黃帝內(nèi)經(jīng)課件

概論第一章節(jié)、《內(nèi)經(jīng)》的成書與流傳第二章節(jié)、《內(nèi)經(jīng)》的學術(shù)體系第一章節(jié)

《內(nèi)經(jīng)》的成書與流傳《黃帝內(nèi)經(jīng)》的成書第一節(jié)⑴.比較研究:①醫(yī)經(jīng)七家：記載《內(nèi)經(jīng)》書名的現(xiàn)存最早文獻《漢書·藝文志》：《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《黃帝外經(jīng)》、《扁鵲內(nèi)經(jīng)》、《扁鵲外經(jīng)》、《白氏內(nèi)經(jīng)》、《白氏外經(jīng)》、《旁篇》。但其他六經(jīng)均佚，獨《黃帝內(nèi)經(jīng)》傳存于世。⒈《內(nèi)經(jīng)》為現(xiàn)成最早中醫(yī)學經(jīng)典著作—醫(yī)家之宇②引文書籍：《內(nèi)經(jīng)》引用了大量古代醫(yī)書：《五色》、《上經(jīng)》、《下經(jīng)》、《本病》、《揆度》、《奇恒》等達21種，但這些被引用的醫(yī)書也已亡佚。③為四大經(jīng)典之一，其它經(jīng)典均晚出于《內(nèi)經(jīng)》。

④最早醫(yī)學文獻資料：尚有一些古代醫(yī)學文獻，其撰著時代并不晚于《內(nèi)經(jīng)》，如1973年湖南長沙馬王堆漢墓出土的《五十二病方》、《陰陽十一脈灸經(jīng)》、《足臂十一脈灸經(jīng)》、《脈法》、《導引圖》等14種等。然而此類文獻，無論其內(nèi)容的豐富程度或其理論的系統(tǒng)完整性，均不足以稱之為“經(jīng)典”而與《內(nèi)經(jīng)》相提并論。①包含有豐富而科學的醫(yī)學理論、防治疾病的基本原則與方法；②同時還從宏觀的角度論證了天、地、人之間的相互聯(lián)系；③并且運用古代多學科的理論與方法，討論和分析了醫(yī)學科學最基本的課題——生命規(guī)律，從而建立起中醫(yī)學的理論體系。兩千年來，歷代醫(yī)家正是在《內(nèi)經(jīng)》的理論、原則、技術(shù)及其所確立的方法論基礎(chǔ)上，通過不斷探索、實踐與創(chuàng)新，使中醫(yī)學術(shù)得到持續(xù)的發(fā)展；而古今無數(shù)中醫(yī)學術(shù)家，或者理論上獨樹一幟，或者防治疾病效驗如神，究其成功之因，亦均以《內(nèi)經(jīng)》為立說之本。這足以證明《內(nèi)經(jīng)》在中醫(yī)學中的至尊地位。⑵《內(nèi)經(jīng)》理論內(nèi)涵⑴.年代考——主要有四種意見：

①成書于黃帝時代

②成書于戰(zhàn)國

③成書于秦漢之際

④成書于漢代，主要是西漢，有一些篇章成于東漢。2.《內(nèi)經(jīng)》的成書年代①缺乏確鑿證據(jù)，推理多于考證；②對“成書”的概念認識不一；《內(nèi)經(jīng)》成書年代的爭鳴主要觀點：《內(nèi)經(jīng)》當成書于西漢。①《黃帝內(nèi)經(jīng)》書名首見于《漢書·藝文志》，是東漢班固根據(jù)《七略·藝文志》摘編而成，《七略》（已佚）是西漢末年漢成帝時代（公元前32年）劉向、劉歆父子奉詔收集整理的我國第一部圖書分類目錄。因此《內(nèi)經(jīng)》的成書年代不晚于公元前32年，即西漢末年。②司馬遷《史記》（公元前104~公元前91年）是我國第一部通史，記錄了遠古黃帝時代至漢武帝長達三千余年的歷史，收錄了包括醫(yī)史人物及醫(yī)學著作在內(nèi)的歷代科技文化及人物史料，而《黃帝內(nèi)經(jīng)》卻沒有記錄，顯然《內(nèi)經(jīng)》成書應(yīng)在《史記》之后?！秲?nèi)經(jīng)》成書年代的爭鳴⑵內(nèi)容考證：《內(nèi)經(jīng)》不是一個時代，一滾地方的醫(yī)學成就，主要內(nèi)容形成于戰(zhàn)國，自秦漢以來代有補充，將其匯編成書可能在公元前一世紀的西漢中后期。春秋戰(zhàn)國到西漢，是中國諸子百家學術(shù)發(fā)展鼎盛時期，是中醫(yī)學學術(shù)發(fā)展史上極為重要時期，諸子蜂起、百家爭鳴的思潮影響著中醫(yī)學的形成和發(fā)展。據(jù)《漢書·藝文志》記載：當時已形成四大醫(yī)學流派，即醫(yī)經(jīng)、經(jīng)方、房中、神仙四家，所涉及的醫(yī)家有歧伯、伯高、少俞、少師、雷公等多位，《內(nèi)經(jīng)》則是醫(yī)經(jīng)派的代表作之一?！秲?nèi)經(jīng)》162篇，是春秋戰(zhàn)國乃至西漢末期各醫(yī)家醫(yī)學理論及治療經(jīng)驗的總結(jié)，是一部論文匯編?！秲?nèi)經(jīng)》成書年代的爭鳴⑴關(guān)于黃帝①“黃帝”是一個有道明君；②“黃帝”是一個偉大的氏族——黃帝族，到春秋時代謂之“華族”，這就是中華民族的始祖。黃帝氏族是人類文明的搖籃，所以歷代人們都以自己是黃帝的子孫為榮，而且為了追本溯源，也常把一切文化制度，都推源到黃帝，托名為黃帝的創(chuàng)造，以體現(xiàn)學有根本，并成為一種時尚。正如《淮南子》：“世俗之人，多尊古而賤今，故為道者，必托之神農(nóng)、黃帝而后能入說。”

《內(nèi)經(jīng)》冠以“黃帝”僅是托名而已，非為“黃帝”所作。⒊《黃帝內(nèi)經(jīng)》書名由來與作者①經(jīng)：本義——指織物的縱線引申——常道，即義理、法則、原則，在書籍中指可稱為經(jīng)典、典范者。吳崑（kun）：“萬世宗法，謂之經(jīng)。”②內(nèi)：與“外”相對而言。歷代文獻常以“內(nèi)”、“外”命篇。分《素問》、《靈樞》兩部，各81篇，合162篇，內(nèi)容各有側(cè)重，緊密相連，渾然一體。⑵關(guān)于《內(nèi)經(jīng)》①梁代全元起：“素者，本也；問者，黃帝問歧伯也。方陳性情之源，五行之本，故曰《素問》”②《素問》正是從天地宇宙宏觀出發(fā)，運用精氣學說和陰陽五行學說，解釋和論證天人關(guān)系及人生命活動規(guī)律和疾病發(fā)生發(fā)展過程的，確有陳源問本。宋·林億《新校正》：“夫有形者生于無形，故有太易，有太初，有太始，有太素。太易者，未見氣也；太初者，氣之始也；太始者，形之始也；太素者，質(zhì)之始也。氣、形、質(zhì)具，而疴瘵由是萌生，故黃帝問此太素，質(zhì)之始也。《素問》之名，義或由此。”就是說之意。③有醫(yī)家認為：“天降素女，以治人疾，帝問之，作《素問》。”④馬蒔、吳崑、張介賓等認為《素問》之義即“平素問答之書”。黃帝與岐伯等人平素互相問答的內(nèi)容記錄下來整理成篇而名為《素問》。⑶《素問》的含義①經(jīng)考證，“靈樞”之名，系唐·王冰熱衷于道教，自起道號“啟玄子”，把《道藏》中的《玉樞》、《神樞》、《靈軸》等名稱加以改造而成，其含義蘊涵著深刻的道家思想——重人的思想。②推崇張介賓說：“神靈之樞要，是謂靈樞”

綜上所述：《內(nèi)經(jīng)》不是一個時代的作品，也非出自一人之手，稱“黃帝”僅是托名，它是一個相當長時間內(nèi)眾多醫(yī)家的論文匯編。

1心與⑷《靈樞》的含義休息一下！《黃帝內(nèi)經(jīng)》的流傳第二節(jié)《內(nèi)經(jīng)》的傳本主要有四大類：《素問》《靈樞》《太素》《甲乙經(jīng)》，另有《脈經(jīng)》⑴《素問》傳本①全元起注本南朝齊梁間人全元起注《素問》，為《內(nèi)經(jīng)》最早注本，今亡。②王冰注本唐·代宗應(yīng)元年（公元762年）王冰在全元起注本基礎(chǔ)上注《黃帝內(nèi)經(jīng)素問素問》，改書名《重廣補注黃帝內(nèi)經(jīng)素問》，流傳至今，改動不大，成為后人注釋《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)。⒈《內(nèi)經(jīng)》的傳本⑵《靈樞》傳本①《靈樞》最早稱《九卷》，北宋時失傳；②《針經(jīng)》是《靈樞》的另一傳本，漢晉之際，經(jīng)王叔和、皇甫謐等部分或全部收集輯入《脈經(jīng)》《甲乙經(jīng)》等書中，北宋初期《針經(jīng)》殘缺不全，1091~1092年宋政府通過朝鮮高麗使節(jié)把當時已失傳或罕見的中國古醫(yī)書傳回國內(nèi)，其中包括《針經(jīng)》，并刊印頒行，惜北宋之末，南宋之初，歷史動蕩，許多書籍毀于此時。③《九墟》《九靈》，已佚。④目前，據(jù)《靈樞》史崧序，在南宋初期《靈樞》傳本失傳，因此南宋·紹興乙亥年史崧將其“家藏舊本《靈樞》九卷，八十篇”重新校正，擴為24卷，流傳至今。⑶《太素》傳本唐·楊上善《太素》30卷，現(xiàn)存25卷，皆注釋《內(nèi)經(jīng)》原文，其所列原文之序與現(xiàn)存《素問》《靈樞》排列不一，故認為是《內(nèi)經(jīng)》的另一傳本。

⑷《甲乙經(jīng)》傳本

《甲乙經(jīng)》由《素問》《九卷》《明堂孔穴針灸治要》三部書組成，成書于256年，10卷，是現(xiàn)存最早的針灸學著作之一，亦是《內(nèi)經(jīng)》最古傳本之一?！秲?nèi)經(jīng)》為醫(yī)之經(jīng)典，“醫(yī)家之宇”，演繹發(fā)揮、考校編次、注釋研究者達200余家，著作400余部。類分研究主要：注解研究?？毖芯?/p>

⒉《內(nèi)經(jīng)》注家與注本Ⅰ全部類分:《內(nèi)經(jīng)》162篇“言言金石，字字珠璣，竟不知孰可摘而孰可遺?！保ā额惤?jīng)·序》）代表：

①唐·楊上善《太素》類分研究最早一本30卷，現(xiàn)存25卷，注釋《內(nèi)經(jīng)》原文19類：攝生、陰陽、人合、臟腑、經(jīng)脈、輸穴、營衛(wèi)氣、身度、診候證候、設(shè)方、九針、補瀉、傷寒、寒熱、邪論、風論、氣論、雜病。書中有關(guān)《素問》部分保存了王冰改動之前的原貌，具有很高的文獻價值。

②明·張介賓《類經(jīng)》是現(xiàn)存全部類分《素問》《靈樞》最完整的著作，注文義理周詳，影響很大，注釋《內(nèi)經(jīng)》原文12類：攝生、陰陽、藏象、脈色、經(jīng)絡(luò)、標本、氣味、論治、疾病、針刺、運氣、會通⑴類分研究《內(nèi)經(jīng)》著作Ⅱ選擇類分:認為《內(nèi)經(jīng)》是前人總結(jié)經(jīng)驗和理論的材料，由于古今不同，必須選擇地吸收，這較全部類分確實進了一大步。

①元·滑壽《讀素問鈔》為選擇性類分首創(chuàng)。按相關(guān)內(nèi)容、分門別類、以類相從，鉤元提要，分為12類：藏象、經(jīng)度、脈候、疾能、攝生、論治、色脈、針刺、陰陽、標本、運氣、匯萃該書后經(jīng)明·汪機增補注釋，易名為《續(xù)素問鈔》。

②明·李中梓《內(nèi)經(jīng)知要》系摘《素問》《靈樞》之要，編纂而成，2卷8類，執(zhí)簡馭繁，成為醫(yī)學入門讀物：道生、陰陽、色診、脈診、藏象、經(jīng)絡(luò)、治則、疾能Ⅲ調(diào)整編次類分:《素問》《靈樞》各篇原文內(nèi)容完全不動，僅將其篇次重新類分。代表：清·黃元御

《素問懸解》：養(yǎng)生、藏象、脈法、經(jīng)絡(luò)、孔穴、疾論、刺法、雷公問、運氣

《靈樞懸解》：刺法、經(jīng)絡(luò)、營衛(wèi)、神氣、藏象、外候、病論、賊邪、疾病Ⅰ單注《內(nèi)經(jīng)》著作:①唐·王冰次注《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》為《增廣補注黃帝內(nèi)經(jīng)素問》，對《素問》進行整理編次的同時，對全書各篇作了系統(tǒng)而詳盡的注釋，“敷暢玄言”，對經(jīng)旨多有發(fā)揮，對后人啟發(fā)和影響很大，成為后人注釋《素問》的基礎(chǔ)。②明·吳昆注《素問》俗稱《素問吳注》，以王冰的24卷為底本加以注釋。注文闡發(fā)醫(yī)理深入而不流于空泛，然擅改經(jīng)文，是其不足處。③清·高世栻《黃帝素問直解》乃繼張志聰?shù)摹饵S帝內(nèi)經(jīng)素問集注》，鑒于“隱庵《集注》義意艱深，其失也晦”，其注簡捷明白，要言不繁，每篇還分小節(jié)，眉目清楚。⑵注解研究《內(nèi)經(jīng)》著作Ⅱ全注《素問》《靈樞》著作:①唐·楊上善《太素》、明·張介賓《類經(jīng)》全部類分《素問》《靈樞》，注文義理周詳。②明·馬蒔通注《內(nèi)經(jīng)》為《黃帝內(nèi)經(jīng)素問注證發(fā)微》《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞注證發(fā)微》。馬氏嫻于針灸經(jīng)脈，其所注《靈樞》頗為人稱道。③清·張志聰《黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注》《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》是張志聰率門人集體注釋的成果，對前人之注，取其精華，厘正誤說，新意不少。④日·丹波元簡《素問識》《靈樞識》，丹波元簡所著《素問紹識》精選諸家注釋，持論公允，注重考據(jù)；對各家注釋有分歧者，提出自己觀點，或存疑以備后人思考抉擇，具有很大參考價值。

古精于校勘者少，代表：①1057年林億《新校正》今存于《增廣補注黃帝內(nèi)經(jīng)素問》②1825~1872胡澍《素問校義》③俞樾《內(nèi)經(jīng)辨言》④1848~1908孫治證《素問王冰注?！发?878~1969沈祖綿《讀素問臆斷》⑥1804~1876日·喜多村支寬《素問札記》⑶?？薄秲?nèi)經(jīng)》著作船到岸了！《內(nèi)經(jīng)》源流考第二章節(jié)

《內(nèi)經(jīng)》的學術(shù)體系《黃帝內(nèi)經(jīng)》學術(shù)體系的結(jié)構(gòu)第一節(jié)

臟腑

藏象經(jīng)絡(luò)精氣神病因病機發(fā)病疾病病理傳變醫(yī)學理論病證診法診病方法斷病法則治則論治治法

《內(nèi)經(jīng)》學術(shù)體系療法養(yǎng)生攝生康復(fù)哲學（精氣論、陰陽五行論）

天文歷法醫(yī)學基礎(chǔ)地理學

氣象學數(shù)學社會學基本框架結(jié)構(gòu)圖

《黃帝內(nèi)經(jīng)》學術(shù)體系的形成第二節(jié)一.形成條件㈠醫(yī)療實踐的觀察與驗證⒈解剖學基礎(chǔ)⒉人體生命現(xiàn)象的觀察⒊醫(yī)療實踐的反復(fù)驗證⒈觀象明理和思維模式化觀象是思維過程的起點⒉辯證思維⑴整體思維⑵變易思維《系辭》：“知變化之道者，其知神之所為乎？”⑶相成思維：相反相成?！断缔o》說：“陰陽和德而剛?cè)嵊畜w”“剛?cè)嵯嗤贫兓?，并概括為“一陰一陽之謂道”⒊哲學思想戰(zhàn)國秦漢以精氣、陰陽、五行之說為代表，貫以道氣論（“道生一、一生二、二生三、三生萬物”）、無為論（“道常無為而無不為”、“人法地、地法天、天法道、道法自然”）和辯證觀（“尚柔、主靜、貴無”）。

1心與㈡古代哲學思想的影響⒈天文歷法⒉地理學⒊氣象學

1心與㈢古代科學技術(shù)知識的滲透二、構(gòu)建方法第一層次：中國古代哲學——氣的一元論、陰陽學說、五行學說，既是世界觀，又是建構(gòu)《內(nèi)經(jīng)》理論的重要方法；第二層次：與之相關(guān)的整體、系統(tǒng)方法、辨證方法是古代哲學方法的延伸；第三層次：在哲學方法指導下采用了司外揣內(nèi)、援物比類、直覺領(lǐng)悟、揆度奇恒等獨具特色的方法。屬具體方法。①司外揣內(nèi)：指對活著的人體進行整體的觀察，通過分析人體在不同的環(huán)境條件和外界刺激的一同反應(yīng)，來認識人體生理病理規(guī)律。如《內(nèi)經(jīng)》“藏象”《素問·陰陽應(yīng)象大論》“以表知內(nèi)”現(xiàn)代控制論“黑箱”方法。

②援物比類（取象比類）：在掌握大量感性材料的基礎(chǔ)上，通過把兩個或兩種不同的事物或現(xiàn)象聯(lián)系起來加以比較，找出它們之間相類似或共同的地方；然后把已知的某一事物的有關(guān)知識和結(jié)論，推論到與之相類似或有共同的現(xiàn)象或事物，也可能具有相同聽知識和結(jié)論。如《素問·示從容論》“援物比類，化之冥冥。”德·康德：“每當理智缺乏可靠論證的思路時，類比這個方法往往能指引我們前進?！雹壑庇X領(lǐng)悟：是在對研究對象深刻感受的基礎(chǔ)上，獲得某種靈感，突然領(lǐng)悟到某種普遍形式的客觀規(guī)律性。

如《素問·八正神明論》“慧然獨悟”“昭然獨明”

《醫(yī)學心悟》“學者，心之學也；悟者，心之悟也。心學之而必悟之。”即潛心研究，探微索隱，而有所領(lǐng)悟。吳鞠通：“進而病謀，退而心謀”然后有得。

④揆度奇恒：就是用比較的方法測度事物的正常與異常。揆度：揣度、測度；奇恒：是拿一般的情況（恒）與特異情況（奇）作比較，找出二者的不同之處確認異常之所在。

如《素問·示從容論》“別異比類”。科學的發(fā)展在于不斷深入研究認識對象的同中之異和異中之同，對事物的相同點與差異點把握得越多，越精細，探求事物的本質(zhì)也就越深。船到岸了！《內(nèi)經(jīng)》理論研究《黃帝內(nèi)經(jīng)》學術(shù)體系的特點第三節(jié)一.獨特的醫(yī)學理論

1.人體觀①“人與自然相參”“生氣通天”；②“道器觀”“精氣論”。①根據(jù)“奇恒常變”觀念，“揆度奇恒”確立了自己的疾病理論；②關(guān)于疾病發(fā)生、發(fā)展《內(nèi)經(jīng)》以“邪正相爭”闡明其機理，從致病因素與機體抗病能力相互作用的結(jié)果審求其病理意義的病因?qū)W、發(fā)病學理論，稱作“審證求因”；關(guān)于病理變化機制《內(nèi)經(jīng)》著眼于動態(tài)分析整體機能失調(diào)的方式、狀態(tài)和過程，提出了以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液病變?yōu)榛A(chǔ)的表里出入、寒熱進退、邪正虛實、氣血運行紊亂和疾病傳變等理論。

2.疾病觀①《內(nèi)經(jīng)》提出“審機論治”的診治原則，后世演化為辨證論治，將治療個體化，強調(diào)治患病之人；提倡各種方法配合應(yīng)用，強調(diào)綜合療法；它的逆從求本、標本緩急、病治異同以及虛實補瀉、寒熱溫清、因勢利導等治則，頗似系統(tǒng)調(diào)控方法；②對于疾病預(yù)防提出以增強體質(zhì)為核心的健身防病思想，制定了外以適應(yīng)自然變化、內(nèi)以促進機體抗病能力、機體協(xié)調(diào)能力的養(yǎng)生原則，并有效指導了各種自我健身法的實施，在世界保健醫(yī)學上獨樹一幟。

3.疾病防治觀二、方法論特點㈠整體觀：天人合一，五臟一體——整體把握生命規(guī)律㈡恒動觀：人生有形，不離陰陽——辯證對待生命活動㈢功能觀：候之所始，道之所生——從功能概括生命本質(zhì)㈠從整體角度把握生命規(guī)律

世界是一個整體整體中包含的許多部分主要有天人地方位季節(jié)氣候行星牲畜谷物音調(diào)顏色滋味形神構(gòu)成社會并與社會密切聯(lián)系五臟一體形神合一天人合一《內(nèi)經(jīng)》：

1.五臟一體、形神合一：《內(nèi)經(jīng)》藏象理論是以五臟為中心、心為主宰的組成的五個功能系統(tǒng)，通過經(jīng)絡(luò)、精氣血津液，將六腑、五體、五官、九竅、四肢百骸聯(lián)系成一個整體。①這五個系統(tǒng)之間并不是孤立的，而是通過五行之間的生克制化進行著調(diào)節(jié)和控制，從而維持著一定的相對穩(wěn)定狀態(tài)，構(gòu)成了一個生命活動整體。

張介賓《類經(jīng)圖翼》：“造化之機，不可無生，亦不可無制。無生則發(fā)育無由，無制則亢而為害?！薄端貑枴饨蛔兇笳摗罚骸胺蛭暹\之政，猶權(quán)衡也，高者抑之，下者舉之，化者應(yīng)之，變者復(fù)之，此生長化成收藏之理，氣之常也?！雹谌梭w臟腑組織器官功能以心為主導，形成密切協(xié)調(diào)的有機整體?！鹅`樞·邪客》：“心者，五臟六府之大主。”《靈樞·五癃津液別》：“五臟六府，心為之主，耳為之聽，目為之候，肺為之相，肝為之將，脾為之衛(wèi)，腎為之主外?！蔽迮K六腑之間“不得相失”，“故主明則下安”，“主不明則十二官?！?。③形體和精神是生命兩大要素，二者相互依存、相互制約，是一個統(tǒng)一整體《靈樞·天年》：“何者為神？岐伯曰：血氣已和，榮衛(wèi)已通，五藏已成，神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人。”

⒉天人合一：泛指人與自然是一個統(tǒng)一的整體。即：人與自然事物的統(tǒng)一人與自然結(jié)構(gòu)的統(tǒng)一人與自然規(guī)律的統(tǒng)一

《靈樞·歲露論》：“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也。”《素問·至真要大論》：“天地之大紀，人神之通應(yīng)也?！?/p>

（1）人與自然事物的統(tǒng)一①人類宇宙萬物之一，與天地萬物有著共同的生存本原?！端貑枴毭握摗罚骸疤斓睾蠚?，命之曰人?！薄叭艘蕴斓刂畾馍?，四時之法成。”②人類生存在自然界，自然界存在著人類賴以生存的物質(zhì)基礎(chǔ)。《素問·六節(jié)藏象論》：“天食人以五氣，地食人以五味。五氣入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音聲能彰；五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養(yǎng)五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生?！雹廴说纳顒邮艿阶匀画h(huán)境的制約和影響，但人體對不利的自然環(huán)境還有一種保護性適應(yīng)。從四季來說，容易產(chǎn)生季節(jié)性的疾病。《素問·金匱真言論》：“故春善病鼽衄，仲夏善病胸脅，長夏善病洞泄寒中，秋善病風瘧，冬善病痹厥?！睆囊蝗諄碚f，人體疾病往往隨晝夜陰陽消長而進退，《靈樞·順氣一日分為四時》：“朝則人氣始生，病氣衰，故旦慧；日中人氣長，長則勝邪，故安；夕則人氣始衰，邪氣始生，故加；夜半人氣入臟，邪氣獨居于身，故甚也。”此外《素問·異法方宜論》對我國東西南北中的地理環(huán)境、氣候特征、食物種類與氣血、體質(zhì)、膚色等關(guān)系作了論述?！端貑枴ち⒅即笳摗罚骸吧舷轮?，氣交之中，人之居也?！蓖醭洹墩摵狻罚骸疤鞖庾冇谏希宋飸?yīng)于下?！薄鹅`樞·五癃津液別》：“天暑衣厚則腠理開，故汗出……天寒則腠理閉，氣濕不行，水下留（流）于膀胱，則為溺與氣?！雹迫伺c自然結(jié)構(gòu)的統(tǒng)一：人與自然結(jié)構(gòu)的統(tǒng)一，是指人的身體體現(xiàn)了天地的結(jié)構(gòu)，人體仿佛是天地的縮影。既然人可以看作是宇宙的縮影，同樣人體的某些局部，也可以看作是整個人體的縮影?！秲?nèi)經(jīng)》應(yīng)用天與人統(tǒng)一的基本思想，建立了多種診法。近年有人提出“生物全息律”說，與《內(nèi)經(jīng)》上述思想有明顯的聯(lián)系。⑶人與自然規(guī)律的統(tǒng)一：陰陽五行是宇宙事物的普遍規(guī)律，也是人與天道統(tǒng)一的基礎(chǔ)。中國古代哲學表述自然規(guī)律為天道，“天道者，五行陰陽而已”（清·戴震《原道》）。人與天道具有密切的聯(lián)系，《靈樞·通天》：“天地之間，六合之內(nèi)，不離于五，人亦應(yīng)之，非徒一陰一陽而已也。”《內(nèi)經(jīng)》應(yīng)用取象比類和運數(shù)比類的方法，按照事物的功能、行為的相同或相似，將天、地、人三大類別的各種事物分別歸屬于木、火、土、金、水的五行框架中，借以闡述人體的臟腑組織之間的生理和病理的復(fù)雜聯(lián)系，以及人體與自然的相互關(guān)系，這種復(fù)雜的聯(lián)系和關(guān)系充分地反映在《內(nèi)經(jīng)》的“四時五臟陰陽”的整體觀中。

“四時五臟陰陽”的整體觀包括兩個系統(tǒng)結(jié)構(gòu)：①五臟系統(tǒng)的聯(lián)系結(jié)構(gòu)——五臟一體：人體的各種臟腑組織，包括五臟、六腑和奇恒之腑，通過五行的歸類構(gòu)成了以五臟為主體的五個功能活動系統(tǒng)。②“四時五臟陰陽”的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)：人體五臟功能活動系統(tǒng)與自然界的四時陰陽消長變化是相互通應(yīng)，密切聯(lián)系著的。

《內(nèi)經(jīng)》把人體看作是世界整體的組成部分，并從自然、社會的大環(huán)境中認識人體的整體性，因而使《內(nèi)經(jīng)》理論體系具有人體自然社會心理醫(yī)學模式的典型特征?，F(xiàn)代，通過理論研究和臨床實踐越來越多地證明了這種醫(yī)學模式的正確性。新近轉(zhuǎn)換的現(xiàn)代醫(yī)學生物—社會—心理醫(yī)學模式不及中醫(yī)學的形—神—環(huán)境（自然環(huán)境、社會環(huán)境）醫(yī)學模式更加完善。⒉從整體角度把握生命規(guī)律的理論意義⒈內(nèi)涵：人生有形，不離陰陽《內(nèi)經(jīng)》：①不僅認為一切事物都有著共同的起源，而且還認為一切事物不是一成不變的、不是孤立的，它們之間是相互聯(lián)系、相互制約的，生命、健康和疾病是普遍聯(lián)系和永恒運動變化的。其內(nèi)在的動力和源泉是陰陽;②借助陰陽學說觀點闡述人體生命活動中存在的對立統(tǒng)一規(guī)律。㈡從變化角度把握生命現(xiàn)律

⑴《內(nèi)經(jīng)》認為事物內(nèi)部陰陽兩方不斷運動變化，是事物存在和消亡的根本《中基》陰陽學說“一陰一陽之謂道”?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。”⑵運動變化是永恒的

“恒動觀”的內(nèi)容主要有兩方面：①物體的位置不斷轉(zhuǎn)換移動的現(xiàn)象；②事物形態(tài)和本質(zhì)上產(chǎn)生新的狀況?？傊秲?nèi)經(jīng)》時期分析、認識人體生命過程各種運動、變化規(guī)律的思維方法是：運動變化是生命誕生和終止的象征。《素問·陰陽應(yīng)象大論》“清陽為天，濁陰為地。地氣上為云，天氣下為雨；雨出地氣，云出天氣。故清陽出上竅，濁陰出下竅；清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟；清陽實四肢，濁陰歸六腑?！薄端貑枴ち?jié)臟象論》：“天食人以五氣，地食人以五味。五氣入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音聲能彰；五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養(yǎng)五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生?！?/p>

3.運動變化是“永恒”的，但人們在認識事物時，需要在事物運動變化的全過程之中，抓住適當?shù)囊粋€階段，把它視作相對靜止和穩(wěn)定的狀態(tài)，并進而認識各個階段所特有的性質(zhì)。

《素問·六節(jié)藏象論》分析自然界之氣的變化說：“五日謂之候，三候謂之氣，六氣謂之時，四時謂之歲，而各從其主治焉?！奔磳⑽逄熘畾庖暈橄鄬Ψ€(wěn)定的“候”，十五天之氣視為相對穩(wěn)定的“節(jié)氣”……。中醫(yī)對“證”的認識（見下述）。⑴辨證論治理論正是以“運動變化”為思想基礎(chǔ)的①《內(nèi)經(jīng)》不僅從運動變化的角度認識天體、人的生理活動，同時也從運動變化的角度分析和認識疾病。《素問·熱論》：“傷寒一日，巨陽受之…六日厥陰受之”，即病邪由表入里、由淺入深運動變化。②人體疾病是邪氣和正氣兩方面矛盾斗爭反映出來的狀態(tài)和過程:

一方面,邪氣和正氣矛盾斗爭的特殊性決定疾病寒熱、虛實的性質(zhì)：

《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“陽勝則熱，陰勝則寒?！?/p>

《素問·通評虛實論》：“邪氣盛則實，精氣奪則虛?！绷硪环矫?邪氣和正氣矛盾斗爭的勝負，決定疾病證型的相互轉(zhuǎn)化：

《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“重寒則熱，重熱則寒?！雹矎淖兓嵌劝盐丈F(xiàn)律的理論意義⑵是養(yǎng)生保健的科學依據(jù)：人類生命過程的永恒運動與變化，同時，生命過程存在著相對穩(wěn)定的階段性，提示醫(yī)學家根據(jù)階段性考慮養(yǎng)生防?。翰煌挲g階段、不同季節(jié)氣候、晝夜晨昏各有特點，嬰幼兒、青少年正值生長發(fā)育，一年中以春夏為生長之時，一日中晨午應(yīng)之，故此時當修養(yǎng)生機；秋冬為收藏之期，一日中暮夜應(yīng)之，男女老幼此時皆當修益精氣，養(yǎng)精蓄銳以促生機，《素問·上古天真論》、《素問·四氣調(diào)神大論》、《素問·生氣通天論》、《靈樞·天年》皆有所論。⑶代表醫(yī)學發(fā)展的方向：

社會的前進，生命科學的發(fā)展，疾病譜的改變，醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)換，身心醫(yī)學的興起……這一切均預(yù)示著醫(yī)學發(fā)展的方向是中醫(yī)學的方向，是以整體恒動觀為指導思想的方向，是以形一神一環(huán)境為模式的醫(yī)學方向。⒈內(nèi)涵：候之所始，道之所生《素問·五運行大論》：根據(jù)事物外在表現(xiàn)，可以概括出事物變化的法則和規(guī)律?！秲?nèi)經(jīng)》關(guān)于生命本質(zhì)及其規(guī)律的認識主要是通過對自然現(xiàn)象和人體的生理、病理現(xiàn)象的觀察、總結(jié)、概括而來的?！秲?nèi)經(jīng)》將功能觀的內(nèi)容概括為“形神關(guān)系”：㈢從功能角度把握生命現(xiàn)律

恩格斯《自然辯證法》：在整個古代，“生理學只要超出最顯而易見的事惰（例如消化和排泄），便是純粹的猜想”；“只有尸體中才有部分”?！秲?nèi)經(jīng)》形神關(guān)系：形生神，神御形，形與神俱①形生神：形體產(chǎn)生功能。關(guān)鍵是形體為基礎(chǔ)，沒有形體組織器官，便沒有神的產(chǎn)生，此言生命過程之始。《靈樞·經(jīng)水》：“人始生，先成精，精成而腦髓生，骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻，皮膚堅而毛發(fā)長，谷入于胃，脈道以通，血氣乃行?！薄鹅`樞·天年》更強調(diào)：“五臟已成，神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人?！薄端貑枴り庩枒?yīng)象大論》具體指出：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲（思）憂恐?！雹谏裼危荷^程開始之后，功能活動的主導作用?！端貑枴ひ凭儦庹摗?、《靈樞·天年》反復(fù)強調(diào)：得神者昌，失神者亡；失神者死，得神者生；百歲，五臟皆虛，神氣皆去，形骸獨居而終矣。③形與神俱：

《素問·上古天真論》：“能形與神俱而盡終其天年，度百歲乃去?！薄鹅`樞·壽夭剛?cè)帷诽岢鲆孕螝怅P(guān)系判壽夭和疾病預(yù)后：“形與氣相任則壽，不相任則夭。”又曰：“平人而氣勝形者壽；病而形肉脫，氣勝形者死；形勝氣者危矣?！鳖}解原文校注內(nèi)容臨證討論第一段陰陽的概念與應(yīng)用陰陽應(yīng)象：指事物內(nèi)部陰陽雙方的運動變化有其相應(yīng)的表象與之相應(yīng)。陰陽有名而無形，必須依附于具體的事物或現(xiàn)象才能體現(xiàn)出來。大論題解“此篇言天地水火，四時五行，寒熱氣味，合人之藏府身形，清濁氣血，表里上下，成象成形者，莫不合于陰陽之道。至于診脈察色，治療針砭，亦皆取法于陰陽，故曰《陰陽應(yīng)象大論》?！?/p>

——《素問集注·卷二》

黃帝曰：陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。治病必求于本。故積陽為天，積陰為地。陰靜陽燥，陽生陰長，陽殺陰藏，陽化氣，陰成形。寒極生熱，熱極生寒，寒氣生濁，熱氣生清。清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生脹。此陰陽反作，病之逆從也。故清陽為天，濁陰為地；地氣上為云，天氣下為雨；雨出地氣，云出天氣。故清陽出上竅，濁陰出下竅；清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟；清陽實四肢，濁陰歸六腑。原文校注神明之府：神——神于內(nèi)，指自然界事物運動變化的內(nèi)在動力。明——明于外，指自然界事物運動變化的外部征象。府——場所→根源變化莫測者謂之神明——王洪圖

空間——廣泛性：萬物均有陰陽陰陽時間——永恒性：萬物始終存在陰陽變化變化之父母變化根源生殺之本始神明之府——變化動力

萬物之綱紀——分類綱領(lǐng)

（二）可以用陰陽作為綱目來概括事物的屬性向上、向外、在上、在表、光明、躁動、溫熱——屬陽，“積陽為天”向下、向內(nèi)、在下、在理、晦暗、沉靜、寒涼——屬陰，“積陰為地”陰陽——天地之道一、闡釋了陰陽的概念并將其引入醫(yī)學領(lǐng)域（一）陰陽是自然界存在的普遍規(guī)律二、論述了陰陽的特征、作用及分布（一）特性1、部位特性陽上陰下：“清陽為天，濁陰為地”陽外陰內(nèi)：“清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟”2、狀態(tài)特征：“陰靜陽燥”3、功能特征：“陽生陰長，陽殺陰藏”陽升陰降，以云雨為例陰陽升降清陽——天——云對立互根

↑↓↓高下相召云雨變化濁陰——地——雨升降相因天地之間，有陰陽升降4、性質(zhì)特點：陽熱陰寒陽清陰濁寒氣生濁，熱氣生清（二）作用主生長收藏——“陽生陰長，陽殺陰藏”推動氣化和成形——“陽化氣，陰成形”（三）分布清陽——上竅、腠理、四肢——上、外濁陰——下竅、五臟、六腑——下、內(nèi)“寒極生熱，熱極生寒”

清氣在下——飧泄，治以升清部位反常濁氣在上——

脹，治以降濁三、舉例說明了陰陽反常所致的病證討論：一、“陰陽者，天地之道也”二、“治病必求于本”１）腎陰腎陽為本清·馮兆張在《錦囊秘錄》２）脾腎為本李中梓《醫(yī)宗必讀》３）脾胃為本明·黃承昊４）證之兩綱六變?yōu)楸尽毒霸廊珪で蟊菊摗罚担┎∫驗楸尽兜は姆ā罚叮┎C為本清·韋協(xié)夢《醫(yī)論三十篇》７）證候為本印會河主編的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》第二段陰陽轉(zhuǎn)化與應(yīng)用

水為陰，火為陽。陽為氣，陰為味。味歸形，形歸氣，氣歸精，精歸化；精食氣，形食味，化生精，氣生形。味傷形，氣傷精；精化為氣，氣傷于味。陰味出下竅，陽氣出上竅。味厚者為陰，薄為陰之陽；氣厚者為陽，薄為陽之陰。味厚則泄，薄則通。氣薄則發(fā)泄，厚則發(fā)熱。壯火之氣衰，少火之氣壯。壯火食氣，氣食少火。壯火散氣，少火生氣。氣味辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰。校注1、陽為氣，陰為味：氣，藥物飲食之氣味；味，藥物飲食之滋味。2、P30①②③④⑤

討論藥物飲食之氣、味與人體之氣、形、精的陰陽屬性及相互化生關(guān)系。3、陰味出下竅，陽氣出上竅：凡藥食之味屬陰，多沉降而走下竅；凡藥食之氣屬陽，多升散而達上竅。4、發(fā)熱：溫陽助熱壯火之氣衰，少火之氣壯：

馬蒔認為以氣味辛熱純陽者為壯火，辛甘溫和者為少火。氣，指人身之精氣。張介賓將壯火、少火釋為人體生理之火和病理之火?！皻馕短裾?，火之壯也。用壯火之品，則吾人之氣不能當之而反衰矣，如用烏、附之類，而吾人之氣不能勝之，故發(fā)熱。氣味之溫者，火之少也。用少火之品，則吾人之氣漸而生旺，血亦壯矣，如用參、歸之類，而氣血漸旺者是也?！薄盎?，天地之陽氣也。天非此火，不能生物；人非此火，不能有生。故萬物之生，皆由陽氣。但陽和之火則生物，亢烈之火反害物，故火太過則氣反衰，火和平則氣乃壯。”

氣味太過，損傷形精氣：“味傷形，氣傷精”2、異常：相損相傷

形、精、氣相互損傷

氣味化生形精：“味歸形”，“氣歸精”，“氣生形”1、正常：互資互促形精產(chǎn)生氣化：“精化為氣”氣化產(chǎn)生形精：“精歸化”，“化生精”一、形精氣化之間的關(guān)系二、氣味的屬性及其作用1、味（陰）：味厚者——陰中之陰（純陰）——泄瀉（大黃、芒硝）味薄者——陰中之陽——通利（木通、澤瀉）“陰味出下竅”2、氣（陽）：氣厚者——陽中之陽（純陽）——發(fā)熱（烏頭、附子）氣薄者——陽中之陰——發(fā)泄（桂枝、麻黃）“陽氣出上竅”三、五味的屬性及其作用氣味辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰。以藥物的五味劃分陰陽：辛走氣，性主發(fā)散，甘入脾，灌溉四旁，均作用于無形之氣，故屬陽；酸主收斂，苦主瀉下，二者合用又有上涌作吐，下行作瀉之功用，均作用于有形之物，故屬陰。討論少火壯火理論的意義“熱傷氣”——《素問·陰陽應(yīng)象大論》“炅則氣泄”——《素問·舉痛論》“火者，元氣之賊”“火與元氣不兩立，一勝則一負”

——《脾胃論》一、提高對少火生理活動的認識1、少火是生理活動的動力少火→正氣——生命活動2、注意保護少火（1）外避邪氣（2）內(nèi)調(diào)七情：過激→化火→傷陽（3）避免過用二、加深對病因病機的認識1、病因：少火→壯火——火熱邪氣2、病機：壯火→傷正：自傷：火→氣互傷：火→陰三、指導運用溫熱藥（1）辨證而施：桂枝下咽，陽盛則斃（2）照顧陰液：八味——六味+附桂（3）適度而至：無太過第三段陰陽理論與疾病的聯(lián)系

陰勝則陽病，陽勝則陰病。陽勝則熱，陰勝則寒。重寒則熱，重熱則寒。寒傷形，熱傷氣。氣傷痛，形傷腫。故先痛而后腫者，氣傷形也；先腫而后痛者，形傷氣也。風勝則動，熱勝則腫，燥勝則干，寒勝則浮，濕勝則濡瀉。天有四時五行，以生長收藏，以生寒暑燥濕風。人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐。故喜怒傷氣，寒暑傷形。暴怒傷陰，暴喜傷陽。厥氣上行，滿脈去形。喜怒不節(jié)，寒暑過度，生乃不固。故重陰必陽，重陽必陰。故回：冬傷于寒，春必溫??；春傷于風，夏生飧泄；夏傷于暑，秋必痎瘧；秋傷于濕，冬生咳嗽。厥氣上行，滿脈去形厥氣：指厥逆之氣，氣由下向上逆行。言逆行之氣上行，滿于經(jīng)脈，神氣耗散，游離形骸。校注冬季感受寒邪，不即時發(fā)病，至來年春季陽氣發(fā)越產(chǎn)生溫熱疾病。春季感受風邪，不即時發(fā)病，留連于夏季，克伐脾土，產(chǎn)生完谷不化的泄瀉。夏季感受暑邪，暑汗不出，暑熱內(nèi)伏，至秋季，新涼外束，產(chǎn)生寒熱往來的瘧疾。夏秋之交，感受濕邪不即時發(fā)病，至冬季，濕郁化熱，冬寒外閉，乘襲肺金產(chǎn)生咳嗽。

伏邪發(fā)?。?、冬傷于寒，春必溫病——寒伏化熱2、春傷于風，夏生饗泄——風伏克脾3、夏傷于暑，秋必痎瘧——暑伏涼遏4、秋傷于濕，冬生咳嗽——濕伏犯肺

寒證用寒藥——“重寒則熱”——真寒假熱寒熱誤投熱證用熱藥——“重熱則寒”——真熱假寒

陰勝——則寒太陽勝——則熱過用辛甘太過——“陽勝則陰病”陰病——陰液虛寒用酸苦太過——“陰勝則陽病”熱陽病——陽氣虛一、五味太過導致陰陽失調(diào)二、寒熱傷人的病變舉例1、寒傷：病變——傷形（形傷則稽留不化）表現(xiàn)——腫（營血郁遏化熱成腫）2、熱傷：病變——傷氣（氣傷則壅閉不通）表現(xiàn)——痛（氣機阻滯不通而痛）3、寒熱先后傷：先痛而后腫——氣機阻滯在先，而后影響形體先腫而后痛——形體受傷而后影響氣機形津液形體風勝則動：風氣太過，損傷肝筋，引起肢體動搖震顫，或頭目眩暈；火勝則腫：火熱太過，血壅肉腐，聚為癰瘍紅腫；燥勝則干：燥氣太過，耗傷津血，引起人體內(nèi)外干澀；寒勝則?。汉疤^，損傷陽氣，陽氣不行，聚水成為浮腫（或寒凝津滯）；濕勝則濡瀉：濕邪太過，脾被濕困，失于健運，升降失常水谷不分而致泄瀉稀溏。三、五氣太過導致陰陽失調(diào)關(guān)于“濡瀉”，有認為當校為“濡”。四、五氣及五志的產(chǎn)生及為病1、產(chǎn)生：五氣——四時——生長收藏——寒暑燥濕風五志——五臟——氣機——喜怒悲憂恐2、病變：喜怒傷氣——五志傷于內(nèi)，損傷五臟氣機寒暑傷形——五氣傷于外，侵犯形體肌表冬傷于寒——寒伏化熱——春必溫病——重陰必陽春傷于風——風伏克脾——夏生飧泄——重陽必陰夏傷于暑——暑伏涼遏——秋生痎瘧——重陽必陰秋傷于濕——濕伏犯肺——冬生咳嗽——重陰必陽（陽位）五、陰陽轉(zhuǎn)化的病機規(guī)律——伏氣為病的規(guī)律如何理解“秋傷于濕”與秋傷于燥的關(guān)系？討論四季：春、夏、秋、冬，以四立為界；五季五時：春、夏、長夏、秋、冬五運：從大寒始，每季各占73日余六季：即六氣，亦可稱為風、火、熱、濕、燥、寒季，從大寒始，每季各占60日余《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于季節(jié)的劃分：第四段陰陽五行與天、地、人其象相應(yīng)

帝曰：余聞上古圣人，論理人形，列別臟腑，端絡(luò)經(jīng)脈，會通六合，各從其經(jīng)；氣穴所發(fā)，各有處名；溪谷屬骨，皆有所起；分部逆從，各有條理；四時陰陽，盡有經(jīng)紀。外內(nèi)之應(yīng)，皆有表里，其信然乎？岐伯對曰：東方生風，風生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心，肝主目。其在天為玄，在人為道，在地為化；化生五味，道生智，玄生神。神在天為風，在地為木，在體為筋，在臟為肝；在色為書，在音為角，在聲為呼，在變動為握，在竅為目，在味為酸，在志為怒。怒傷肝，悲勝怒；風傷筋，燥勝風；酸傷筋，辛勝酸。

……

故曰：天地者，萬物之上下也；陰陽者，血氣之男女也；左右者，陰陽之道路也；水火者，陰陽之征兆也；陰陽者，萬物之能始也。故曰：陰在內(nèi)，陽之守也，陽在外，陰之使也。1、陰陽者，血氣之男女也：張志聰注：“陰陽之道，其在人者為男為女，在體則為氣為血?！敝c也，和也。2、左右者，陰陽之道路：

古代渾天說認為，天體自東向西旋轉(zhuǎn)。人站在地球上仰觀天象，可見太空日月星辰自東向西運行，東方為人體之左，天左旋也，而大地則是自西而東旋轉(zhuǎn)，西方為人體之右，地右動也。張介賓注：“陽左而升，陰右而降?！焙喲灾?，天為陽，左行；地為陰，右行。陽從左升，陰從右降，故有左右為陰陽道路的說法。

校注：一、提出四時五臟陰陽的系統(tǒng)整體結(jié)構(gòu)二、陰陽說明事物的相對性陽上氣左火男天陰下血右水女地陰陽的矛盾對立運動產(chǎn)生萬物故曰：“陰陽者，萬物之能始也”三、陰陽互用的密切關(guān)系

陰——守于內(nèi)——為陽之根（陰精）（藏于內(nèi)）

陽——使于外——為陰之用（陽氣）（形于外）相輔相成不可分離第五段陰陽亢盛為害及調(diào)攝陰陽養(yǎng)生

帝曰：法陰陽奈何？岐伯回：陽勝則身熱，腠理閉，喘麤為之俛仰，汗不出而熱，齒干以煩冤，腹?jié)M，死，能冬不能夏；陰勝則身寒，汗出身常清，數(shù)慄而寒，寒則厥，厥則腹?jié)M，死，能夏不能冬。此陰陽更勝之變，病之形能也。帝曰：調(diào)此二者奈何？岐伯曰：能知七損八益，則二者可調(diào)；不知用此，則早衰之節(jié)也。年四十，而陰氣自半也，起后表矣；年五十，體重，耳目不聰明矣；年六十，陰痿，氣大衰，九竅不利，下虛上實，涕泣俱出矣。故曰：知之則強，不知則老，放同出而名異耳。智者察同，愚者察異。愚者不足，智者有余。有余則耳目聰明，身體輕強，老者復(fù)壯，壯者益治。是以圣人為無為之事，樂恬談之能，從欲快志干虛無之守，故壽命無窮，與天地終。此圣人之治身也。原文校注1、七損八益：

①調(diào)節(jié)陰陽

②不同年齡階段應(yīng)當注意的養(yǎng)生方法

③古代房中術(shù)2、智者察同，愚者察異：

高世拭注：“察同者，于同年未衰之時而省察之，智者之事也。察異者，于強老各異之日而省察之，愚者之事也。”3、身長清：清，同凊，寒冷。

主寒：身寒戰(zhàn)栗厥冷

傷陽：汗出——陽氣虛弱，衛(wèi)表不固

身熱喘粗汗不出——陽氣郁閉，腠理閉塞

《素問·脈要精微論》：“陽氣有余，為身熱無汗”

齒干煩悶一、陰陽偏盛的病變1、陽勝2、陰勝主熱傷陰

陽勝—熱邪傷陰，胃陰竭絕—陰竭不濡

—急下存陰—承氣湯陰傷—寒邪傷陽，脾陽衰敗—陽微不化

—溫陽通下—大黃附子湯二、陰陽偏盛病變的預(yù)后腹?jié)M————脾胃衰敗三、陰陽偏盛證與四時氣候的關(guān)系陽勝——能夏不能冬——夏熱助陽陰勝——能冬不能夏——冬寒助陰1、掌握人體生長發(fā)育規(guī)律，重視中年養(yǎng)生。2、調(diào)攝精神。四、調(diào)理陰陽為養(yǎng)生的關(guān)鍵所在“人至中年，腎氣日衰，加之逸欲，便成虛損。”李挺《醫(yī)學人門》“故人于中年左右，當大為修理一番，則再振根基，尚余強半?！睆埥橘e《景岳全書·中興論》第六段天人合一思想下的養(yǎng)生問題（自學）

天不足西北，故西北方陰也，而人右耳目不如左明也。地不滿東南，故東南方陽也，而人左手是不如右強也。帝曰：何以然？岐伯曰：東方陽也，陽者其精并于上，并于上則上盛而下虛，故使耳目聰明，而手足不便也。西方陰也，陰者其精并于下，并于下則下盛而上虛，故其耳目不聰明，而手足便也。故懼感于邪，其在上則右甚，在下則左甚，此天地陰陽所不能全也，故邪居之。故天有精，地有形；天有八紀，地有五里，故能為方物之父母。清陽上天，濁陰歸地，是故天地之動靜，神明為之綱紀，故能以生長收藏，終而復(fù)始。惟賢人上配天以養(yǎng)頭，下象地以養(yǎng)足，中傍人事以養(yǎng)五臟。天氣通于肺，地氣通于嗌，風氣通于肝，雷氣通于心，谷氣通于脾，雨氣通于腎。六經(jīng)為川，腸胃為海，九竅為水注之氣。以天地為之陰陽，陽之汗，以天地之雨名之；陽之氣，以天地之疾風名之。暴氣象雷，逆氣象陽。故治不法天之紀，不用地之理，則災(zāi)害至矣。第七段治病必求陰陽及早期治療

故邪風之至，疾如風雨，故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟。治五臟者，半死半生也。故天之邪氣，感則害人五臟；水谷之寒熱，感則害干六腑；地之濕氣，感則害皮肉筋脈。故善用針者，從陰引陽，從陽引陰；以右治左，以左治右；以我知彼，以表知里，以觀過與不及之理，見微得過，用之不殆。善診者，察色接脈，先別陰陽。審清濁而知部分；視喘急、聽音聲而知所苦；觀權(quán)衡規(guī)矩而知病所主；按尺寸，觀浮沉滑澀而知病所生。以治無過，以診則不失矣。1、從陽引陰，從陰引陽：陰：陰分——體內(nèi)，五臟，陰經(jīng)，右部，下部等陽：陽分——體外，六腑，陽經(jīng)，左部，上部等楊上善，張志聰引：引導經(jīng)絡(luò)之氣從陰分引導經(jīng)絡(luò)之氣以調(diào)節(jié)陽分的虛實，從陽分引導經(jīng)絡(luò)之氣以調(diào)節(jié)陰分的虛實。2、見微得過，用之不殆：見到細微的變化就知道疾病的發(fā)展趨勢，這樣治療就不會有差錯。校注3、審清濁而知部分審察色澤的明潤與晦暗，而得知面部病色的分部。4、詞解3權(quán)：秤錘?！岸瑧?yīng)中權(quán)”—沉衡：秤桿。“秋應(yīng)中衡”—浮規(guī)：作圓之器?！按簯?yīng)中規(guī)”—弦矩：作方之器。“夏應(yīng)中矩”—洪5、尺寸寸，及寸口脈。尺，指尺膚診。

一、早期診治的重要性（“治未病”的思想）皮毛→肌膚→筋脈→六腑→五臟二、不同邪氣侵犯的部位規(guī)律天之邪氣——多為溫熱陽邪——外邪無形，傷人五臟地之邪氣——多為寒濕陰邪——多從皮毛入，傷皮肉筋骨飲食寒熱——多為飲食不節(jié)——有形實邪，傷人六腑

從陽引陰從陰引陽疏通經(jīng)氣以左治右調(diào)整陰陽以右治左診斷以我知彼——以常衡變以表知里——司外揣內(nèi)審察病情以觀過與不及——辨清虛實把握病機見微得過——見微知著三、針刺診療法則2、治療1、陰陽為綱四、陰陽及四診在診斷中的意義察色按脈陽明潤光澤浮滑陰晦暗枯槁沉澀題解臟氣：人體五臟之氣法：效法、象法、取法時：即春、夏、秋、冬四時“合人形以法四時五行而治”，是本篇的中心論點，以討論臟氣和四時的關(guān)系為主題，故名篇。取法四時

黃帝問曰：合人形以法四時五行而治……乃可言間甚之時，死生之期也。帝曰（P246）：愿卒聞之。歧伯曰：肝主春……肝苦急，急食甘以緩之?！目嗑?，急食酸以收之?！⒖酀?，急食苦以燥之。……肺苦氣上逆，急食苦以泄之?！I苦燥，急食辛以潤之。病在肝……死生之期也。原文內(nèi)容提要2、五臟病“愈”、“甚”、“持”、“起”的時日原則。1、運用五行生克理論闡釋五臟與時令的關(guān)系。3、五味對五臟的苦、欲、補、瀉作用。(見第七章)1、五臟與四時的通應(yīng)關(guān)系——天人相應(yīng)的生理觀“合人形以法四時五行而治”人形:指人體臟腑經(jīng)絡(luò)等組織及其功能。四時:概指一年之四季、一月之時日、一日之時辰等時令變化。五行木火土金水五臟四季時日時段

肝春甲乙平旦（寅卯）心夏丙丁日中（巳午）脾長夏戊已日昳四季(辰戍丑未)肺秋庚辛下晡（申酉）腎冬壬癸夜半（亥子）

子

丑

寅

卯

辰

巳

午

未

申

酉

戍

亥

23-11-33-55-77-99-1111-1313-1515-1717-1919-2121-23

六氣（六節(jié)、六步）

古人以“天干甲子”記天度，甲子一周六十日，稱為一節(jié)，六節(jié)而為一年。

干支甲子

1.十天干

甲乙丙丁戊己庚辛壬癸木火土金水

2.十二地支亥子丑寅卯辰巳午未申酉戌亥水土木土火土金土

3.六十甲子

甲子

乙丑

丙寅……癸酉

甲戌

乙亥……癸亥2.五臟病愈、甚、持、起預(yù)測——天人相應(yīng)的病理觀傳其所勝以勝相加痊愈加重相持好轉(zhuǎn)其所生之臟當旺時其制約之臟當旺時其生己之臟當旺時本臟當旺時五臟

愈

甚

持

起

肝

夏

秋

冬

春

心長夏

冬

春

夏

脾

秋

春

夏長夏

肺

冬

夏長夏

秋

腎

春長夏

秋

冬五臟疾病預(yù)后轉(zhuǎn)歸的時節(jié)規(guī)律五臟疾病預(yù)后轉(zhuǎn)歸的時日規(guī)律五臟

愈

甚

持

起

肝丙丁庚辛壬癸甲乙

心戊已壬癸甲乙丙丁

脾庚辛甲乙丙丁戊已

肺壬癸丙丁戊已庚辛

腎甲乙戊已庚辛壬癸五臟疾病病情轉(zhuǎn)歸的時辰規(guī)律五臟時辰肝心脾肺腎

平旦慧靜甚

日中

慧

甚

四季

甚

下晡甚

靜慧靜

曰昳

慧

夜半靜甚

靜慧3．五臟苦欲補瀉

按五臟的喜惡特性分別施治:

肝性喜條達而惡抑郁柴胡、佛手、香附、川芎等辛味藥疏肝理氣,順其性為補;芍藥、烏梅等酸味藥物性收斂，反其性為瀉。順其性為補,反其性為瀉。思考題為什么治病必須“合人形以法四時五行”？結(jié)合本篇內(nèi)容,試述你對疾病轉(zhuǎn)歸的認識？素問·六微旨大論（節(jié)選）

亢害承制

自學六:指風、火、熱、濕、燥、寒六氣；微旨:極精湛微妙的理論。本篇對六氣運動變化的規(guī)律，從理論方面進行了深入的探討與論述，為了強調(diào)這是一篇原則性很強、包羅廣泛的篇章，故名。題解

愿聞地理之應(yīng)六節(jié)氣位何如？岐伯曰：顯明之右，君火之位也；君火之右，退行一步，相火治之；復(fù)行一步，土氣治之；復(fù)行一步，金氣治之；復(fù)行一步，水氣治之；復(fù)行一步，木氣治之；復(fù)行一步，君火治之。相火之下，水氣承之；水位之下，土氣承之；土位之下，風氣承之；風位之下，全氣承之；金位之下，火氣承之；君火之下，陰精承之。帝曰：何也？岐伯曰：亢則害，承乃制，制則生化，外列盛衰，害則敗亂，生化大病。原文內(nèi)容提要討論六氣主時的方位和時間。(略)討論“亢則害，承乃制”的理論，用以說明事物內(nèi)部的陰陽五行動態(tài)平衡關(guān)系。目的要求理解“亢則害，承乃制”的含義及意義。經(jīng)文輯錄

故曰：陰中有陰，陽中有陽。平旦至日中，天之陽，陽中之陽也；日中至黃昏，天之陽，陽中之陰也；合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陰也；雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽也。故人亦應(yīng)之。

——《素問·金匱真言論》人身小天地，天地大人身題解靈蘭：即靈臺、蘭室，相傳是古代帝王藏書之所。秘典：珍重之辭，即秘藏之典籍。本篇討論十二臟腑的功能、地位及相互關(guān)系，內(nèi)容至關(guān)重要，值得珍藏秘傳，如文中所說“藏靈蘭之室以傳保焉”，故篇名“靈蘭秘典”。原文

黃帝問曰：愿聞十二臟之相使貴賤何如？岐伯對曰：悉乎哉問也！請遂言之。心者，君主之官也，神明出焉。肺者，相傅之官，治節(jié)出焉。肝者，將軍之官，謀慮出焉。膽者，中正之官，決斷出焉。膻中者，臣使之官，喜樂出焉。脾胃者，倉廩之官，五味出焉。大腸者，傳道之官，變化出焉。小腸者，受盛之官，化物出焉。腎者，作強之官，伎巧出焉。三焦者，決讀之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。凡此十二官者，不得相失也。故主明則下安，以此養(yǎng)生則壽，歿世不殆，以為天下則大昌。主不明則十二官危，使道閉塞而不通，形乃大傷，以此養(yǎng)生則殃，以為天下者，其宗大危，戒之戒之！1、膻中：胸部兩乳之間正中部位，宗氣所聚之處。經(jīng)穴名，別名上氣海，屬任脈。心包絡(luò)。2、倉廩：

貯存糧食的倉庫?！抖Y記·月令》：“谷藏曰倉，米藏曰廩”。古代用于裝粗糧的地方曰倉，裝精細糧食的地方曰廩。3、化物：

指小腸將飲食物分清別濁，變化物質(zhì)的功能。張介賓注：“小腸居胃之下，受盛胃中水谷而分清濁，水液由此而滲于前，糟粕由此而歸于后，脾氣化而上升，小腸化而下降，故日化物出焉?！毙Ｗ?、腎者，作強之官，伎巧出焉作強:

王冰、張志聰、馬蒔等作注認為腎主骨生髓，主生長發(fā)育與生殖。故腎氣充盛則筋骨強健，動作敏捷，精力充沛，生殖機能正常，胎孕得以化生，其功能多，作用強大。唐容川曰“蓋髓者，腎精所生，精足則髓足，髓在骨中，髓足則骨強，所以能作強，而才力過人也。”指精力充沛，強于勞作。腎藏精充腦養(yǎng)骨，使人運動強勁，動作精巧，神強聰慧，為“作強之官”。伎巧:

伎同技，多能為技；巧，精巧，才智。伎巧指技能，才智。5、決瀆：決，通也；瀆，水道也。疏通水道之意。6、州都：州，水中陸地。都，《水經(jīng)注·文水》：“水澤所聚，謂之都，亦曰潴?！敝荻迹悍e聚之處。膀胱為津液所聚之處，故稱州都之官?！吧辖共恢?，則水泛高原；中焦不治，則水留中脘；下焦不治，則水亂二便。三焦氣治，則脈絡(luò)通而水道利，故曰決讀之官?！?/p>

——張介賓“膀胱位居最下。三焦水液所歸，是同都會之地，故曰州都之官，津液藏焉”?！獜埥橘e7、氣化：氣機產(chǎn)生的變化。六氣的變化。此指腎氣（陽）對膀胱所藏津液的蒸化和升清降濁功能，包括津液的升騰、輸布和尿液的形成、排泄等。后世醫(yī)家則把“氣化”內(nèi)涵逐漸擴展，引伸為一切臟腑、經(jīng)絡(luò)功能活動的基本形式，涉及精、氣、血、津液等生命物質(zhì)、能量的化生、輸布、排泄及其相互轉(zhuǎn)化等。（一）比喻地位1、君主之官2．相傅之官3、臣使之官一、十二官的主要生理功能及地位（二）寓指特性1、將軍之官2、中正之官（三）表明功能1、倉廩之官2、傳導之官3、受盛之官4、作強之官5、決瀆之官6、州都之官原文分析二、十二臟腑的相互關(guān)系三、強調(diào)了心在十二官生理功能活動中的主導作用原文分析

至道在微，變化無窮，孰知其原！窘乎哉，消者瞿瞿，孰知其要！閔閔之當，孰者為良！恍惚之數(shù)，生于毫厘，毫厘之數(shù)，起于度量，千之萬之，可以益大。推之大之，其形乃制。黃帝曰：善哉，余聞精光之道，大圣之業(yè)，而宣明大道，非齋戒擇吉日，不敢受也。黃帝乃擇吉日良兆，而藏靈蘭之室，以傳保焉。第二段醫(yī)學探微第二節(jié)

素問·六節(jié)藏象論

節(jié)，度也。古人以甲子紀天度，甲子之數(shù)六十，六六三百六十日成一歲，故稱天度為“六節(jié)”。一年分為六個時間段節(jié)。

本篇前半部分論述天體運動規(guī)律和氣、候、時、歲等天度的建立及其與氣候變化的關(guān)系，并闡釋了天度、氣數(shù)對人體生命活動的影響(未選)。后半部分著重討論了藏象學說的基本點，主要包括臟腑的基本功能、陰陽屬性及臟腑功能活動與自然環(huán)境的密切聯(lián)系，故以“六節(jié)藏象”作為篇名。題解

帝曰：善。余聞氣合而有形，因變以正名，天地之運，陰陽之化，其于萬物，孰少孰多，可得聞乎？岐伯曰：悉哉問也！天至廣不可度，地至大不可量，大神靈問，請陳其方。草生五色，五色之變，不可勝視；草生五味，五味之美，不可勝極。嗜欲不同，各有所通。天食人以五氣，地食人以五味。五氣入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音聲能彰。五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養(yǎng)五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生。帝曰：藏象何如？岐伯曰：心者，生之本，神之變也，其華在面，其充在血脈，為陽中之太陽，通于夏氣。肺者，氣之本，魄之處也，其華在毛，其充在皮，為陽中之太陰，通于秋氣。腎者，主蟄，封藏之本，精之處也，其華在發(fā)，其充在骨，為陰中之少陰，通于冬氣。肝者，罷極之本，魂之居也，其華在爪，其充在筋，以生血氣，其味酸，其色蒼，此為陽中之少陽，通于春氣。脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉廩之本，營之居也，名曰器，能化糟粕，轉(zhuǎn)味而入出者也，其華在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黃，此至陰之類，通于土氣。凡十一臟，取決于膽也。原文2、氣和而生，津液相成，神乃自生：津液，此泛指精、血、津液等生命物質(zhì)。臟氣和調(diào)，則化生精、血、津液，精（廣義）充則神自旺。校注1、氣合而有形，因變以正名：吳昆注：“氣合而有形，謂陰陽二氣交合，而生萬物之有形者也。因變以正名，謂萬物化生，各一其形，則各正其名而命之也?！?、罷極之本：（1）從錯簡角度釋（3）從肝生理、病理角度解釋罷極—四極（丹波元簡）罷極—能極（李今庸）動作勞甚，謂之罷極（王冰等）肝者，將軍之官，如熊羆之任勞，故為罷極之本（高世栻）罷，通疲，怠惰、松弛。極，通亟，緊急、迫急。（成肇智）4、轉(zhuǎn)味而入出：轉(zhuǎn)味，輸送水谷精微及糟粕。指脾及五腑對水谷精氣及糟粕升降出入的作用。5、凡十一臟，取決于膽也：否定說②“膽”為“膻”之誤③“十一臟”為“土臟”字之誤①衍文肯定說①膽對五臟六腑的神志具有決斷功能（王冰、馬蒔）②膽主少陽春生之氣，余臟從之（李杲、張志聰）③膽主半表半里，通達全身陰陽（張介賓、李中梓）④膽強氣勇，能助正抗邪（程杏軒）原文分析一、五臟的主要功能及其與形體組織的聯(lián)系心為本—生之本所藏—神所充—血脈所化—面肺為本—氣之本所藏—魄所充—皮所化—毛腎為本—封藏之本所藏—精所充—骨所化—發(fā)肝為本—罷極之本所藏—魂所充—筋所化—爪脾為本—倉廩之本所藏—營所充—肌所化—唇原文分析二、五臟的陰陽屬性及與時令氣候的關(guān)系五臟心肺腎肝脾屬性陽中之太陽陽中之少陰陰中之太陰陰中之少陽陰中之至陰外應(yīng)季節(jié)夏氣秋氣冬氣