肺部侵襲性真菌感染血液副本課件

免疫缺陷患者肺部曲霉菌感染CT征象和診斷價(jià)值北京大學(xué)第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科高莉致病因素病菌：曲霉菌、白色念珠菌、新型隱球菌、毛霉菌等機(jī)體：免疫力

、大量抗菌素、長期激素、抗癌藥也可見于免疫力正常的患者途徑：直接吸入或血性感染

影像檢查方法胸片和CTCT檢查優(yōu)于X線檢查。CT：發(fā)現(xiàn)病變；縮小鑒別診斷的范圍指導(dǎo)支氣管鏡和外科活檢。監(jiān)測(cè)治療效果。影像學(xué)表現(xiàn)實(shí)變或毛玻璃影結(jié)節(jié)〔肉芽腫〕或團(tuán)塊，伴或不伴“暈征〞小葉核心結(jié)節(jié)，“樹芽征〞間質(zhì)性改變幾個(gè)常見概念毛玻璃影〔Ground-glassOpacity〕朦朧的密度增高，可見血管影原因肺泡容積減小肺泡局部填充〔alveolarproteinosis,respiratorybronchiolitisandrespiratorybronchiolitisinterstitiallungdisease,alveolarhaemorrhageandbronchioloalveolarcellcarcinoma〕通常伴有間質(zhì)和肺泡壁增厚肺內(nèi)灌注增加肺間質(zhì)和肺泡壁增厚疾?。悍窝?、出血、PAP、AIP、腫瘤等呼吸因素感染非感染因素實(shí)變〔Consolidation〕概念：肺泡內(nèi)空氣被病理組織取代，片狀高密度遮蓋肺血管影病理：炎癥、阻塞、細(xì)胞浸潤等疾?。悍窝?、阻塞不張、腫瘤性病變等

樹芽征樹枝發(fā)芽征〞〔Tree-in-Bud〕部位：細(xì)支氣管機(jī)理：管腔內(nèi)黏液嵌塞+管壁增厚3-5mm大小的結(jié)節(jié)狀和短線狀影像，并與支氣管血管束相連，使病變的支氣管樹如樹枝的枝芽，稱為“樹芽征疾?。杭?xì)支氣管炎流感病毒感染暈征HaloSign形態(tài)：環(huán)狀磨玻璃影包圍結(jié)節(jié)部位：肉芽腫或腫塊周圍肺泡機(jī)理：肺泡局部充盈或肺泡壁增厚疾病：肉芽腫〔真菌、韋格〕；肺腺癌；出血性肺轉(zhuǎn)移；

Wegener’s肉芽腫-----------------------------------------43/MT-cell型

淋巴瘤肺浸潤肺腺癌

出血性肺轉(zhuǎn)移宿主免疫狀態(tài)和真菌感染胸片顯示左上葉空洞病變。CT顯示雙側(cè)空洞，空洞內(nèi)可見有重力的球，仰臥位及俯臥位時(shí)可見球在空洞內(nèi)移動(dòng)。2021-04-302021-09-14免疫缺陷患者肺內(nèi)感染的

影像學(xué)特點(diǎn)葉和段的實(shí)變細(xì)菌快速增長的結(jié)節(jié)伴／不伴暈征／空洞真菌、奴卡菌、金葡彌漫肺內(nèi)病變

pcp

cmv免疫力低下侵襲性半侵襲型(慢性壞死性肺曲霉菌病〕氣道侵襲型(急性氣管支氣管炎、細(xì)支氣管炎支氣管肺炎、阻塞性支氣管肺炎〕血管侵襲性慢性壞死性半侵襲性曲霉菌病病理：組織壞死和肉芽腫形成，類似繼發(fā)結(jié)核。邊界不清的實(shí)變和纖維化內(nèi)可見單發(fā)或多發(fā)厚壁空洞或擴(kuò)張的支氣管。

纖維化和急慢性機(jī)化性炎癥，可見包含菌絲的局灶性壞死性肉芽腫。好發(fā)因素：糖尿病、慢性消耗性疾病、營養(yǎng)不良、酗酒、長期的皮質(zhì)小劑量激素治療和慢性阻塞性肺病。影像學(xué)改變局灶、進(jìn)行性、慢性肉芽腫實(shí)變合并/不合并空洞、臨近胸膜增厚，多發(fā)密度增高結(jié)節(jié)病程進(jìn)展緩慢。主要累及上肺。

鑒別霉菌球：有無組織侵犯和壞死

氣道侵襲性氣道基底膜的曲霉菌感染，細(xì)支氣管的壞死性炎癥，無血管侵犯和凝固壞死。免疫力低下、中性粒細(xì)胞減少表現(xiàn)為急性氣管支氣管炎、細(xì)支氣管炎和支氣管肺炎。影像學(xué)特征氣管支氣管炎，胸片可以正常或表現(xiàn)氣管和支氣管管壁增厚。HRCT:細(xì)支氣管炎表現(xiàn)為小葉中心結(jié)節(jié)和“樹芽征〞改變，班片狀分布。鑒別：結(jié)核的支氣管播散、病毒和支原體的肺部感染。支氣管肺炎：支氣管周圍的實(shí)變。血管侵襲性侵入血管壁的曲菌病主要發(fā)生在免疫抑制患者伴有嚴(yán)重中性粒細(xì)胞減少癥。其他原因：近期針對(duì)腫瘤的重度化療、器官移植后應(yīng)用免疫抑制劑，和其他免疫疾病免疫抑制劑用量增加。盡管有正常的中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)，由于應(yīng)用大劑量類固醇，中性粒細(xì)胞功能受抑制。病理：急性壞死性出血性肺炎、化膿，進(jìn)而形成膿腫或由炎性細(xì)胞浸潤形成的肉芽腫。

菌絲阻塞和侵犯了小-中等的肺動(dòng)脈，形成壞死性、出血性結(jié)節(jié)和楔形病灶或出血性的梗死。影像學(xué)特征CT：結(jié)節(jié)〔1-3cm〕周圍可見“毛玻璃〞密度-“暈征〞〔早期〕，楔形實(shí)變，表現(xiàn)為底部朝向胸膜的。常累及外周和下肺可以出現(xiàn)類似霉菌球的“新月征〞,出現(xiàn)在治療初期?？諝庑略抡魍ǔ３霈F(xiàn)于肺部發(fā)生病變后17(8~28)天，中性粒細(xì)胞恢復(fù)后1~10天胸水少見，淋巴結(jié)腫大罕見。IPA組N=33非IPA組N=39χ2值P值結(jié)節(jié)或腫塊結(jié)節(jié)腫塊暈征實(shí)變不伴磨玻璃實(shí)變伴磨玻璃磨玻璃空洞空氣半月征樹芽征小葉間隔增厚胸腔積液224117617217322783057620900171115.6660.3991.19812.6130.00110.73317.2276.2663.7002.43112.9600.4660.0000.5270.2740.0000.9800.0010.0000.0120.0540.1190.0000.495

IPA組及非IPA組的CT表現(xiàn)結(jié)節(jié)〔箭頭〕空氣半月征〔箭頭〕IPA組CT表現(xiàn)結(jié)節(jié)伴暈征〔箭頭〕實(shí)變伴磨玻璃，空洞〔箭頭〕

CT征象與GM試驗(yàn)聯(lián)合對(duì)IPA診斷效能已觀測(cè)

已預(yù)測(cè)

診斷診斷特異性敏感性陰性陽性所有CT征象與GM試驗(yàn)聯(lián)合陰性陽性35252894.684.8結(jié)節(jié)或腫塊、實(shí)變伴磨玻璃、空洞、空氣半月征、樹芽征與GM試驗(yàn)聯(lián)合

陰性

陽性35242994.687.9結(jié)節(jié)或腫塊、實(shí)變伴磨玻璃、空洞與GM試驗(yàn)聯(lián)合

陰性

陽性35242994.687.918A為IPA患者治療前CT表現(xiàn)，可見右肺實(shí)變伴磨玻璃影及結(jié)節(jié)伴暈征(箭頭)；18B為IPA患者治療1月后CT表現(xiàn)，可見病灶范圍減小，磨玻璃影減少(箭頭)關(guān)于治療20A為IPA患者治療前CT表現(xiàn)，可見雙肺實(shí)變伴磨玻璃影，左肺可見一空洞(箭頭)；20B為IPA患者治療3月后CT表現(xiàn)，可見雙肺病灶大局部吸收