手術室顳淺動脈大腦中動脈血管吻合術護理教學查房

顳淺動脈大腦中動脈血管吻合術護理教學查房查房目的：1.熟悉煙霧病的定義及臨床表現(xiàn)。2.熟悉煙霧病的手術治療方法。3.掌握“顳淺動脈——大腦中動脈血管吻合術”的手術配合——洗手護士配合要點。4.掌握“顳淺動脈大腦中動脈血管吻合術”的手術配合巡回護士配合要點。5.掌握“題淺動脈——大腦中動脈血管吻合術”術中護理問題及護理措施。查房重點：1.煙霧病的定義及臨床表現(xiàn)。2.煙霧病的手術治療方法。3.“題淺動脈——大腦中動脈血管吻合術”的手術配合——洗手護士配合。4.“顳淺動脈——大腦中動脈血管吻合術”的手術配合——巡回護士配合。5.“顳淺動脈——大腦中動脈血管吻合術”術中護理問題及護理措施。思考題：1.煙霧病的定義是什么?2.煙霧病的臨床表現(xiàn)有哪些?3.煙霧病分為哪幾期?臨床上分為哪幾型?4.煙霧病的手術治療方法有哪些?護士長：各位老師，下午好！煙霧病是一種原因不明的慢性進行性的腦血管閉塞性疾病。1969年由suzuki和Takaku依據(jù)腦血管造影所見命名為“煙霧病”，臨床表現(xiàn)多樣化。此病已越來越多地受到臨床上的重視?！帮D淺動脈——大腦中動脈血管吻合術”是目前較常采用的手術治療方式。今天我們就將針對一例“煙霧病”患者的手術配合進行護理教學查房，以期使大家更好地了解此種疾病，更好地做好手術配合工作。下面先請洗手護士匯報病歷資料。洗手護士：匯報病歷資料?；颊叨文?，男性，46歲，診斷為煙霧病。患者無明顯誘因出現(xiàn)左側肢體乏力，自覺不靈活，伴反應遲鈍，說話費力，找詞困難，于20XX年9月7日以“腦梗死”收入我院神經(jīng)內(nèi)科；后經(jīng)腦血管造影確診為煙霧病，于20XX年9月10轉入我院神經(jīng)外科。入院查體：T36.4℃，P70次1分，R22次/分，BP114/82mmHg，神志清醒，言語不流利，頸軟無抵抗，雙側肱二頭肌，肱三頭肌、肌腱反射及跟腱反射正常，雙側Babinski征陰性。否認有高血壓，糖尿病，無外傷史，無手術及輸血史，無過敏史，無長期用藥史。輔助檢查：腦血管造影提示煙霧病。施行手術：于20XX年9月11日在全麻下行“右顳淺動脈——大腦中動脈血管吻合術”。護士長：好的?！盁熿F病”是由于腦血管異常而導致腦功能障礙的一種疾病。在今天查房的開始，先讓我們一起來認識一下這種疾病。護士A老師，請你講一講什么是“煙霧病”。護士A：煙霧病是以雙側頸內(nèi)動脈末端及大腦前、中動脈起始段慢性進行性狹窄或閉塞為特征，并繼發(fā)引起特征性的顱底異常血管網(wǎng)形成的腦血管疾病。這種顱底異常血管網(wǎng)在腦血管造影圖像上形似“煙霧”，被稱之為“煙霧狀血管”。因此，1969年日本學者Suzuki及Takaku將該病稱之為“煙霧病”。煙霧狀血管是擴張的穿通動脈，起著側支循環(huán)的代償作用。其病變范圍可累及大腦中動脈和大腦前動脈的近端，少數(shù)亦可累及椎基底動脈系統(tǒng)，并可合并動脈瘤及動靜脈畸形。護士長：好的。“煙霧病”可以發(fā)生在兒童到成人的任何年齡段，而兒童及成人煙霧病患者的臨床表現(xiàn)卻各有特點。下面請護士C老師詳細介紹一下“煙霧病”的臨床表現(xiàn)。護士C：“煙霧病”主要表現(xiàn)為頸內(nèi)動脈閉塞引起的腦缺血和代償擴張的煙霧狀血管破裂誘發(fā)的腦出血等兩種類型。其中，兒童患者常以缺血癥狀為主要臨床表現(xiàn)，包括短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)、可逆性神經(jīng)功能障礙(RIND)及腦梗等。成人患者的缺血癥狀和體征與兒童患者類似，但成人患者常以出血癥狀為主，具體癥狀因出血部位而異。1.短暫性腦缺血發(fā)作及缺血性卒中煙霧病患者通?？沙霈F(xiàn)頸內(nèi)動脈供血區(qū)(尤其是額葉)缺血。大多數(shù)患者表現(xiàn)為局灶神經(jīng)功能缺損，如構音困難、失語、偏癱等。少部分患者可出現(xiàn)缺血所致的不典型臨床表現(xiàn)，如暈厥、輕度截癱、視覺癥狀或出現(xiàn)不隨意運動，以兒童患者多見。部分兒童患者可因額葉缺血、梗死出現(xiàn)智力受損，甚至有部分患者可發(fā)展為認知障礙(近事遺忘、易激惹或焦慮等)。兒童患者缺血發(fā)作的一個特征是可由顱壓增高誘發(fā)，如患兒在哭鬧或吹奏樂器(用力或過度換氣)時誘發(fā)。煙霧病患兒腦電圖的特異性表現(xiàn)為“慢波重聚現(xiàn)象”。2.顱內(nèi)出血近半數(shù)成年患者可出現(xiàn)顱內(nèi)出血。出血往往可以給患者帶來嚴重的神經(jīng)功能損害，并且患者還面臨著反復出血的威脅。目前認為引起出血的原因有兩種：一種是煙霧血管破裂所致。出血可能主要與脈絡膜前動脈破裂有關，出血部位主要位于腦室系統(tǒng)，并且再次破裂出血和腦梗死的可能性較原發(fā)性腦出血大。另一種是由煙霧病伴發(fā)的動脈瘤破裂出血所致，可分為周圍性動脈瘤和主要動脈動脈瘤。前者多為假性動脈瘤，破裂主要引起基底節(jié)、丘腦和腦室等部位出血；后者主要位于Willis環(huán)的前循環(huán)部分，多呈囊狀動脈瘤，破裂導致蛛網(wǎng)膜下腔出血。3.其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頭痛是較為常見的臨床癥狀，尤其是兒童患者，主要表現(xiàn)為額部頭痛或偏頭痛樣頭痛。此外，癲癇及出現(xiàn)不隨意運動也是煙霧病患者的重要臨床表現(xiàn)，其中，不隨意運動主要見于兒童患者。4.無癥狀性煙霧病腦血管DSA造影提示煙霧病，但患者無上述臨床表現(xiàn)者通常被認為是“無癥狀性煙霧病”。其與癥狀性煙霧病患者相似，好發(fā)于女性，女性患者與男性患者之比約為2:1。無癥狀性煙霧病患者并非真正的無癥狀，可能只是處于疾病發(fā)展的早期或臨床癥狀輕微階段。護士長：好的。由于煙霧病的病因至今尚未明確，其診斷需要排除動脈粥樣硬化、自身免疫性疾病、腦膜炎、腦腫瘤、唐氏綜合征、神經(jīng)纖維瘤病等已知病因引起的煙霧綜合征，或稱類煙霧病。目前，腦血管DSA造影仍然是該病診斷的金標準。通過腦血管造影可以對煙霧病進行分期，制定最適合的治療方案。下面請丁老師講一講煙霧病的分期與臨床分型。護士D：根據(jù)煙霧病DSA表現(xiàn)，將煙霧病分為6期，即：I期：頸內(nèi)動脈末端狹窄，通常累及雙側；Ⅱ期：腦內(nèi)主要動脈擴張，腦底產(chǎn)生特征性異常血管網(wǎng)(煙霧狀血管)；Ⅲ期：頸內(nèi)動脈進一步狹窄或閉塞，逐步累及MCA及ACA；煙霧狀血管更加明顯(大多數(shù)病歷在此期發(fā)現(xiàn))；IV期：整個Willis環(huán)甚至PCA閉塞，顱外側支循環(huán)開始出現(xiàn)；煙霧狀血管開始減少；V期：IV期的進一步發(fā)展；VI期：頸內(nèi)動脈及其分支完全閉塞，煙霧狀血管消失；腦的血供完全依賴于頸外動脈和椎基底動脈系統(tǒng)的側支循環(huán)。根據(jù)臨床表現(xiàn)將煙霧病劃分為6型，即：I型(TIA型):TIA或RIND發(fā)作每月≤2次，無神經(jīng)功能障礙，頭顱CT無陽性發(fā)現(xiàn)；Ⅱ型(頻發(fā)TIA型):TIA或RIND發(fā)作每月>2次，但無神經(jīng)功能障礙，頭顱CT無陽性發(fā)現(xiàn)；Ⅲ型(TIA-腦梗死型):腦缺血頻發(fā)并后遺神經(jīng)功能障礙，頭顱CT可見低密度梗死灶；IV型(腦梗死-TIA型):腦梗死起病，以后有TIA或RIND發(fā)作，偶然可再次出現(xiàn)腦梗死；V型(腦梗死型):腦梗死起病，可反復發(fā)生梗死，但無TIA或RIND發(fā)作；VI型(出血型或其他):側枝煙霧血管破裂出血或者微小動脈瘤破裂出血，以及無法歸納為上述各型者。護士長：好的。目前絕大多數(shù)的煙霧病患者是采用外科手術治療。煙霧病有進展性，因此診斷明確后即應手術。下面請戊老師詳細講解一下煙霧病的手術治療方法。護士E：手術治療方法包括三類，即直接血管重建手術、間接血管重建手術以及聯(lián)合手術。1.直接血管重建手術包括：顳淺動脈-大腦中動脈分支吻合術，最常用；枕動脈-大腦中動脈分支吻合術，在顳淺動脈細小時采用；枕動脈-大腦后動脈吻合術。在直接手術中，顳淺動脈是最好的供體血管。2.間接血管重建手術包括腦-硬腦膜-動脈血管融合術、腦-肌肉血管融合術、腦-肌肉-動脈血管融合術、腦-硬腦膜-動脈-肌肉血管融合術、環(huán)鋸鉆孔硬腦膜和蛛網(wǎng)膜切開術、大網(wǎng)膜顱內(nèi)移植術。間接血管重建術操作簡單、創(chuàng)傷小、風險少，可以有效改善前循環(huán)血流供應，但對后循環(huán)異常增生血管的改善不明顯。最新的研究表明該術式是目前較為肯定的兒童煙霧病治療方法。間接血管重建術能夠減少手術的風險，特別是減少繼發(fā)性腦缺血事件的發(fā)生，但對成人患者的效果有待進一步證實。在間接手術血管供體的選擇上，題深動脈和腦膜中動脈在術后引起的新生血管吻合要明顯好于題淺動脈。3.聯(lián)合手術則為直接與間接或幾種不同間接術式的聯(lián)合使用，是目前較為提倡的煙霧病治療方案之一。既可以改善局部腦灌注不足，尤其是改善大腦前動脈和大腦中動脈供血區(qū)的血供，又能最大限度地利用頸外動脈系統(tǒng)供血，減少再出血率。例如顳淺動脈-大腦中動脈分支吻合術結合顳肌貼敷、硬膜翻轉貼敷的組合術式，即顳淺動脈-大腦中動脈分支吻合術+腦-硬膜-肌肉血管融合術等。不管是直接吻合術、間接吻合術還是聯(lián)合手術都有報道證實可以改善腦血流、減輕缺血性損傷的嚴重程度和發(fā)作頻率，降低腦梗死發(fā)作的風險、改善術后的生活質量和腦功能的長期預后。成人患者行間接吻合術的效果并不明顯，但直接吻合術效果良好。直接吻合術和間接吻合術對兒童患者改善預后均有效，但對于年齡較小的患者，由于血管條件限制只能施以間接血管重建手術。出血型煙霧病行腦血管重建術是唯一的有希望的預防措施。護士長：很好。上面我們一起學習了煙霧病有關的一些理論知識。腦血管重建手術是手術治療煙霧病的主要方法，目前，以顳淺動脈—大腦中動脈吻合術最為常用。掌握這些專業(yè)知識，熟練配合才能確保手術順利完成。接下來，我們進入術中護理問題的討論環(huán)節(jié)。請巡回護士介紹一下患者的護理問題及護理措施。巡回護士：術前1天我們到病房對患者進行了術前訪視。先查閱病歷，了解患者病情及各項生理化驗指標；然后到患者床旁，與患者面對面交流，觀察和了解患者的精神狀態(tài)與需求。由于疾病影響，患者存在語言表達障礙，對手術效果充滿期待，同時也表現(xiàn)出較強的緊張與不安。我們向其介紹了手術的大致流程，詳細告知其術前應注意的事項，并向其解釋疾病治愈需要一定的恢復時間，請其務必擺正心態(tài)，放松心情，積極配合完成治療方案。通過對患者的病情及整體身心狀態(tài)進行認真分析和評估，我們對患者的術中護理提出以下幾點護理問題及護理措施：1.語言溝通障礙有效的溝通是醫(yī)患合作的前提和基礎。應鼓勵患者用語言表達內(nèi)心感受和需求，以提高患者自信心。與患者交流時，需注意語句應簡潔，語速宜慢，對關鍵詞句應重復，以利患者接受。同時須注意采取措施與患者建立非語言性信息溝通方式，如利用手勢、點頭或搖頭等肢體語言和動作協(xié)助患者完成意愿表達，必要時也可用紙、筆寫出等。2.焦慮、恐懼與擔心疾病預后與疾病致殘有關，情緒刺激可以影響局部腦血流量，如患者激動可使通氣增加，引起腦血管收縮，腦血流減少。應注意加強對患者的心理疏導，關心并尊重患者，鼓勵患者表達內(nèi)心的想法或需求；注意對其多加安慰，盡量避免或減少各種不良刺激，指導患者正確面對疾病，克服急躁心理和悲觀情緒，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。3.有皮膚完整性受損的危險與長時間被動手術體位和使用高頻電刀有關，應合理安置手術體位，須對頭枕部、骶尾部、足跟部等處進行適當襯墊或貼敷減壓敷料，以防局部組織長時間受壓而發(fā)生壓傷；術中應定時對受壓部位進行觀察，必要時應適當變換位置，以免同一部位長時間持續(xù)受壓；注意對患者的肢體等部位進行遮蓋保護，防止患者身體與金屬物體接觸，并注意保持床單及襯墊的平展、干燥，妥善連接電刀負極板，防止發(fā)生電灼傷；手術結束后去除負極板時要整片水平揭除，速度宜慢，注意觀察局部皮膚情況，以防造成局部皮膚損傷。4.有體溫改變的危險由于手術室特殊環(huán)境，加之患者情緒緊張等精神因素刺激導致對冷刺激閾值下降，術中容易發(fā)生低體溫。因此應注意加強對患者防寒保暖措施，及時為患者加蓋毛毯或棉被，進行各項操作時應盡量減少患者皮膚的裸露，并盡量加快操作速度減少患者暴露時間；注意保持手術室內(nèi)溫濕度穩(wěn)定，宜將手術室內(nèi)溫度控制在22～25℃，濕度40%～60%；術中輸血及各種液體時應適當復溫或加溫后輸入；必要時可使用暖風被為患者升高體溫；此外，利用呼吸蒸發(fā)器加熱吸入氧氣，可以有效預防呼吸道熱量丟失，有助于減少深部體溫持續(xù)降低。5.感染的危險須嚴格遵守術中無菌技術操作原則，認真做好各種無菌物品的檢查核對；注意監(jiān)督術者做好頭部皮膚的消毒，并做好手術切口的保護；注意保持無菌區(qū)域干燥整潔，并加強術中無菌器械及物品的管理，及時清除器械上的血跡；同時還須按規(guī)定要求合理使用預防性抗生素。6.有顱內(nèi)異物存留的危險由于手術創(chuàng)口較小、位置較深，術中觀察視野有限，因此須嚴格執(zhí)行手術物品清點制度，做好術中手術器械和物品的管理。應特別加強對腦棉片的管理，尤其注意對微小腦棉片的制作與管理，確保每片腦棉片均帶有顯影標志物，并經(jīng)洗手護士和巡回護士共同清點確認，確保數(shù)目前后相符。同時，還須注意做好10-0血管微細縫針的管理，做到輕拿輕放，用后及時回收，防止縫針損壞或丟失。護士長：很好。以上我們針對煙霧病的相關知識進行了系統(tǒng)的學習，對該手術患者的護理問題進行了較為細致分析，并提出了相應的護理計劃。只有將這些計劃和措施切實落實到患者手術的配合和護理中，我們才能真正做到高質量的手術護理。下面，我們請洗手護士與巡回護士詳細介紹一下對該手術的配合和護理過程。洗手護士：洗手護士配合。一、物品準備1.一般物品準備。開顱器械包，腦科顯微器械包，開顱敷料包(開顱單1個，治療巾5條，中單2條)，手術衣，手套，顯影腦棉片，顯影紗布，骨蠟，一次性頭皮夾，一次性滴水雙極電凝鑷，一次性電刀筆，一次性腦科手術巾，顯微鏡套，電鉆套，一次性吸引管，沖洗器，一次性輸血器，10ml注射器，1ml平頭針，22號、11號刀片，0號、3-0絲線，2-0、4-0可吸收縫線，10-0聚丙烯縫線，可吸收止血材料，18F引流管。2.特殊手術器械。蚊式鉗，顯微磨鉆頭，短細雙極鑷，顯微器械，顯微吸引器，血管阻斷夾及夾持器，血管吻合器械，顯微針持，毫米尺，乳膠手套(制作腦表面保護墊片用)、1ml注射器、15號乳突刀片等。3.特殊儀器設備。單、雙極雙模高頻電刀，手術顯微鏡(具備造影功能)，腦科開顱動力系統(tǒng)。4.特殊藥物。鹽酸罌粟堿1支，肝素1支，注射用吲哚菁綠1支，亞甲藍1支。二、麻醉方法氣管插管全身麻醉。三、手術體位仰臥頭側位。四、手術步驟1.洗手護士提前15分鐘刷手、穿無菌手術衣，整理無菌器械臺，與巡回護士共同清點器械、物品，準備消毒物品，準備好生理鹽水20ml+1mg鹽酸腎上腺素棉片備用。2.協(xié)助消毒鋪單。消毒范圍為頭及前額。鋪單完畢，粘貼導水管型腦科手術巾；協(xié)助連接并固定好電刀、雙極電凝、負壓吸引裝置等。3.手術前三方核查。準備工作就緒皮膚切開前，手術醫(yī)生、麻醉師、手術護士共同對患者進行核查確認患者及手術信息。4.分離顳淺動脈前后支。遞22號刀片于術者沿患側題淺動脈前后支的走行切開頭皮，避免損傷題淺動脈主干，用頭皮夾止血；暴露顳淺動脈的前支、后支。皮瓣翻向頂部，T型切開顳肌，翻向下方，將顳淺動脈從筋膜剝離，沿顳淺動脈走行把筋膜剪開，將兩根動脈分離，遞罌粟堿棉片保護血管。5.打開顱骨。準備電鉆、銑刀、鷹嘴咬骨鉗；遞皮拉鉤牽拉皮瓣，暴露顱骨，用小號磨鉆頭鉆孔，用銑刀銑下骨瓣，大小為5cm×6cm，鹽水紗布保護取下的骨瓣。6.分離大腦中動脈分支。準備顯微鏡套、皮筋等，備好顯微器械、顯影棉片，遞11號刀在顯微鏡下星形劃開硬腦膜，用腦膜剪剪開；更換顯微吸引器頭，遞毫米尺測量血管直徑后，用顯微直尖鑷打開蛛網(wǎng)膜，探查大腦中動脈分支，以罌粟堿帶線棉片覆蓋。由于待吻合的題淺動脈及大腦中動脈的血管極細，外膜呈白色透明狀，在鏡下很難辨認，所以術中用棉片沾亞甲藍將血管著色以便于操作，并且用無菌手套剪成底長5mm，高7mm的等腰三角形，墊在待吻合的血管下面，以便術者操作時保護腦表面。7.血管吻合。檢查吻合器械，備干腦棉片、10ml注射器(連接一次性靜脈針套管、抽肝素水)、1ml注射器(帶平針頭、抽罌粟堿)。分離出顳淺動脈的后支，臨時阻斷近段，電灼遠端，斜行剪斷后支；處理血管外膜后，用肝素沖洗管腔，2枚臨時阻斷夾阻斷大腦中動脈分支；遞尖刀縱形切開，肝素水沖洗管腔；遞10-0聚丙烯縫線將題淺動脈后支與中動脈分支行端側吻合。由于臨時阻斷夾較小且夾持器不能將其鎖住，故傳遞時要直接將持器手柄直接對準術者虎口；同時，由于10-0聚丙烯縫線針極細軟，夾持時針持合扣宜輕，并且須針尖朝上單獨放置，防止觸及任何物品，以免出現(xiàn)斷針或變形，用后及時收回以防丟失，并保留原包裝，以便清點核對。8.徹底止血，縫合硬腦膜。血管吻合完畢，先后取下大腦中動脈分支及顳淺動脈阻斷夾，用熒光造影劑檢查吻合口是否通暢，有無漏血；遞沖瘡器沖洗創(chuàng)面，徹底止血，用可吸收止血紗布貼覆創(chuàng)面；修剪并放置18F引流管，經(jīng)頭皮側口引出并縫扎固定。與巡回護士一起清點手術器械和用物，尤其注意檢查臨時阻斷夾、毫米尺、三角形乳膠手套保護墊片、血管吻合針等是否完全收回，各種腦棉片是否齊全。清點無誤后用4-0可吸收縫線連續(xù)縫合硬腦膜。9.回植骨瓣。將顱骨瓣按原位回植于骨窗，用顱骨鎖固定；遞2-0、4-0可吸收縫線逐層縫合肌肉及顳淺筋膜、帽狀腱膜等頭皮各層；遞酒精紗布消毒并敷蓋切口，用敷料包扎，協(xié)助手術醫(yī)生包扎固定。10.再次清點確認所有器械和用物無誤，整理所有手術器械和敷料，分別按規(guī)定要求處理。巡回護士：巡回護士配合。1.手術室環(huán)境準備。提前30分鐘打開凈化空調，調節(jié)溫度22～25℃，濕度40%～60%，擦拭房間內(nèi)物體表面；檢查手術床升降功能良好，調試手術顯微鏡、腦科動力系統(tǒng)，將其置于待機狀態(tài)，連接中心吸引裝置備用；備齊各種藥物，將輸液及沖洗液體放入溫箱預熱；備好棉被、各種體位用品待用。2.接患者入室，認真核對患者信息無誤，將其安全平穩(wěn)移置手術床上，協(xié)助其脫去病員服，為其蓋好棉被保暖，將其導尿管妥善固定置于床旁。親切問候并安慰患者，詢問患者有無不適及需求，幫助其盡快熟悉手術室環(huán)境，減輕其緊張情緒。3.建立靜脈液路。向患者解釋，選擇健側上肢靜脈進行穿刺建立兩條液路，一條接三通，供麻醉用藥及靜脈輸液，另一條用于輸注造影劑，并妥善固定。4.麻醉前三方核查。與手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生一起對患者信息進行核查確認，進行手術風險等級評估，并簽字。5.協(xié)助麻醉。協(xié)助麻醉師進行氣管插管全麻，注意觀察、患者反應，給予適當?shù)谋Ｗo措施。6.安置手術體位。取平臥位，頭偏向健側，頭下放置頭圈，將受壓側耳郭置于頭圈內(nèi)，患側肩下墊小軟枕，使頸部伸展放平；用棉球堵塞術側耳道，防止消毒液等流入；眼部用貼膜貼合(或用專用眼部濕潤敷料)保護角膜；骶尾部及足跟部墊軟墊，粘貼減壓敷料；膝下墊軟枕，用約束帶固定下肢；整理導尿管及監(jiān)護導線，避免其壓迫局部皮膚；將高頻電刀負極板貼于大腿肌肉豐富處，并將導線固定于床單上；將患者身體裸露部位加以包裹，避免與手術床金屬部件接觸；安裝固定器械托盤或放置升降器械臺時，須與患者身體平面保持約20cm距離；抻平床單，對浸濕部位予以更換或加蓋干燥床單。7.完善術前準備工作。與洗手護士共同清點手術器械及敷料并記錄，協(xié)助手術醫(yī)生消毒鋪單，監(jiān)督消毒范圍確保消毒完全，協(xié)助連接各種儀器設備，調整燈光，協(xié)助手術人員站位。8.協(xié)助配制各種特殊用藥。①肝素生理鹽水10u/ml:抗凝劑，用于術中沖洗血管預防血栓。取12500u/ml肝素2ml加入0.9%NaCl至5ml后，取2ml加入容量為500ml的0.9%NaCl內(nèi)；②鹽酸罌粟堿6mg/ml:抗血管痙攣藥，用于預防吻合血管痙攣收縮。取30mg/ml鹽酸罌粟堿1支加5ml的0.9%NaCl稀釋后浸泡腦棉片；③亞甲藍：血管染色劑，用于術中血管染色。取0.1ml亞甲藍用0.9%NaCl稀釋至0.5ml；④吲哚菁綠(ICG):注射用吲哚菁綠是一種熒光造影劑，用于術中血管造影。取25mgICG用專用溶媒10ml溶解并避光保存。注意ICG應在手術當日從冰箱冷藏室中取出，現(xiàn)配現(xiàn)用。9.手術開始前三方核查。與手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生再次核查確認患者各項手術信息。10.做好術中的設備管理。密切關注手術進展，及時準備開顱動力系統(tǒng)，配合術者打開顱骨；協(xié)助洗手護士提前用無菌保護罩套好手術顯微鏡，根據(jù)手術進程及時將顯微鏡推至臺前供手術使用；遵照醫(yī)生要求，及時調整雙極電凝輸出參數(shù)，以滿足手術需要。11.做好術中物品供應。及時提供術中所需的各種手術器械和物品，并與洗手護士做好清點并記錄。尤應注意腦棉片須與洗手護士進行確認，用后須進行回收清點。12.加強術中巡視。注意監(jiān)測患者的生命體征變化，加強對術中出入量的觀察與管理，保持靜脈輸液和負壓引流通暢；出血較多時，須及時取血輸血，補充血容量不足，配合麻醉醫(yī)生維持循環(huán)穩(wěn)定。定時檢查患者局部受壓情況，在不影響手術的情況下，對肢體等可移動的部位每隔2h改變一次著力點，以避免同一