地方病防治主題班會(huì)

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2021年5月編輯課件一、地方病概述地方病，也稱為地方性疾病。?中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書地方病學(xué)卷?將地方病定義為在某些特定地區(qū)相對(duì)穩(wěn)定并經(jīng)常發(fā)生的疾病。地方病不需從其他地區(qū)輸入。長(zhǎng)期居住在病區(qū)的人群均有可能發(fā)病。編輯課件地方病的判斷依據(jù)(1)該地區(qū)的各類居民，任何民族其發(fā)病率均高。(2)在其他地區(qū)居住的相似的人群中，該病的發(fā)病頻率均低，甚至不發(fā)病。(3)遷入該地區(qū)的人經(jīng)一段時(shí)間后，其發(fā)病率和當(dāng)?shù)鼐用褚恢隆?4)人群遷出該地區(qū)后，發(fā)病率下降或患病病癥減輕或自愈。(5)除人之外，當(dāng)?shù)氐囊赘袆?dòng)物也可發(fā)生同樣的疾病。編輯課件地方病的分類

1.地球化學(xué)性地方病：在地球漫長(zhǎng)的演變過(guò)程中，逐漸形成了地殼外表化學(xué)元素的分布不均勻。如果環(huán)境中某些化學(xué)元素的過(guò)多、過(guò)少或比例失調(diào)，影響到人體的總攝入量，致使當(dāng)?shù)厝巳褐谐霈F(xiàn)的特異性疾病，稱為地球化學(xué)性地方病。這種類型的地方病主要有兩種：①元素缺乏性疾病：如碘缺乏病或稱碘缺乏障礙。②元素中毒性〔過(guò)剩性〕疾病：如地方性氟中毒、地方性砷中毒等。2.自然疫源性地方?。阂卜Q生物源性地方病。病原體是微生物和寄生蟲，具有一定的傳染性。3.病因未明的地方?。喝绱蠊枪?jié)病、克山病的致病因素至今尚未有確切的定論。編輯課件我國(guó)地方病的流行狀況

全國(guó)31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市都不同程度的存在地方病的流行，主要有碘缺乏病、地方性氟中毒、地方性砷中毒、大骨節(jié)病及克山病等，重病區(qū)主要集中在西部偏遠(yuǎn)、貧困地區(qū)。編輯課件一、碘缺乏疾病碘缺乏疾病是指機(jī)體在不同的發(fā)育時(shí)期，由于碘的攝取缺乏而導(dǎo)致的一組疾病。危害包括地方性甲狀腺腫〔地甲腫〕、地方性克汀病〔地克病〕、以智力低下為主要特點(diǎn)亞克汀病、胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、新生兒先天性甲狀腺機(jī)能低下、先天性聾啞等等。地甲腫是IDD最明顯的表現(xiàn)形式，而克汀病是IDD最嚴(yán)重的表現(xiàn)形式。編輯課件地區(qū)分布世界性分布，我國(guó)除上海外其他省、市、自治區(qū)、都有該病流行，一般流行規(guī)律是：山區(qū)＞丘陵＞平原＞沿海，農(nóng)村高于城市。編輯課件時(shí)間分布解放初期全國(guó)地甲腫患者人數(shù)可達(dá)兩千萬(wàn)人，1959～1977年，28個(gè)省、市、區(qū)的2600余萬(wàn)人口中，地甲腫患病率為8.3%；經(jīng)過(guò)在病區(qū)實(shí)行以食鹽加碘、投服碘油等綜合防治措施，到1988年，尚有地甲腫765萬(wàn)，患病率約為2%，除新疆、西藏等西部省份外，其他省市區(qū)已得到控制。全民食鹽加碘后，到2005年，8～10歲兒童甲狀腺觸診腫大率為5.0%，到達(dá)了國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。但仍有5個(gè)省份甲腫率在10%以上，12個(gè)省份在5%～10%之間。編輯課件人群分布發(fā)生在任何年齡，地甲腫多發(fā)生在兒童、青少年及育齡婦女，女性的最高患病率多在12～18歲，男性在9～15歲。一般女性患病率明顯高于男性，而地克病的男女患病率無(wú)顯著差異，多發(fā)生在地甲腫嚴(yán)重流行地區(qū)，有家族多發(fā)傾向。編輯課件發(fā)病原因1、環(huán)境缺碘導(dǎo)致碘的攝入缺乏，是IDD發(fā)生的最主要的原因。2、膳食因素機(jī)體中的碘主要從食物中獲得。3、飲水因素機(jī)體中的碘有10%～20%來(lái)自于飲用水，IDD的發(fā)生與飲用水中碘的含量呈負(fù)相關(guān)。編輯課件發(fā)病機(jī)制地質(zhì)因素水質(zhì)因素膳食因素致甲腫物質(zhì)1、碘攝入量減少2、抑制甲狀腺對(duì)碘的攝取能力甲狀腺素激素合成減少甲狀腺腫大克汀病編輯課件臨床表現(xiàn)

1、地方性甲狀腺腫主要臨床表現(xiàn)為甲狀腺腫大，頸部增粗，多無(wú)其他明顯病癥。當(dāng)腺體腫大壓迫到周圍器官時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞、顏面浮腫的病癥。按腺體腫大的性質(zhì)可分為三型，見表1。按腫大的程度，國(guó)際統(tǒng)一分度法可分為三度編輯課件地方性甲狀腺腫〔彌漫型〕1度地方性甲狀腺腫〔彌漫型〕2度編輯課件地方性甲狀腺腫〔彌漫型〕地方性甲狀腺腫〔彌漫型〕編輯課件地方性甲狀腺腫〔結(jié)節(jié)型〕地方性甲狀腺腫〔結(jié)節(jié)型〕編輯課件地方性甲狀腺腫〔結(jié)節(jié)型〕編輯課件臨床表現(xiàn)

2、地方性克汀病地方性克汀病是碘缺乏疾病最嚴(yán)重的表現(xiàn)形式，是母體在懷孕期間嚴(yán)重缺碘對(duì)胎兒造成的一種先天性損害，患者智力低下、生長(zhǎng)發(fā)育遲滯，臨床表現(xiàn)可用五個(gè)字概括，即呆、小、聾、啞、癱。又稱為地方性呆小癥。編輯課件防制措施1、補(bǔ)碘〔1〕碘鹽〔第一級(jí)預(yù)防〕食鹽加碘是預(yù)防IDD的首選方法，簡(jiǎn)便、易行、經(jīng)濟(jì)、平安。目前，我國(guó)現(xiàn)行的鹽碘濃度標(biāo)推為20～50mg/kg。河北省現(xiàn)行普通人群加碘濃度平均為25mg/kg〔18-33mg/kg〕，孕婦和哺乳期婦女等特需人群食鹽加碘濃度平均為30mg/kg〔21-39mg/kg〕?！?〕碘油有口服和注射制劑。長(zhǎng)效、快速、簡(jiǎn)便、副作用小。適合育齡婦女和交通不便的偏遠(yuǎn)地區(qū)。也是一種很好的補(bǔ)碘方法?！?〕富碘食物提倡經(jīng)常食用一些含碘量高的海產(chǎn)品。如海帶、紫菜、海魚等食物。編輯課件如何正確購(gòu)置和使用碘鹽〔1〕應(yīng)該通過(guò)正規(guī)渠道購(gòu)置碘鹽，碘鹽必須有包裝和碘鹽標(biāo)志，購(gòu)置時(shí)要識(shí)別清楚?！?〕碘鹽應(yīng)放在陰涼、枯燥處，防止受日光直射和吸潮，離開灶臺(tái)存放，防止高溫影響。居民可購(gòu)置小包裝碘鹽，存放時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，做到隨吃隨買。〔3〕為防止碘喪失，烹飪時(shí)不宜過(guò)早放入碘鹽，宜在食物快熟時(shí)放入，防止用碘鹽爆鍋、長(zhǎng)時(shí)間燉、煮，以免碘受熱失效而失去補(bǔ)碘的作用。編輯課件二、地方性氟中毒

是由于一定區(qū)域的外環(huán)境中氟元素過(guò)多，使生活在該區(qū)域的居民長(zhǎng)期攝入過(guò)量氟而引起的以氟斑牙和氟骨癥為特征的全身性慢性疾病。地方性氟中毒多發(fā)生在自然環(huán)境中含氟量高的地區(qū)，是因?yàn)殚L(zhǎng)期攝入過(guò)多的氟而引起的以氟斑牙和氟骨癥為特征的慢性全身性疾病。也稱為地方性氟病。編輯課件流行特征1.地理分布地方性氟病分布廣泛，普及于全世界。我國(guó)除上海市外，其余省市均有流行。危害面積大，受害人數(shù)多，病區(qū)人口達(dá)3億多。2.人群分布氟斑牙多發(fā)生在7～12歲，氟骨癥多發(fā)生于青壯年，發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而上升。有資料說(shuō)明，氟骨癥患者女性要多于男性，病后病情也重。另外，外地遷入病區(qū)的人群易感性高，更容易患病。編輯課件

病區(qū)分型1.飲水型此型最為常見，分布最廣，患病人數(shù)最多。是由于飲用水中氟的含量過(guò)高所致。調(diào)查說(shuō)明，飲水中氟的含量超過(guò)1.0㎎/L，氟斑牙的患病率就會(huì)上升；假設(shè)超過(guò)4.0㎎/L時(shí)，氟骨癥的發(fā)病率會(huì)逐漸上升。2.煤煙型此型多見于寒冷、潮濕、室內(nèi)烤火期長(zhǎng)的地區(qū)，有些地區(qū)以劣質(zhì)高氟煤作為主要燃料，用于室內(nèi)取暖、做飯、烘烤糧食，加之又無(wú)排煙裝置，造成室內(nèi)空氣和糧食的氟污染。使氟經(jīng)呼吸道和消化道進(jìn)入人體，在體內(nèi)逐漸蓄積。我國(guó)以西南地區(qū)病情最嚴(yán)重。3.飲茶型我國(guó)西藏、青海、四川等少數(shù)民族地區(qū)居民經(jīng)常飲用的磚茶中，氟的含量很高，長(zhǎng)期飲用也會(huì)導(dǎo)致氟中毒。4.工業(yè)污染型病區(qū)含氟廢氣及廢水污染周圍環(huán)境，引起人、畜氟中毒。編輯課件病因、發(fā)病機(jī)制

過(guò)量氟攝入體內(nèi)氟鈣＋氟化鈣沉積于骨組織

甲狀旁腺功能亢進(jìn)

骨骼脫鈣

氟骨癥

沉積于牙組織

形成不規(guī)那么的球狀結(jié)構(gòu)氟斑牙

編輯課件地方性氟中毒的特征

〔一〕氟斑牙最早出現(xiàn)的病癥，釉面失去光澤、色素沉著、釉面缺損?！捕撤前Y骨骼關(guān)節(jié)疼痛最為常見，隨病程進(jìn)展日益加重，一般呈持續(xù)性酸痛，無(wú)游走性，活動(dòng)后可緩解，靜止那么加重還可有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)及肢體畸形。編輯課件氟斑牙氟骨癥編輯課件SevereFluorosis

編輯課件地方性氟中毒的預(yù)防

1、第一級(jí)預(yù)防〔1〕.改水降氟〔飲水型地方性氟中毒〕①改用低氟水源②飲水除氟改水降氟要優(yōu)先輕病區(qū)和中病區(qū)。〔2〕、減少煤煙氟污染應(yīng)盡量少用或不用高氟煤作為室內(nèi)燃料，改變落后的爐灶，加強(qiáng)排煙措施，減少室內(nèi)空氣氟污染。