中醫(yī)婦科-崩漏

中醫(yī)婦科---崩漏演講人：匯報(bào)時(shí)間：2023目錄壹崩漏的定義貳崩漏的病因病機(jī)叁診斷與鑒別診斷肆辯證論治崩漏的定義第壹章節(jié)崩漏的定義崩漏系指婦女在非行經(jīng)期間陰道大量流血或持續(xù)淋瀝不斷，前者稱“崩中”，或“經(jīng)崩”，后者稱“漏下”，或“經(jīng)漏”。崩，始見(jiàn)于《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》之“陰虛陽(yáng)搏謂之崩”，漏，始見(jiàn)于《金匱要略方論·卷下》:“婦人有漏下者，有半產(chǎn)后因續(xù)下血都不絕者，有妊娠下血者?！北琅c漏在臨床上可以互相轉(zhuǎn)化，久崩不止，可致成漏;漏下不止，亦可成崩。崩為漏之甚，為崩之漸，故臨床統(tǒng)稱“崩漏”。崩漏的病因病機(jī)第貳章節(jié)病因病機(jī)崩漏的發(fā)病是腎一天癸一沖任一胞宮生殖軸的嚴(yán)重失調(diào)。其主要病機(jī)是沖任不固，不能制約經(jīng)血，使子宮藏瀉失常。導(dǎo)致崩漏的常見(jiàn)病因有脾虛、腎虛、血熱和血瘀。病因病機(jī)腎虛

先天腎氣不足，或少女腎氣稚弱，或更年期腎氣漸衰，或早婚多產(chǎn)，房事不節(jié)，致腎氣損傷。若腎陰虛損，陰虛內(nèi)熱，熱伏沖任，迫血妄行，以致經(jīng)血非時(shí)而下;若命門火衰，腎陽(yáng)虛損，封藏失職，沖任不固，不能制約經(jīng)血，亦致經(jīng)血非時(shí)而下，遂成崩漏。脾虛

素體脾虛，或憂思不解，或飲食勞倦，損傷脾氣，氣虛下陷，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，沖任不固，經(jīng)血失約以致出血。脾虛

素體脾虛，或憂思不解，或飲食勞倦，損傷脾氣，氣虛下陷，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，沖任不固，經(jīng)血失約以致出血。血瘀

經(jīng)期產(chǎn)后，余血未盡，又感寒熱濕邪，邪與血結(jié)，或七情內(nèi)傷，氣滯血瘀，瘀阻沖任，血不循經(jīng)，非時(shí)而下，發(fā)為崩漏。引起沖任不固的常見(jiàn)原因有腎虛、脾虛、血熱和血瘀等。診斷與辨別診斷第叁章節(jié)應(yīng)根據(jù)出血的量、色、質(zhì)變化，參合兼證及舌脈，辨其虛、熱、瘀之不同。診斷要點(diǎn)辯證要點(diǎn)一般而言，血色鮮紅或紫紅或深紅、質(zhì)黏稠，多屬熱;色淡質(zhì)稀，多屬虛;經(jīng)行不暢，時(shí)來(lái)時(shí)止，或時(shí)閉時(shí)崩，或久漏不止，色紫黑、有塊，多屬瘀。鑒別診斷月經(jīng)先期是周期縮短，月經(jīng)過(guò)多是經(jīng)量過(guò)多如崩，經(jīng)期延長(zhǎng)是行經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)似漏。這種周期、經(jīng)期、經(jīng)量的各自改變與崩漏的周期、經(jīng)期、經(jīng)量的同時(shí)嚴(yán)重失調(diào)易混淆，但上述各病各自有一定的周期、經(jīng)期和經(jīng)量可作鑒別。月經(jīng)先期、月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)主要是周期或先或后，但多在1~2周內(nèi)波動(dòng)，即提前或推后7天以上2周以內(nèi)，經(jīng)期、經(jīng)量基本正常。月經(jīng)先后無(wú)定期

辨別診斷崩漏與經(jīng)間期出血都是非時(shí)而下，但經(jīng)間期出血發(fā)生在兩次月經(jīng)中間，頗有規(guī)律，且出血時(shí)閶僅2一3天，不超過(guò)7天左右自然停止。而崩漏是周期、經(jīng)期、經(jīng)量的嚴(yán)重失調(diào)，出血不能自止。經(jīng)間期出血赤帶與漏下的鑒別要詢問(wèn)病史和進(jìn)行檢查，赤帶以帶中有血絲為特點(diǎn)，月經(jīng)正常。辨別診斷赤帶胎產(chǎn)出血崩漏應(yīng)與妊娠早期的出血性疾病如胎漏、胎動(dòng)不安，尤其是異位妊娠相鑒別，詢問(wèn)病史、做妊娠試驗(yàn)和B超檢查可以明確診斷。產(chǎn)后病出血尤以惡露不絕為多見(jiàn)，可詢問(wèn)病史，從發(fā)病時(shí)問(wèn)惡露不絕發(fā)生在產(chǎn)后可作鑒別。辨證論治第肆章節(jié)治療原則辯證論治崩漏的治療，多根據(jù)發(fā)病的緩急和病情的新久，本著“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，靈活掌握和運(yùn)用塞流、澄源、復(fù)舊的治崩三法。即是止血，用于暴崩之際，急當(dāng)塞流止血防脫。塞流辨證論治澄源即固本善后，是鞏固崩漏治療的重要階段，用于止血后恢復(fù)健康，調(diào)整月經(jīng)周期，或促排卵。治法或補(bǔ)腎，或扶脾，或疏肝。即正本清源，亦是求因治本，是治療崩漏的重要階段。一般用于出血減緩后的辨證論治復(fù)舊治崩三法既有區(qū)別，又有內(nèi)在聯(lián)系，臨床應(yīng)用不能截然分開(kāi)，需結(jié)合具體病情靈活運(yùn)用?！叭鳌毙琛俺卧础保俺卧础碑?dāng)固本，“復(fù)舊”要求因。脾虛：辯證論治主要證候:經(jīng)血非時(shí)暴下不止，或淋漓日久不盡，血色淡，質(zhì)清稀:面色自光白，神疲氣短，或面浮肢腫，小腹空墜，四肢不溫，納呆便溏:舌質(zhì)淡胖，邊有齒印，苔自，脈沉弱。治法:補(bǔ)氣攝血，固沖止崩。主方:固本止崩湯。出血期辨證論治(塞流、澄源為主)腎虛證③腎陰虛證主要證候:經(jīng)亂無(wú)期，出血量少淋漓累月不止，或停閉數(shù)月后又突然暴崩下血，經(jīng)色鮮紅，質(zhì)稍稠:頭暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，夜寐不寧;舌紅，少苔或有裂紋，脈細(xì)數(shù)。治法:滋腎益陰，固沖止血。主方:左歸丸合二至丸。①腎氣虛證主要證候:多見(jiàn)青春期少女或經(jīng)斷前后婦女出現(xiàn)經(jīng)亂元期，出血蹙多勢(shì)急如崩，或淋漓日久不凈，或由崩而淋，由淋而崩反復(fù)發(fā)作，色淡紅或淡黯，質(zhì)清稀;面色晦黯，眼眶黯，小腹空墜，腰脊酸軟;舌淡黯，苔自潤(rùn)，脈沉弱。治法:補(bǔ)腎益氣，固沖止血。主方:加減蓯蓉菟絲子丸加黨參、黃芪、阿膠。②腎陽(yáng)虛證主要證候:經(jīng)亂無(wú)期，出血量多或淋漓不盡，或停經(jīng)數(shù)月后又暴下不止，血色淡紅或淡黯質(zhì)稀;面色晦黯，肢冷畏寒，腰膝酸軟，小便清長(zhǎng)，夜尿多;眼眶黯，舌淡黯，苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)無(wú)力。治法:溫腎益氣，固沖止血。主方:右歸丸加黨參、黃芪、田七。辨證論治0102②實(shí)熱證主要證候:經(jīng)來(lái)無(wú)期，經(jīng)血突然暴崩如注，或淋漓目久難止，血色深紅，質(zhì)稠;口渴煩熱，便秘溺黃;舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。治法:清熱涼血，固沖止血。主方:清熱固經(jīng)湯。①虛熱證主要證候:經(jīng)來(lái)無(wú)期，量少淋漓不盡或量多勢(shì)急，血色鮮紅;面頰潮紅，煩熱少寐，咽干口燥，便結(jié)，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。治法:養(yǎng)陰清熱，固沖止血。主方:上下相資湯。血熱證辨證論治主要證候:經(jīng)血非時(shí)而下，量時(shí)多時(shí)少，時(shí)出時(shí)止，或淋漓不斷，或停閉數(shù)月又突然崩中，繼之漏下，經(jīng)色黯有血塊:小腹疼痛或脹痛;舌質(zhì)紫黯或尖邊有瘀點(diǎn)，脈弦細(xì)或澀。治法:活血化瘀，固沖止血。主方:逐瘀止血湯。血瘀證辨證論治崩漏止血后治療是治愈崩漏的關(guān)鍵。但臨證中個(gè)體化治療要求較高。對(duì)青春期患者，有兩種治療目標(biāo):一是調(diào)整月經(jīng)周期，并建立排卵功能以防復(fù)發(fā);二是調(diào)整月經(jīng)周期，不強(qiáng)調(diào)有排卵。因青春期非生殖最佳年齡，可讓機(jī)體在自然狀態(tài)下逐漸去健全排卵功能:對(duì)生育期患者，多因崩漏而導(dǎo)致不孕，故治療要解決調(diào)經(jīng)種子的問(wèn)題;至于更年期患者，主要是解決因崩漏導(dǎo)致的體虛貧血和防止復(fù)發(fā)及預(yù)防惡性病變。止血后治療崩漏屬血證、急證。根據(jù)“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，暴崩之際，急當(dāng)“塞流”止崩，以防厥脫，視病情及條件可選擇下列方法及方藥。1.補(bǔ)氣攝血止崩暴崩下血，“留得一分血，便是留得一分氣”:“氣者，人之根本也”。補(bǔ)氣攝血止崩最常用。方選獨(dú)參湯。2.溫陽(yáng)止崩若出現(xiàn)陰損及陽(yáng)，血無(wú)氣護(hù)時(shí)，癥見(jiàn)血崩如注，動(dòng)則大下，臥不減勢(shì)，神志昏沉，四肢濕冷，脈芤或脈微欲絕，相似陽(yáng)亡危象，急需中西醫(yī)結(jié)合搶救。中藥宜回陽(yáng)救