偏癱病人的康復(fù)護(hù)理

偏癱病人的康復(fù)護(hù)理Medicinesavesalife,Rehabilitationmakeslifeworthliving.醫(yī)療可以救人，但康復(fù)使人變得更有價值。什么是腦卒中？1、概念：腦卒中(CA)又稱腦血管意外(CVA)或中風(fēng)(stroke)主要是腦動脈系統(tǒng)病變：血管痙攣、閉塞或破裂造成急性發(fā)展的腦局部循環(huán)障礙和以偏癱為主的肢體功能損害是一組疾病的總稱2、危害：發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高，嚴(yán)重危害人民健康。發(fā)病率約為182/10萬年死亡率約89/10萬致殘率約86.5%復(fù)發(fā)率約41%3、康復(fù)醫(yī)療的必要性可明顯提高康復(fù)率、存活率和生活質(zhì)量。可減輕家庭和社會負(fù)擔(dān)。如何降低腦血管病的致殘率，提高患者生存質(zhì)量已成為重要的醫(yī)學(xué)課題。腦卒中后康復(fù)治療和單純治療的療效對比

比較項目康復(fù)治療組單純治療組需用拐的天數(shù)42.7天77.4天步行恢復(fù)率89.7%65.2%輕工作恢復(fù)率30%5%平均住院日74.4天106.1天CVA（中樞性）運(yùn)動功能障礙的本質(zhì)

上運(yùn)動神經(jīng)元（皮層、錐體束）受損運(yùn)動系統(tǒng)失去其高位中樞的控制原始的、被抑制的、皮層以下中樞的運(yùn)動反射釋放運(yùn)動模式異常：1）肌張力增高，甚至痙攣2）腱反射亢進(jìn)，淺反射消失3）出現(xiàn)“病理反射”：協(xié)同運(yùn)動、聯(lián)合反應(yīng)、緊張性反射等脊髓水平的原始的運(yùn)動形式

CVA（中樞性）運(yùn)動功能障礙的本質(zhì)

是上運(yùn)動N元性癱瘓主要不是肌力問題，而是運(yùn)動模式的改變[現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為以肌力的增加（上肢的拉力，下肢直腿抬高的力量）作為偏癱運(yùn)動功能恢復(fù)評價依據(jù)是十分不可靠的，應(yīng)以運(yùn)動質(zhì)量（肢體運(yùn)動模式）和日?；顒恿ΓˋDL）做為偏癱時運(yùn)動功能恢復(fù)的評價指標(biāo)]

Brunnstrom偏癱恢復(fù)六階段理論：Brunnstrom弧

0Ⅰ弛緩期2w1

Ⅱ

痙攣、協(xié)同運(yùn)動、聯(lián)合反應(yīng)（2w~4w)2Ⅲ癥狀最典型(3w~5w)3Ⅳ分離運(yùn)動、精細(xì)運(yùn)動、速度運(yùn)動

4

Ⅴ(5w~3m)

5Ⅵ腦卒中后的評價－運(yùn)動功能評價

肢體的痙攣模式上肢－屈肌痙攣為主。

肩胛帶－后撤、下掣。肩關(guān)節(jié)-內(nèi)收、內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)－屈曲。

前臂－旋前。

腕關(guān)節(jié)－掌屈。

手指－屈曲。

下肢－伸肌痙攣為主。骨盆-后撤髖關(guān)節(jié)－內(nèi)收、伸展、內(nèi)(外)旋。

膝關(guān)節(jié)－伸展。

踝關(guān)節(jié)－內(nèi)翻，跖屈。

足趾－屈曲。

腦卒中后的評價－運(yùn)動功能評價共同運(yùn)動與正常運(yùn)動的比較三、偏癱的康復(fù)治療目標(biāo)及訓(xùn)練原則1．目標(biāo)：通過以運(yùn)動療法為主的結(jié)合，達(dá)到防治并發(fā)癥，減少后遺癥，調(diào)整心理狀態(tài)，促進(jìn)功能恢復(fù)，充分發(fā)揮殘余功能以爭取生活自理、回歸社會。2．訓(xùn)練原則：主要是抑制異常的，原始的反射活動，改善運(yùn)動模式，重建正常的運(yùn)動模式；其次才是加強(qiáng)較弱肌肉力量訓(xùn)練。康復(fù)的早期介入

關(guān)于急性期的康復(fù)護(hù)理開始時間，至今仍無一致意見，一般認(rèn)為：出血性腦卒中病人在病情穩(wěn)定后即可進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理；而缺血性腦卒中病人則在發(fā)病后的當(dāng)天即可進(jìn)行康復(fù)治療。甚至可以作運(yùn)動強(qiáng)度較大的康復(fù)治療。病人房間的安排布置要點(diǎn)：

1.為了避免病人偏癱側(cè)忽略，必須創(chuàng)造條件使偏癱側(cè)受到最大刺激。2.中風(fēng)病人房間所有活動應(yīng)盡量安排在偏癱側(cè)以利于給病人刺激。

良肢位擺放

病人的偏癱側(cè)側(cè)臥睡姿（提倡姿位）要點(diǎn)：

1.床鋪必須盡量平整2.頭位要固定3.軀干略為后仰,背后和頭部放一枕頭固定4.偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié):向前平伸外旋5.偏癱側(cè)上肢:和軀干呈90度角,在床鋪邊放一小臺子,手完全放上;肘關(guān)節(jié)盡量伸直,手掌向上6.偏癱側(cè)下肢:膝關(guān)節(jié)略為彎曲,臀部伸直7.健側(cè)上肢:放在身上或枕頭上（隨意）8.健側(cè)下肢:保持踏步姿勢,放枕頭上;膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略為屈曲良肢位擺放

病人的仰臥睡姿

要點(diǎn)：

1.床鋪必須盡量平整2.頭位要固定于枕頭上,不要靈活能動3.雙側(cè)肩關(guān)節(jié):墊起5.偏癱側(cè)上肢:肘、腕、指關(guān)節(jié)盡量伸直6.偏癱側(cè)臀部:墊起；7.偏癱側(cè)下肢：膝、踝。良肢位擺放

病人的健側(cè)側(cè)臥睡姿

要點(diǎn)：

1.床鋪必須盡量平整2.頭位要固定，和軀干呈直線3.軀干略為前傾4.偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié):向前平伸5.偏癱側(cè)上肢:放枕頭上，和軀干呈100度角6.偏癱側(cè)下肢:膝關(guān)節(jié)、臀部略為彎曲；腿腳放枕頭上，踝7.健側(cè)上肢:怎么舒適怎么睡8.健側(cè)下肢:膝關(guān)節(jié)、臀部伸直應(yīng)避免半臥位：除用于短時過渡外，此體位最不提倡。因半臥位時屈頸程度大，易產(chǎn)生緊張性頸反射。導(dǎo)致上肢屈肌易化及下肢伸肌易化，加重痙攣。如確需使用，應(yīng)于患側(cè)大腿外側(cè)及膝部各墊一軟枕，使膝關(guān)節(jié)屈曲，抑制大腿外旋。病人的患側(cè)翻身

要點(diǎn)：

1.床鋪必須盡量平整2.病人屈膝平躺；足跟緊著床鋪3.方法：一手將膝關(guān)節(jié)向下托，另一手翻轉(zhuǎn)骨盆，接著就著枕頭移動肩關(guān)節(jié)，使病人翻轉(zhuǎn)要點(diǎn)：

1.同時引導(dǎo)偏癱側(cè)肩和膝2.病人自行把健側(cè)肢體移到另一側(cè)3.調(diào)整主動患側(cè)翻身訓(xùn)練病人的健側(cè)翻身

要點(diǎn)：

1.偏癱側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲2.病人雙手緊貼一起3.方法：同時翻轉(zhuǎn)肩和臀部，4.調(diào)整。半?yún)f(xié)助要點(diǎn)：1.病人雙手緊貼一起2.方法：同時翻轉(zhuǎn)臀部和足底以引導(dǎo)偏癱側(cè)鍵側(cè)翻身訓(xùn)練向健側(cè)主動翻身訓(xùn)練病人坐姿要點(diǎn)：

1.床鋪盡量平，病人下背部放枕頭2.頭部：不要固定，能自由活動3.軀干：伸直4.臀部：90度屈曲，重量均勻分布于臀部兩側(cè)5.上肢:放在一張可調(diào)節(jié)桌上,上置一枕頭病人輪椅坐姿

要點(diǎn)：1.下背部放置一個枕頭2.病人雙手前伸，肘放在桌上，轉(zhuǎn)移雙手正確姿勢3.雙足平放地上，或平凳上（圖中陰影代表偏癱側(cè)）

正確坐位協(xié)助病人床邊坐起要點(diǎn)：

1.病人要膝關(guān)節(jié)屈曲地被移到偏癱側(cè)2.病人自行用健側(cè)手撐住床鋪協(xié)助病人偏癱側(cè)躺下要點(diǎn)：

圖11:病人自行用健側(cè)手撐住床鋪,康復(fù)師抵住健側(cè)臀部,引導(dǎo)患側(cè)肩關(guān)節(jié)向下轉(zhuǎn)移訓(xùn)練通過訓(xùn)練實現(xiàn)床、輪椅、座椅及坐便器等之間的轉(zhuǎn)移，以擴(kuò)大活動范圍，提高生活自理能力。輔助病人從椅子移到床鋪從健側(cè)靠近床鋪，椅子與床鋪成45°角輔助把病人從床鋪移到椅子要點(diǎn)：

1.圖17:（1）病人不要支撐于椅子上（2）確保地板不滑（3）病人雙手相握（4）病人重心前傾（5）病人重心轉(zhuǎn)移撐起身體（6）轉(zhuǎn)向椅子（7）通過肩關(guān)節(jié)引導(dǎo)病人（8）繞偏癱側(cè)(X)轉(zhuǎn)移身體主動轉(zhuǎn)移

從床上轉(zhuǎn)移到輪椅上（或椅子上）患者坐于床