在宮頸內(nèi)口邊緣性前置胎盤：胎盤附著于子宮下段，胎盤邊緣到達宮頸內(nèi)口，未覆蓋宮頸口7、考慮早期心力衰竭的指證：a輕微活動后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短b休息時心率每分鐘超過110次，呼吸每分鐘超過20次c夜間常因胸悶而端坐呼吸，或到窗口呼吸新鮮空氣d肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕羅音，咳嗽后不消失。月經(jīng)初潮：青春早期各激素水平開始有規(guī)律性波動，直到雌激素水平達到一定高度而下降時，引起子宮撤退性出血即月經(jīng)初潮。卵巢周期:從青春期開始到絕經(jīng)前，卵巢在形態(tài)和功能上發(fā)生周期性變化稱卵巢周期。卵泡閉鎖：卵巢的絕大部分卵泡不能發(fā)育成熟，它們在卵泡發(fā)育的各階段逐漸退化，退化的卵泡稱為閉鎖卵泡，這個過程稱為卵泡閉鎖。生長卵泡：卵泡基底膜附近的梭形細胞形成兩層卵泡膜，即卵泡內(nèi)膜與卵泡外膜，這時的卵泡稱生長卵泡。排卵：卵細胞和它周圍的細胞一起被排出的過程稱排卵。下丘腦-垂體-卵巢軸（性腺軸）：正常情況下，下丘腦-垂體-卵巢三者相互影響和相互制約，以維持動態(tài)平衡，這是月經(jīng)周期的主要調節(jié)機構，稱為下丘腦-垂體-卵巢軸。頂體反應：當精子與卵子相遇，精子頂體外膜破裂，釋放出頂體酶，稱頂體反應。假性糜爛：由于宮頸鱗柱狀上皮交接部外移，宮頸表面出現(xiàn)糜爛面，稱假性糜爛胎兒-胎盤單位：妊娠期甾體激素的合成由胎兒胎盤共同完成，稱為胎兒-胎盤單位胎盤血管合體膜：為胎盤內(nèi)進行物質交換的部位，是由合體滋養(yǎng)細胞、合體滋養(yǎng)細胞基底膜、絨毛間隙、毛細血管基底膜和毛細血管內(nèi)皮細胞五層組成的薄膜。高危兒：a.孕齡＜37周或N42周；b.出生體重＜2500g；c.小于孕齡兒或大于孕齡兒d.出生后一分鐘內(nèi)Apgar評分0-3分；e.產(chǎn)時感染f.高危妊娠產(chǎn)婦的新生兒g.手術產(chǎn)兒h.新生兒的兄姐有嚴重的新生兒病史或新生兒期死亡等胎勢：胎兒在子宮內(nèi)的姿勢。13.縱產(chǎn)勢：胎體縱軸與母體縱軸平行14.斜產(chǎn)勢：胎體縱軸與母體縱軸交叉呈角度15.橫產(chǎn)勢：胎體縱軸與母體縱軸垂直16：早期妊娠：婦女于妊娠早期出現(xiàn)頭暈、乏力、嗜睡、流淚、食欲不振或厭油膩、惡心、嘔吐等現(xiàn)象17：仰臥位低血壓綜合征：孕晚期，孕婦若較長時間取仰臥姿勢，由于增大的子宮壓迫下腔靜脈，使回心雪量及心搏出量減少，出現(xiàn)的低血壓狀態(tài)。胎兒生物物理監(jiān)測：是綜合胎兒監(jiān)護及B超所示的某些生理活動，以判斷胎兒有無急性或慢性缺氧的一種監(jiān)護方法，包括無激惹試驗（NST）20分鐘，胎兒呼吸運動（FBM）30分鐘，胎動，肌張力（FT），羊水量（AFV）分娩：妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物從臨產(chǎn)發(fā)動直至從母體全部娩出的過程。足月產(chǎn)：妊娠滿37周至不滿42足周間分娩早期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周前者過期產(chǎn)：妊娠滿42周及其后分娩縮復作用：每當宮縮時子宮體部肌纖維短縮變寬，收縮之后肌纖維又重新松弛，但不能完全恢復到原來的長度，經(jīng)過反復收縮，肌纖維越來越短，這種現(xiàn)象稱~軟產(chǎn)道：由子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織構成的管道復位：胎頭娩出后為使胎頭與胎肩恢復正常關系，胎頭枕部向左旋轉45度稱?先兆臨產(chǎn)：分娩發(fā)動之前，孕婦出現(xiàn)一些預示不久將臨產(chǎn)的癥狀稱~前羊水：在胎先露部的羊水量不多約100ml稱?潛伏期延長：潛伏期最大時限為16小時，超過者為?活躍期延長：超過8小時為?臨產(chǎn)：有規(guī)律并逐漸增強的子宮收縮持續(xù)30秒或以上，間隔5~6分鐘左右，同時伴隨進行性宮頸管消失，宮口擴張和胎先露部下降。31.銜接：胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平稱?骨盆傾斜度：婦女直立時骨盆入口與地面形成的角度，一般為60度胎頭內(nèi)旋轉：胎頭為適應骨盆縱軸而旋轉，使其失狀縫與中骨盆及出口前后徑一致34分娩機制：指胎兒先露部隨著骨盆各平面的不同形態(tài)，被動的進行一系列適應性轉動，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全部過程?？s宮素激惹試驗（OCT）：用縮宮素誘導宮縮并用胎心監(jiān)護儀記錄胎心變化，若多次宮縮后重復出現(xiàn)晚期減速，變異減少，胎動后無胎心增快為陽性Braxten—Hicks收縮：自妊娠12-14周起，子宮出現(xiàn)不規(guī)則無痛性收縮，可由腹部檢查時觸知，特點為稀發(fā)和不對稱，稱Braxten—Hicks收縮產(chǎn)后宮縮痛：在產(chǎn)褥早期因宮縮引起的下腹的陣發(fā)性劇烈疼痛稱?子宮復舊：產(chǎn)后子宮逐漸恢復至未孕狀態(tài)的過程A-S反應：子宮內(nèi)膜過度增生和分泌的反應。受精卵游走：一側卵巢排卵，受精卵經(jīng)宮腔或腹腔向對側輸卵管移行稱?易形成對側輸卵管陳舊性宮外孕：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，可停止內(nèi)出血，病情穩(wěn)定，時間久，胚胎死亡或吸收，但長期反復的內(nèi)出血所形成的盆腔血腫可機化變硬并與周圍組織粘連，臨床上稱為?妊娠劇吐：少數(shù)孕婦早孕反應嚴重，惡心嘔吐頻繁，不能進食，影響身體健康，稱為?HELLP綜合征：妊高征基礎上出現(xiàn)溶血，血小板降低及肝轉胺酶升高的一組臨床綜合征。晚期流產(chǎn)：發(fā)生在妊娠12周至不足28周者先兆流產(chǎn)：妊娠28周前出現(xiàn)少量陰道流血或/和下腹痛，宮頸口未開，胎膜未破，妊娠產(chǎn)物尚未排出難免流產(chǎn)：流產(chǎn)已不可避免不全流產(chǎn)：妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮腔或宮頸內(nèi)，均由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來，屬于難免流產(chǎn)完全流產(chǎn)：妊娠產(chǎn)物已全部排出，陰道流血逐漸停止，腹痛也隨之消失稽留流產(chǎn)：胚胎或胎兒在宮內(nèi)已死亡尚未自然排出流產(chǎn)感染：流產(chǎn)過程中如果流血時間過長，有組織殘留于子宮腔內(nèi)或非法墮胎等，有可能引起宮腔內(nèi)感染，嚴重時感染可擴展到盆腔、腹腔及全身，并發(fā)盆腔炎、腹膜炎、敗血癥及感染性休克羊水指數(shù)（AFI）：孕婦頭高30平臥，應用B超檢查，以臍與腹白線為標志點，將腹分為四部分，測定各象限最大羊水暗區(qū)相加而得肩難產(chǎn)：巨大胎兒的胎頭娩出后，顯著增大的雙肩娩出困難，前肩嵌頓在恥骨聯(lián)合上方稱?雙胎輸血綜合征：但卵雙胎的胎盤間如果有動靜脈間血管的吻合，可發(fā)生一個胎兒的血液流向另一個胎兒，受血胎兒血量增多，心臟肥大，肝腎增大，體重增快，并由于多尿而導致羊水量增多，而供血胎兒則出現(xiàn)貧血，脫水，心臟小，體重輕，羊水量少死產(chǎn)：胎兒在分娩過程中死亡稱?妊娠期糖尿?。℅DM）：妊娠中晚期由于胎盤抗胰島素的分泌顯著增加，如果胰島素的分泌功能不足，則導致糖耐量異常或糖尿病，稱?甲狀腺危象：甲狀腺機能亢進癥狀突然加重，表現(xiàn)有高熱（39°C-42°C）、心動過速嘔吐、腹瀉、大量出汗以至引起脫水、循環(huán)衰竭、煩躁不安、震顫、有時很快進入昏迷，甚至全身衰竭而死亡第二產(chǎn)程延長：初產(chǎn)孕婦子宮口開全到胎兒娩出時間＞2小時，經(jīng)產(chǎn)婦＞1小時者。潛伏期延長：潛伏期最大時限為16小時，超過者為?。2z9ZO0O-G1C@+a0活躍期延長：超過8小時為?。愛愛醫(yī)網(wǎng)8JK2Kv*KVQ-N?；钴S期停滯是指進入活躍期后，宮頸口不再擴張達2小時以上愛愛醫(yī)網(wǎng)TLm4{k].jn-k{0R愛愛醫(yī)網(wǎng)C­W5m?）w9_R4j狹窄骨盆：骨盆徑線過短或形態(tài)異常，使骨盆腔小于胎先露部可通過的限度，阻礙胎先露部下降，影響產(chǎn)程順利進展稱?均小骨盆：骨盆外型屬于女型骨盆，但骨盆入口，中骨盆及骨盆出口平面均狹窄，每個平面徑線小于正常值2cm或更多稱?持續(xù)性枕后（橫）位：胎頭枕骨持續(xù)不能轉向前方，直至分娩后期仍然位于母體骨盆的后方或側方，致使分娩發(fā)生困難者，稱?胎頭高直位：當胎頭以它的矢狀縫落于骨盆入口面的前后徑上時稱?62：前不均傾位：枕橫位的胎頭以前頂骨先入盆者63：肩先露：胎體縱軸與母體縱軸相垂直，胎兒橫臥在骨盆入口之上稱?64：復合先露：當頭或臀伴有上肢或下肢作為先露部同時進入骨盆稱?遲發(fā)型羊水栓塞癥：羊水栓塞是生產(chǎn)時最嚴重、最急驟、最難控制的合并癥，來勢兇險。但也有少數(shù)患者發(fā)生在產(chǎn)后，臨床上稱之為?不完全性子宮破裂：子宮肌層部分或全部裂開而漿膜層仍保持完整，子宮腔與腹腔不通，胎兒仍留在宮腔內(nèi)完全性子宮破裂：子宮全層裂開，羊水、胎盤及胎兒的一部或全部被擠入腹腔繼發(fā)性垂體前葉功能減退后遺癥：產(chǎn)后出血過多，休克重且持續(xù)時間長者，可能發(fā)生繼發(fā)性垂體前葉功能減退后遺癥，表現(xiàn)為產(chǎn)后閉經(jīng)，性功能減退，性腺及生殖器官萎縮等胎盤粘連：胎盤全部或部分粘連于子宮壁上，不能自行剝離病理縮復環(huán)：在臨產(chǎn)過程中，當胎兒先露部下降受阻時，強有力的陣縮使子宮下段逐漸變薄而宮體更加增厚變短，兩者間形成明顯的環(huán)狀凹陷，此凹陷會逐漸上升達臍平或臍部以上稱?子宮痙攣性狹窄環(huán)：子宮壁某部肌肉呈痙攣性不協(xié)調性收縮所形成的環(huán)狀狹窄，持續(xù)不放松，稱?產(chǎn)褥中暑：指產(chǎn)婦在室內(nèi)高溫悶熱環(huán)境下，體內(nèi)余熱不能及時散發(fā)引起的中樞性體溫調節(jié)功能障礙股白腫：下肢持續(xù)性疼痛，局部靜脈壓痛或觸及硬索狀，使血液回流受阻，引起下肢水腫，皮膚發(fā)白，習稱?冰凍骨盆:炎癥侵及盆腔時，子宮活動受限有壓痛,宮旁片狀增厚、壓痛，或形成“冰凍骨盆”。中暑先兆：產(chǎn)褥中暑發(fā)病急劇，發(fā)病前多有短暫的先兆癥狀，如大量出汗、四肢乏力、口渴等，稱?病理性白帶：通常是由于生殖器官的炎癥引起的，炎癥引起白細胞的滲出，白帶中混有大量的白細胞，通常會呈現(xiàn)膿性，細菌性陰道炎是引起女性病理性白帶的主要原因白帶：少女青春期后，隨著卵巢功能的完善，陰道內(nèi)會有一種乳白色或透明的液體流出，量有時略多，有時較少，有其規(guī)律性，這就是白帶，它具有保持陰道粘膜濕潤的作用。前庭大腺：位于兩側大陰唇后部，開口于小陰唇內(nèi)側，靠近處女膜處，如有病原菌侵入可引起炎癥，急性炎癥發(fā)作時腺管可急性化膿，腫脹滲出物凝聚而堵塞，膿液不能外流積存而形成膿腫細菌性陰道病：由陰道加特納菌引起，陰道內(nèi)厭氧菌也起一定作用。由于患者陰道炎癥不明顯，分泌物中多形性白細胞數(shù)目也不多，所以稱之為陰道病宮頸糜爛：慢性子宮頸炎最常見的局部病變宮頸鱗狀上皮脫落，被頸管柱狀上皮所代替。因柱狀上皮菲薄,其下間質透出，故呈紅色]81.單純型糜爛：指炎癥初期，糜爛面僅為單層較為正常的柱狀上皮所覆蓋，表面光滑。顆粒型糜爛：由于腺上皮的過度增生，并伴有間質的增生，糜爛面凹凸不平而呈顆粒狀。乳頭型糜爛：間質增生顯著，凹凸不平現(xiàn)象更加明顯而呈乳頭狀突起。宮頸癌的高危男子：凡曾患陰莖癌、前列腺癌或其前妻曾患宮頸癌者均為高危男子鱗狀上皮化生：當鱗柱交界位于宮頸陰道部時，暴露于陰道的柱狀上皮受陰道酸性影響，移形帶柱狀上皮下未分化儲備細胞開始增生，并逐漸轉化為鱗狀上皮，繼之柱狀上皮脫落，而被復層鱗狀細胞所替代，此過程稱為?宮頸上皮內(nèi)瘤樣變（CIN）：是宮頸癌的癌前病變這是一組病變包括CIN1級，即宮頸輕度非典型增生;CIN2級，即宮頸中度非典型增生;CIN3級，即宮頸重度非典型增生及原位癌的病變宮頸非典型增生：宮頸上皮細胞部分或大部分被不同程度異形細胞替代，異形細胞起于基底膜以上，向鱗狀上皮表面延伸，根據(jù)侵犯上皮的程度分為輕度（I級）病變局限于上皮層的下1/3，中度（II級）病變局限于上皮層下2/3，重度（III級）病變幾乎累及全部上皮層子宮肌瘤：由子宮平滑肌增生形成的良性腫瘤，30歲以上婦女約20%患子宮肌瘤漿膜下肌瘤：肌瘤向子宮漿膜面生長，突出子宮表面，肌瘤表面僅有一層子宮漿膜覆蓋，可繼續(xù)向漿膜面生長形成帶蒂的漿膜下肌瘤，易發(fā)生變性壞死、蒂扭轉粘膜下肌瘤：肌瘤向子宮粘摸方向生長，突出于宮腔，僅由粘摸層覆蓋，可使宮腔增大、變形，可形成蒂或經(jīng)子宮收縮被擠出宮口排入陰道，很容易引起月經(jīng)的異常及感染腫瘤細胞減滅術：盡量徹底切除卵巢腫瘤的原發(fā)處，如有可能、切除所有的轉移灶為原則，稱此種手術為?92,庫肯勃瘤：一種特殊的轉移性腺癌，原發(fā)于胃腸道。病理特點：雙側、中等大小、腎型，切面實性，膠質樣。鏡下見典型的印戒細胞。能產(chǎn)生粘液，多伴腹水。預后極差梅格斯綜合征：纖維瘤為較常見的良性卵巢腫瘤，多見于中年婦女，單側居多，中等大小，表面光滑或結節(jié)狀，切面灰白色，實性、堅硬。偶見患者伴有腹水或胸水稱梅格斯綜合征二次探查手術：卵巢惡性腫瘤手術后，適常應用6~8療程化療后，行第二次探查手術，目的在于判斷治療結果，早期發(fā)現(xiàn)復發(fā)，對估計化療的效果和知道以后的治療有價值妊娠滋養(yǎng)細胞疾?。℅TD）：是一組來源于胎盤絨毛膜滋養(yǎng)細胞的疾病，包括葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌及胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤侵蝕性葡萄胎：指葡萄胎組織侵入子宮肌層局部，少數(shù)轉移至子宮外，因具惡性腫瘤行為而命名滋養(yǎng)細胞腫瘤：來源于胎盤滋養(yǎng)細胞的腫瘤，包括侵蝕性葡萄胎、絨癌及少見的胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤：是一種特殊形態(tài)的滋養(yǎng)細胞腫瘤，來源于胎盤種植部位，可繼發(fā)于足月產(chǎn)、流產(chǎn)或葡萄胎后，也可合并妊娠。多囊卵巢綜合癥又稱Stein-Leventhal綜合癥：它是一種發(fā)病多因性，臨床表現(xiàn)多態(tài)性的綜合癥，100.痛經(jīng)：凡在行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛，墜脹、伴腰酸或其他不適，程度較重以至影響生活和工作質量者101.閉經(jīng)：原發(fā)閉經(jīng)，18歲以后從未來過月經(jīng)，繼發(fā)閉經(jīng)，月經(jīng)來潮后連續(xù)6個月不來月經(jīng)102.子宮腺肌瘤：少數(shù)子宮內(nèi)膜在子宮肌層中呈局限性生長形成結節(jié)或團塊，類似肌壁間肌瘤稱?假絕經(jīng)療法：丹哪唑抑制垂體促性腺激素，以及卵巢功能持續(xù)的低落，從而出現(xiàn)了類似絕經(jīng)婦女的狀態(tài)，故稱?子宮內(nèi)膜異位癥：有生長活性的子宮內(nèi)膜出現(xiàn)在子宮腔被覆粘膜以外的身體其他部位稱?假孕療法：長期口服大量高效激素，并輔以小量雌激素防止突破性出血以造成類似妊娠的人工閉經(jīng)，故稱?藥物性卵巢切除：長期連續(xù)應用GnRH-a，垂體GnRH受體被此激素全部占滿和耗盡后，將對垂體產(chǎn)生降調作用，即垂體分泌的促性腺激素減少，從而導致卵巢分泌的性激素下降，出現(xiàn)暫時性絕經(jīng)，故一般又稱此療法為?人工流產(chǎn)術：在孕早期用人工方法終止妊娠的手術藥物抑制綜合征：少數(shù)婦女在注射長效避孕針或口服避孕藥后可繼發(fā)閉經(jīng)這種現(xiàn)象稱?基礎體溫測定：基礎體溫是在睡眠6?8小時后，未進行任何活動，起床前所測得的口腔（舌下）體溫。用于了解有無排卵，排卵時間，黃體功能和早孕等簡答及論述妊娠期循環(huán)系統(tǒng)的主要變化：（一）心臟：妊娠后期心臟向左、向上、向前移位，心尖搏動左移，心濁音界稍擴大（二）心排出量：約自妊娠10周開始增加，至妊娠32周達高峰，臨產(chǎn)后心排出量顯著增加。（三）血壓：在妊娠早期及中期血壓偏低，在妊娠晚期血壓輕度升高。（四）靜脈壓：妊娠對上肢靜脈壓無影響。股靜脈壓于妊娠20周開始，于仰臥位、坐位或站立時均明顯升高，側臥位時能解除子宮的壓迫，改善靜脈回流。孕婦容易發(fā)生下肢、外陰靜脈曲張和痔。孕婦還可發(fā)生仰臥位低血壓綜合征。受精卵著床必備的條件：①透明帶必須消失；②囊胚細胞滋養(yǎng)細胞必須分化出合體滋養(yǎng)細胞；③囊胚和子宮內(nèi)膜必須同步發(fā)育并相互配合；④孕婦體內(nèi)必須有足夠數(shù)量的孕酮，子宮有一個極短的敏感期允許受精卵著床羊水的主要來源：妊娠早期的羊水，主要是母體血清經(jīng)胎膜進入羊膜腔的透析液，妊娠中期以后，胎兒尿液是羊水的重要來源絨毛膜促性腺素HCG和胎盤生乳素HPL的功能:：①HCG作用于月經(jīng)黃體，使黃體增大成為妊娠黃體，增加群體激素的分泌以維持妊娠；②HCG-B亞基有促卵泡成熟活性、促甲狀腺活性及促睪丸間質細胞活性；③HCG有與LH相似的生物活性，與尿促性素（HMG）合用能誘發(fā)排卵；④HCG能抑制淋巴細胞的免疫性，能以激素屏障保護滋養(yǎng)層不受母體的免疫攻擊。HPL的功能：①與胰島素、腎上腺皮質激素協(xié)同作用于乳腺腺泡，促進腺泡發(fā)育，刺激乳腺上皮細胞合成乳白蛋白、乳酪蛋白、乳珠蛋白，為產(chǎn)后泌乳作好準備；②有促胰島素生成作用，使母血胰島素值增高，增加蛋白質合成；③通過脂解作用提高游離脂肪酸、甘油濃度，以游離脂肪酸作為能源，抑制對葡萄糖的攝取，使多余葡萄糖運送給胎兒，成為胎兒的主要能源，也成為蛋白合成的能源。因此，HPL是通過母體促進胎兒發(fā)育的重要“代謝調節(jié)因子”。5.胎兒成熟度(fetalmaturity)檢查：1.正確推算妊娠周數(shù)2.尺測恥上子宮長度及腹圍以估算胎兒大小3.B型超聲測胎頭雙頂徑值4.檢測羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值若該值＞2,提示胎兒肺成熟。若能測出磷酸酰甘油，提示胎兒肺成熟檢測羊水中肌酐值若該值^176.8umol/L(2mg%),提示胎兒腎已成熟6.檢測羊水中膽紅素類物質值若用△AD450測該值＜0.02，提示胎兒肝已成熟7.檢測羊水中淀粉酶值若以碘顯色法測該值N450U/L提示胎兒唾液腺已成熟檢測羊水中含脂肪細胞出現(xiàn)率若該值達20%，提示胎兒皮膚已成熟6.胎盤功能檢查：1.胎動2.測定孕婦尿中雌三醇值3.測定孕婦血清游離雌三醇值4.測定孕婦血清胎盤生乳素5.測定孕婦血清妊娠特異性B糖蛋白6.縮宮素激惹試驗(OCT)無應激試驗(NST)無反應(陰性)者需作OCT7.陰道脫落細胞檢查8.B型超聲行胎兒生物物理監(jiān)測會陰切開指征:會陰過緊或胎兒過大，估計分娩時會陰撕裂不可避免者，或母兒有病理情況急需結束分娩者胎頭徑線主要有：(1)雙頂徑(BPD):是胎頭最大橫徑，此值判斷胎兒大小，足月時平均值約為9.3cm;(2)枕額徑:胎頭以此徑銜接，足月時平均值約為11.3cm;(3)枕下前囟徑:胎頭俯屈后以此徑通過產(chǎn)道，足月時平均值約為9.3cm;(4)枕額徑:又稱大斜徑，足月時平均值約為13.3cm回收腹腔內(nèi)血液應符合條件：妊娠＜12周、胎膜未破、出血時間＜2小時、血液未受污染、鏡下紅細胞破壞率＜30%宮外孕保守治療的條件：①輸卵管妊娠包塊直徑＜3cm;②輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn);③無明顯內(nèi)出血;④血HCG＜2000U/L卵巢妊娠的診斷標準為：①雙側輸卵管必須完整;②囊胚必須位于卵巢組織內(nèi);③卵巢與囊胚必須以卵巢固有韌帶與子宮相連;④囊胚壁上有卵巢組織腹腔妊娠診斷標準為:①兩側輸卵管和卵巢必須正常，無近期妊娠的證據(jù);②無子宮腹膜痿形成;③妊娠只存在于腹腔內(nèi)，無輸卵管妊娠等的可能性13.妊高征終止妊娠的指征：1先兆子癇孕婦經(jīng)積極治療24-48小時無明顯好轉者;2先兆子癇孕婦，胎齡已超過36周，經(jīng)治療好轉者;3先兆子癇孕婦，胎齡不足周，胎盤功能檢查提示胎盤功能減退，而胎兒成熟度檢查提示胎兒已成熟者;4子癇控制后6-12小時的孕婦妊高征臨床表現(xiàn)：1輕度：血壓輕度升高，可伴輕微蛋白尿和(或)水腫2中度：血壓N150/100mmHg，但不超過160/110mmHg;尿蛋白(+)表明2小時尿液中蛋白量N0.5g;無自覺癥狀或有輕度頭暈3重度：病情進一步發(fā)展。血壓高達160/110mmHg或更高;24小時尿液中蛋白量N5g;可有不同程度的水腫;并有一系列自覺癥狀出現(xiàn)。此階段可分為先兆子癇和子癇15.妊高征病因：：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂者;②寒冷季節(jié)或氣溫變化過大，特別是氣壓升高時;③年輕初孕婦或高齡初孕婦;④有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史的孕婦;⑤營養(yǎng)不良⑥體型矮胖⑦子宮張力過高⑧家族中有高血壓史妊娠劇吐終止妊娠的指征：經(jīng)補液等治療后病情不見好轉，體溫增高達38r以上，心率每分鐘超過120次或出現(xiàn)黃疸時17.前置胎盤A病因：1子宮內(nèi)膜病變與損傷2胎盤面積過大3胎盤異常4受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩B分類：1完全性前置胎盤宮頸內(nèi)口全部被胎盤組織所覆蓋2部分性前置胎盤宮頸內(nèi)口的一部分被胎盤組織所覆蓋3邊緣性前置胎盤胎盤邊緣附著于子宮下段甚至達宮頸內(nèi)口但不超越宮頸內(nèi)口C臨床表現(xiàn)1癥狀：無誘因無痛性反復陰道流血2體征：大量出血呈現(xiàn)面色蒼白、脈搏微弱、血壓下降等休克征象D診斷：1病史：妊娠晚期或臨產(chǎn)時突然發(fā)生無誘因無痛性反復陰道流血，應考慮為前置胎盤2體征：根據(jù)失血量而不同，多次出血呈貧血貌，急性大量出血可致休克3陰道檢查4超聲檢查5產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜以便核實診斷E處理：止血補血。1期待療法：減少母親出血、促進胎兒存活、適時進行分娩；適當用地西泮、苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑2終止妊娠指征:孕婦反復多量出血致貧血甚至休克者，無論胎兒成熟與否，為了母親安全而終止妊娠；胎齡達36周以后；胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者胎盤早剝A［病因］1血管病變2機械性因素3子宮體積驟然縮小4子宮靜脈壓突然升高B［臨床表現(xiàn)］1.輕型以外出血為主，胎盤剝離面通常不超過胎盤面積的1/3,主要癥狀為陰道流血，量較多，色暗紅，伴輕度腹痛或無腹痛，貧血體征不顯著2重型以內(nèi)出血和混合性出血為主，胎盤剝離面超過胎盤面積的1/3,有較大的胎盤后血腫，多見于重度妊高征，主要癥狀是突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛程度與胎盤后積血多少呈正相關，嚴重時可出現(xiàn)休克征象。可無陰道流血或少量陰道流血及血性羊水，貧血程度與外出血量不相符。腹部檢查：子宮硬如板狀，有壓痛C［并發(fā)癥］1彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)2產(chǎn)后出血3急性腎功能衰竭4胎兒宮內(nèi)死亡D［處理］1糾正休克2及時終止妊娠3處理并發(fā)癥：及時應用子宮收縮藥治療產(chǎn)后出血；抗凝治療，補充凝血因子，用纖溶抑制劑；治療腎功能衰竭：及時補充血容量，無尿應靜注呋塞米40~80mg胎膜早破A［病因］1創(chuàng)傷2宮頸內(nèi)口松弛3妊娠后期性交產(chǎn)生機械性刺激或引起胎膜炎4下生殖道感染5羊膜腔內(nèi)壓力升高6胎兒先露部與骨盆入口未能很好銜接7胎膜發(fā)育不良致菲薄脆弱B［臨床表現(xiàn)及診斷］孕婦突感有較多液體自陰道流出，繼而少量間斷性排出。腹壓增加如咳嗽、打噴嚏、負重時，羊水即流出，肛診將胎先露部上推見到流液量增多，則可明確診斷1陰道液酸堿度檢查2陰道液涂片檢查3涂片加熱法4羊膜鏡檢查C［對母兒影晌］1誘發(fā)早產(chǎn)及增加宮內(nèi)感染和產(chǎn)褥感染機會2胎兒吸入感染的羊水可發(fā)生肺炎、胎兒宮內(nèi)窘迫3臍帶脫垂發(fā)生機會增加D［處理］1,期待療法：一般處理；預防性使用抗生素；子宮收縮抑制劑的應用:常選用硫酸鎂；促胎肺成熟:肌注地塞米松；B型超聲監(jiān)測殘余羊水量2.終止妊娠孕期達35周以上分娩發(fā)動，可令其自然分娩(2)有剖宮產(chǎn)指征者，可行剖宮產(chǎn)胎兒窘迫：［病因］：1母體因素:①微小動脈供血不足②紅細胞攜氧量不足③急性失血④各種原因引起的休克與急性感染發(fā)熱⑤子宮胎盤血運受阻2胎盤、臍帶因素常見有臍帶血運受阻;胎盤功能低下3胎兒因素：胎兒心血管系統(tǒng)功能障礙4難產(chǎn)處理不當［臨床表現(xiàn)及診斷］:1急性胎兒窘迫⑴胎心率變化:胎心率＞160/分為胎兒缺氧的初期表現(xiàn)。隨后胎心率減慢，胎心率＜120次/分，尤其是＜100次/分，為胎兒危險征(2)羊水胎糞污染(3)胎動:最初表現(xiàn)為胎動頻繁，繼而轉弱及次數(shù)減少，迸而消失4)酸中毒2,慢性胎兒窘迫(1)胎盤功能檢查(2)胎心監(jiān)測(3)B型超聲監(jiān)測(4)胎動計數(shù)(5)羊膜鏡檢查［處理］1急性胎兒窘迫（1）積極尋找原因并排除如心衰、呼吸困難、貧血、臍帶脫垂等（2）及早糾正酸中毒（3）盡快終止妊娠（4）宮頸尚未完全擴張，胎兒窘迫情況不嚴重，可吸氧（5）宮口開全，胎先露部已達坐骨棘平面以下3cm者，吸氧同時應盡快助產(chǎn)，經(jīng)陰道娩出胎兒2慢性胎兒窘迫應針對病因，視孕周、胎兒成熟度和窘迫的嚴重程度決定處理妊娠合并心臟病：［妊娠、分娩對心臟病的影晌］:1妊娠期血容量增加，心排出量增加，心率加快，心肌耗氧量加大，顯著加重了心臟負擔2分娩期分娩期為心臟負擔最重的時期3產(chǎn)褥期產(chǎn)后3日內(nèi)仍是心臟負擔較重的時期［妊娠合并心臟病的種類］1先天性心臟病分為無紫紺型和紫紺型兩類：無紫紺型以房間隔缺損、室間隔缺損和動脈導管未閉合并妊娠者多見；紫紺型先天性心臟病有法洛四聯(lián)征及艾森曼格綜合征等。2風濕性心臟病以單純性二尖瓣狹窄最多見（1）二尖瓣狹窄（2）二尖瓣關閉不全（3）主動脈瓣狹窄（4）主動脈瓣關閉不全3妊高征心臟病4圍生期心肌病5心肌炎［妊娠合并心臟病對胎兒的影響］流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒窘迫及新生兒窒息的發(fā)生率均明顯增高妊娠合并心臟病的診斷：1.妊娠前有心臟病的病史及風濕熱的病史。出現(xiàn)心功能異常的有關癥狀，心臟聽診有舒張期雜音或粗糙的全收縮期雜音。心電圖有嚴重的心律失常，如心房顫動、心房撲動、III度房室傳導阻滯、ST段及T波異常改變等。X線胸片或二維超聲心動圖檢查顯示顯著的心界擴大及心臟結構異常。2.心臟病心功能分級I級:一般體力活動不受限制；II級:一般體力活動稍受限制，活動后心悸、輕度氣短，休息時無癥狀；I級:一般體力活動顯著受限制，休息時無不適，輕微日常工作即感不適、心悸、呼吸困難，或既往有心力衰竭史者；0級：不能進行任何活動，休息時仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)。3.妊娠期早期心力衰竭的診斷：①輕微活動后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短。②休息時心率每分鐘超過110次，呼吸每分鐘超過40次。③夜間常因胸悶而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鮮空氣。④肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失。4心臟病患者對妊娠耐受能力的判斷：（1）可以妊娠:心臟病變較輕，心功能I-1級，既往無心衰史，亦無其他并發(fā)癥者，妊娠后經(jīng)密切監(jiān)護、適當治療多能耐受妊娠和分娩。（2）不宜妊娠:心臟病變較重、心功能m級或m級以上、既往有心衰史、有肺動脈高壓、紫紺型先心病、嚴重心律失常、活動風濕熱、心臟病并發(fā)細菌性心內(nèi)膜炎者，孕期極易發(fā)生心衰，不宜妊娠。若已妊娠，應在妊娠早期行治療性人工流產(chǎn)［防治］:1妊娠期：（1）終止妊娠:凡不宜妊娠的心臟病孕婦應在孕12周前行人工流產(chǎn)；（2）預防心力衰竭：1）定期產(chǎn)前檢查、2）應避免過勞及情緒激動、3）高蛋白、高維生素、低鹽、低脂肪飲食、4）積極預防和及早糾正各種妨礙心功能的因素、5）選用作用和排泄較快的地高辛口服。（3）急性左心衰竭的緊急處理:原則是減少肺循環(huán)血量和靜脈回心血量、改善肺氣體交換、增加心肌收縮力和減輕心臟前后負荷，妊娠晚期心衰的患者，原則是待心衰控制后再行產(chǎn)科處理，應放寬剖宮產(chǎn)指征。2.分娩期：（1）分娩方式的選擇：1）陰道分娩:心功能I-I級，胎兒不大，胎位正常，宮頸條件良好者；2）剖宮產(chǎn):胎兒偏大，產(chǎn)道條件不佳及心功能在m級及m級以上者。（2）分娩期處理：1）第一產(chǎn)程:安慰及鼓勵產(chǎn)婦，消除緊張情緒。2）盡可能縮短第二產(chǎn)程。3）第三產(chǎn)程:胎兒娩出后，以防腹壓驟降而誘發(fā)心衰。要防止產(chǎn)后出血過多加重心衰，出血過多者，應適當輸血、輸液，注意輸液速度。3.產(chǎn)褥期應用廣譜抗生素預防感染急性病毒性肝炎［妊娠對病毒性肝炎的影響］:加重肝負擔，易感染病毒性肝炎，也易使原有的肝炎病情加重，重癥肝炎的發(fā)生率較非孕時明顯增加［病毒性肝炎對妊娠的影響］:1.對母體的影響：妊娠早期可使早孕反應加重。妊娠晚期易患妊娠高血壓綜合征，產(chǎn)后出血率增高。2.對胎兒的影響：妊娠早期患病毒性肝炎，胎兒畸形發(fā)病率約高2倍，流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)和新生兒死亡率明顯增高3.母嬰傳播［診斷］1.病史：有與病毒性肝炎患者密切接觸史，半年內(nèi)曾接受輸血、注射血制品史。2.病毒性肝炎的潛伏期。3.臨床表現(xiàn)：常出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀不能用妊娠反應或其它原因加以解釋；繼而出現(xiàn)乏力、畏寒、發(fā)熱，部分患者有皮膚鞏膜黃染、尿色深黃;可觸及肝腫大，肝區(qū)有叩擊痛。4.輔助檢查：血清ALT增高。病原學檢查，相應肝炎病毒血清學抗原抗體檢測出現(xiàn)陽性。血清總膽紅素升高，尿膽紅素陽性。5.妊娠合并重癥肝炎的診斷：（1）消化道癥狀嚴重，（2）黃疸迅速加深，（3）出現(xiàn)肝臭氣味，肝呈進行性縮小，肝功能明顯異常，（4）凝血功能障礙，全身出血傾向，（5）迅速出現(xiàn)肝性腦病表現(xiàn)，（6）肝腎綜合征出現(xiàn)急性腎功能衰竭。6.乙型肝炎病毒血清學標記［鑒別診斷］:1.妊娠劇吐引起的肝損害。2.妊高征引起的肝損害。3.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）常有家族史或口服避孕藥后發(fā)生上述癥狀的病史。為妊娠28周前后出現(xiàn)、表現(xiàn)瘙癢和輕度黃疸的綜合征，病人一般狀態(tài)好，無消化道癥狀。4.妊娠急性脂肪肝。5妊娠期藥物性肝損害。［免疫預防］：（1）主動免疫:新生兒出生后24小時內(nèi)肌內(nèi)注射乙型肝炎疫苗30ug，生后1個月、6個月再分別注射10ug，（2）被動免疫:新生兒出生后立即肌內(nèi)注射HBIG0.5m1，生后1個月、3個月再各肌內(nèi)注射0.16ml/kg（3）聯(lián)合免疫:乙型肝炎疫苗按上述方法進行，HBIG改為出生后48小時肌注0.5m1一次［處理］:1.妊娠期病毒性肝炎處理原則:注意休息，加強營養(yǎng)，高維生素、高蛋白、足量碳水化合物、低脂肪飲食，積極進行保肝治療，預防感染，產(chǎn)時嚴格消毒，并用廣譜抗生素。2.重癥肝炎的處理要點：（1）預防及治療肝昏迷（2）預防及治療DIC。3.產(chǎn)科處理：（1）妊娠期:妊娠早期患急性肝炎，應積極治療，待病情好轉行人工流產(chǎn)。妊娠中、晚期給予維生素C、K并積極治療妊高征，若經(jīng)治療病情繼續(xù)進展，應考慮終止妊娠，（2）分娩期:縮短第二產(chǎn)程。防止產(chǎn)道損傷和胎盤殘留，分娩方式以剖宮產(chǎn)為宜，（3）產(chǎn)褥期:應用對肝臟損害較小的廣譜抗生素控制感染，防止病情惡化23.糖尿病妊娠時分娩時間及分娩方式的選擇：分娩時間：糖尿病孕婦應于妊娠40周前入院引產(chǎn)，引產(chǎn)前應對血糖、血壓、腎功能、眼底病變及胎兒發(fā)育情況綜合評價。分娩方式：產(chǎn)前估計胎兒體重N4000g時可首選剖宮產(chǎn)分娩；對于糖尿病控制佳，無血管并發(fā)癥，宮頸條件好的孕婦，胎兒情況良好，可延長至妊娠40周陰道分娩24..糖尿病妊娠終止妊娠時的注意事項：1控制血糖接近正常水平，及時糾正代謝紊亂2陰道分娩或剖宮產(chǎn)過程中使血糖不低于5.6mmol/l；3陰道分娩者避免產(chǎn)程延長4剖宮產(chǎn)麻醉選擇硬膜外麻醉5產(chǎn)后24h內(nèi)胰島素應減至原用量一半6產(chǎn)后注意電解質平衡預防產(chǎn)后出血，應用抗生素預防感染25.妊娠糖尿病的確診和篩診方法：確診：正規(guī)糖耐量試驗（OGTT）：禁食10~16小時后查空腹血糖，后口服75g葡萄糖，服糖水后1、2、3小時分別取靜脈血查血糖。血糖正常標準為5.8，10.8,9.1及8mmol/L，OGTT兩項或兩項以上達到或超過標準，即可診斷；篩診：口服50g葡萄糖1小時檢測，血糖N7.8mmol/L為標準診斷50g葡萄糖篩查試驗異常子宮收縮乏力［原因］:1.頭盆不稱或胎位異常；2.子宮因素：子宮發(fā)育不良、子宮畸形、子宮壁過度膨脹、經(jīng)產(chǎn)婦子宮肌纖維變性、結締組織增生或子宮肌瘤等；3.精神因素；4內(nèi)分泌失調；5藥物影響：大劑量鎮(zhèn)靜劑與鎮(zhèn)痛劑的使用；6.于第一產(chǎn)程后期過早使用腹壓，或膀胱充盈影響胎先露部下降［特點］:1協(xié)調性宮縮乏力（低張性宮縮乏力）子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對稱性和極性，但收縮力弱，宮腔內(nèi)壓力低，持續(xù)時間短，間歇期長且不規(guī)律。2.不協(xié)調性宮縮乏力（高張性宮縮乏力）子宮收縮的極性倒置，收縮波小而不規(guī)律，頻率高，節(jié)律不協(xié)調;宮縮時宮底部不強，而子宮下段強，宮縮間歇期子宮壁也不完全松弛，表現(xiàn)為子宮收縮不協(xié)調。［處理］:1協(xié)調性宮縮乏力：首先應尋找原因，估計不能經(jīng)陰道分娩者，及時行剖宮產(chǎn)術；若估計能經(jīng)陰道分娩者，加強宮縮。2.不協(xié)調性宮縮乏力：調節(jié)子宮收縮，恢復其極性。27臀先露［原因］:1胎兒在宮腔內(nèi)活動范圍過大。2.胎兒在宮腔內(nèi)活動范圍受限。3.胎頭銜接受阻［臨床分類］:1單臀先露或腿直臀先露。2完全臀先露或混合臀先露。3不完全臀先露［處理］:1.妊娠期：矯正（1）胸膝臥位（2）激光照射或艾灸至陰穴（3）外轉胎位術。2.分娩期（1）擇期剖宮產(chǎn)的指征:狹窄骨盆、軟產(chǎn)道異常、胎兒體重大于3500g、胎兒窘迫、高齡初產(chǎn)、有難產(chǎn)史、不完全臀先露等，均應行剖宮產(chǎn)術結束分娩；（2）決定經(jīng)陰道分娩：1）第一產(chǎn)程:產(chǎn)婦應側臥，不宜站立走動。少做肛查，不灌腸，盡量避免胎膜破裂。2）第二產(chǎn)程:接產(chǎn)前，應導尿排空膀胱。3）第三產(chǎn)程:胎盤娩出后，肌注縮宮素或麥角新堿，防止產(chǎn)后出血28持續(xù)性枕橫位診斷：1.臨床表現(xiàn)若在陰道口雖已見到胎發(fā)，歷經(jīng)多次宮縮時屏氣卻不見胎頭繼續(xù)順利下降時，應想到。2.腹部檢查胎心在胎兒肢體側的胎胸部位也能聽到。3.肛門檢查或陰道檢查若耳廓朝向骨盆側方，診斷為枕橫位。4.B型超聲檢查探清胎頭位置以明確診斷產(chǎn)后出血［臨床表現(xiàn)及診斷］:1.子宮收縮乏力：患者常發(fā)生產(chǎn)程延長、胎盤剝離延緩、陰道流血過多等，間歇性陰道流血，血色暗紅，有血凝塊，按壓宮底有大量血液或血塊自陰道涌出。檢查宮底較高，子宮松軟如袋狀。2.胎盤因素：胎盤娩出前陰道多量流血時首先考慮為胎盤因素所致。3軟產(chǎn)道裂傷：出血發(fā)生在胎兒娩出后，持續(xù)不斷，血色鮮紅能自凝。4凝血功能障礙：在孕前或妊娠期已有易于出血傾向，胎盤剝離或軟產(chǎn)道有裂傷時，由于凝血功能障礙，表現(xiàn)為全身不同部位的出血［治療］:子宮收縮乏力性出血的處理加強宮縮是最迅速有效的止血方法：1）按摩子宮2）應用宮縮劑3）填塞宮腔4）結扎盆腔血管止血5）骼內(nèi)動脈栓塞術6）切除子宮［預防］:1.產(chǎn)前預防：1）做好孕前及孕期保健工作，2）積極治療血液系統(tǒng)疾病及各種妊娠合并癥，防止產(chǎn)后出血的發(fā)生。2.產(chǎn)時預防：1）第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)婦情況，防止產(chǎn)程延長，2）重視第二產(chǎn)程處理，當胎肩娩出后，增強子宮收縮減少出血，3）正確處理第三產(chǎn)程胎盤娩出后檢查胎盤、胎膜是否完整、軟產(chǎn)道有無撕裂或血腫、子宮收縮情況并按摩子宮促進子宮收縮。產(chǎn)后預防：胎盤娩出后，產(chǎn)婦應繼續(xù)留在產(chǎn)房觀察2小時子宮破裂［原因］:1.胎先露部下降受阻2.子宮疤痕3.手術創(chuàng)傷4.子宮收縮劑使用不當［處理］：發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂，抑制宮縮，盡快行剖宮產(chǎn)術，防止子宮破裂。一旦確診，無論胎兒是否存活，均應搶救休克同時及時手術治療，以搶救產(chǎn)婦生命羊水栓塞：［處理］:吸氧。2.抗過敏治療。3.應用解痙藥。4抗休克。5.糾正心衰。6.應用利尿劑。7.糾正酸中毒。8.應用肝素、抗纖溶藥物補充凝血因子。9.應用抗生素。10.產(chǎn)科處理：在第一產(chǎn)程發(fā)病應立即考慮剖宮產(chǎn)以去除病因。在第二產(chǎn)程發(fā)病應在搶救產(chǎn)婦的同時，可及時陰道助產(chǎn)結束分娩晚期產(chǎn)后出血的原因：1胎盤殘留和胎盤附著部復舊不全。2剖宮產(chǎn)術后子宮傷口裂開。3子宮內(nèi)膜炎、子宮粘膜下肌瘤感染、絨毛膜癌33.產(chǎn)褥感染治療：1.支持療法加強營養(yǎng)，增強全身抵抗力，糾正水、電解質失衡。2.清除宮腔殘留物，膿腫切開引流。3.應用抗生素：選用廣譜高效抗生素。4.對血栓靜脈炎，在應用大量抗生素的同時，加用肝素34.陰道自凈作用:陰道上皮在卵巢分泌的雌激素影響下增生變厚，增加對病原體侵人的抵抗力，同時上皮細胞中含有豐富糖原，在乳桿菌作用下分解為乳酸，維持陰道正常的酸性環(huán)境，使適應于弱堿性環(huán)境中繁殖的病原體受到抑制35.宮頸防御功能:①宮頸陰道部表面覆以復層鱗狀上皮，具有較強的抗感染能力;②宮頸內(nèi)口緊閉，宮頸管粘膜為分泌粘液的高柱狀上皮所覆蓋，粘膜形成皺褶、嵴突或陷窩，從而增加粘膜表面積。宮頸管分泌大量粘液形成粘液栓，保持內(nèi)生殖器無菌滴蟲陰道炎臨床表現(xiàn)稀薄的泡沫狀白帶增多及外陰痘癢，若有其他細菌混合感染則分泌物呈膿性，可有臭味。瘙癢部位主要為陰道口及外陰，間或有灼熱、疼痛、性交痛等。傳染途徑有：①經(jīng)性交直接傳播;②經(jīng)公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等間接傳播;③醫(yī)源性傳播?！局委煛浚?.全身用藥甲硝唑。2.局部用藥甲硝唑片每晚塞人陰道1次，10次為一療程。3.治愈標準：治療后檢查滴蟲陰性時，仍應每次月經(jīng)后復查白帶，若經(jīng)3次檢查均陰性，方可稱為治愈念珠菌陰道炎：【臨床表現(xiàn)】：外陰瘙癢、灼痛，嚴重時坐臥不寧，可伴有尿頻、尿痛及性交痛。急性期白帶增多，為白色稠厚呈凝乳或豆渣樣?！緜魅痉绞健浚喝说目谇?、腸道，陰道這三個部位的念珠菌可互相自身傳染，此外，少部分患者可通過性交直接傳染或接觸感染的衣物間接傳染。【治療】：1.消除誘因。2.局部用藥：1）咪康挫栓劑，2）克霉唑栓劑或片劑，3）制霉菌素栓劑或片劑。3.全身用藥：1）伊曲康唑，2）氟康唑。4.復發(fā)病例的治療：治療后應在月經(jīng)前復查白帶慢性宮頸炎【治療】：局部治療為主，可采用物理治療、藥物治療及手術治療，而以物理治療最常用。1.物理治療：電熨法，激光治療，冷凍治療，紅外線凝結療法及微波療法。2.藥物治療：局部藥物治療適用于糜爛面積小和炎癥浸潤較淺的病例，干擾素。3.手術治療有宮頸息肉者行息肉摘除術急性盆腔炎【病因】：1.產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染2.宮腔內(nèi)手術操作后感染3.經(jīng)期衛(wèi)生不良4.感染性傳播疾病5.鄰近器官炎癥直接蔓延6.慢性盆腔炎急性發(fā)作7.宮內(nèi)節(jié)育器的放置?！九R床表現(xiàn)】下腹痛伴發(fā)熱，月經(jīng)期發(fā)病可出現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長，非月經(jīng)期發(fā)病可有白帶增多?！局委煛?.支持療法。2.藥物治療：①青霉素類、②頭孢菌素類、③氨基糖甙類、④大環(huán)內(nèi)酯類、⑤四環(huán)素類、⑥硝咪唑類、⑦其他抗生素有克林霉素及林可霉素等抗生素配伍方案：1）青霉素或紅霉素與氨基糖甙類藥物及甲硝唑聯(lián)合。2）第一代頭孢菌素與甲硝唑聯(lián)合。3）克林霉素或林可霉素與氨基糖甙類藥物聯(lián)合。4）第二代頭孢菌素或相當于第二代頭孢菌素的藥物。5）第三代頭孢菌素或相當于三代頭孢菌素的藥物。6）派拉西林鈉。7）喹諾酮類藥物與甲硝挫聯(lián)合。3.手術治療指征：1）藥物治療無效，2）輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫，3）膿腫破裂。4.中藥治療子宮頸癌各項輔助檢查的臨床意義：1.宮頸刮片細胞學檢查用于篩檢宮頸癌。2.碘試驗用于檢測CIN主要是識別宮頸病變的危險區(qū)，以便確定活檢取材部位，提高診斷率。3.氮激光腫瘤固有熒光診斷法提示有無惡性病變。4.陰道鏡檢查觀察宮頸表面有無異型上皮或早期癌變。5.宮頸和宮頸管活組織檢查是確診宮頸癌及其癌前病變最可靠和不可缺少的方法。6.宮頸錐切術可確診，目前很少用子宮肌瘤治療：1.隨訪觀察：若肌瘤小且無癥狀，通常不需治療。2.藥物治療：肌瘤在2個月妊娠子宮大小以內(nèi)，癥狀不明顯或較輕，近絕經(jīng)年齡及全身情況不能手術者1）雄激素2）黃體生成激素釋放激素類似物。3.手術治療：肌瘤大于2.5月妊娠子宮大小或癥狀明顯致繼發(fā)貧血者：1）肌瘤切除術:適用于35歲以下未婚或已婚未生育、希望保留生育功能的患者；2）子宮切除術:肌瘤較大，癥狀明顯，經(jīng)藥物治療無效，不需保留生育功能，或疑有惡變者卵巢腫瘤并發(fā)癥的診斷和處理：1.蒂扭轉：突然發(fā)生一側下腹劇痛，常伴惡心、嘔吐甚至休克檢查捫及腫物張力較大，有壓痛，以瘤蒂部最明顯;術時應在蒂根下方鉗夾，將腫瘤和扭轉的瘤蒂一并切除，鉗夾前不可回復扭轉，以防栓塞脫落。2.破裂：小囊腫或單純漿液性囊腺瘤破裂時，患者僅感輕度腹痛;大囊腫或成熟性畸胎瘤破裂后，常致劇烈腹痛、惡心嘔吐，有時導致內(nèi)出血、腹膜炎及休克。檢查可發(fā)現(xiàn)腹部壓痛、腹肌緊張或有腹水征，疑有腫瘤破裂應立即剖腹探查。術中應盡量吸凈囊液，清洗腹腔及盆腔，注意破口邊緣有無惡變。3.感染：臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腫塊及腹部壓痛、腹肌緊張及白細胞升高等。治療應先用抗生素，然后手術切除腫瘤。4.惡變：早期無癥狀，出現(xiàn)腹水屬晚期，確診為卵巢腫瘤者應盡早手術葡萄胎隨訪：葡萄胎清除后每周一次作HCG定量測定，直到降低至正常水平。開始3個月每周復查一次，此后3個月每半月一次，然后每月一次持續(xù)半年，第2年起每半年一次，共隨訪2年。隨訪內(nèi)容：監(jiān)測HCG，注意有無異常陰道流血、咳嗽、咯血及其他轉移灶癥狀，作婦科檢查，盆腔B型超聲及X線胸片檢查排卵性月經(jīng)失調：【臨床表現(xiàn)】月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)頻發(fā)，患者不易受孕或易于在孕早期流產(chǎn)?！局委煛?.促進卵泡發(fā)育2.黃體功能刺激療法3.黃體功能替代療法無排卵性功血：出血機制由于單一雌激素刺激而無孕酮對抗而引起的雌激素撤退出血或雌激素突破出血?！咀訉m內(nèi)膜的病理變化】1.子宮內(nèi)膜增長過長2.增生期子宮內(nèi)膜3.萎縮型子宮內(nèi)膜?！九R床表現(xiàn)】子宮不規(guī)則出血，月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，出血量時多時少，甚至大量出血?！局委煛?.一般治療：補充鐵劑、維生素C和蛋白質，糾正貧血。2.藥物治療：（1）止血1）孕激素2）雌激素3）雄激素4）聯(lián)合用藥5）抗前列腺素藥物6）其他止血藥:安絡血和止血敏。（2）調整月經(jīng)周期：1）雌、孕激素序貫療法，2）雌、孕激素合并應用，3）后半周期療法：適用于更年期功血。（3）促進排卵1）氯米芬，2）絨促性素，3）尿促性素，4）促性腺激素釋放激素激動劑。3.手術治療常用刮宮術閉經(jīng)病因1.原發(fā)性閉經(jīng)：1）米勒管發(fā)育不全綜合征，2）性腺發(fā)育不全，3）對抗性卵巢綜合征，4）雄激素不敏感綜合征，5）低促性腺素性腺功能減退。2.繼發(fā)性閉經(jīng)：1）下丘腦性閉經(jīng)，2）垂體性閉經(jīng)，3）卵巢性閉經(jīng)，4）子宮性閉經(jīng)，5）其它內(nèi)分泌功能異常子宮內(nèi)膜異位癥治療：1.期待療法：經(jīng)期有輕微疼痛時，試給吲哚美辛、萘普生、布洛芬或雙氯芬酸鈉等對癥治療。2.藥物治療：1）短效避孕藥2）高效孕激素3）達那唑4）孕三烯酮5）促性腺激素釋放激素激動劑。3.手術治療1）保留生育功能手術2）保留卵巢功能手術3）根治性手術。4