低血壓的預(yù)防和護(hù)理

體位性低血壓的預(yù)防和護(hù)理康復(fù)十七區(qū)周燕

編輯課件編輯課件血壓定義：血壓指血管內(nèi)的血液對(duì)于單位面積血管壁的側(cè)壓力，即壓強(qiáng)。編輯課件血壓的影響因素血壓的形成取決于心臟排血周圍血管阻力循環(huán)血量三者通過神經(jīng)--體液調(diào)節(jié)來完成。無論何種原因造成上述三者一個(gè)或多個(gè)功能發(fā)生障礙，必然導(dǎo)致血壓的異常情況。心臟排血減少/周圍血管阻力下降和〔或〕循環(huán)血量缺乏引起血壓下降，反之，上升。編輯課件低血壓分類低血壓可分為原發(fā)性低血壓、體位性低血壓、繼發(fā)性低血壓、藥物性低血壓、透析后低血壓等。低血壓患者的主要病癥包括：精神疲倦、頭暈、頭痛、四肢無力、記憶力減退、心悸；重者可出現(xiàn)四肢無力，皮膚厥冷，冷汗，脈搏增快，暫時(shí)性視力喪失，昏厥等病癥，重癥病人需立即治療。這些臨床病癥主要因病人血壓低，導(dǎo)致血液循環(huán)緩慢，遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血，以致影響組織細(xì)胞氧氣和營(yíng)養(yǎng)的供給，二氧化碳及代謝廢物的排泄。長(zhǎng)期如此使機(jī)體功能大大下降。

編輯課件體位性低血壓的定義

體位性低血壓又叫直立性虛脫，是由于體位的改變，如從臥位突然轉(zhuǎn)變?yōu)橹绷⑽?，或長(zhǎng)時(shí)間站立發(fā)生的腦供血缺乏引起的低血壓。通常認(rèn)為，站立3min后收縮壓較平臥位時(shí)下降20毫米汞柱或舒張壓下降10毫米汞柱，即為體位性低血壓。但在到達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)前,局部患者偶爾仍會(huì)出現(xiàn)改變體位時(shí)的低灌注病癥,如進(jìn)餐后出現(xiàn)的體位性頭暈。2003年公布的JNC7將體位性低血壓定為:立位時(shí),SBP下降>10mmHg,心率保持不變,伴有眩暈或虛弱即可診斷。編輯課件OH的分類突發(fā)性體位性低血壓繼發(fā)性體位性低血壓編輯課件流行病學(xué)資料OH發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)而增加，老年人群患病率從4％～33％不等高血壓、糖尿病人群中OH更多見，尤其是服用多種降壓藥的患者我國(guó)正步入老齡社會(huì)，2007年底60歲以上人口1.53億；高血壓患者超過2億，糖尿病患者超過3千萬編輯課件

正常體位變換時(shí)血壓的調(diào)節(jié)體位變換回心血量下降心輸出量下降刺激大血管容量感受器、壓力感受器心血管中樞整合傳入信息動(dòng)脈和靜脈血管收縮、心率加快、心臟收縮力增加

心臟輸出量增加適應(yīng)體位的改變維持正常血壓編輯課件

血壓調(diào)節(jié)失常后果上述任何一種自身調(diào)節(jié)機(jī)制失常，或藥物影響，即可出現(xiàn)血壓下降，各臟器灌注減少其中中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)供血缺乏尤為敏感，可導(dǎo)致乏力、眩暈、認(rèn)知障礙等病癥，甚至?xí)炟士蓪?dǎo)致冠脈灌注缺乏編輯課件發(fā)病機(jī)制有效循環(huán)血量銳減心血管反響性降低自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙舒血管因子的釋放增多編輯課件易發(fā)人群脊髓損傷心臟衰竭內(nèi)分泌紊亂使用降壓藥之后編輯課件容易引起體位性低血壓的藥物⑴抗高血壓藥：以胍乙啶和神經(jīng)節(jié)阻斷藥最常見，其他還有肼苯噠嗪、雙肼苯噠嗪、優(yōu)降寧和α-甲基多巴等。這類藥物都能使血管緊張度降低，血管擴(kuò)張和血壓下降。⑵鎮(zhèn)靜類藥：以肌肉或靜脈注射氯丙嗪后最多見。氯丙嗪除具安定作用外，還有抗腎上腺素作用，使血管擴(kuò)張血壓下降；另外還能使小靜脈擴(kuò)張，回心血量減少。⑶抗腎上腺素藥：如妥拉蘇林、酚妥拉明等，它們作用在血管的α-腎上腺素受體〔收縮血管的受體〕上，阻斷去甲腎上腺素的收縮血管作用。⑷血管擴(kuò)張藥：如硝酸甘油等，能直接松弛血管平滑肌。編輯課件臨床病癥編輯課件OH危害前瞻性研究證明OH是腦卒中的危險(xiǎn)因素OH帶來的低血壓，可降低冠脈灌注，增加心血管事件發(fā)生OH的嚴(yán)重程度與早逝、摔傷和骨折呈強(qiáng)相關(guān)Honolulu研究顯示70歲以上老人中，OH占7%；死亡率增加64%引起暈厥的常見原因之一編輯課件OH的治療和預(yù)防〔一〕非藥物治療：防止可能引起體位性低血壓的因素，如快速起床、洗熱水澡、長(zhǎng)時(shí)間臥床等；防止增加腹壓或胸腔壓力的動(dòng)作，如便秘、排尿時(shí)用力過度或抬重物時(shí)憋氣等。脊髓疾病患者可給予斜床站立訓(xùn)練〔圖一〕、腹帶和彈力襪〔圖二〕、手法治療、水療〔圖三〕等。編輯課件圖片〔一〕編輯課件直立床編輯課件圖片〔二〕編輯課件彈力襪編輯課件〔圖三〕編輯課件水療編輯課件OH的治療和預(yù)防〔二〕藥物治療：主要有氟氫可的松〔圖四〕和腎上腺素受體沖動(dòng)劑米多君〔圖五〕等；建議OH患者，應(yīng)以預(yù)防和病因治療為主，必要時(shí)才使用藥物治療。編輯課件圖片〔四〕編輯課件圖片〔五〕編輯課件OH的治療和預(yù)防〔三〕急救處理：一旦發(fā)生體位性的低血壓，立即將病人抬放在空氣流通處，或?qū)㈩^部放低，松解衣領(lǐng)，適當(dāng)保溫，病人一般很快蘇醒。給予吸氧，改善腦缺氧的病癥。對(duì)發(fā)作持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間而神志不清楚的病人，可針灸百會(huì)(圖6〕、人中(圖7〕、十宣(圖8〕，必要時(shí)皮下注射升壓藥。編輯課件圖片〔6〕編輯課件圖片〔7〕編輯課件圖片〔8〕編輯課件OH的護(hù)理干預(yù)〔一〕老年病人的護(hù)理評(píng)估老年住院病人發(fā)生直立性低血壓的危險(xiǎn)因素：如高齡〔>60歲〕、自主活動(dòng)受限、進(jìn)食進(jìn)液量少、排便排尿頻繁、服用某些藥物等，對(duì)于具有這些高危因素的病人，醫(yī)護(hù)人員需給予更多照顧。編輯課件OH的護(hù)理干預(yù)〔二〕臥床病人的護(hù)理對(duì)活動(dòng)受限制，不能起床的患者，應(yīng)指導(dǎo)病人在床上做等張運(yùn)動(dòng)：下肢屈曲和伸展，3～4次/天，5～10min/次，以增加肌肉的強(qiáng)度和肌肉耐力，促進(jìn)血液循環(huán)。編輯課件OH的護(hù)理干預(yù)〔三〕用藥的觀察和護(hù)理對(duì)于服用可能引起體位性低血壓藥物的患者，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑定時(shí)定量服用，并反復(fù)說明藥物作用和可能出現(xiàn)的副作用，交代病人不能擅自增減。服用對(duì)血壓影響較大的藥物，如擴(kuò)血管/利尿劑等藥物，應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，如出現(xiàn)頭暈/頭痛/惡心等病癥應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。編輯課件OH的護(hù)理干預(yù)〔四〕加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增進(jìn)食欲。如病情允許，飲食不宜過淡。進(jìn)食液體2～3L/天，可以增加循環(huán)血量，防止體位性低血壓的發(fā)生。編輯課件OH的護(hù)理干預(yù)〔五〕健康教育向高?；颊呒凹覍偬峁┲绷⑿缘脱獕旱挠嘘P(guān)信息，使他們了解發(fā)生直立性低血壓的原因，如何預(yù)防，以及一旦出現(xiàn)直立性低血壓的病癥怎么處理。對(duì)存在高危因素的患者，護(hù)士因指導(dǎo)其分幾步緩慢起床：在起床前，先取半臥位，再在床上坐幾分鐘，然后腿懸在床邊站立片刻，再扶床頭柜/拐杖等物慢慢站起。告誡病人一旦出現(xiàn)眩暈/視力障礙，應(yīng)立即坐下或躺下。編輯課件OH的護(hù)理干預(yù)〔六〕對(duì)于高危病人，離床前可床上著緊身彈力襪以壓迫下肢血管，防止血液因重力關(guān)系站立時(shí)聚集在下肢，影響心腦供血。編輯課件測(cè)量具體步驟：1.平臥10分鐘后，測(cè)量血壓和心率；2.讓患者坐在床的邊緣或檢查床上，要求其雙腿懸空。等待1～3分鐘后測(cè)量血壓和心率；3.要求患者站立，等待1～3分鐘后測(cè)量血壓和心率；4.然后比較不同體位下