腸瘺病人的護理課件

腸瘺病人的護理皖醫(yī)二附院普外科胡世琴腸瘺的概念指腸管其他空腔臟器，體腔或體外有異常的通道，腸內(nèi)容物由此進入其他臟器，體腔或體外，并由此引起感染，液體喪失，內(nèi)部穩(wěn)態(tài)失衡，器官功能受損，營業(yè)不良等改變。腸瘺的病因1.先天性因素腸瘺比較少見，先天性僅有個案報道，主要是因為腸套疊和腹外疝處理不當(dāng)引起的。2.外傷性因素比較多見，發(fā)生率在10.6%左右。多見于腹部戰(zhàn)傷和創(chuàng)傷病人，分為開放性和閉合性兩種。腸瘺的病因腸瘺的病因腸瘺的分類外瘺腸內(nèi)容物漏出體外內(nèi)瘺瘺管與另一腸管或其他空腔臟器相通腸瘺的病理生理改變1.內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定是指機體的內(nèi)環(huán)境的各種物理，化學(xué)性質(zhì)保持相對穩(wěn)定。正常情況下，機體自我調(diào)節(jié)維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)，但這種能力有限，因此，腸瘺病人往往存在比較嚴(yán)重的內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡，主要表現(xiàn)為氧失衡，體液容量和滲透性紊亂，電解質(zhì)紊亂，酸堿失衡等方面。腸瘺的病理生理改變2.營養(yǎng)不良腸瘺病人胃腸道功能障礙，營養(yǎng)攝入缺乏；往往合并感染引起的發(fā)熱，加速營養(yǎng)物質(zhì)的利用；瘺口和引流導(dǎo)致營養(yǎng)素的喪失。由此引起器官功能和代謝紊亂，加重機體穩(wěn)態(tài)失衡。腸瘺的病理生理改變3.感染

感染源多為腸道細菌的外移，外源性感染，組織腐蝕，早期表現(xiàn)為局部化膿性感染，而后進入慢性感染階段，嚴(yán)重者可發(fā)生膿毒癥及膿毒性休克。腸瘺的病理生理改變4.多器官功能障礙〔MOD)多是上述幾種因素共同作用的最終結(jié)果，也是腸瘺患者死亡的最主要原因。一般經(jīng)過休克，復(fù)蘇，持續(xù)高代謝和膿毒癥及膿毒性休克四期，才進入到MOD期，是膿毒癥惡化的結(jié)果，如果繼續(xù)開展，即進入多器官衰竭期，治愈后，也會對機體產(chǎn)生不可逆的影響。

腸瘺的臨床表現(xiàn)腸內(nèi)瘺：因其瘺的部位不同，可以沒有病癥，也可以出現(xiàn)腹瀉，營養(yǎng)不良，感染等。不具有一定的規(guī)律性。腸外瘺：臨床表現(xiàn)差異大，輕的病人僅表現(xiàn)為腹壁上細小的竇道和間歇性的腸內(nèi)容物或膿性物流出，重的病人那么比較復(fù)雜?？傮w來說，可分為腹部表現(xiàn)和全身表現(xiàn)。腹部表現(xiàn)瘺口及漏出物腹壁可見一個或多個瘺口，有腸液，膽汁，氣體或?qū)嵨锱懦?，是腸瘺的主要臨床表現(xiàn)。通過瘺口流出的液體的量和性質(zhì)可大致判斷腸瘺發(fā)生的部位。

不同部位腸外瘺瘺口流出液的性質(zhì)腹部表現(xiàn)腹部表現(xiàn)腹內(nèi)感染

主要是腹內(nèi)膿腫，可出現(xiàn)腸襻間膿腫、膈下間隙膿腫、肝下膿腫或瘺管周圍膿腫等，尤其是當(dāng)腸液尚未顯露在腹壁以外時，腹內(nèi)感染可為主要癥狀，同時也是導(dǎo)致病人死亡的主要原因。全身表現(xiàn)一般出現(xiàn)食欲不振、思想負擔(dān)重、飲食不佳等非特異性病癥。大量腸液喪失，可出現(xiàn)低鈉、低鉀等電解質(zhì)失衡，營養(yǎng)物質(zhì)吸收少，能量消耗增加，血清白蛋白下降，浮腫，營養(yǎng)不良。合并感染者，可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，伴呼吸急促，血壓下降，嚴(yán)重者出現(xiàn)敗血癥或膿毒癥。腸瘺的常見并發(fā)癥1.腹腔感染2.多器官功能障礙3.胃腸道出血4.短腸綜合癥5.深部真菌感染6.抗生素相關(guān)性腸炎腸瘺的治療一、治療原那么：1.糾正內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡2.控制感染3.加強瘺口的管理4.重視營養(yǎng)支持5.維護器官的重要功能6.防止并發(fā)癥7.設(shè)法關(guān)閉瘺口8.VSD引流二、治療的四個階段第一階段：1.有效的引流，控制感染；2.維持內(nèi)穩(wěn)態(tài)平衡；3.給予腸外營養(yǎng)支持；4.監(jiān)測重要臟器的功能。二、治療的四個階段第二階段：1.尋找感染灶，改善引流，控制感染。2.加強監(jiān)測，維護重要器官功能。3.防治并發(fā)癥〔全身感染、大出血〕。4.細致的營養(yǎng)支持和維持內(nèi)穩(wěn)態(tài)平衡。二、治療的四個階段二、治療的四個階段三、控制感染感染來源：腸液溢漏至腹腔形成腹腔膿腫、腹膜炎，也可來自靜脈導(dǎo)管以及腸道細菌易位?？刂聘腥荆簩τ诟骨荒撃[和腹膜炎，合理有效的引流是控制感染的主要方法；抗生素可以協(xié)同引流控制感染，但抗生素不能取代引流；導(dǎo)管膿毒癥在腸瘺病人中發(fā)生率高達6%-10%，其處理多采用拔出導(dǎo)管，應(yīng)用抗生素。VSD引流根本材料步驟

步驟步驟步驟原理原理阻擋了外界的灰塵和病原體，形成密閉的引流空間整個引流腔或者是創(chuàng)面的引流，均勻、充分不同的負壓源不同的負壓源附件“一〞字形或“Y〞形連接器，可用于連接延長管和兩根以上引流管四、腸外瘺的局部護理1.處理原那么:1.有效的將溢漏的腸液及時去除，不要讓其在腹部泛濫，使從腸腔溢出的腸液按治療要求、按給予的途徑引流至體外；2.促進管狀腸外瘺的自然愈合；3.設(shè)法恢復(fù)腸道的連續(xù)性，到達能應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)替代腸外營養(yǎng)的目的。四、腸外瘺的局部護理2.處理方法：

1.引流

2.外堵

3.內(nèi)堵4.瘺口周圍皮膚的處理一、心理護理腸瘺病人往往病程很長，病情變化很大，加上腸內(nèi)容物不斷流出，刺激皮膚，且有異味，導(dǎo)致病人痛苦不堪，情緒低落，對腹部有滲液、體重減輕、營養(yǎng)不良產(chǎn)生恐懼，焦慮，擔(dān)憂自己的預(yù)后和生活質(zhì)量。針對這些情況，醫(yī)護人員應(yīng)及時與病人溝通，對待病人及家屬應(yīng)熱情、和藹滿足心理需要，告知治療方案和作用，使其積極配合，樹立病人與疾病抗?fàn)幍男判摹６?、根底護理1.吸入療法護理

腸瘺早期在瘺口內(nèi)放置雙套管，以便及時吸出和稀釋漏出的腸液減少對皮膚的刺激，有利于瘺口炎癥、水腫的消散和肉芽組織的生長，使腸瘺相對穩(wěn)定和自行愈合，使用雙套管時參照雙套管護理常規(guī)。2.堵塞療法的護理1.外塞法瘺管形成后在瘺口的外面將瘺管塞住，使腸液不外溢，令瘺口自然愈合。護理上，注意是否有腸液溢出，觀察瘺口周圍有無紅腫、感染，定時測量生命體征，及時更換敷料。2.內(nèi)塞法既可以使腸液不外漏，又能讓腸內(nèi)容物通向遠端，適用于瘺管較短，瘺口較大的腸瘺，護理上，注意觀察堵片、管的位置是否適宜，瘺口周圍組織情況。3.瘺口周圍皮膚的護理腸液中含有大量的消化酶，對周圍組織有很強的腐蝕作用，常引起周圍皮膚和組織的糜爛、炎癥。因此要保持局部皮膚的清潔枯燥，隨時去除漏出的腸液，具體方法有：去除腸液、暴露瘺口、油膏涂擦保護。四、全身營養(yǎng)支持的護理腸瘺病人有大量腸液喪失，導(dǎo)致水、電解質(zhì)和酸堿失衡，且有大量的消化酶喪失，可造成高度營養(yǎng)不良。常用腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)支持。參照腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)護理常規(guī)。1.腹腔感染觀察病人局部和全身病癥注意生命體征的變化保持引流通暢準(zhǔn)確、及時地給予抗生素治療2.胃腸道出血及時引流漏出的腸液，嚴(yán)格控制感染是預(yù)防的主要措施護理上要注意撫慰病人，消除緊張情緒，保持安靜3.肝功能障礙

如病人出現(xiàn)黃疸，要行保肝治療外還得尋找感染灶加以引流，定期了解肝功能。4.肺炎注意保暖，繼續(xù)加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力，減少用鼻胃管，改為腸造口，