常見外科手術(shù)器械介紹課件

切割和解剖類器械夾持和鉗制類器械縫合吻合類器械牽拉類器械其他器械特殊類別〔高頻電刀、激光刀、等離子刀等〕刀柄：有長短大小之分，刀柄的選擇取決于切割組織的深淺。20#~23#10#大圓刀片切開皮膚、皮下、肌肉、骨膜4號刀柄15#小圓刀片深部組織、眼科、手外科等精細(xì)組織切割3號、7號11#尖刀片切開血管、神經(jīng)、腦膜、胃腸道及心臟組織，也常用于骨科3號、7號12#鐮狀刀片膝部、五官手術(shù)，常用于腭咽部手術(shù)3號、7號特殊雙面刀片術(shù)前備皮、眼科手術(shù)，取皮刀專用刀柄或刀架刀片的裝卸正確執(zhí)刀方法一般為四種1〕執(zhí)弓式：是常用的執(zhí)刀法，拇指在刀柄下，食指和中指在刀柄上，腕部用力。用于較長的皮膚切口。

2〕執(zhí)筆式：動作的主要力在指部，為短距離精細(xì)操作，用于解剖血管、神經(jīng)、腹膜切開和短小切口等。

3〕抓持式：握持刀比較穩(wěn)定。切割范圍較廣。用于使力較大的切開。如截肢、肌腱切開，較長的皮膚切口等。4〕反挑式：操作時刀片尖端先插入組織，然后向上反挑。多用于膿腫切開，可防損傷深層組織。錯誤的執(zhí)刀方式:〔1〕執(zhí)筷式，且手的位置太高(2)執(zhí)刀太低位置偏高，控制不穩(wěn)位置偏低，影響視線刀的傳遞刀鋒不要向著自己或別人，以免受傷高頻電刀線剪組織剪拆線剪眼科剪正確持剪刀法為拇指和第四指〔無名指〕分別插入剪刀柄的兩環(huán)，中指放在第四指環(huán)的剪刀柄上，食指壓在軸節(jié)處起穩(wěn)定和向?qū)ё饔?，有利操作。長鑷（26CM）深部操作中鑷（20cm）淺部操作短鑷(12.5cm)淺部操作有齒對組織損傷大，用于夾持較硬組織，如皮膚、筋膜、瘢痕無齒用于夾持所有組織和臟器粗齒、凹齒、有損傷、鈍頭損傷稍大細(xì)齒、凸齒、無損傷、尖頭損傷較輕，多用于血管、神經(jīng)、整形手術(shù)二、夾持和鉗制類器械

根據(jù)用途和形態(tài)分：尖頭鑷、圓頭鑷、眼科鑷、整形鑷、顯微鑷、血管無損傷鑷、槍裝鑷等

持鑷法(1)正確持鑷(2)錯誤持鑷一般以左手拇指對左手食指與中指執(zhí)鑷。握持于鑷子中、上部，換藥時尖端始終朝下。

血管鉗根本血管鉗：直鉗彎鉗蚊式鉗〔12.5cm〕小彎〔14cm〕中彎(16Cm、18cm)長彎〔20cm、22cm〕胸腔鉗〔24cm、26cm〕蚊式鉗直鉗彎鉗止血鉗的使用血管鉗止血

(1)應(yīng)盡量少鉗血管用圍組織(2)周圍組織鉗得過多×

注意血管鉗不得夾持皮膚、腸管等，以免組織壞死；使用前應(yīng)檢查前端橫形齒槽兩頁是否吻合，不吻合者不用，以防止血管鉗夾持組織滑脫；止血前要檢查扣鎖是否失靈，有時鉗柄會自動松開，造成出血，應(yīng)警惕；止血時只扣上一、二齒即可。

持針器持針器也叫持針鉗。雖結(jié)構(gòu)上與直血管鉗相似,但鉗嘴粗短。主要用于夾持縫針,不宜用于鉗夾組織。有時也用于器械打結(jié)。用持針器的鉗尖夾住縫針的中、后1／3交界處為宜，多數(shù)情況下夾持的針尖應(yīng)向左，特殊情況可向右，縫線應(yīng)重疊1/3，且將繞線重疊局部也放于針嘴內(nèi)。持針器：用于夾持縫合針、協(xié)助縫線打結(jié)。粗頭持力大、固定縫針穩(wěn)尖頭持力相對較小，縫合操作范圍較小，多用于夾持小縫針或縫合顯露不充分的深部組織直一般部位彎特殊部位操作：心臟、肝門、腎門、膽管等處以適應(yīng)縫合角度無磁性一般情況有磁性縫合深部或重要器官，防止縫針丟失常用執(zhí)持針鉗方法1：

掌握法：也叫一把抓或滿把握，即用手掌握拿持針鉗。優(yōu)點：此法縫合穩(wěn)健，容易改變縫合針的方向，縫合順利，操作方便。

常用執(zhí)持針鉗方法2：指套法，為傳統(tǒng)執(zhí)法。用拇指、無名指套入鉗環(huán)內(nèi)，以手指活動力量來控制持針鉗的開閉，并控制其張開與合擾時的動作范圍。

缺點:用中指套入鉗環(huán)內(nèi)的執(zhí)鉗法，因距支點遠(yuǎn)而穩(wěn)定性差

常用執(zhí)持針鉗方法3：

掌指法：拇指套入鉗環(huán)內(nèi)，食指壓在鉗的前半部做支撐引導(dǎo)，余三指壓鉗環(huán)固定于掌中。拇指可以上下開閉活動，控制持針鉗的張開與合攏：持針鉗的傳遞

其他常用鉗類器械1.卵圓鉗卵圓鉗柄長，兩頂端各有一卵圓形環(huán)，故又名環(huán)鉗。其前端分直、彎，內(nèi)面上有、無橫紋。其內(nèi)面光滑者用作夾持內(nèi)臟；內(nèi)面上有橫紋者可以夾持紗布，因而名為海綿鉗。用于鉗夾蘸有消毒液的紗布作皮膚消毒液。卵圓鉗

〔Ringforceps〕

有橫紋/無橫紋2.組織鉗：

又叫皮鉗〔Allis〕巾鉗〔Towelclip〕另有：直角止血鉗是用于各種組織縫合的器械，它由三個根本局部組成，即針尖，針體和針眼；根據(jù)弧度不同分為1/4、1/2、3/8、5/8弧度等；根據(jù)前端形狀分為圓頭、三角頭及鏟頭三種。圓針：細(xì)而無銳緣，損傷小，穿透力較弱。三角針：前半部為三棱形，較鋒利，用于縫合皮膚、軟骨、韌帶等堅韌組織，損傷性較大。鏟頭針：臨床上少用。

縫針三、縫合吻合類選用要點

縫針在使用彎針縫合時，應(yīng)順彎針弧度從組織拔出，否那么易折斷

不吸收縫線類

縫線①醫(yī)用粘合劑，可分為化學(xué)性粘合劑和生物性粘合劑，前者有環(huán)氧樹脂、丙烯酸樹脂，聚苯乙烯和氰基丙烯酸脂類等，后者有明膠、貽貝膠和人纖維蛋白粘合劑等，主要用于皮膚切口，植皮和消化道漏口的粘合。②金屬釘直接釘合。③外科拉鏈，主要用于皮膚的關(guān)閉，最大優(yōu)點是切口內(nèi)無異物。皮膚黏合劑

外科拉鏈皮膚釘吻合器可吸收縫線類：

合成纖維線

品種較多：如聚甘醇碳酸和聚羥基乙酸等優(yōu)點有：①組織反響較輕。②吸收時間延長。③有抗菌作用。以Dexon為主要代表，外觀呈綠白相間、多股緊密編織而成的針線一體線。粗細(xì)從6-0至2#?？箯埩姸雀撸灰桌瓟?。柔軟平順，容易外科打結(jié)，操作手感好。水解后產(chǎn)生的羥基乙酸有抑菌作用。60~90天間完全吸收。3-0線適合于胃腸縫合，1#線適合于縫合腹膜、腱鞘等。

四、牽拉類器械手動牽引鉤類靜脈拉鉤S拉鉤腹腔拉鉤甲狀腺拉鉤

手動牽引鉤類