醫(yī)院感染監(jiān)測與通報(bào)制度范本

第頁共頁醫(yī)院感染監(jiān)測與通報(bào)制度范本【醫(yī)院感染監(jiān)測與通報(bào)制度】第一章總則第一條為了加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測與通報(bào)工作，提高醫(yī)療質(zhì)量和安全水平，保障患者和職工的健康安全，根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院實(shí)際情況，制定本制度。第二條醫(yī)院感染（Healthcare-associatedinfection，HAI）是指患者在接受醫(yī)療或健康護(hù)理過程中，與醫(yī)院及其醫(yī)療服務(wù)所相關(guān)的感染。醫(yī)院感染的監(jiān)測與通報(bào)是指醫(yī)院采集、分析醫(yī)院感染數(shù)據(jù)并及時(shí)通報(bào)的工作。第三條醫(yī)院感染監(jiān)測與通報(bào)工作應(yīng)當(dāng)遵循公開、透明、科學(xué)、客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)的原則，保護(hù)患者隱私，保密醫(yī)療機(jī)構(gòu)及個(gè)人信息。第四條醫(yī)院感染監(jiān)測與通報(bào)工作由醫(yī)院感染管理科具體負(fù)責(zé)，各科室和相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)積極配合，做好數(shù)據(jù)的采集和上報(bào)工作。第五條各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院感染監(jiān)測與通報(bào)工作負(fù)主要責(zé)任。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要高度重視醫(yī)院感染監(jiān)測與通報(bào)工作，并提供必要的資源和保障。第二章醫(yī)院感染監(jiān)測第六條醫(yī)院感染監(jiān)測工作應(yīng)當(dāng)全程參與患者的護(hù)理質(zhì)量和安全工作，采取主動(dòng)式監(jiān)測，通過定期抽樣、跟蹤患者情況、記錄不良事件等方式進(jìn)行感染監(jiān)測。第七條醫(yī)院感染監(jiān)測內(nèi)容包括但不限于以下幾個(gè)方面：（一）手衛(wèi)生合規(guī)率監(jiān)測（二）醫(yī)療設(shè)備使用合規(guī)率監(jiān)測（三）病房清潔和消毒合規(guī)率監(jiān)測（四）手術(shù)室無菌操作合規(guī)率監(jiān)測第八條每個(gè)科室或病區(qū)應(yīng)當(dāng)配備感染監(jiān)測員，負(fù)責(zé)每天進(jìn)行監(jiān)測工作，并負(fù)責(zé)監(jiān)測數(shù)據(jù)的記錄和整理。第九條醫(yī)院感染監(jiān)測數(shù)據(jù)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的格式進(jìn)行匯總，并及時(shí)上報(bào)感控科。第十條每月進(jìn)行一次醫(yī)院感染數(shù)據(jù)分析會(huì)議，對(duì)醫(yī)院感染情況進(jìn)行評(píng)估、討論和總結(jié)，形成改進(jìn)方案和建議，并將結(jié)果及時(shí)通報(bào)相關(guān)部門。第三章醫(yī)院感染通報(bào)第十一條醫(yī)院感染通報(bào)工作是指在發(fā)生醫(yī)院感染事件后，將相關(guān)信息及時(shí)通報(bào)給有關(guān)部門和相關(guān)人員，以便采取相應(yīng)的控制措施。第十二條醫(yī)院感染通報(bào)應(yīng)當(dāng)包括以下內(nèi)容：（一）感染病例的基本信息，包括姓名、性別、年齡、住院時(shí)間等。（二）感染類型和部位。（三）感染的病原體和耐藥情況。（四）感染的傳播途徑和可能的原因。（五）已采取的控制措施和預(yù)防措施。（六）有關(guān)患者及其家屬的健康教育和心理支持。第十三條醫(yī)院感染通報(bào)工作應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行，通報(bào)對(duì)象包括但不限于以下幾個(gè)方面：（一）衛(wèi)生行政部門（二）疾控中心（三）醫(yī)院其他科室和病區(qū)（四）患者和家屬（五）醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)第十四條醫(yī)院感染通報(bào)信息應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的格式進(jìn)行整理和記錄，以備查閱。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，提高醫(yī)護(hù)人員的感染防控意識(shí)和能力。第十五條醫(yī)院感染通報(bào)信息應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格保密，不得隨意泄露患者個(gè)人隱私和醫(yī)院信息。第四章處理和反饋第十六條對(duì)于醫(yī)院感染事件的處理，應(yīng)當(dāng)按照以下程序進(jìn)行：（一）立即采取必要的控制措施，包括隔離患者、關(guān)停相關(guān)區(qū)域等。（二）追蹤感染源頭，并確認(rèn)傳播途徑和原因。（三）進(jìn)行病原體的分析和鑒定，評(píng)估耐藥情況。（四）評(píng)估和修訂預(yù)防措施和管理制度。（五）對(duì)患者提供適當(dāng)?shù)闹委熀妥o(hù)理，并開展相關(guān)的健康宣教工作。（六）定期匯報(bào)和評(píng)估感染控制效果。第十七條對(duì)于醫(yī)院感染事件的反饋，應(yīng)當(dāng)按照以下程序進(jìn)行：（一）及時(shí)通知相關(guān)部門和個(gè)人，特別是與感染事件有關(guān)的患者和家屬，解釋相關(guān)情況并提供必要的協(xié)助和支持。（二）組織并參與有關(guān)感染事件的調(diào)查和討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，改進(jìn)工作。（三）向公眾和相關(guān)職工進(jìn)行適當(dāng)?shù)男麄骱徒逃岣吖妼?duì)醫(yī)院感染的了解和認(rèn)知。第五章監(jiān)督和評(píng)估第十八條對(duì)醫(yī)院感染監(jiān)測與通報(bào)工作進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)估，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)。第十九條監(jiān)督和評(píng)估的內(nèi)容包括但不限于以下幾個(gè)方面：（一）醫(yī)院感染監(jiān)測數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性。（二）醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施的有效性。（三）醫(yī)院感染通報(bào)工作的及時(shí)性和準(zhǔn)確性。第二十條監(jiān)督和評(píng)估工作應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行，結(jié)果應(yīng)當(dāng)及時(shí)通報(bào)相關(guān)部門，并根據(jù)評(píng)估情況采取必要的改進(jìn)措施。第六章罰則第二十一條對(duì)于違反本制度規(guī)定的行為，醫(yī)院可以采取以下一種或多種措施：（一）口頭警告。（二）書面警告。（三）停職檢查。（四）降低或取消獎(jiǎng)勵(lì)。（五）給予紀(jì)律處分。第七章附則第二十二條本制度自頒布之日起實(shí)施，可以根據(jù)需要進(jìn)行修訂。第二十