修訂版婦幼保健院醫(yī)務(wù)醫(yī)療質(zhì)量督考核方案和全院科室綜合績效考核指標(biāo)及專項指標(biāo)表格版

(一)院內(nèi)感染管理(二)醫(yī)療安全管理(三)醫(yī)療質(zhì)量管理完成各種醫(yī)療文書的書寫，24小時內(nèi)完成入院記錄，8小時內(nèi)完成首(四)護(hù)理質(zhì)量管理(五)醫(yī)技質(zhì)量管理斷依據(jù)?；炇乙e極接受新知識、新技術(shù)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真做好各種檢查(六)深化構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系(七)規(guī)范服務(wù)行為，嚴(yán)肅查處各種過度醫(yī)療(一)高度重視，明確職責(zé)。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本，是醫(yī)院管理的核心。1、核心制度；特殊藥品管理，臨床“危急值”,患者跌倒及墜床，壓瘡，醫(yī)療不良事件，患者參與醫(yī)療安全)43、質(zhì)控(室內(nèi)、室間)醫(yī)療質(zhì)量、安全管理持續(xù)改進(jìn)督導(dǎo)檢查、反饋表(1)臨床科室日期督導(dǎo)人員醫(yī)療質(zhì)量控制督導(dǎo)檢查內(nèi)容落實醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)核心制操作)醫(yī)囑制度的執(zhí)行情況、口頭醫(yī)囑執(zhí)行目的實施檢查及倫理審核手術(shù)、麻醉等技術(shù)項目的分級管理與醫(yī)療質(zhì)量、安全管理持續(xù)改進(jìn)督導(dǎo)檢查、反饋表(2)臨床科室日期督導(dǎo)人員醫(yī)療質(zhì)量控制督導(dǎo)檢查內(nèi)容執(zhí)行留觀、入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度，并有相應(yīng)的服務(wù)流程等情況的檢查查，并將檢查結(jié)果記錄、分析在病例中院內(nèi)會診醫(yī)師資質(zhì)、時限、會診記錄的規(guī)范性，及會診意見的落實的生命指標(biāo)監(jiān)測結(jié)果記錄在病歷中并制定醫(yī)療計劃醫(yī)療質(zhì)量、安全管理持續(xù)改進(jìn)督導(dǎo)檢查、反饋表(3)臨床科室日期督導(dǎo)人員醫(yī)療質(zhì)量控制督導(dǎo)檢查內(nèi)容查、輸血前的適應(yīng)癥掌握，病程中記住院病歷記錄及時、完整性、前后內(nèi)醫(yī)患溝通告知患者合法權(quán)益保護(hù)制度。醫(yī)患溝通制現(xiàn)狀及演變、特殊檢查、藥品的應(yīng)用、提供多種診療方案及預(yù)后情況診療或輸血、貴重藥品、耗材等履行書面通知檢查、病情和風(fēng)險評估及履行告知同意的情況保護(hù)患者的隱私權(quán)，尊重民族習(xí)慣和醫(yī)療質(zhì)量、安全管理持續(xù)改進(jìn)督導(dǎo)檢查、反饋表(4)臨床科室日期督導(dǎo)人員醫(yī)患溝通告知督導(dǎo)檢查內(nèi)容是否完成麻醉前、麻醉后訪視，是否簽署麻醉知情同意書查，并將檢查結(jié)果記錄、分析在病例中患者身份識別方式與查對制度的執(zhí)行情況醫(yī)療醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險處置與損害處置預(yù)案的知曉及執(zhí)行情況安全控制患者安全目標(biāo)的落實情況患者住院風(fēng)險評估，病情變化及出院住院患者有適宜的診療計劃，有高級附件:考核項目適用范圍效管理2分。出現(xiàn)人員主動離職情況的每出現(xiàn)一人次扣1分，醫(yī)院計劃生育管理1、科室人員婚育信息上報不及時的一次扣1分，隱瞞、科室人文管理1、院級會議遲到、早退一次扣3分；無故不參加會議一次扣5分；全年請假超過三次不參加會議的扣3分，手機(jī)響鈴一次扣5分。2、院周會出勤率：未請假無故不參加各類會議的每次3、院周會內(nèi)容傳達(dá)知曉率，抽查不知道的每人次扣1考核項目適用范圍宣傳稿件1、投稿內(nèi)容：醫(yī)院管理與發(fā)展、病例的思考和分護(hù)理手記、身邊人、身邊事、科室新業(yè)務(wù)、新進(jìn)展、2、投稿數(shù)量：科室人員基數(shù)不足10人按10人計月扣2分。學(xué)習(xí)管理學(xué)習(xí)強(qiáng)國學(xué)習(xí)管理1、黨員每日學(xué)分不低于20分；2、非黨員每日學(xué)分不低于10分?？浦魅卫?、無故不參加會議視為缺席，每次扣1分；扣0.5分。臨床業(yè)務(wù)率內(nèi)外科系多學(xué)科會診參與1、按時參與醫(yī)院組織多學(xué)科會診，每人次積分次1分，非正常時間參加會診(夜間或節(jié)假日)每人次3分，未按照指定人員參加，請人替會診，每人次0.52、不參與醫(yī)院組織院內(nèi)會診，每人次扣1.5分；臨床業(yè)務(wù)臨床帶教1、按照醫(yī)院要求參加規(guī)培醫(yī)師或院內(nèi)業(yè)務(wù)講座(技能操作),每次每人2分；臨床業(yè)務(wù)學(xué)科管理1、省級重點(diǎn)?？啤⑹屑壷攸c(diǎn)?？?、院級重點(diǎn)?？品謩e得分5分、3分、2分，最終得分和年終考核掛最終產(chǎn)科得分3分*85%=2.55分；任所在科室每人次3分；3、市級?？坡?lián)盟籌建科室完成2019年預(yù)定計劃，牽臨床業(yè)務(wù)考核項目適用范圍醫(yī)療安全1、發(fā)生醫(yī)療糾紛或者投訴、科主任不參加調(diào)解處范等造成的醫(yī)療糾紛，每例扣10分；2、非計劃再手術(shù)、醫(yī)療安全不良事件，漏報每例扣/5分；未進(jìn)行有效根因分析，未制定整改措施，每例扣3分。臨床業(yè)務(wù)用藥安全比得分，未上報得0分。內(nèi)外科系合理用藥1、藥品使率：住院科室：住院患者抗菌藥物使用率(20分)抗菌藥物使用強(qiáng)度(10分);分?jǐn)?shù)；超15%不得分。2、均次費(fèi)用：住院科室：出院患者次均藥品費(fèi)用(20分);分?jǐn)?shù)；未完成的，超5%內(nèi)，得75%分?jǐn)?shù)；超3、基本藥品使用比例：住院科室：國家基本藥物使用金額比例(20分);分?jǐn)?shù)；超5-10%內(nèi)，得25%分?jǐn)?shù)；超10%不得臨床業(yè)務(wù)院感病歷上報醫(yī)院感染漏報率≤10%每發(fā)現(xiàn)1例漏報扣5分，遲報扣2分，超指標(biāo)全內(nèi)外科系衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測使用中的消毒劑監(jiān)測生物監(jiān)測：滅菌劑每月一次、消毒劑每季一次；化學(xué)監(jiān)測：含氯消毒劑等有效濃度臨床業(yè)務(wù)1、各科室生活區(qū)、辦公區(qū)無人使用，未出現(xiàn)故障，自考核項目適用范圍發(fā)現(xiàn)一處，扣5分。設(shè)備管理設(shè)備管理軟件中每發(fā)現(xiàn)一處未按要求填報無運(yùn)行和維護(hù)記錄，或虛假記錄扣10分臨床業(yè)務(wù)科室設(shè)備運(yùn)營分析季度效益較差：50%<收益率≤100%扣5分季度效益良120%<收益率≤150%獎5分季度效益優(yōu)收益率>150%獎10分臨床業(yè)務(wù)科室管理1、(掃碼槍，掃描平臺，打印機(jī)等)外表保持清鼠標(biāo)、鍵盤無灰塵及異物，每處不達(dá)標(biāo)扣科室考評分1分；科室考評分5分(如：計算機(jī)各部件進(jìn)水、打印機(jī)里發(fā)現(xiàn)異物——棉簽、回形針、筆帽、發(fā)卡等);必須關(guān)機(jī)，如有不關(guān)機(jī)的每臺機(jī)器扣科室考評分1分；5、由科室統(tǒng)一管理，如有丟失或人為損壞的情況，除科室照價賠償外，按原價核減科室績效并扣考核分10分。全院科室信息系統(tǒng)管理2、內(nèi)網(wǎng)電腦不得插U盤，違者每臺電腦扣科室考評分5分；外網(wǎng)電腦不得插“360wifi”等無線發(fā)射工具，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)扣科室考評分5分；3、必需按照要求密碼，無密碼者發(fā)現(xiàn)一臺扣科室考評4、嚴(yán)禁盜用他人HIS工號或?qū)€人工號轉(zhuǎn)借他人使6、臨床醫(yī)師應(yīng)該熟練掌握醫(yī)師站的各項操作：醫(yī)囑的歸檔。錯誤操作一項扣5分。理，床位維護(hù)，換床可拖拽操作，醫(yī)囑核對，腕帶、一項扣5分。全院科室考核項目適用范圍塊進(jìn)行考核，如發(fā)現(xiàn)不會操作者扣個人考核分5分；管理臨床業(yè)務(wù)院務(wù)公開2分。職工代表大會工會活動科室積極參加院工會及上級部門組織的各項活動，如春節(jié)聯(lián)歡會、秋季運(yùn)動會、各類競賽、演講、征文比1、出現(xiàn)自立項目、擅自變相提高醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價分解服務(wù)內(nèi)容重復(fù)收費(fèi)、借套用項目亂收費(fèi)等行為一次扣5分；2、要求停止收費(fèi)的項目仍繼續(xù)收的一次扣5分；損失的一次扣10分；的一次扣5分，向醫(yī)院投訴的收費(fèi)事項且屬于科室責(zé)任的一次扣2分；5、各科室未設(shè)置兼職物價員的一次扣2分，兼職物價員未按時參加物價會議、培訓(xùn)等的一次扣2分，兼職物價員不履行本科室價格公示管理、出院收費(fèi)復(fù)核、資料上報等職責(zé)的一次扣2分；6、住院科室不按時發(fā)放住院費(fèi)用一日清單的一次扣臨床業(yè)務(wù)1、未按退費(fèi)管