成人呼吸支持治療器械相關(guān)壓力性損傷的預(yù)防（2023版團(tuán)標(biāo)）

成人呼吸支持治療器械相關(guān)壓力性損傷的預(yù)防Preventionofrespiratorysupporttherapeuticdevice-relatedpressureinjuryinadultsT/CNAS34—20231范圍本文件規(guī)定了成人使用呼吸支持治療時(shí)器械相關(guān)壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)因素評估、皮膚和組織評估及預(yù)防措施。本文件適用于各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員。2規(guī)范性引用文件本文件沒有規(guī)范性引用文件。3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1呼吸支持治療respiratorysupporttherapeutic一系列改善、維持、替代自主呼吸作用的技術(shù)手段的總稱，主要包括氧氣吸入療法、無創(chuàng)和有創(chuàng)機(jī)械通氣。3.2呼吸支持治療器械respiratorysupporttherapeuticdevice用于呼吸支持治療的相關(guān)器械及其固定裝置，主要包括鼻導(dǎo)管/鼻塞、鼻罩、口鼻面罩、全臉面罩、氣管切開套管及固定裝置、氣管插管及其固定裝置。3.3器械相關(guān)壓力性損傷device-relatedpressureinjury，DRPI以診斷或治療為目的的醫(yī)療器械或非醫(yī)療器械（如床上物品、家具和設(shè)備等）持續(xù)接觸皮膚和組織所致的壓力性損傷，其形狀通常與接觸器械的式樣或形狀相符合。4基本要求4.1應(yīng)對使用呼吸支持治療的患者進(jìn)行全面的動(dòng)態(tài)評估，包括風(fēng)險(xiǎn)因素評估、皮膚和組織評估。4.2應(yīng)與醫(yī)師、患者和/或照顧者共同制訂并實(shí)施個(gè)性化的DRPI預(yù)防措施。5風(fēng)險(xiǎn)因素評估5.1在使用呼吸支持治療器械前，應(yīng)從患者相關(guān)因素、器械使用相關(guān)因素兩個(gè)方面識別發(fā)生DRPI的風(fēng)險(xiǎn)因素（見表1）。表1器械相關(guān)壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)因素類別風(fēng)險(xiǎn)因素5.2當(dāng)患者出現(xiàn)以下情況時(shí)，應(yīng)再次評估發(fā)生DRPI的風(fēng)險(xiǎn)因素：——病情變化；——更換或重置呼吸支持治療器械；——更換預(yù)防性敷料；——患者主訴器械接觸部位不適或疼痛。6皮膚和組織評估6.1在使用呼吸支持治療器械前及每次風(fēng)險(xiǎn)因素評估時(shí)，應(yīng)進(jìn)行皮膚和組織評估；在使用呼吸支持治療器械期間，應(yīng)評估皮膚和組織至少2次/日：——使用鼻導(dǎo)管/鼻塞的患者，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注鼻孔邊緣、鼻前庭處、面頰、耳后及頸部；——使用鼻罩的患者，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注眼內(nèi)眥、鼻梁、面頰及口鼻之間的皮膚；——使用口鼻面罩的患者，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注眼內(nèi)眥、鼻梁、面頰及下頜；——使用全臉面罩的患者，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注額頭、面頰及下頜；——行氣管插管的患者，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注口唇、舌面及面頰；——行氣管切開的患者，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注氣管切開處及頸部。6.2應(yīng)評估與呼吸支持治療器械接觸處及周圍皮膚和組織有無完整性受損、顏色異常、溫濕度改變、水腫、硬結(jié)或水皰及感覺異常等。7預(yù)防措施7.1去除或減輕患者相關(guān)DRPI的風(fēng)險(xiǎn)因素7.1.1應(yīng)保持與呼吸支持治療器械接觸處及周圍皮膚和組織清潔，及時(shí)清除汗液、分泌物等。7.1.2對于營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的患者，宜與臨床營養(yǎng)師、醫(yī)師共同制訂并實(shí)施個(gè)性化營養(yǎng)支持計(jì)劃。7.2去除或減輕呼吸支持治療器械相關(guān)DRPI的風(fēng)險(xiǎn)因素7.2.1應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑、呼吸支持治療的目的，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有器械及患者病情、面部輪廓選擇呼吸支持治療器械。7.2.2宜選擇材質(zhì)柔軟、大小合適的呼吸支持治療器械。7.2.3應(yīng)結(jié)合產(chǎn)品說明書和患者情況，正確佩戴和固定呼吸支持治療器械：——行無創(chuàng)通氣的患者，應(yīng)使面罩與臉部平行，呼吸機(jī)顯示的漏氣量≤30L/min；——固定經(jīng)鼻氣管插管時(shí)，可使用加強(qiáng)膠布或抗過敏膠布；固定經(jīng)口氣管插管時(shí)，可使用固定器或加強(qiáng)固定膠布和系帶雙重固定。使用膠布時(shí)，宜采用無張力固定；——固定氣管切開套管時(shí)，固定帶與皮膚之間宜容納2橫指。7.2.4宜交替使用或重置呼吸支持治療器械再分布器械接觸處的壓力。7.2.5宜在呼吸支持治療器械下方使用預(yù)防性敷料：——宜選擇易于移除或觀察的預(yù)防性敷料，如泡沫敷料、水膠體敷料、半透膜敷料；——宜根據(jù)醫(yī)療器械與皮膚接觸面的形狀剪裁預(yù)防性敷料（見附錄A）；——應(yīng)確保呼吸支持治療器械使用效果不受預(yù)防性敷料的影響；——若敷料破損、移位、松動(dòng)、過濕或污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。

A.1用于保護(hù)鼻罩下方皮膚A.1.1保護(hù)鼻梁、面頰、口鼻之間的皮