腫瘤讀書筆記

《2006消化系統(tǒng)腫瘤新進(jìn)展》讀書筆記第三章消化系統(tǒng)腫瘤標(biāo)志物及研究進(jìn)展【腫瘤標(biāo)志物的來源】1、腫瘤細(xì)胞的代謝產(chǎn)物：細(xì)胞內(nèi)的糖酵解產(chǎn)物、組織多肽抗原、核酸分解產(chǎn)物，這些物質(zhì)在同類正常細(xì)胞中也有，只是含量較少，它們作為腫瘤標(biāo)志物的特異性不高。2、分化紊亂的細(xì)胞基因產(chǎn)物：此類物質(zhì)只存在于惡變的細(xì)胞中。如在肝癌和某些消化道惡性腫瘤患者血清中檢出的甲胎蛋白(afp)、癌胚抗原(cea)、胎兒型同工酶。這些物質(zhì)在成人中不表達(dá)或僅以低水平存在，癌變后又可重新合成，大量分泌。這類物質(zhì)作為腫瘤標(biāo)志物的特異性比較高。3、 腫瘤細(xì)胞壞死崩解釋放進(jìn)入血液循環(huán)的物質(zhì)：主要是某些細(xì)胞骨架蛋白成分，這些物質(zhì)在腫瘤中晚期或治療后出現(xiàn)，可作為對治療效果動(dòng)態(tài)觀察的腫瘤標(biāo)志物。4、 其他：如肝癌患者，血清鐵蛋白和某些轉(zhuǎn)氨酶水平增高，中晚期癌患者血清應(yīng)激蛋白、粘蛋白、唾液酸水平升高，這些非腫瘤細(xì)胞成分特異，可以伴隨腫瘤的發(fā)展和治療而變化。【常見消化系統(tǒng)腫瘤標(biāo)志物的檢查及臨床意義】血清腫瘤標(biāo)志物1、 甲胎蛋白(a-fetoprotein,afp)：該蛋白在胎兒發(fā)育到6周時(shí)出現(xiàn)，出生后1周后消失，成人血中含量極微。根據(jù)扁豆凝集素與之結(jié)合的情況可分為結(jié)合型與非結(jié)合型。肝癌患者主要為結(jié)合型，現(xiàn)多認(rèn)為afp低濃度(50~200ng/ml)且持續(xù)1~2月的為肝癌高危者;afp>300ng/ml且持續(xù)4~8周者懷疑肝癌；afp>400ng/ml可確認(rèn)原發(fā)性肝癌，敏感性70%~75%,術(shù)后于2~4周內(nèi)降到正常水平，否則提示彌漫性肝癌或復(fù)發(fā)。生殖腺腫瘤(如卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌等)afp也會(huì)升高。妊娠期可一過性增高。轉(zhuǎn)移肝癌診斷效果差。2、 癌胚抗原(carcinoembryonicantigen,cea)：僅存在于癌細(xì)胞和胚胎組織內(nèi)。不規(guī)則地分布于癌細(xì)胞膜表面，易被癌細(xì)胞分泌或脫落至血液或其他體液中。正常參考值(血清)ceaV5ng/ml。結(jié)腸癌時(shí)陽性率73%,中晚期胰腺癌陽性率88%~91%。胃液中的cea對胃癌有一定診斷意義。cea只在腫瘤中晚期才有顯著升高，也不局限某一種腫瘤，因此對多數(shù)癌癥早期發(fā)現(xiàn)和鑒別均無幫助，現(xiàn)作為結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移的最有價(jià)值指標(biāo)，并用于預(yù)后評估。8、堿性磷酸酶(alkalinephosphatase,alp)：血清alp明顯升高為正常4倍以上時(shí)，考慮惡性腫瘤累及肝臟。第十章胃的癌前狀態(tài)與癌前病變20世紀(jì)70年代who委托的專業(yè)組將胃癌的癌前先兆分為癌前狀態(tài)(precancerousconditions)和癌前病變(precancerouslesions)。癌前狀態(tài)又稱癌前疾病,包括慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、殘胃、惡性貧血、巨大胃粘膜皺皺隙檗癥等,是一個(gè)臨床概念。癌前病變是病理概念,至胃粘膜及腺上皮的某種病變,其可能是發(fā)生惡變的基礎(chǔ)?！疚赴┑陌┣盃顟B(tài)】慢性萎縮性胃炎(chronicatrophicgastritis,cag)cag患者隨訪10年,約10%的cag病人發(fā)生胃癌。胃潰瘍過去曾認(rèn)為胃潰瘍癌變70%~90%。但現(xiàn)在認(rèn)為癌變率不超過2~5%。曾經(jīng)的所謂潰瘍癌變其實(shí)是延續(xù)多年的早期胃癌。胃潰瘍患者出現(xiàn)以下癥狀需警惕：1、積極治療癥狀不減輕，潰瘍遷延不愈；2、無并發(fā)癥，疼痛規(guī)律消失，原有效藥物失效；3、體重減輕；4、糞便潛血試驗(yàn)持續(xù)陽性。如有上述表現(xiàn)，行胃鏡及粘膜活檢。（三）胃息肉癌變率與息肉種類有關(guān)。增生性癌變率不超過5%，腺瘤性40%（其中癌變率由高到低依次為：乳頭狀腺瘤、管狀乳頭狀腺瘤、管狀腺瘤）。與息肉大小也相關(guān)。Vlcm者癌變率7.5%,l~2cm者為10%,>2cm者為50%（四）殘胃胃手術(shù)破壞了胃的正常解剖和生理功能,使其更多地暴露于致癌、促癌物質(zhì)作用之下,當(dāng)機(jī)體免疫功能低下時(shí),癌癥即可發(fā)生。（五）惡性貧血惡性貧血是一種自身免疫性疾病,此類患者常為老年人,本身發(fā)生腫瘤的幾率大于年輕人,與胃癌是否有關(guān)可疑。（六）巨大胃粘膜皺隙癥（menetrier?。┗颊哐獫{蛋白從巨大的胃粘膜皺隙漏失,多發(fā)生50歲以上男性,臨床表現(xiàn)為上腹痛、浮腫、低蛋白血癥??與胃癌關(guān)系可疑。【胃癌癌前病變】包括胃粘膜上皮異型增生和某類腸化生等。（一） 腸化生,簡稱腸化,指胃粘膜內(nèi)出現(xiàn)了腸腺或腸型上皮。大部分學(xué)者認(rèn)為,其中不完全性大腸型腸化生可能于胃癌有關(guān)。第十一章幽門螺桿菌與胃癌胃癌一旦確診，發(fā)達(dá)國家5年生存率僅10%。幽門螺桿菌為人類i類（肯定的）致癌原（1994who癌癥研究機(jī)構(gòu)iarc）。幽門螺桿菌感染是慢性活動(dòng)性胃炎的主要病因，也是粘膜萎縮和腸化生的重要病因和促進(jìn)因素,在慢性胃炎—胃粘膜萎縮—腸化生—異型增生—胃癌這一癌變模式中可能起先導(dǎo)作用。【幽門螺桿菌感染與胃癌相關(guān)性】（二） 臨床研究顯著相關(guān)。陽性率沒升高10%，胃癌發(fā)生率升高27%，胃癌死亡率升高18%。亞洲人更高。環(huán)境因素在胃癌形成中起重要作用，包括飲食和膽汁反流。起保護(hù)作用的為新鮮水果、蔬菜、使用冰箱、綠茶；危險(xiǎn)因素包括高鹽飲食、腌制食品、不新鮮事物、水源中高含量硝酸鹽及大量攝入淀粉和酒精。第四十一章良惡性腹水【常規(guī)檢查】包括一般性狀檢查（顏色、透明度、ph值、比重、凝固性）生化檢查（蛋白定量定性、葡萄糖、微量元素等）、細(xì)菌學(xué)檢查等。判別滲出液或漏出液，其準(zhǔn)確率56~76%。（一） 血清腹水白蛋白梯度（saag）是血清白蛋白與同日內(nèi)腹水白蛋白之間的差。三llg/l提示腹水為門脈高壓所致。其準(zhǔn)確率為92%~100%。（二） 膽固醇惡性腹水膽固醇含量常增高，21.26mmol/l為陽性。機(jī)制不明。（三） 微量元素血清銅214.34》mol/24h；腹水銅25.04pmol/24h；血清銅/鋅21.25；腹水銅/鋅21.98篇二：2015臨床腫瘤學(xué)進(jìn)展年度報(bào)告-讀書筆記2015臨床腫瘤學(xué)進(jìn)展年度報(bào)告每年美國新診斷為癌癥的人數(shù)超過50萬，隨著臨床腫瘤學(xué)研究取得的巨大成就，腫瘤患者的生存期得到明顯延長，生活質(zhì)量也得到不斷提高。腫瘤預(yù)防領(lǐng)域的巨大進(jìn)步使癌癥負(fù)擔(dān)進(jìn)一步降低。美國癌癥死亡率已經(jīng)從1991年的峰值（215.1例/10萬人）的基礎(chǔ)上降低了20%，2010年的癌癥死亡率為（171.8例/10萬人）。現(xiàn)在，美國現(xiàn)存活癌癥患者為1450萬例。在美國臨床腫瘤學(xué)會(huì)（asco）年度報(bào)告的第10個(gè)年頭，《asco年度報(bào)告：2015臨床腫瘤學(xué)進(jìn)展》首次報(bào)告了asco年度進(jìn)展（advanceoftheyear）。這個(gè)具有特殊紀(jì)念意義的報(bào)告上其他的重要話題包括了“十年回顧——?dú)v數(shù)自引入年度報(bào)告以來，癌癥治療方面的巨大變化”（開幕報(bào)告）；“十年前瞻——腫瘤治療領(lǐng)域下一個(gè)十年的趨勢預(yù)測”；和“研究特輯——罕見癌癥治療方面令人振奮人心的趨勢及進(jìn)展”asc現(xiàn)任主席p.yu在致辭中指出；“臨床腫瘤學(xué)進(jìn)展繼續(xù)強(qiáng)調(diào)國家基金支持癌癥研究的重要性，今年的報(bào)告中近1/3研究的基金來源于國家??在40余年里，國家癌癥研究所支持了大量的臨床研究，解答了癌癥治療中非常關(guān)鍵且易被忽視的問題。此次報(bào)告保持了以往傳統(tǒng)，對上一年的癌癥預(yù)防、治療和患者照護(hù)有重大影響的臨床進(jìn)展進(jìn)行探討。如下為對此次報(bào)告會(huì)最振奮人心的趨勢和發(fā)展的簡要薈萃。asco首次宣布年度進(jìn)展（advanceoftheyear） 慢性淋巴細(xì)胞白血病（cll）治療的重大“變革”用于新診斷cll患者的兩種免疫治療藥物：obinutuzumab和ofatumumab，既進(jìn)行了安慰劑對照，又采用了頭對頭的臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)進(jìn)行了有效性比較。兩種分子靶向藥物（ibrutinib和idelalisib）為復(fù)發(fā)性或耐藥性cll患者提供了可代替化療的新治療選擇。第一個(gè)藥物ibrutinib與最近上市的ofatumumab進(jìn)行了優(yōu)效性對比，fda加快了審批進(jìn)程。還通過了其用于17p缺失型cll基因突變患者。美國政府基金支持的研究解決腫瘤研究中的關(guān)鍵問題一般化療藥物用于嚴(yán)重前列腺癌癥患者獲得在此類疾病中最大的生存期獲益；正在進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化治療乳腺癌女性患者服用低劑量的荷爾蒙制劑可以保存生育能力；低分化的膠質(zhì)瘤（腦瘤）患者在標(biāo)準(zhǔn)化放射治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行化療可以增加患者的生存期；確定低劑量電腦斷層掃描（ct）肺癌篩查的最大獲益和降低風(fēng)險(xiǎn)；新的、小分子靶向制劑將攻克腫瘤耐藥問題。預(yù)防與篩查進(jìn)展激素類藥物阿那曲唑使絕經(jīng)后女性罹患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)減半2?低劑量ct肺癌篩查向廣泛使用又前進(jìn)了一步：美國預(yù)防服務(wù)工作組（uspstf）發(fā)布了首部關(guān)于肺癌篩查的推薦方案；新研究權(quán)衡了篩查的獲益與風(fēng)險(xiǎn)?；颊咧委熍c護(hù)理進(jìn)展盡早開始姑息治療可改善患者身心和情緒狀態(tài)在化療基礎(chǔ)上增加一種激素類藥物為乳腺癌女性增加了妊娠成功率2014年3月，asco發(fā)布的美國癌癥醫(yī)療現(xiàn)狀全面分析報(bào)告為幫助美國患者確保獲得癌癥醫(yī)療服務(wù)提供了策略腫瘤生物學(xué)進(jìn)展遺傳學(xué)研究為提高癌癥診斷與治療奠定基礎(chǔ)大型基因組研究提供了癌癥分子起源的線索完全無關(guān)的癌癥類型中發(fā)現(xiàn)了相同的遺傳學(xué)改變，可能會(huì)給治療帶來影響血液檢測可預(yù)測前列腺癌的治療耐藥腸道菌群并非是癌癥的“旁觀者”。有研究表明腸道菌群與腫瘤治療效果密切相關(guān)，也有研究表明腸道菌群與繼發(fā)宿主的免疫功能密切相關(guān)，至于是哪種細(xì)菌對激發(fā)宿主的免疫功能有直接關(guān)系還不清楚，還需要作進(jìn)一步研究。治療進(jìn)展：聯(lián)合治療策略延長腦腫瘤和前列腺癌患者的生存期放化療聯(lián)合治療方法治療低分級膠質(zhì)瘤，能夠使患者壽命延長5年一線化療聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)激素治療改善晚期前列腺癌患者生存克服肺癌治療耐藥的新希望美國食品與藥物管理局（fda）批準(zhǔn)首個(gè)化療失敗的晚期胃癌治療方案lenvatinib:治療難治性性甲狀腺癌的新選擇癌癥免疫療法免疫治療藥物ipilimumab降低早期黑色素瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)免疫療法在肺癌治療中穩(wěn)步前行腫瘤引導(dǎo)的t細(xì)胞治療：復(fù)發(fā)性白血病治療突破的早期預(yù)兆罕見癌癥的治療進(jìn)展首個(gè)可行的治療一種罕見致殘性關(guān)節(jié)?。郾环Q為色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎（pvns）］的手術(shù)替代方案早期研究表明貝伐珠單抗有望治療一種罕見的卵巢癌十年回顧：靶向治療藥物迅速增加使腫瘤細(xì)胞“饑餓”的新藥：血管生成抑制劑，一類旨在減緩腫瘤血管生成的藥物，被證明可以成功治療許多晚期和侵襲性腫瘤egfr抑制劑：抑制癌細(xì)胞生存的關(guān)鍵通路人表皮生長因子受體2抑制劑的新療法為乳腺癌的治療不斷帶來突破針對多條分子通路的靶向藥物：一個(gè)新興趨勢：研究者們正在不斷發(fā)現(xiàn)新的、可以同時(shí)阻斷1種以上的癌癥靶向治療方法，這些方法將成為對抗癌癥的有力武器。新靶點(diǎn)，新藥物：針對新的抗癌靶點(diǎn)的研究有增無減。例如，2013和2014年，fda批準(zhǔn)trametinib和dabrafenib分別用于治療帶有braf基因突變的黑色素瘤。此外，針對alk基因的crizotinib（2013年獲批）可用于治療某些類型的肺癌和兒童癌癥。針對哺乳動(dòng)物雷帕霉素作用靶蛋白（mtor）抑制劑依維莫斯（2007年獲批）可用于乳腺癌、胰腺癌和腎癌的治療。繪制癌癥基因組圖譜：通往精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)之路大規(guī)?；蚪M分析表觀基因組學(xué)免疫治療時(shí)代來臨刺激免疫系統(tǒng)抗擊腫瘤過繼細(xì)胞治療（act）：過繼細(xì)胞治療為實(shí)驗(yàn)性治療策略，該治療策略從患者血液或腫瘤組織中收集癌癥殺傷性t細(xì)胞，通過實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)，待細(xì)胞生長達(dá)到十億數(shù)量后回輸?shù)交颊唧w內(nèi)。盡管該策略還沒有通過fda的批準(zhǔn)，但這給癌癥患者尤其是標(biāo)準(zhǔn)治療失敗的患者帶來了新希望，因?yàn)橐恍┗颊呓邮躠ct治療后達(dá)到完全和持久緩解.患者和存活者生存質(zhì)量明顯改善減輕癌癥相關(guān)不良反應(yīng)：例如，兩個(gè)獨(dú)立研究表明，抗抑郁藥度洛西汀和抗精神病藥的奧氮平可有效抑制化療藥物的2個(gè)典型不良反應(yīng)——周圍神經(jīng)病變和惡心在癌癥治療早期引入姑息治療：asco于2012年發(fā)布臨時(shí)指南，建議對于任何轉(zhuǎn)移性和（或）癥狀嚴(yán)重的患者均可在癌癥治療早期給予姑息治療癌癥預(yù)防和篩查的主要進(jìn)展宮頸癌篩查新選擇：2011年一項(xiàng)納入人數(shù)超過30萬人的研究表明，在子宮頸抹片檢查（巴氏抹片）中增加hpv病毒檢測。一項(xiàng)非常安全并且能夠得到高度準(zhǔn)確的篩查結(jié)果。該研究對常規(guī)的每年例行一次的子宮頸抹片方法持懷疑態(tài)度的很多婦女和醫(yī)生提供了重要保證隨后，2012年asco和uspstf也更新宮頸癌篩查指南。預(yù)防癌癥的疫苗：fda批準(zhǔn)通過的2個(gè)宮頸癌疫苗hpv4和hpv2使宮頸癌和其他hpv相關(guān)的癌癥（例如喉癌和肛門癌）預(yù)防率達(dá)到約70%。篇三：《2006消化系統(tǒng)腫瘤新進(jìn)展》讀書筆記《2006消化系統(tǒng)腫瘤新進(jìn)展》讀書筆記主編：蔡洪培、陳岳祥、謝渭芬人民衛(wèi)生出版社2006年5月第一版第一次印刷、，-、?前言人類5大腫瘤（胃、肺、肝、大腸、食管）有四大腫瘤發(fā)生在消化系統(tǒng)。第三章消化系統(tǒng)腫瘤標(biāo)志物及研究進(jìn)展【腫瘤標(biāo)志物的來源】1、腫瘤細(xì)胞的代謝產(chǎn)物：細(xì)胞內(nèi)的糖酵解產(chǎn)物、組織多肽抗原、核酸分解產(chǎn)物，這些物質(zhì)在同類正常細(xì)胞中也有，只是含量較少，它們作為腫瘤標(biāo)志物的特異性不高。2、分化紊亂的細(xì)胞基因產(chǎn)物：此類物質(zhì)只存在于惡變的細(xì)胞中。如在肝癌和某些消化道惡性腫瘤患者血清中檢出的甲胎蛋白（afp）、癌胚抗原（cea）、胎兒型同工酶。這些物質(zhì)在成人中不表達(dá)或僅以低水平存在，癌變后又可重新合成，大量分泌。這類物質(zhì)作為腫瘤標(biāo)志物的特異性比較高。3、 腫瘤細(xì)胞壞死崩解釋放進(jìn)入血液循環(huán)的物質(zhì)：主要是某些細(xì)胞骨架蛋白成分，這些物質(zhì)在腫瘤中晚期或治療后出現(xiàn)，可作為對治療效果動(dòng)態(tài)觀察的腫瘤標(biāo)志物。4、 其他：如肝癌患者，血清鐵蛋白和某些轉(zhuǎn)氨酶水平增高，中晚期癌患者血清應(yīng)激蛋白、粘蛋白、唾液酸水平升高，這些非腫瘤細(xì)胞成分特異，可以伴隨腫瘤的發(fā)展和治療而變化?！境Ｒ娤到y(tǒng)腫瘤標(biāo)志物的檢查及臨床意義】（一）血清腫瘤標(biāo)志物1、 甲胎蛋白（a-fetoprotein,afp）：該蛋白在胎兒發(fā)育到6周時(shí)出現(xiàn)，出生后1周后消失，成人血中含量極微。根據(jù)扁豆凝集素與之結(jié)合的情況可分為結(jié)合型與非結(jié)合型。肝癌患者主要為結(jié)合型，現(xiàn)多認(rèn)為afp低濃度（50~200ng/ml）且持續(xù)1~2月的為肝癌高危者;afp>300ng/ml且持續(xù)4~8周者懷疑肝癌；afp>400ng/ml可確認(rèn)原發(fā)性肝癌，敏感性70%~75%,術(shù)后于2~4周內(nèi)降到正常水平，否則提示彌漫性肝癌或復(fù)發(fā)。生殖腺腫瘤（如卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌等）afp也會(huì)升高。妊娠期可一過性增高。轉(zhuǎn)移肝癌診斷效果差。2、 癌胚抗原（carcinoembryonicantigen,cea）：僅存在于癌細(xì)胞和胚胎組織內(nèi)。不規(guī)則地分布于癌細(xì)胞膜表面，易被癌細(xì)胞分泌或脫落至血液或其他體液中。正常參考值（血清）ceaV5ng/ml。結(jié)腸癌時(shí)陽性率73%,中晚期胰腺癌陽性率88%~91%。胃液中的cea對胃癌有一定診斷意義。cea只在腫瘤中晚期才有顯著升高，也不局限某一種腫瘤，因此對多數(shù)癌癥早期發(fā)現(xiàn)和鑒別均無幫助，現(xiàn)作為結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移的最有價(jià)值指標(biāo)，并用于預(yù)后評估。8、堿性磷酸酶（alkalinephosphatase,alp）：血清alp明顯升高為正常4倍以上時(shí)，考慮惡性腫瘤累及肝臟。第十章胃的癌前狀態(tài)與癌前病變20世紀(jì)70年代who委托的專業(yè)組將胃癌的癌前先兆分為癌前狀態(tài)（precancerousconditions）和癌前病變（precancerouslesions）。癌前狀態(tài)又稱癌前疾病,包括慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、殘胃、惡性貧血、巨大胃粘膜皺皺隙檗癥等，是一個(gè)臨床概念。癌前病變是病理概念，至胃粘膜及腺上皮的某種病變，其可能是發(fā)生惡變的基礎(chǔ)?！疚赴┑陌┣盃顟B(tài)】（一） 慢性萎縮性胃炎（chronicatrophicgastritis,cag）cag患者隨訪10年，約10%的cag病人發(fā)生胃癌。（二） 胃潰瘍過去曾認(rèn)為胃潰瘍癌變70%~90%。但現(xiàn)在認(rèn)為癌變率不超過2~5%。曾經(jīng)的所謂潰瘍癌變其實(shí)是延續(xù)多年的早期胃癌。胃潰瘍患者出現(xiàn)以下癥狀需警惕：1、積極治療癥狀不減輕，潰瘍遷延不愈；2、無并發(fā)癥，疼痛規(guī)律消失，原有效藥物失效；3、體重減輕；4、糞便潛血試驗(yàn)持續(xù)陽性。如有上述表現(xiàn)，行胃鏡及粘膜活檢。（三） 胃息肉癌變率與息肉種類有關(guān)。增生性癌變率不超過5%，腺瘤性40%（其中癌變率由高到低依次為：乳頭狀腺瘤、管狀乳頭狀腺瘤、管狀腺瘤）。與息肉大小也相關(guān)。Vlcm者癌變率7.5%,1~2cm者為10%,>2cm者為50%（四） 殘胃胃手術(shù)破壞了胃的正常解剖和生理功能,使其更多地暴露于致癌、促癌物質(zhì)作用之下,當(dāng)機(jī)體免疫功能低下時(shí),癌癥即可發(fā)生。（五） 惡性貧血惡性貧血是一種自身免疫性疾病,此類患者常為老年人,本身發(fā)生腫瘤的幾率大于年輕人,與胃癌是否有關(guān)可疑。（六） 巨大胃粘膜皺隙癥（menetrier?。┗颊哐獫{蛋白從巨大的胃粘膜皺隙漏失,多發(fā)生50歲以上男性,臨床表現(xiàn)為上腹痛、浮腫、低蛋白血癥??與胃癌關(guān)系可疑?！疚赴┌┣安∽儭堪ㄎ刚衬ど掀ぎ愋驮錾湍愁惸c化生等。（一） 腸化生,簡稱腸化,指胃粘膜內(nèi)出現(xiàn)了腸腺或腸型上皮。大部分學(xué)者認(rèn)為,其中不完全性大腸型腸化生可能于胃癌有關(guān)。第十一章幽門螺桿菌與胃癌胃癌一旦確診，發(fā)達(dá)國家5年生存率僅10%。幽門螺桿菌為人類i類（肯定的）致癌原（1994who癌癥研究機(jī)構(gòu)iarc）。幽門螺桿菌感染是慢性活動(dòng)性胃炎的主要病因，也是粘膜萎縮和腸化生的重要病因和促進(jìn)因素，在慢性胃炎—胃粘膜萎縮—腸化生—異型增生—胃癌這一癌變模式中可能起先導(dǎo)作用?！居拈T螺桿菌感染與胃癌相關(guān)性】（二） 臨床研究顯著相關(guān)。陽性率沒升高10%，胃癌發(fā)生率升高27%，胃癌死亡率升高18%。亞洲人更高。環(huán)境因素在胃癌形成中起重要作用，包括飲食和膽汁反流。起保護(hù)作用的為新鮮水果、蔬菜、使用冰箱、綠茶；危險(xiǎn)因素包括高鹽飲食、腌制食品、不新鮮事物、水源中高含量硝酸鹽及大量攝入淀粉和酒精。第四十一章良惡性腹水【常規(guī)檢查】包括一般性狀檢查（顏色、透明度、ph值、比重、凝固性）生化檢查（蛋白定量定性、葡萄糖、微量元素等）、細(xì)菌學(xué)檢查等。判別滲出液或漏出液，其準(zhǔn)確率56~76%。（一）血清腹水白蛋白梯度（saag）是血清白蛋白與同日內(nèi)腹水白蛋白之間的差。三llg/l提示腹水為門脈高壓所致。其準(zhǔn)確率為92%~100%。（二）膽固醇惡性腹水膽固醇含量常增高，21.26mmol/l為陽性。機(jī)制不明。（三）微量元素血清銅214.34》mol/24h；腹水銅三5.04》mol/24h；血清銅/鋅21.25；腹水銅/鋅21.98篇四：滾蛋吧腫瘤君讀后感ihavetosuggestyoutoseethefilmof<goaway！mr.tumour>.iwatchedthemoiveyesterdayandhadlotsofideas.xiongdunwasakindgirl,shealwayshadoptimisticviewsofevents.howevershewasunfortunatebecauseherboyfriendbetrayedherandherbossfiredher,finally,thehealthabandonedhersinceshehadcancer.however,shedidn'tgiveupherselforbenegatived,shejustwantedtobehappyeveryday。shehadcouragetofightwiththeseriousillnessallthetime.eatinganddrinkingareregularevenseekedforherselfaffection.butlifeisn'tfairytales.shecan'trgototheendwithherloveandintheendshedied.icriedbecauseofthissadstory,andmostoftheaudiencescriedaswell.themoivebroughtustoomanythings.iwantedtolivewonderfulyandbeabletolovemyloverandfamily.篇五：淺談腫瘤醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀 一篇讀書心得學(xué)校圖書館有一本書，叫做《內(nèi)科疑難雜癥叢書：腫瘤分冊》（陳東，盧震海主編，人民衛(wèi)生出版社,本院圖書館館藏編號(hào):r73-7440）。這是在丁香園的支持下出版的一本病案集合，里面有60個(gè)各類腫瘤的病案。我雖然不常去丁香園，但也知道那是一個(gè)高水平的醫(yī)學(xué)專業(yè)論壇。它出的書想必值得一讀，于是我在閱覽室的時(shí)候，利用復(fù)習(xí)的閑暇時(shí)間，讀完了這本書。讀完本書后，我覺得我有很多的心得。以前，作為一個(gè)醫(yī)學(xué)生，我對腫瘤的認(rèn)識(shí)絕大部分來自于《病理學(xué)》和《內(nèi)科學(xué)》，這些知識(shí)是理論上的，而臨床上的實(shí)際情況是怎樣，我還不知道。而這本書給了我一個(gè)很好的視野，讓我粗略地體會(huì)到臨床上的腫瘤到底是什么情景。因此我覺得應(yīng)該把自己從每本書上得到的關(guān)于腫瘤的知識(shí)綜合起來，做一個(gè)概括式的描述。我們醫(yī)學(xué)本科生畢業(yè)是不寫論文的，因?yàn)閷︶t(yī)學(xué)而言，本科學(xué)到的東西太淺，談不上去研究什么。而現(xiàn)在，我本科階段的理論學(xué)習(xí)即將結(jié)束，馬上就要步入實(shí)習(xí)階段。雖然本科生無需寫畢業(yè)論文，我還是愿意將這篇文章視為我的畢業(yè)論文之一（盡管它的格式很不嚴(yán)謹(jǐn)），我相信這樣一篇文章對我來說不是沒有意義的，它至少能讓我把自己頭腦中關(guān)于腫瘤的知識(shí)仔仔細(xì)細(xì)地梳理一遍，形成體系，我想這對于實(shí)習(xí)也是很有好處的。我還處于本科階段，知識(shí)淺薄，眼界有限，因此本文的內(nèi)容很可能是錯(cuò)誤百出的，如果讀者注意到了文中的錯(cuò)誤或不妥，我真誠地歡迎指出，在此我先行表示誠摯的謝意！腫瘤是什么腫瘤，用醫(yī)學(xué)語言來說，就是“機(jī)體的細(xì)胞異常增殖形成的新生物（”第七版人教版《病理學(xué)》77頁）。這句話雖然簡單，里面卻有三個(gè)內(nèi)涵。腫瘤是來自機(jī)體本身的細(xì)胞，不是外來物構(gòu)成腫瘤的細(xì)胞及腫瘤的結(jié)構(gòu)，跟正常細(xì)胞和正常組織結(jié)構(gòu)是相似的，但又是有差別的，相似程度稱為“分化程度”，而差別則稱為“異型性”?？梢钥闯?，分化程度與異型性是相反的腫瘤細(xì)胞的增殖是脫離正?？刂频?。也就是說它可以無限制的增長。這是它與非腫瘤性增生最大的區(qū)別腫瘤的診斷及其困難在閱讀中，我個(gè)人認(rèn)為，腫瘤的診斷應(yīng)該更名叫做“腫瘤的偵查”因?yàn)椤霸\斷”二字會(huì)暗示患者“什么都已經(jīng)查清楚了”，這可能使他們難于理解腫瘤診療過程中的諸多困難。而“偵查”二字帶有一種不確定性，這可能使患者對治療結(jié)果有更好的心理準(zhǔn)備。實(shí)際情況也確實(shí)如此，腫瘤的診斷中，不確定部分的比例遠(yuǎn)比其它疾病要多。現(xiàn)今腫瘤診斷面臨的問題，我認(rèn)為就是“診斷能夠得到的信息，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足腫瘤治療的需要”。接下來就考察一下，腫瘤到底是怎么診斷的。當(dāng)患者前來就診，醫(yī)生懷疑患者有腫瘤時(shí)，他想要弄清楚的無非就是三個(gè)問題：腫瘤的類型 （它是誰？）腫瘤的原發(fā)情況 （它從哪里來？）腫瘤的繼發(fā)情況 （它到哪里去？）前一節(jié)提到，腫瘤來自機(jī)體本身的細(xì)胞，并且跟身體的正常細(xì)胞和結(jié)構(gòu)是有區(qū)別的（異型性）。那么，腫瘤來自機(jī)體哪一部分細(xì)胞？它跟正常細(xì)胞正常組織的區(qū)別有多大？這兩個(gè)問題就決定了腫瘤的類型。腫瘤最初出現(xiàn)的地方，就叫腫瘤的原發(fā)灶。在它最初出現(xiàn)的地方，腫瘤已經(jīng)長到了什么樣子，侵犯了幾個(gè)淋巴結(jié)，造成了什么樣的影響，這就叫腫瘤的原發(fā)情況。腫瘤是一種可能轉(zhuǎn)移的疾病。它如果在原發(fā)灶之外的地方出現(xiàn)，就叫腫瘤轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移的部位就叫繼發(fā)灶。腫瘤在轉(zhuǎn)移灶長到了什么樣子，侵犯了幾個(gè)淋巴結(jié)，造成了什么樣的影響，就叫腫瘤的繼發(fā)情況。以上三個(gè)問題的結(jié)果，綜合起來，就是一個(gè)腫瘤的完整診斷。其中腫瘤的原發(fā)情況和繼發(fā)情況合起來構(gòu)成了腫瘤的分期。一般常說的“早期”“中期”“晚期”就是一種分期方式，但是隨著臨床實(shí)際需要的不斷增長和技術(shù)水平的不斷發(fā)展，這種簡單的分期基本不用了，取而代之的是各種各樣的分期方法，它們分別運(yùn)用于各種各樣的腫瘤。理論上看，如果這三個(gè)問題都能弄清楚，那么腫瘤的診斷是比較完美的，獲得的信息對于腫瘤的治療來說，也是比較充分的。但實(shí)際情況是，腫瘤診斷中的這三個(gè)問題，往往不能全部搞清楚。接下來就考察一下，為什么腫瘤的診斷很難達(dá)到完美。首先看看腫瘤的類型，要想弄清楚腫瘤的類型，需要經(jīng)過三個(gè)步驟：用各種手段大致確定腫瘤的位置，這些手段包括肉眼，x光，Ct,核磁共振，超聲，pet/ct,等等用各種手段（包括手術(shù)）從腫瘤組織上取一部分（或全部）下來，送至病理科病理科通過各種手段，從各種層面（肉眼層面，細(xì)胞層面和分子層面）對腫瘤的類型作出判斷以上三個(gè)步驟中，第一個(gè)步驟困難不大。第二個(gè)步驟可能會(huì)出現(xiàn)找到了腫瘤的大概位置，卻沒有取到腫瘤細(xì)胞的情況。這種情況的產(chǎn)生跟取材醫(yī)生的水平，腫瘤的外觀表現(xiàn)以及運(yùn)氣等因素有關(guān)。第三個(gè)步驟由病理科醫(yī)生完成，還是可能會(huì)出現(xiàn)送來的標(biāo)本上有癌細(xì)胞，但沒有發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞的情況，這是目前技術(shù)水平所限制的。并且對腫瘤的類型的判斷，還依賴于病理科醫(yī)生本身的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，并不是完全可以靠書本理論解決的。盡管如此，在腫瘤診斷的三個(gè)問題中，腫瘤類型這一問題仍然是最容易搞清楚的。因?yàn)橐淮稳〔坏娇梢远嗳状?，這可以最大限度的減少漏診。接下來讓我們看看，如何弄清楚腫瘤的原發(fā)情況。腫瘤的原發(fā)情況對后繼的治療至關(guān)重要，因?yàn)閷υl(fā)灶進(jìn)行檢查，所判定的腫瘤類型，才是整個(gè)腫瘤的類型。繼發(fā)灶中找到的腫瘤，其類型往往是不清晰，不明確的。對于原發(fā)灶比較明顯的腫瘤，弄清楚它的原發(fā)情況問題不大。但有些腫瘤的原發(fā)灶并不明顯，我閱讀本書時(shí)感覺肺部腫瘤容易出現(xiàn)這種“小原發(fā)，大繼發(fā)”的情況，甚至可以只見繼發(fā)灶不見原發(fā)灶，這時(shí)候找原發(fā)灶是很麻煩的，因?yàn)樗?，連大體定位都不好定，更不要說取一部分來檢查。同時(shí)反復(fù)查找原發(fā)灶還會(huì)消耗時(shí)間，可能錯(cuò)過腫瘤最佳治療時(shí)機(jī)，這就形成了很糾結(jié)的局面。最后讓我們考察一下，如何弄清楚腫瘤的繼發(fā)情況。事實(shí)上，這是腫瘤診斷三個(gè)問題中最難的問題，也是最不可能徹底搞清楚的問題。從整體上來看，在腫瘤的整個(gè)發(fā)生發(fā)展過程中，腫瘤的類型變化是不大的（這是在現(xiàn)有的技術(shù)水平條件下來說的，將來分子生物醫(yī)學(xué)真正發(fā)達(dá)了，能方便地監(jiān)測腫瘤病程中的基因/分子變化時(shí)，很可能就是完全不同的圖景了）；腫瘤的原發(fā)情況會(huì)有一定的變化，但比較好預(yù)測；而腫瘤的繼發(fā)情況變化是最大的，并且是最難預(yù)測的。腫瘤出現(xiàn)在原發(fā)灶以外的地方，就叫繼發(fā)。但是腫瘤會(huì)繼發(fā)于哪些地方，目前來說，只能憑以往的經(jīng)驗(yàn)，給出一個(gè)很籠統(tǒng)的范圍，我們可以說某種腫瘤“容易轉(zhuǎn)移到肺”，但不是說它就一定會(huì)轉(zhuǎn)移到肺。在目前理論技術(shù)水平下想要準(zhǔn)確預(yù)測腫瘤的繼發(fā)位置是不可能的。這就決定了腫瘤治療后必須一遍又一遍地進(jìn)行復(fù)查，以盡早找出繼發(fā)灶（如果有的話）。繼發(fā)灶不一定非要等到治療后才出現(xiàn)，它也可以在診斷時(shí)就已經(jīng)出現(xiàn)。在診斷腫瘤的時(shí)候，醫(yī)生不僅關(guān)心腫瘤的原發(fā)灶在哪里，同樣也關(guān)心該腫瘤還有哪些繼發(fā)灶。有些繼發(fā)灶比較大，通過現(xiàn)有檢查手段可以發(fā)現(xiàn)它；而有的繼發(fā)灶，在診斷的時(shí)候還非常的小，肉眼根本看不出來，用現(xiàn)有檢查手段很難發(fā)現(xiàn)，甚至無法發(fā)現(xiàn)它。這必然會(huì)給后續(xù)的治療不利。以上就是腫瘤的診斷，以及目前的腫瘤診斷水平所遇到的困難。腫瘤的治療就我閱讀本書過程中的感覺，目前對良性腫瘤的治療是如果能治，力爭治好，而對惡性腫瘤的治療基本是以拖為主，也就是主要目標(biāo)集中于盡力延長患者的生命。書中有一個(gè)bclc分期為c的肝細(xì)胞癌患者，接受治療后活了18個(gè)月（一年半），這已經(jīng)是非常非常成功的例子了，因?yàn)橐话銇碚fbclc分期達(dá)到c的肝細(xì)胞癌患者,從確診到死亡的平均時(shí)間是6個(gè)月（半年）。從這個(gè)例子可以略微感受到，現(xiàn)今對于腫瘤的治療，是何等的無奈。腫瘤最好的治療方法，就是盡早診斷！就目前而言，盡早診斷對腫瘤的效果，超越一切靈丹妙藥。盡早診斷的地位怎么拔高都不過分。正如前面所言，腫瘤的診斷水平，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足腫瘤治療的需要。如果有什么方法能夠大幅度地提高腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)率，那么它也一定能大幅度改善腫瘤的預(yù)后（可以籠統(tǒng)地理解成治療效果）。舉本書中列出的數(shù)據(jù)來說，在美國，前列腺癌發(fā)病率較高，美國群眾對前列腺癌的了解程度較高，也樂于接受psa篩查（一種篩查可疑前列腺癌的手段），因此美國人前列腺癌患者多在早期就得到診斷，經(jīng)過治療后，5年生存率（治療后存活超過5年的人所占的比例）竟然可以達(dá)到90%。而在我國，由于前列腺癌發(fā)病率不算高，公眾對其認(rèn)識(shí)不足，psa篩查也沒有美國那么普及，因此前列腺癌患者往往是出現(xiàn)具體癥狀后才去就診，診斷時(shí)往往已經(jīng)是晚期，失去了最佳手術(shù)治療時(shí)機(jī)。從這個(gè)例子可以感受到早診斷對腫瘤治療的重要性。以上是對腫瘤治療現(xiàn)狀的一個(gè)宏觀感受，接下來讓我們考察一下腫瘤治療的具體方法，思路，以及其困難。需要說明的是，這里考察的都是一些應(yīng)用廣泛，爭議較小的治療方法和思路，對于那些新穎的，存在較大爭議的，跟醫(yī)學(xué)界主流觀點(diǎn)尚不能很好吻合的方法，這里不予考察。腫瘤的傳統(tǒng)常規(guī)治療方法有：手術(shù)，放射治療（放療），化學(xué)治療（化療）。腫瘤的新型治療方法則主要是分子靶向藥物治療，下面分別進(jìn)行介紹。手術(shù)治療：手術(shù)治療的原理很簡單，就是切除腫瘤。能切掉多少取決于三個(gè)因素——腫瘤生長的實(shí)際情況，術(shù)前診斷的詳細(xì)程度，以及醫(yī)生本人的經(jīng)驗(yàn)技術(shù)。單純從腫瘤的角度來看，應(yīng)該是能切多少就切多少，手術(shù)時(shí)間能多早就多早，但實(shí)際上并不能只從腫瘤角度來考慮問題，而是要通盤考慮，還要考慮到手術(shù)治療本身的優(yōu)缺點(diǎn)。手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)就是直接，快速。直接，就是說醫(yī)生能夠直接觀察到腫瘤的生長情況。臨床上現(xiàn)有的各種對腫瘤進(jìn)行定位的技術(shù)手段，其精確度大多低于肉眼能觀察到的精確度，因此手術(shù)在觀察腫瘤方面是有優(yōu)勢的?？焖?，就是說手術(shù)能夠快速減少患者體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞數(shù)量，事實(shí)上，在所有手段中，它是最快的。手術(shù)治療的缺點(diǎn)有不少，首先它是局限性的，只能針對身體的某一部分進(jìn)行，因此對于多發(fā)性腫瘤，或者有多個(gè)原發(fā)灶/繼發(fā)灶的腫瘤，手術(shù)的效果是很不理想的，甚至不考慮手術(shù)。其次手術(shù)有沒有將腫瘤切干凈是很難判斷的，這跟醫(yī)生的水平無關(guān)，雖然手術(shù)中切下來的東西要做病理檢查，但這種檢查的切緣陽性結(jié)果（即沒有切干凈）準(zhǔn)確率是100%，切緣陰性結(jié)果（即切干凈了）準(zhǔn)確率卻要大打折扣，所以實(shí)際上現(xiàn)在還沒有哪種手段可以確定手術(shù)“切干凈了”腫瘤。對此，臨床上采取的辦法是擴(kuò)大手術(shù)范圍（不過有些手術(shù)，經(jīng)過循證醫(yī)學(xué)研究后發(fā)現(xiàn)擴(kuò)大手術(shù)范圍跟不擴(kuò)大手術(shù)范圍，患者的生存率是一樣的，于是又將手術(shù)范圍逐漸縮小