婦產(chǎn)科妊娠合并心臟病患者的護(hù)理要點(diǎn)

婦產(chǎn)科妊娠合并心臟病患者的護(hù)理要點(diǎn)演講人匯報(bào)日期Contents目錄疾病定義臨床表現(xiàn)心臟病孕婦心功能分級(jí)輔助檢查評(píng)估與觀察要點(diǎn)護(hù)理措施健康指導(dǎo)01疾病定義妊娠合并心臟病包括妊娠前已患有的心臟病、妊娠后發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的心臟病，是婦女在圍生期患有的一種嚴(yán)重的妊娠合并癥。疾病定義02臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)妊娠期（尤其是32～34周）、分娩期及產(chǎn)褥期（尤其是最初的3日內(nèi)）均可能使心臟病患者的心臟負(fù)擔(dān)加重而誘發(fā)心力衰竭，是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。妊娠合并心臟病在我國(guó)孕、產(chǎn)婦死因順位中位居第二。有勞力性呼吸困難，經(jīng)常性夜間端坐呼吸、咯血，經(jīng)常性胸悶胸痛等癥狀。有發(fā)紺、杵狀指、持續(xù)性頸靜脈怒張?？捎行陌Σ烈?、舒張期奔馬律和交替脈等。03心臟病孕婦心功能分級(jí)心臟病孕婦心功能分級(jí)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）依據(jù)患者生活能力狀況，將心臟病患者心功能分為4級(jí)：Ⅰ級(jí)：一般體力活動(dòng)不受限制。Ⅱ級(jí)：一般體力活動(dòng)輕度受限制，活動(dòng)后心悸、輕度氣短，休息時(shí)無(wú)癥狀。Ⅲ級(jí)：一般體力活動(dòng)明顯受限制，休息時(shí)無(wú)不適，輕微日常工作即感不適、心悸、呼吸困難，或既往有心力衰竭史者。Ⅳ級(jí)：一般體力活動(dòng)嚴(yán)重受限制，不能進(jìn)行任何體力活動(dòng)，休息時(shí)有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)。04輔助檢查輔助檢查超聲心動(dòng)圖（UGG）?？删_反映各心腔大小的變化，心瓣膜結(jié)構(gòu)及功能情況。03胎兒電子監(jiān)護(hù)儀。監(jiān)測(cè)評(píng)估胎兒健康狀況，無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)、胎動(dòng)評(píng)估預(yù)測(cè)宮內(nèi)胎兒儲(chǔ)備能力。04心電圖檢查。提示各種嚴(yán)重的心律失常，如心房顫動(dòng)、三度房室傳導(dǎo)阻滯，ST段改變，T波異常等。01X線檢查。顯示有心臟擴(kuò)大，尤其個(gè)別心腔擴(kuò)大。0205評(píng)估與觀察要點(diǎn)評(píng)估與觀察要點(diǎn)評(píng)估健康史：詢問(wèn)患者有無(wú)不良孕產(chǎn)史、心臟病病史及與心臟病有關(guān)的疾病史、相關(guān)檢查、心功能狀態(tài)及診療經(jīng)過(guò)、有無(wú)心衰病史等。了解患者對(duì)妊娠的適應(yīng)狀況及遵醫(yī)行為：如藥物的使用、日?；顒?dòng)、睡眠與休息、營(yíng)養(yǎng)與排泄等，動(dòng)態(tài)地觀察心功能狀態(tài)及妊娠經(jīng)過(guò)。心臟病相關(guān)癥狀和體征：呼吸、心率、有無(wú)心功能受限、發(fā)紺、心臟增大征、肝大、水腫等。觀察要點(diǎn)妊娠期：患者的睡眠、活動(dòng)、休息、飲食、出入等情況，宮高、腹圍及體重的增長(zhǎng)是否與停經(jīng)月份相符。胎兒宮內(nèi)健康狀況，胎心胎動(dòng)計(jì)數(shù)。分娩期；宮縮及產(chǎn)程進(jìn)展情況、胎心變化、患者有無(wú)心慌、胸悶等主訴。產(chǎn)褥期：產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥期感染相關(guān)的癥狀和體征，有無(wú)早期心衰的臨床表現(xiàn)。母體康復(fù)及身心適應(yīng)狀況。06護(hù)理措施護(hù)理措施D產(chǎn)褥期E健康教育與心理支持A孕前咨詢B妊娠期C分娩期孕前咨詢根據(jù)心臟病的類(lèi)型、病變程度、心功能狀態(tài)及是否有手術(shù)矯治史等綜合判斷是否適宜妊娠。心臟病變較輕，心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)，既往無(wú)心力衰竭，也無(wú)其他并發(fā)癥者可以繼續(xù)妊娠。護(hù)理措施護(hù)理措施妊娠期加強(qiáng)孕期保?。憾ㄆ诋a(chǎn)前檢查或家庭訪視，在妊娠20周以前，應(yīng)每2周進(jìn)行1次產(chǎn)檢，而在妊娠20周以后，尤其在32周后，應(yīng)每周1次，發(fā)現(xiàn)早期心力衰竭表現(xiàn)，應(yīng)立即住院。保證休息：避免勞累：保證充分休息，每日至少10小時(shí)睡眠。避免過(guò)度勞累和情緒激動(dòng)。營(yíng)養(yǎng)科學(xué)合理；限制過(guò)度加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，整個(gè)孕期體重不超過(guò)12kg為宜。適當(dāng)限制鈉鹽攝入，不超過(guò)4～5g/d。預(yù)防和治療誘發(fā)心力衰竭的各種因素：預(yù)防上呼吸道感染，糾正貧血，治療心律失常。急性心力衰竭的緊急處理：①取坐位，雙腿下垂，減少靜脈血回流。②吸氧，開(kāi)始時(shí)為2～3L/min，也可高流量給氧6～8L/min，必要時(shí)面罩加壓給氧或正壓呼吸。③遵醫(yī)囑用藥。32145產(chǎn)程：嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，防止心力衰竭的發(fā)生；左側(cè)臥位，避免仰臥，防止仰臥位低血壓綜合征發(fā)生。產(chǎn)程：避免用力屏氣加腹壓，縮短第二產(chǎn)程，減少患者體力消耗，幫助患者減輕疼痛，必要時(shí)使用藥物鎮(zhèn)痛方法；預(yù)防產(chǎn)后出血和感染。產(chǎn)程；胎兒娩出后，應(yīng)立即在腹部放置沙袋，以防腹壓驟降而誘發(fā)心力衰竭。成功護(hù)理措施分娩期產(chǎn)褥期護(hù)理措施產(chǎn)后3日內(nèi)，尤其產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)仍是發(fā)生心力衰竭的危險(xiǎn)時(shí)期，患者需充分休息并密切監(jiān)護(hù)。在心臟功能能耐受的情況下，鼓勵(lì)其早期下床適度活動(dòng)，以減少血栓的形成。心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)的患者可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。健康教育與心理支持及時(shí)為患者及家屬提供監(jiān)測(cè)胎兒的方法、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的治療和護(hù)理方法，同時(shí)使家屬能夠了解患者目前的身心狀況，妊娠的進(jìn)展情況，以減輕她們的焦慮心理。護(hù)理措施07健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)健康教育。休息時(shí)應(yīng)采取左側(cè)臥位，以防右旋的子宮壓迫下腔靜脈，或采取半臥位，減輕心臟負(fù)荷。注意個(gè)人衛(wèi)生。產(chǎn)前和產(chǎn)后都要保持會(huì)陰部清潔、干燥，勤換衛(wèi)生巾和內(nèi)褲，保持清潔，避免感染。學(xué)會(huì)識(shí)別早期心力衰竭的征象。如輕微活動(dòng)后即有胸悶、心悸、氣短；夜間常因胸悶而需坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鮮空氣，應(yīng)警惕考慮是心衰早期，需及時(shí)處理。采取有