非紫紺型先天性心臟病課件

非紫紺型先心病概述CCU學(xué)習(xí)目標(biāo)1234了解先心病的病因及分類熟悉胎兒血液循環(huán)路徑熟悉先心病血流動(dòng)力學(xué)變化掌握先心病護(hù)理要點(diǎn)正常心臟結(jié)構(gòu)正常人的血液循環(huán)途徑體循環(huán)：左心室→主動(dòng)脈→全身毛細(xì)血管→上下腔靜脈→右心房↑↓肺循環(huán)：左心房←肺靜脈

←肺毛細(xì)血管網(wǎng)←

肺動(dòng)脈←右心室胎兒血循環(huán)及出生后改變先天性心臟病先天性心臟病〔Congenitalheartdisease,CHD〕是指在胎兒時(shí)期心臟血管的發(fā)育異常而引起的心血管畸形，包括出生后應(yīng)自動(dòng)關(guān)閉的通道未能閉合。兒童最主要的心血管系統(tǒng)疾病血流動(dòng)力學(xué)分類A.左向右分流型——潛伏青紫型室間隔缺損〔VSD〕房間隔缺損〔ASD〕動(dòng)脈導(dǎo)管未閉〔PDA〕B.右向左分流型——青紫型法洛四聯(lián)癥〔TOF〕完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位〔TGA〕C.無(wú)分流型——無(wú)青紫型肺動(dòng)脈狹窄〔PS〕

室間隔缺損是室間隔組成局部的發(fā)育不良或發(fā)育障礙小兒最常見(jiàn)先心病，占兒童先心病20～25％分型按缺損部位、缺損邊緣組織性質(zhì)膜周部缺損〔多見(jiàn)〕肌部缺損動(dòng)畫\VSD.swf按缺損大小小型室缺：D<5mm中型室缺：D5~10mm大型室缺：D>10mmVSD的血流動(dòng)力學(xué)改變

右心房上、下腔靜脈右心室

肺動(dòng)脈體循環(huán)左心室肺循環(huán)肺靜脈左心房病理生理學(xué)改變左室向右室分流→肺循環(huán)血量↑→肺動(dòng)脈高壓↓↓左心容量負(fù)荷↑右室肥大↓↓

左房、左室擴(kuò)大右心衰竭

肺動(dòng)脈高壓>主動(dòng)脈壓力→右向左分流→Eisenmenger綜合征臨床表現(xiàn)臨床病癥與缺損大小相關(guān)體循環(huán)缺血：生長(zhǎng)發(fā)育緩慢肺循環(huán)充血：反復(fù)呼吸道感染、充血性心力衰竭潛在青紫體征：胸骨左緣第3、4肋間粗糙雜音肺動(dòng)脈第2音亢進(jìn)

分型原發(fā)孔型繼發(fā)孔型最常見(jiàn)動(dòng)畫\房間隔形成.swf房間隔缺損部位模式圖ASD的血流動(dòng)力學(xué)改變

右心房上、下腔靜脈右心室

肺動(dòng)脈體循環(huán)左心室肺循環(huán)肺靜脈左心房病理生理學(xué)改變左房向右房分流→右心容量負(fù)荷增加→右房、右室、肺動(dòng)脈擴(kuò)張→肺循環(huán)血量增加→肺動(dòng)脈高壓→右心衰竭肺動(dòng)脈高壓>主動(dòng)脈壓→右房向左房分流→Eisenmenger綜合征臨床表現(xiàn)嬰兒期多無(wú)病癥；多體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)體循環(huán)缺血：活動(dòng)后氣急、疲乏及發(fā)育落后肺循環(huán)充血：易患呼吸道感染〔肺炎〕潛在青紫：當(dāng)哭鬧、肺炎、心衰時(shí)易出現(xiàn)暫時(shí)右向左分流并發(fā)紺臨床表現(xiàn)心臟雜音的特點(diǎn)位置：胸骨左緣2，3肋間收縮期響度：2-3級(jí)，噴射性音調(diào)：柔和無(wú)震顫，不向其他位置放射

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉分型動(dòng)脈導(dǎo)管的關(guān)閉第一階段：功能性關(guān)閉生后10~15小時(shí)：呼吸建立、動(dòng)脈氧分壓升高、肺循環(huán)阻力下降第二階段：解剖性關(guān)閉生后2~3月〔80%〕1年內(nèi)PDA的血流動(dòng)力學(xué)改變

右心房體循環(huán)右心室

肺動(dòng)脈主動(dòng)脈左心室肺循環(huán)肺靜脈左心房PDA分流病理生理學(xué)改變主動(dòng)脈→肺動(dòng)脈→肺循環(huán)血量↑→左心容量負(fù)荷↑→左心室肥大→左心衰竭主動(dòng)脈→肺動(dòng)脈→肺循環(huán)血量↑→肺動(dòng)脈壓力↑，肺動(dòng)脈高壓→右心阻力負(fù)荷↑→右室肥大→右心衰竭肺動(dòng)脈壓力↑→接近或超過(guò)主動(dòng)脈壓力→雙向分流／右向左分流→Eisenmenger綜合征→差異性發(fā)紺〔當(dāng)肺動(dòng)脈壓力超過(guò)主動(dòng)脈，出現(xiàn)右向左分流入主動(dòng)脈，下半身青紫，左上肢輕度青紫，右上肢正常〕臨床表現(xiàn)臨床病癥：與分流量的大小相關(guān)小型PDA無(wú)明顯臨床病癥不影響生長(zhǎng)發(fā)育大型PDA充血性心力衰竭反復(fù)呼吸道感染，肺炎臨床表現(xiàn)體征：與PDA大小相關(guān)肺循環(huán)充血、體循環(huán)缺血、潛在青紫蒼白、多汗、生長(zhǎng)發(fā)育落后呼吸費(fèi)力肝臟腫大先心病的輔助檢查X線檢查心電圖檢查超聲心動(dòng)圖檢查〔確診的手段〕心導(dǎo)管檢查一般護(hù)理：合理飲食、充足睡眠、心理護(hù)理遵醫(yī)囑正確氧氣吸入防止患兒感冒、發(fā)熱治療

注意觀察心率的變化保持好輸入抗心律失常藥物的靜脈通路維護(hù)好起搏器的功能防止誘因保持氧合充分適當(dāng)鎮(zhèn)靜遵醫(yī)囑應(yīng)用降肺動(dòng)脈壓力和維護(hù)右心功能的藥物注意監(jiān)測(cè)血壓適當(dāng)控制液體入量保持小兒鎮(zhèn)靜觀察患兒有無(wú)聲音嘶啞，飲水嗆咳等表現(xiàn)防止誤吸普食或米糊、藕粉等粘稠食品激素治療+營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物

A循環(huán)系統(tǒng)B呼吸系統(tǒng)C消化系統(tǒng)D泌尿系統(tǒng)E神經(jīng)系統(tǒng)F傷口及引流液

持續(xù)心電監(jiān)測(cè)

持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓，定時(shí)測(cè)中心靜脈壓

周圍循環(huán)功能的觀察妥善固定氣管插管觀察呼吸頻率、胸廓起伏、兩側(cè)呼吸音是否對(duì)稱保持呼吸道通暢：定時(shí)吸痰預(yù)防肺部并發(fā)癥:定時(shí)翻身拍背消化系統(tǒng)的觀察胃腸減壓,胃液的量和性質(zhì),消化道出血征象腹脹腸鳴音回復(fù)時(shí)間及強(qiáng)弱

觀察尿液的色、質(zhì)、量，準(zhǔn)確記錄出入量防止逆行感染：每7天更換尿袋，每班傾倒尿液神經(jīng)系統(tǒng)的觀察意識(shí)狀態(tài)，有無(wú)嗜睡、意識(shí)模糊、表情冷淡、興奮躁動(dòng)、多語(yǔ)、錯(cuò)覺(jué)等瞳孔：大小、對(duì)光反射、水腫、充血，肌張力觀察傷口有無(wú)滲血觀察引流液的色、質(zhì)、量觀察引流液是否在單位時(shí)間內(nèi)增多如連續(xù)3小時(shí)多于4ml/kg，要通知醫(yī)生，考慮二次開(kāi)胸血管活性